osteoporosis definicionyfactoresderiesgo
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DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
Hueso normal Hueso osteoporótico
“ Trastorno esquelético caracterizado por unadisminución de la resistencia ósea que hace que una persona sea más propensa a sufrir fracturas“1
1. Consensus Development Conference. JAMA 2001;285:785-795; 2. Dempster DW et al. JBMR 1986;1:15-21.
012345678910
Prevalencia
DiabetesOsteoporosisEPOC
PREVALENCIA DE LA OSTEOPOROSIS
2.500.000 DE PERSONAS EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA (6.5 %)
FHOEMO: Fundación Hispana de osteoporosis y enfermedades del metabolismo óseo
Riesgo de Fractura OPMujer de 50 años
– Un 30% de probabilidades de sufrir una fracturavertebral
– Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de muñeca
– Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura decadera
– Más de un 50% de probabilidades de sufrir al menos un tipo de fractura osteoporóticaCummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: 2445-8
0
200
400
600
800
1000
1200
45-59 60-74 >74
MujeresHombres
Fractura de cadera: incidencia por sexo y edad (fracturas por 100.000 habs./año).
• Consecuencias de la fractura de cadera:– Mortalidad (15-30%) – 20% a hospitales para crónicos – 50% asintencia al caminar
• Consecuencias de la fractura vertebral:– Dolor
– Cifosis y pérdida de estatura
– Mortalidad (15%)
Kanis. Textbook of osteoporosis.
Consecuencias de las fracturas osteoporóticas
Factores de riesgo de OP
EdadTabacoSedentarismoDMO bajaFractura previaFactores genéticos (A.F de fractura)IMC
Factores de riesgo de OP
La edadEl tabaco:- Disminuye la DMO- Aumenta riesgo de fractura- Disminuye absorción de calcio y 25 OHD
Factores de riesgo de OP
El sedentarismo:- Aumenta el riesgo de fractura - La actividad física influye en el pico de M.O
La DMO ( 1 DE en la DMO duplica el riesgo) La fractura previa duplica el riesgo
MECANISMOS PATOGÉNICOS
Intervención de factores en la génesis de la osteoporosis
Deficiencia de Estrógenos Conocida Deficiencia de Vitamina D Probable
Estrógenos
Aumentan la masa ósea
Disminuyen riesgo de fracturas
La depleción factor de riesgo de osteoporosis
Existen varias reglas de predicción clínica de baja densidad ósea las cuales deberían emplearse para
tomar la decisión de solicitar o no una DXA
DMO baja riesgo de fracturaNo DXA para el cribado poblacional Las reglas de predicción clínica reducen en un 20% la necesidad de DXA (Scand J Rheumatol 2001)
INTRODUCCION
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP
NOF: 5 apartadosSCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartadosOtras: ABONE, OST....
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP
NOF: 5 apartadosSCORE: 6 apartadosORAI: 3 apartadosOtras: ABONE, OST....
NOF (National Osteoporosis
Foundation)
Realizar DXA en :1. Mujeres ≥ 65 años 2. Postmenopáusica con:
- 1 o más factores de riesgo- Con fracturas
3. Candidatas a terapia4. THS prolongado
NOF (National Osteoporosis
Foundation)
Puntuación mayor o igual a 1 en:
Edad ≥ 65 añosPeso <57,6 kgAP de fractura espontánea después de los 40Antecedentes familiares de fracturaTabaquismo actual
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP
NOF: 5 apartadosSCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartadosOtras: ABONE, OST....
SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk
Estimation)Mayor o igual a 6 puntos
RazaArtritis reumatoidea Historia de fractura en > 45 añosEdadTerapia con estrógenosPeso en libras
Lydick E y cols. Am JManag Care 1998
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP
NOF: 5 apartadosSCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartadosOSIRIS:4 apartados Otras: ABONE, OST....
Evaluation of decision rules for referring women for bone densitometryby dual-energy x-ray absorptiometry.
4 Escalas (NOF,SCORE, ORAI, ABONE)
2365 mujeres blancas ≥ 45 años DXA en CFSensibilidad,especificidad y área bajo la curva para:- T< -1 DE- T< -2 DE - T< -2.5 DE Cadarette y cols.
JAMA 2001
ROC EspecificidadSensibilidad
0.6764.264.4ABONE
0.7143.783.2ORAI
0.7230.890.6SCORE
0.6425.687.9NOF
Normal (T<-1 DE)
ROCEspecificidadSensibilidad
0.7152.779.1ABONE
0.7631.994.2ORAI
0.7720.897.5SCORE
0.6719.893.7NOF
(T<-2 DE)
ROCEspecificidadSensibilidad
0.7247.783.3ABONE
0.7927.897.5ORAI
0.8017.999.6SCORE
0.7017.896.2NOF
Osteoporosis (T<-2.5 DE)
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP
Son útiles:- Identifican población de alto riesgo - Reducen costes
Mejor rendimiento SCORE Y ORAI:- Seleccionan el 96% de las mujeres con OP- Tienen el área bajo la curva más alto- ORAI: especificidad superior y más sencilla
ORAI
Edad: - 15 puntos si ≥75 a- 9 puntos entre 65-74 a- 5 puntos entre 55-64 a
Peso: - 9 puntos si <60 kg- 3 puntos entre 60-70 Kg
Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad
Mayor o igual a 9 puntos
Casos prácticos ORAI
9+0+2=11No71 Kg72 a3
15+3+2=20No68 Kg75 a2
0+3+2=5No61 Kg50 a1
PuntosTHSPesoEdadMujer
Casos prácticos ORAI
Si68 Kg54 a4
9+0+2=11No71 Kg72 a3
15+3+2=20No68 Kg75 a2
0+3+2=5No61 Kg50 a1
PuntosTHSPesoEdadMujer
Casos prácticos ORAI
0+3+0=3Si68 Kg54 a4
9+0+2=11No71 Kg72 a3
15+3+2=20No68 Kg75 a2
0+3+2=5No61 Kg50 a1
PuntosTHSPesoEdadMujer