presentación del tema 1. marco constitucional y normativo de la salud en venezuela
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Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE FARMACIA
ESCUELA DE FARMACIA JESÚS MARÍA BIANCO
Prof. Luis Gómez
Lo normativo como elemento fundamental del Estado de Derecho
La Constitución y el Estado de Derecho
Nociones sobre derechos y salud
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de salud
Algunos instrumentos normativos vinculados al Sector Salud
CONTENIDO
Lo normativo como elemento fundamental del Estado de Derecho
(Abbagnano, 1974), (Ferrater Mora, 2001).
reglas socialmente legitimadas
fundamentan las acciones del Estado
se expresan explícitamente a través de la ley.
El
dere
cho
Derecho como un conjunto de normas que regulan las
relaciones entre los hombres en un tiempo y espacio delimitado
El incumplimiento de las normas da
lugar a…
Una respuesta sancionatoria investida de legitimidad
Lo normativo como elemento fundamental del Estado de Derecho
Por lo tanto…
El Derecho es un elemento ordenador del marco social.
El propósito
Permitir el cumplimiento de fines socialmente compartidos.
Lo normativo como elemento fundamental del Estado de Derecho
LA CONSTITUCIÓN
Elemento jurídico fundamental de la dinámica y proceso de conformación de
la estructura social.
Constituye un recurso de las comunidades para plantear como demandas políticas, determinado conjunto de
necesidades sociales.
Es la garantía de la observancia de un Estado de Derecho
La Constitución y el Estado de Derecho
• Ámbito sectorial (salud, educación, producción, actividad fiscal y tributaria, convivencia ciudadana, etc.)
• Ámbito territorial (nacional, regional, local e institucional)
• Ámbito temporal (referido al período de aplicabilidad)
Las normas jurídicas formuladas a partir de
los preceptos constitucionales
estarán en función del ámbito y el alcance de
las acciones consecuentes.
La Constitución y el Estado de Derecho
La Constitución y el Estado de Derecho
LA CONSTITUCIÓN
Es el elemento jurídico fundamental del proceso de conformación de la estructura social.
Es la garantía de la observancia de un Estado de Derecho
Nociones sobre derechos y salud
Defensa del individuo contra los excesos del Estado
Trabajo, educación, salud,…
Paz, ambiente sano, tecnologías de comunicación…
1ERA GENERACIÓN
LIBE
RTAD DERECHOS
CIVILES Y POLÍTICOS
2DA GENERACIÓN
IGUA
LDAD
DERECHOS SOCIALES
3RA GENERACIÓN
FRAT
ERN
IDAD DERECHOS
COLECTIVOS Y DEL
AMBIENTE
Fundamentos del estado de
bienestar
Cooperación entre países
Lo define como un derecho fundamental sin ningún tipo de distinción, vinculado con el derecho a la vida, al libre desenvolvimiento y al logro del bienestar
Los estados deben generar condiciones de vida dignas para garantizar el derecho a la salud
Se debe atender la mortalidad materno infantil, la higiene del trabajo y del ambiente, y fomentar condiciones que aseguren el acceso de la población a los
servicios de atención a la salud
El derecho supone: accesibilidad sin ningún tipo de discriminación; aceptabilidad (servicios apropiados a la cultura y costumbre de una
población) y calidad, en su dimensión científica y tecnológica
La inversión en las prioridades humanas: salud, educación, vivienda, condiciones de vida; dan cuenta de la observancia en la garantía del derecho a la salud, bajo
los principios de universalidad, equidad, promoción y participación
En relación con el derecho a la salud….
Nociones sobre derechos y salud
En Venezuela, la CRBV
Imprime rango constitucional a las tres generaciones de derechos. Así lo
contempla el Plan Nacional Simón Bolívar 2007-2013 y el Plan Patria
2013-2019.
Nociones sobre derechos y salud
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
1912Primera Ley de
Sanidad Nacional
Estrategia de atención a los problemas sanitarios
a nivel nacional,1910
Dirección de Higiene y Salubridad Pública,
adscrita al Ministerio de Relaciones Interiores
1911Creación de la
Oficina de Sanidad Nacional
Decretada por el presidente Juan Vicente Gómez con la
finalidad regular la aplicación de las medidas de higiene en
todo el territorio nacional.
Surge como requerimiento económico: brindar condiciones
mínimas de trabajo para una adecuada dinámica de producción
Debido al progresivo desarrollo y fortalecimiento de la industria
petrolera, se acrecentó la necesidad de atender la situación
de vida de la población, más como exigencia económica que como
ejercicio de derecho social.
Se crea por decreto presidencial el Ministerio de Salubridad y de
Agricultura y Cría al que se asignan, entre otras, funciones de sanidad
nacional.
En la década de los años 20
1930
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Creación del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS)
1936
Surge como organismo rector de la política de salud, sobre la base de una centralización
normativa y descentralización ejecutiva. Con una visión sanitarista y preventiva, centrado en la
higiene pública, la asistencia y previsión social.
1936 Se crea por ley la Dirección Especial de Malariología.
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Aun cuando la motivación inicial tuvo un fundamento económico y de ordenamiento
social, también avocó sus acciones a la satisfacción de determinadas necesidades
sanitario-asistenciales, especialmente aquellas relacionadas con los derechos
laborales y con la protección de la población contra riesgos ambientales.
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Funciones ampliadas posteriormente en 1966 con la sanción de una nueva Ley del Seguro Social.
1940
Se promulga la ley del Seguro Social Obligatorio, y su
Reglamento General
Se iniciaron los servicios del Seguro Social con atención
fundamental en el tratamiento de enfermedades,
discapacidades y maternidad de la población trabajadora
1944 Se promulga la Ley del Trabajo
1946 Reformulación de la Ley del Trabajo
Se crea el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), entidad
de responsabilidad jurídica y patrimonio propio, que además de
la asistencia médica integral, establece prestaciones a largo plazo
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Con la creación del IVSS, bajo las directrices del Ministerio del Trabajo, que circunscribe la
prestación de servicios de salud ofertadas por esta entidad a la población cotizante y cuyos
aportes no fueron integrados al MSAS; se establece una fragmentación del financiamiento destinado a la atención sanitaria e incluso una
duplicidad en la prestación de servicios
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Consagró el derecho a la salud y enunció por primera
vez la responsabilidad del Estado venezolano en la
procura de la salud pública y el bienestar común
1947
Se promulga una nueva Constitución (5 de julio
de ese mismo año)
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
La carta magna de 1947, le otorgó amplia preponderancia a los derechos sociales y, a pesar de su corta vigencia, tuvo un gran significado en cuanto a políticas públicas
de carácter social (concediendo rango constitucional al derecho a la salud, a la
educación, al trabajo y a la seguridad social).
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Se sanciona nueva Constitución durante el Gobierno del presidente Rómulo Betancourt,
Se reafirman los derechos individuales (a la vida, a la educación, al trabajo, a la libertad de expresión, al
libre tránsito, entre otros); y hace dependientes del interés público nacional, todos aquellos derechos
relacionados con la propiedad, la industria y el comercio; ratifica la cualidad intervencionista del
Estado en la economía y finanzas públicas, y establece como condición necesaria para el
desarrollo social y económico del país, el control estadal de las industrias básicas.
1961
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
1976Ley Orgánica de
la Administración Central
Se reafirma en el artículo 30 la rectoría de las
acciones del sector salud, atribuida al Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social
1977Asamblea Mundial de la Salud que establece la meta Salud para todos
en el año 2000 (SPT-2000)
1978
Conferencia Internacional
sobre Atención Primaria de Salud (Declaración
de Alma Ata)
Se reafirma el derecho a la salud como un derecho humano
fundamental, bajo responsabilidad del Estado, y se establece APS
como estrategia para el alcance de la meta STP-2000 a cuyo Convenio
Internacional se suscribe Venezuela.
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Contenidos que describen y regulan la estructura de la organización sanitaria a nivel nacional
La instrumentación de la LOSNS-87 presentó grandes dificultades: la visión centralizadora, el plazo considerado para su implementación (10 años), la falta de articulación de servicios a nivel municipal,
estadal y nacional y de integración con otras instituciones, fueron algunos de los aspectos que condicionaron su poca operatividad. (Díaz, 2004); (González, 2006).
•Normas sobre Clasificación de Establecimientos de Atención Médica del Subsector Público
1983
•Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, el 23 de junio de 1987(LOSNS-87)
1987•Formulación de las Normas Relativas a la
Organización del Sistema Nacional de Salud
1988
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
1989 La Ley Orgánica de Descentralización,
Delimitación y Transferencia de Competencias del Sector Público (LODD-89)
1990
Se inicia la llamada descentralización de la salud con la finalidad de garantizar un mayor nivel de participación de las comunidades en la toma de decisiones políticas relacionadas con su salud y de focalizar la atención a los problemas locales mediante el empleo
eficiente y oportuno de los recursos disponibles
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Al respecto señala Díaz Polanco “A pesar de las innumerables evidencias en contra de la equidad y la eficacia que se pusieron a disposición de los decisores de la época, no hubo manera de que se entendiera el cúmulo
de problemas que tal propuesta significaba y, sobre todo, la terrible exclusión que provocaría, dada la informatización creciente del mercado
de trabajo y la progresiva pérdida del poder adquisitivo del salario promedio que caracterizaba…la creciente pobreza”. (2004, p. 3).
1998
Se promulgó una nueva Ley
Orgánica de Salud
Limitaba las acciones rectoras del MSAS y estipulaba la posibilidad de privatización y gestión privada de los servicios públicos de salud, así
como el traslado de costos a la población usuaria.
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
1999Es sancionada la nueva Constitución de la República, denominada Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela (CRBV)
En la primera década del siglo XXI, y como consecuencia de la promulgación de la Constitución vigente (CRBV), se han generado diversos instrumentos jurídicos de interés en salud pública (aun cuando no se ha promulgado la nueva ley de salud) y otros han
sufrido importantes modificaciones, como las reformas ocasionadas a la LODD-89
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela. Antecedentes
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
En la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (CRBV, 1999) el derecho a la salud, se fundamenta en una concepción integral, relacionada con la calidad de vida, el
bienestar y la práctica de ciudadanía.
Esta concepción supera la dicotomía curativo/preventivo, que limita lo preventivo a la responsabilidad del Estado y lo curativo como asunto clínico de responsabilidad individual, bajo un paradigma
biologicista que excluye las dimensiones sociales, culturales, históricas, políticas y económicas del campo de la salud.
Artículo 83 establece que la salud “… es un derecho social fundamental, obligación del Estado que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.”
Plano filosófico.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
• El primero: la salud como derecho social
• El segundo: incorpora conceptualmente la relación entre políticas públicas, calidad de vida y salud
• El tercero: destaca la participación ciudadana en las acciones de promoción y defensa de la salud
Aspectos destacados de este artículo por Feo y
Cursio, 2004:
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
“Artículo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad .a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud.”
Creación del SPNS bajo rectoría del Ejecutivo Nacional
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
El aspecto relacionado con la prohibición de privatizar bienes y servicios públicos de salud, en tanto
propiedad del Estado, marca una diferencia con la constitución de 1961, que aun reconociendo la utilidad pública de los servicios de salud, no hacía prohibitiva
de forma explícita la privatización de los servicios públicos en manos del Estado. Iniciando en la década
de los años 80 y 90 un sistema diferenciado de recuperación de costos y de privatización de servicios.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
El Artículo 85 . “El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud.”
En relación con el financiamiento
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
Aspectos destacados en este artículo
El financiamiento como Obligación del Estado, de fuente esencialmente fiscal, aun cuando contempla la contribución de la cotización obligatoria a la seguridad social y otras establecidas por ley.
La integración como elemento orientado a evitar la fragmentación, duplicidad e ineficiencia en la asignación presupuestaria.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
Artículo 86
Artículo 87
Artículo 111
Art. 128 y 129
Artículo 122
Artículo 127
Art. 156 y 178
Artículo 184 Señala la descentralización de los servicios de salud a municipios y comunidades.
Destaca el derecho de las personas a la seguridad social como servicio público, independientemente de la ausencia de capacidad contributiva
Trata sobre la seguridad en el trabajo y la salud laboral
Vincula el deporte y la salud
Amplían los contenidos del artículo 127 en relación con la protección del ambiente
Derechos de los Pueblos Indígenas, a una salud integral que considere sus prácticas y culturas.
Trata sobre la protección del ambiente
Refieren las competencias del Poder Nacional y el Poder Municipal en materia de salud
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
Condición necesaria a fin de establecer la institucionalización del Sistema Público Nacional de Salud que integre la multiplicidad de servicios
y sus fuentes de financiamiento.
A pesar del marco legal establecido en la CRBV, hasta la fecha no se ha promulgado la
nueva ley de salud ajustada a los requerimientos señalados en la Constitución.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Características relevantes en materia de
salud
Algunos instrumentos normativos vinculados al sector salud
La legislación venezolana entre los años 1912 y 2012, ha sido muy prolífera en ordenamientos y reglamentaciones de diverso orden. Al respecto, puede revisarse el cuadro denominado Normativa ligada al Sector Salud, disponible en el portal del Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Además de una serie de normas sanitarias y reglamentaciones relacionadas directa o indirectamente con la salud, tal como se indicó, Venezuela se acoge a diferentes normativas internacionales, jurídicamente vinculantes, que permiten articular acciones de cooperación técnica y vigilancia en salud entre países, entre tales disposiciones destaca el Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
Algunos instrumentos normativos vinculados al sector salud
• Declaración de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente Humano (1972)
• Estrategia de Salud para Todos en el año 2000 (Resoluciones WHA 34.36, WHA 35.23, WHA 48.66, WHA 50.28 y WHA51.7 de la Asamblea Mundial de la Salud) (1977);
• Declaración de Alma Ata sobre Atención Primaria en Salud (1978)• Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986); Declaración
de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (1992); • Declaración de Copenhagen sobre el Desarrollo Social y Programa de
Acción (1995); • Observación General Nº 14 del Comité de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales sobre el Derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud (2000);
• Declaración del Milenio y Objetivos de Desarrollo del Milenio 2000; • Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible de Johannesburgo
(2002); • Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud (2005).
Otras herramientas jurídicas de carácter internacional y de
importancia en salud pública, suscritas por
Venezuela
Algunos instrumentos normativos vinculados al sector salud
La normativa en salud
•A pesar del número de recursos jurídicos existentes… la ausencia de una ley orgánica es elemento de peso que media en la posibilidad de construir un sistema nacional de salud integral en integrado
•El rango constitucional de la salud en la CRBV es una oportunidad valiosa para el legislador a los fines de generar una normativa ajustada al fundamento filosófico y a los principios expuestos en su contenido.
Finalmente