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PARASITOLOGÍA HUMANA Capítulo 69. Parasitosis oculares

Werner Louis Apt Baruch

Parasitosis oculares

Capítulo 69

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Figura 69-1. El niño lleva a su boca tierra contaminada con las heces del cachorro, que contiene huevos larvados de Toxocara canis.

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Figura 69-2. Granuloma eosinofílico con abundante necrosis y restos de una larva (flecha). (Toxocara spp).

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Figura 69-3. Formación de granuloma periférico y del “capullo”. a) Polo posterior: turbidez del vítreo. b) Granuloma periférico con neovascularización abundante. c) Tres años después: vítreo claro y pliegue de la retina que se dirige desde la papila (nervio óptico) hacia la lesión periférica. d) Tres años después: placa blancanacarada sobre el granuloma. La retracción del tejido fibroso produce el pliegue retinal.

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Figura 69-4. Endoftalmitis crónica. Etapa terminal. Pupila blanca (leucocoria) por fibrosis retrolental. Pupila irregular por sinequias posteriores. Visión luz, mala proyección.

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Figura 69-5. Granuloma posterior. a) Solevantamiento retinal por masa subretinal redondeada. Un tracto blanquecino puede indicar el

recorrido de la larva. b) Gran granuloma subretinal que oculta el nervio óptico coronado por placa blanco-nacarada epiretinal.

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Figura 69-6. Granuloma periférico. Etapa cicatricial. a) Bajo la retina, se alcanza a identificar el granuloma organizado, de color ocre. Una gran placa fibrosa blanca se aguza en su extremo central y se dirige a la papila. b) La banda

fibrosa llega a la papila, conjuntamente con un pliegue retinal en forma de tubo. El vítreo está claro.

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Figura 69-7. Síndrome de “capullo”. La placa fibrosa blanco-nacarada cubre el granuloma, ya inactivo y pigmentado. En su extremo central la placa muestra una fina prolongación que se

dirige a la papila.

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Figura 69-8. Niño referido con diagnóstico de retinoblastoma. Sin embargo, la masa es subretinal y está

coronada por placa fibrosa epiretinal, blanco-nacarada, propia del granuloma posterior por toxocara.

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Figura 69-9. Toxoplasmosis activa. Gran placa de retinocoroiditis destructiva que toma todo el polo posterior. Inicio de cicatrización

hacia el sector temporal.

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Figura 69-10. Reacción fibrótica consecutiva a severa toxoplasmosis congénita. Alteraciones atróficas y

pigmentadas.

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Figura 69-11. Típica cicatriz macular de toxoplasmosis congénita: bordes nítidos, forma redondeada, pigmentación

y pequeño foco satélite a temporal inferior de la placa.

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Figura 69-12. Cicatriz apigmentada, redonda, deprimida, de bordes nítidos (incorrectamente

denominada “coloboma”).

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Figura 69-13. Toxoplasmosis adquirida aguda. Placa blanco-cremosa de retinocoroiditis necrótica en plena mácula.

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Figura 69-14. Recurrencia. Cicatriz pigmentada de episodio anterior. Foco de retinocoroiditis activa,

intensamente blanco, asociado a hemorragias retinales y vasculitis del vaso adyacente.

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Figura 69-15. Toxoplasmosis en paciente con SIDA. a) Turbidez vítrea y focos grandes de retino coroiditis. b) Cicatrización postratamiento

específico (pirimetamina + sulfadiazina). Este paciente tenía toxoplasmosis cerebral.

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Figura 69-16. Reacción granulomatosa en tejidos oculares (eosinófilos, mononucleares, cels. gigantes). Niño de 10 años, cisticerco extraído por vía transescleral.

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Figura 69-17. Cisticerco subretinal. La parte central más opaca corresponde al escólex invaginado; poco después de tomada

esta foto, el cisticerco perforó la retina y pasó al vítreo.

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Figura 69-18. Desprendimiento retinal total por cisticerco subretinal.

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Figura 69-19. Cisticerco en cavidad vítrea, con escólex invaginado (masa blanquecina densa).

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Figura 69-20. Cisticerco intravítreo. El parásito ha perforado la retina, que está parcialmente desprendida.

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Figura 69-21. Cisticercosis orbitaria. Masa encapsulada entre el músculo recto lateral y la esclera.

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Figura 69-22. Cisticerco extraído in toto vía transescleral.

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Figura 69-23. Estudio histopatológico de cisticerco intraocular. Se aprecian las dos ventosas y el

rostelum con fragmentos de los ganchos.

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Figura 69-24. NSUD, fase subaguda: vitreítis, manchas blancogrisáceas de bordes imprecisos, moteado del

epitelio pigmentario, edema del disco óptico.

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Figura 69-25. NSUD, fase crónica. Marcada atenuación del árbol vascular y atrofia del nervio óptico, moteado del

epitelio pigmentario, atrofia capas de fibras nerviosas. Note el parásito, variedad pequeña, en forma de S.

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Figura 69-26. NSUD, fase crónica. Atrofia del nervio óptico, moteado del epitelio pigmentario, atrofia capas fibras nerviosas, marcada atenuación del árbol vascular. El

parásito se localizó en las vecindades de los vasos inferotemporales. Note el cambio de su forma.

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Figura 69-27. Ciclo vital de Onchocerca volvulus.

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Figura 69-28. Microfilaria de Onchocerca volvulus 750x en tejido subcutáneo.

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Figura 69-29. Corte histológico de nódulo subcutáneo de O. volvulus. Se observan microfilarias

seccionadas transversalmente. 750x.

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Figura 69-30. Nódulo subcutáneo de O. volvulus.

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Figura 69-31. Esquema de la localización de las lesiones de la cornia por O. volvulus.

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Figura 69-32. Queratitis por O. volvulus. Lesión numular en copo de nieve.

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Figura 69-33. Queratitis esclerosante por O. volvulus.

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Figura 69-34. Iridociclitis por O. volvulus.

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Figura 69-35. Microfilarias de O. volvulus en camara anterior del ojo.

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Figura 69-36. Coriorretinopatía por O. volvulus. Uveítis posterior difusa y degeneración areolar.

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Figura 69-37. Coriorretinopatía por O. volvulus. Uveítis difusa posterior, degeneración areolar y

atrofia corioretiniana.

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Figura 69-38. Oncocercosis. Situación actual de la transmisión en los 13 focos de América, 2008.

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Figura 69-39. Quistes de Acanthamoeba spp observados in vitro con microscopio óptico (cortesía

del Dr. William Mathers).

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Figura 69-40. Muestra de un típico infiltrado corneal en anillo en un caso que se trató como queratitis fúngica por

dos meses, hasta que se confirmó la presencia de Acanthamoeba spp., por cultivo.

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Figura 69-41. La infiltración corneal leucocitaria se ve como un escudo blanquecino acompañada de hiperemia profunda. La flecha roja marca la vascularización corneal que es un signo

más tardío que indica contención de la infección.

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Figura 69-42. Quiste de Acanthamoeba spp in vivo en la córnea de un paciente, observada con un

microscopio confocal, se alcanza a ver la doble pared.