1

2

Alteraciones de la composición corporal. Vínculos biológicos de la obesidad, diabetes y

osteoporosis.

Dra. Edna Judith Nava González, NC

Subdirectora General FaSPyN, UANL

Presidente del Colegio Mexicano de Nutriólogos A.C.

3

El Sistema esquelético es parte de la composición corporal e influye

profundamente a corto y largo plazo en la regulación del balance energético

Sistema esquelético y balance energético

4

Osteoporosis, la obesidad del hueso

• La Osteoporosis, la Obesidad y la DM2 son patologías altamente prevalentes.

• Estas 3 patologías comunes y complejas se determinan hoy en día como alteraciones de la composición corporal.

• Similitudes en su patogenia:

• Predisposición genética a desarrollarlas

• Bases biológicas provienen de una célula progenitora común.

Clifford J. Rosen and Mary L Bouxsein. Nature Clinical

Practice; 2006;(2)40-41

5

Células de la Médula Ósea Compuestas Células Pluripontenciales Progenitoras

Factores de transcripción

específicos

C

A

P

A

C

I

D

A

D

I

N

N

A

T

A

6

Sistema Hematopoyético: Osteoclastos

Células Mesenquimatosas: adipocitos y osteoblastos

Células

Precursoras

7

El hueso como parte integral del metabolismo

Martin T. J. Nature Medicine (13):1021-1022, 2007

8

Leptina: Vías de Señalización

ob

mRNA

ob

mRNA ob

mRNA

Células

Adiposas

Ingesta de alimentos

Metabolismo

Regulación Hormonal

Sistema

Nervioso

Simpático

Secretión de Leptina Hipotálamo

Gasto energético

Transporte (de sangre al cerebro)

Función Reproductiva

OB-R

Sistema Inmmune

Hematopoyesis

Angiogénesis

FORMACIÓN DE HUESO

9

Función biológica en ratones de la Osteocalcina no carboxilada

El hueso, ¿un regulador del metabolismo energético?

Preciado-Estrella Diego Antonio. Revista Médica MD. Julio -Agosto 2009.

10

Osteocalcina, Hormona derivada del Hueso, Regulacio ́n del Metabolismo Energe ́tico • Los osteoblastos intervienen en la regulación del gen de la

expresión de la insulina en células b.

Stumvoll M et al. Lancet 2005; 365: 1333-46

Kyung Lee, et al Endocrinology and Metabolism 2008;(19) No.5; 163-164

11

Nature Clinical Practice Rheumatology (2006) 2, 35-43

2009

12

Mecanismos:

• La síntesis proteica

• Proteólisis

• Integridad neuromuscular

• Contenido de grasa muscular

13

Cambios relacionados con la edad en los tejidos óseos, musculares y grasos y sus factores

J. Z. Ilich, O. J. Kelly, J. E. Inglis, L. B. Panton, G. Duque, and M. J. Ormsbee, “Interrelationship among muscle, fat, and bone: connecting the dots on cellular, hormonal, and whole body

levels,” Ageing Research Reviews, vol. 15, no. 1, pp. 51–60, 2014.

Edad

Me

did

a

Osteoblasto

Miocito

Adipocito

Masa ósea, masculino

Masa ósea Femenino

Masa muscular

Músculo recto y

funcionalidad

Masa grasa

Inflamación

Vía predominante

Vía de niveles basales o

inhibidos

14

15

Mecanismos potenciales que conducen a pérdidas progresivas de masa

ósea y muscular y un aumento

del tejido adiposo

M. J. Ormsbee, C. M. Prado, J. Z. Ilich et al., “Osteosarcopenic obesity: the role of bone, muscle, and fat on health,” Journal of Cachexia, Sarcopenia andMuscle, vol.

5, no. 3, pp. 183–192, 2014

↑ Tejido adiposo ↓ GH, ↓ IGF

Inflamación

↑ Producción de ROS

↓ Actividad osteoblastos

↑ Actividad de osteoclastos

↓ Densidad mineral del hueso

↓ Actividad física

↑ Riesgo de caídas

y fracturas

↑ Medio pro-inflamatorio

↑ Estrés oxidativo

↑ Resistencia a la insulina

↓ Gasto energético en reposo

Masa muscular

↓ Número y tamaño de la fibra muscular

↓ La fuerza muscular, potencia y

capacidad anaeróbica

↓ hormonas anabolizantes

↓ Actividad física

IMAT Intramuscular adipose tissue

16

Modelo conceptual de hueso, músculo y tejidos grasos en estados sanos y enfermos. La obesidad osteosarcopénica es la etapa más avanzada que resulta del envejecimiento y el deterioro comprometido en el hueso, el músculo y el tejido adiposo

Jasminka Z. Ilich, O. J. (2016). Osteosarcopenic Obesity Syndrome: What IS It and How Can It be Identified and Diagnosed? Abbott Nutrition,

Columbus, OH, USA, Department of Nutrition, Food and Exercise Sciences, . Florida: Hindawi Publiching Corporation

17

18

Genes X Ambiente Fenotipos

intermedios Conductas de Riesgo

DMO

Consecuencias

para la

Salud

Con

cep

tual

Baja Ingesta de Calcio,

Vit. D y Proteínas

Nivel de actividad física

Frecuencia Alimentaria

Cuestionario

Clínico

Actividad Física

MedGem

Teó

ric

o

Em

pír

ico

Composición Corporal Biomarcadores

Metabólicos

Insulina

Glucosa

Leptina

TNFa

Osteocalcina

Inmunoensayo

ELISA

Espectrofotometría

LUMINEX

IMC

Circunferencia cintura

Masa grasa Kg

Masa magra Kg

% de grasa

Antropometría

DXA GE Lunar

Prodigy Advance

Conductas de

alimentación

Actividad Física

Herencia

Antecedentes

Heredofamiliares

Cuestionario

Clínico

Figura 1. Estructura conceptual-teórico-empírica de la influencia genética y ambiental de

la DMO y la susceptibilidad de riesgo a osteoporosis.

Variación cuantitativa normal y

anormal de la Densidad Ósea

con respecto al recambio óseo

mineral, el eje insulino-glucosa

y el metabolismo del

tejido adiposo

Contexto de asociaciones entre

los Desórdenes de la

Composición Corporal:

Osteoporosis, Diabetes

y Obesidad

Tesis doctoral 2014

19

Resultados

Objetivo 7

Modelo predictivo de DMO como fenotipo dependiente con antecedente

heredofamiliar, fenotipos intermedios y conductas de riesgo.

1=AHF

2=Glucosa

3=Insulina

4=Osteocalcina

5=Leptina

6=TNFa

7=IMC

8=Cintura

9=Masa Magra

10=Masa Grasa

11=Calcio

12=Proteínas

13=Mets

Tamaño efecto

.513, poder 1

20

Conclusiones de Investigación

• Una composición corporal con una mayor cantidad masa magra es benéfica para el hueso.

• Por lo tanto, la traducción a los aspectos clínico-prácticos de esta investigación vienen a reafirmar la importancia de la recomendación de efectuar ejercicio físico regular, ya que esta actividad previene la pérdida de la masa muscular e incrementa los mecanismos que fortalecen el esqueleto.

Tesis Doctoral 2014

21

22

La diferencia entre los niveles de osteocalcina fue significativa entre ambos

grupos con mediciones disminuidas en el grupo de mujeres mayores de 30 años.

Son más

elevados en

las mujeres

>30 años

23

La diferencia entre los niveles de osteocalcina fue significativa entre ambos grupos con

mediciones disminuidas en el grupo de mujeres con mayor cantidad de grasa corporal.

Son más

elevados en

las mujeres

con mayor

%de grasa

24

Obesidad

%G = ≥ 35%

(n =76)

Sobrepeso =7.8% (n= 7)

Obesidad= 40% (n=36)

Obesidad

sarcopénica

8.9% (n =8)

Sarcopenia

IMME = -2DE ( )

FM = ≤ 20 Kg

(n=37)

Sarcopenia= 5.6%

(n=5)

Osteopenia/Osteoporosis

DMO = -1 y –2.5 DE valor de T score de

columna vertebral (L1 A L4), fémur

derecho e izquierdo.

(n= 34)

Osteoporosis/osteopenia= 5.6% (n= 5)

Obesidad Osteosarcopénica

22.2% (n=20)

Obesidad

osteopénica

5.6% (n=5)

Osteosarcopenia

4.4% (n=4)

Integración del fenotipo de obesidad osteosarcopénica en

mujeres en etapa de menopausia.

Tesis 2018, Cortes-Nava

25

Investigación Composición Corporal

63 mujeres sanas

20 mujeres patología

La media de edad

28.8 años

Sanas 26.6 años

Patologías 35.5 años

26

Mensaje para llevar a casa

¿Qué podemos hacer en la clínica?

• Evaluar la composición corporal clínica: Masa grasa y masa libre de grasa

• Medir la circunferencia de cintura

• Ejercicio crónico

• Alimentación con proteína de alto valor biológico y modular la inflamación.

27

¡Muchas gracias!

edna.navag@uanl.mx

Dra. Edna Nava.

Nutrióloga para tu salud @nutriologaedna @ednajnava