presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

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Page 1: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

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Page 2: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Citas bibliográficas•Según el estudio realizado por las universidades de Antioquia

y Santander, Colciencias y la Procuraduría General de la Nación, se concluyó que: “…se pone de manifiesto que el

paciente está lejos de ser el centro de atención, ya que prima, en muchos casos, la necesidad de reducir costos”.

•A los 15 años de la Ley 100 las IPS no quieren a las EPS. Los médicos creen que se acabó con la profesión. Los usuarios reclaman mejores servicios. Interinidad en la Supersalud.

 •Quince años después de la expedición de la

Ley de 1993, las ambiciosas reformas en salud

y pensiones no salen bien libradas2

Page 3: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Citas bibliográficas• A pesar de que se amplió la cobertura, la calidad

del servicio sigue siendo la gran falla. La seguridad social se sigue rajando. Revista Poder, edición 03-20 N° 62/15 de noviembre de 2008, p.28-29.

•  “Muchas de las EPS se enriquecieron a costa de la salud sin prestar un buen servicio aseguró Jaime Restrepo Cuartas. Y eso debe cambiar, dice. El Colombiano, domingo 12 de octubre de 2008. Negocios 19”.

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Page 4: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

¿Por qué la salud es un negocio? Más de la mitad de las 20 EPS en el país se quejan:

por la baja rentabilidad del negocio y porque el Fosyga aún les adeudan cuantiosas sumas de dinero.

ACEMI: las EPS no son un negocio rentable y que a futuro tendrán que aliarse para ser competitivas.

ALEJANDRO BUSTOS: “Las debilidades en prestación de servicios, dejan la puerta abierta para entrada de nuevos competidores.

“Creo que todas las EPS tienen por lo menos un 5% de rentabilidad porque de lo contrario habrían cerrado.

El problema es la permanencia del afiliado”. 4

Page 5: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

EQUILIBRIO ENTRE ACCESO (AFILIADOS) Y RENTABILIDAD ECONÓMICA (EPS)

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Page 6: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

¿Por qué la salud es un negocio?GOLDEN CROSS: Chile (Ppto. De $10.000 mil millones.

Meta: 100.000 afiliados en 2 años.MULTIMÉDICAS: (grupo Múltiplo. Objetivo: empresa

solida y rentable.DISTRITO CAPITAL: Plan de Dllo. Crearía EPS Distrito

Capital. Reg. Subsidiado. Se rumora entrada de KAISER PERMANENTE DE E.U.Cajas de Compensación han invertido $62.000 mil

millones para que la nueva EPS sea competitiva. Todas con el aval de S.N.S.

Esto desvirtúa lo expresado hasta el momento:•Plantea nuevos escenarios de competencia•Incremento de la inversión para competir

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Page 7: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

¿Por qué la salud es un negocio?La situación del sector salud, refleja todos los efectos de la

mercantilización de la salud, que es un problema a nivel mundial.

LOS RESULTADOS EVIDENCIAN LA EXISTENCIA DE UN MERCADO DE SALUD (más precisamente de atención de

enfermedades).Deterioro de la condiciones laborales y de vida del recurso humano y con ello se esta afectando las condiciones de vida

de la población principalmente de los más desprotegidos, vulnerables y postergados.

Se constata un fuerte APETITO por el negocio de las EPS en Colombia. “El apetito por entrar al negocio es cada vez

mayor”Se observa un crecimiento significativo de la oferta de

servicios. Integración Vertical. 7

Page 8: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Registro Tutelas Corte Constitucional

Año Total Tutelas

Por período

Tutelas que Invocan el

Derecho a la Salud

Participación de las tutelas que

invocan el derecho a la salud

1999 86.313 21.301 24,7%

2000 131.764 24.843 18,9%

2001 133.272 34.319 25,8%

2002 143.887 42.734 29,7%

Jun 2003

70.087 22.163 31,6%

Total 565.323 145.360 25,7%8

Page 9: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

La Tutela Vs. Calidad%

30

60

10

Tutelas afectan el régimen de Prestación de Servicios de Salud

44%

75%

80

5

60.000-70.000

Contra Entidades Públicas.

Cada cinco minutos una tutela en Colombia.

Tutelas por año.

Corresponden al Régimen Contributivo (es el mayor)

Asuntos DE CONTENIDO por el POS

Asuntos POR FUERA del POS

Asuntos por P. Mínimos de Cotización

CARACTERÍSTICA

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Page 10: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

OBJETIVO GENERAL:

“Contribuir con información técnicamente depurada, preparada y analizada como insumo del debate que en la actualidad se presenta en torno a los mercados de las salud, aplicando para ello, las técnicas financieras de general aceptación , con el propósito de diagnosticar el estado de salud financiera del aseguramiento en salud en Colombia , al tiempo que se intenta perfilar una visión de este sector como negocio en la vida económica del país, destacando su coyuntura y perspectiva, acorde con los últimos movimientos que ofrecen las dinámicas empresariales”. 10

Page 11: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

¿ES UN BUEN NEGOCIO EL ASEGURAMIENTO PRIVADO EN COLOMBIA? (Pasado, presente

y futuro)

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Page 12: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Resultados ACEMI –Año 2007

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Concepto Comportamiento % Tipo de crecimiento

Ingresos (Incl. Externos) 29.5 Crecimiento real

Gastos 31.2 Crecimiento real

Rendimiento del Patrimonio 6.90

Márgen neto 0.62

Utililidad neta de $46.000 millones

* Cae rentabilidad del patrimonio en 30% si se

excluyen los $226.000 mil millones de recobros al

Fosyga y la pérdida sería de $180.000 millones.

La utilidad neta lograda es $46.000 millones.

ESTA DEJANDO AL PACIENTE-EPS EN UNA PLENA

SALA DE OBSERVACIÓN. Acemi.

Page 13: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Resultados según ACEMI en año 2008

Ingresos Operacionales 15.07Patrimonio 8.20Gasto Asistencial 16.50 89.62Gasto Administrativo 9.69 8.88Resultado Operacional (-$25.830 millones)Resultado Final (-$44.239 millones)

SE DESTACA: El > gasto en salud, por encima/ventas en 2008.y del financiamiento por vias distintas a los resultados del ejercicio económico y financiero que fue < en ambos años (2007-2008).

Concepto Crecimiento % Participación %

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Page 14: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Logros EPS en los 15 años

Cifras: COBERTURA ACCESIBILIDAD

Similar a Europa

Nivel más bajo en 25 años

Se incrementó entre 1993 y 2006

Se acerca

Cobertura sobrepasa

Mortalidad infantil y niñez

Nº de Consultas

Atención prenatal y del parto

90%

50%

100%

Cifras: COBERTURA ACCESIBILIDAD

Similar a Europa

Nivel más bajo en 25 años

Se incrementó entre 1993 y 2006

Se acerca

Cobertura sobrepasa

Mortalidad infantil y niñez

Nº de Consultas

Atención prenatal y del parto

90%

50%

100%

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Page 15: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Logros EPS en los 15 años

Año Participación % Población Accesibilidad

1993 2.9 Con < ing. Acceso a salud

2005 56.7 Con < ing. Acceso a salud

58% 18%

18%

IMPACTO SOBRE LA POBLACIÓN MÁS POBRE

IMPACTO SOBRE LA POBLACIÓN CON MAYORES INGRESOS

Monto de recursos

ANTES

HOY

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Page 16: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Logros y antecedentes del sector salud respecto al gasto público y privado

Concepto

Año Gasto P. Salud Gasto Privado Gasto Directo/GTS Gasto Salud/ PIB

1993 22% (1) 52% 43.7% 6.2%

2003 40% 16% 7.5% 7.7 (2)

(1) América Latina: uno de los mayores en participación del GP/GPS.(2) Gasto Salud/PIB : El 7.7 promedio por encima de A.L. que es de 7.0cercano a paises de Europa Francia 9.7 Inglaterra 7.7 y España 7.6

GASTO PÚBLICO, PRIVADO Y DIRECTO

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Page 17: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

* Son más inteligentes y específicos * Las filas* Odenar y suministrar los servicios por * Las listas de esperaniveles y grados de complejidad con * Las restricciones de horarios y citasenfermeras. * La aplicación de copagos para que * Controles de llamadas, internet, auxi pobres no pidan cirugias.liares, programas domiciliarios de * La estrategia de poner las farmaciasatención familiar. lejos del punto de atención médica.

Los mecanismos de racionalización son Son formas indeseables de regular pormejores que los de racionamiento, y por que son mecanismos indiscriminadoseso hay que desarrollarlos, pero esto y potencialmente abusivos, con los cuaexige esfuerzo, inversiones y tiempo, les las enfermedades se agravan o re-es decir un verdadero aseguramiento. caen en los más vulnerables. Pero, maConrado Gómez Vélez. la noticia: a veces no hay que aplicarlos.

RACIONALIZACIÓN RACIONAMIENTO

SISTEMAS DE REGULACIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD (barreras de acceso)

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Page 18: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

• ANTES•Baja cobertura: 21%•Problemas de accesibilidad•Monopolio público (ISS)•Recursos de oferta (Hospitales Públicos)•Ineficiencias del S.N.S. (no alcazaban los recursos)•Corrupción•Desgreño administrativo•Propensión por la vía del gasto

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Page 19: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

•ANTES•Insuficiente calidad de atención•Problemas en financiación (Fuentes parafiscales y fiscales)•Sistema en salud sin solidaridad •La salud un bien club•No había un plan integral en salud (POS)•No había un ente regulador, y de I.V.C. fuerte

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Page 20: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

HOY:

Cobertura : CASI UNIVERSAL. 90%44 millones de colombianos, población afiliada: 38.613.203•Régimen contributivo: 17.006.391 44.04% •Régimen subsidiado: 21.606.812 55.96%22 Aseguradoras en el país: 86.09% privadas 13.47% públicas. 0.44% Adaptadas

HOY:

Cobertura : CASI UNIVERSAL. 90%44 millones de colombianos, población afiliada: 38.613.203•Régimen contributivo: 17.006.391 44.04% •Régimen subsidiado: 21.606.812 55.96%22 Aseguradoras en el país: 86.09% privadas 13.47% públicas. 0.44% Adaptadas

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Page 21: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

•Creación del régimen subsidiado: Único en el mundo.•Incorporación del seguro de cómo mecanismo de financiación (disminuye riesgo para financiador y proveedor).•Mayor compromiso oficial. Política Pública. Nueva categorización. Dcho. irrenunciable. Servicio Público esencial. •Asignación de mayores recursos fiscales y parafiscales.•Mayor coordinación entre organismos de I.V.C.•Sistema único

•Creación del régimen subsidiado: Único en el mundo.•Incorporación del seguro de cómo mecanismo de financiación (disminuye riesgo para financiador y proveedor).•Mayor compromiso oficial. Política Pública. Nueva categorización. Dcho. irrenunciable. Servicio Público esencial. •Asignación de mayores recursos fiscales y parafiscales.•Mayor coordinación entre organismos de I.V.C.•Sistema único

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Page 22: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

•Modelo en salud novedoso: aseguramiento y régimen subsidiado.•Definición en la organización y financiamiento del SGSS: Dirección, I.V.C., administración y financiación.• Definición de esquemas organizacionales de: financiación, provisión y administración. •Incremento de la cotización permite viabilidad del sistema y la incorporación de grupos excluidos (grupo familiar, población pobre y otros).•Novedad en el sistema de compensación U.P.C. y en las formas de contratación.

•Modelo en salud novedoso: aseguramiento y régimen subsidiado.•Definición en la organización y financiamiento del SGSS: Dirección, I.V.C., administración y financiación.• Definición de esquemas organizacionales de: financiación, provisión y administración. •Incremento de la cotización permite viabilidad del sistema y la incorporación de grupos excluidos (grupo familiar, población pobre y otros).•Novedad en el sistema de compensación U.P.C. y en las formas de contratación.

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Page 23: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

HOYGerente de Sanitas.: Roberto Cocheteux.

•“ Colombia: prestación oportuna costo de 170 euros/usuario, España: 1.900 euros y hay largas listas de espera”

•Los parámetros de calidad de urgencias están por encima de promedios de A. Latina.

•Que construyan clínicas quien quiera: el usuario es el Beneficiario

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Page 24: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

P: ¿La salud se volvió un negocio como otro cualquiera?R.C..: ¿Negocio? Si no fuera porque se dan subsidios cruzados a las EPS, seguramente el sistema hubiera colapsado. Ocurre en nuestro caso o con las cajas de compensación que apoyan a sus EPS o las cooperativas que hacen lo mismo. Una EPS sola no es sostenible financieramente.

P.: ¿ Y de quién es la culpa? Es un modelo financiero que se debe revisar. Lo que recibe la EPS por cada usuario (UPC) es insuficiente, y ha faltado mayor planeación y menos capricho de improvisación. Se requiere una comisión reguladora como en otras partes. 24

Page 25: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

P.: La salud se ha vuelto un asunto de tutelas, estimulado muchas veces por las mismas EPS. ¿Esto

sigue siendo así?

R.C. Desde hace tiempo hemos cuestionado el sistema de recobro y la verdad es poco lo que se ha avanzado. La situación

es ahora cada vez más dramática , las cifras de ahora no se compadecen con la realidad . En este momento , las EPS estamos financiando al sistema en un billón de pesos., lo cual es increíble.

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Page 26: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

• P. Fosyga tiene mucha plata guardada y para tener salud hay que ir muchas veces a los jueces. ¿ Qué es lo que pasa? ¿Dónde esta la falla?

• R.C.: El Gobierno no hace caso a los fallos en salud y esto pude llevar al colapso del sistema . Hay un lunar muy grande en seguridad jurídica. El Gobierno no debe guardar el dinero de la salud; nadie sabe con que criterio, a lo mejor para solventar la situación fiscal.

• Alguien debe explicar por qué el Fosyga tiene acumulado $7 billones . No debe haber miedo de utilizar esos recursos cuando se necesitan , para eso son y no para tenerlos en TES.

• LOS APORTE S D E LA SALUD SON PARA LA SALUD.

Antes de Ley 100 de 1993 y hoy después de las reformas en salud

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Page 27: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

…EL OBJETIVO BÁSICO FINANCIERO DE LAS ASEGURADORAS…

“INCREMENTAR LA RIQUEZA DE LOS ACIONISTAS y

GENERAR VALOR PARA LA EMPRESA”

• ESTRATEGIA, A TRAVÉS DE:

1. MAXIMIZANDO LA RENTABILIDAD2. ADECUADOS NIVELES DE LIQUIDEZ3. MODERADO NIVEL DE ENDEUDAMIENTO

“Las EPS no son entidades sin ánimo de lucro, a las cuales se les asigna una función social, distinta que la de prestar servicios

con calidad, en ningún caso se les otorga una responsabilidad social, su orientación es netamente económica y de máxima

rentabilidad financiera.”27

Page 28: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

UAI UAII

Patrimonio Activos

En ausencia de datos es posible trabajar sólo con utilidad neta

Jaime A. Peláez.Q.

Tasa de interés que producen los activos

Rentabilidad del activo Antes de intereses e

impuestos

Tasa de interés que ganan los propietarios

Rentabilidad del patrimonio antes de

impuestos

Tasa de interés que ganan los

acreedores Costo promedio

ponderado

Tasa de interés que esperan los propietarios

TMRR < > > i%

Tasa de interés que ganan los propietarios

Tasa de interés que ganan los activos

Tasa de interés que cuestan los pasivos

Tasa de interés que esperan los propietarios

Aseguramiento en salud como negocioTasa Mínima Requerida de Rendimiento

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Page 29: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

T.M.R.R. de las aseguradoras en saludAños 1999 a 2007

FÓRMULA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Costo de Capital (costo prom. Pas) 1,871 1,612 1,871 1,612 1,32 1,62 1,8 1,08 1,08

Inflación 9,20 6,43 7,65 7,0 6,49 5,50 4,85 5,28 6,50

Rendimiento Operativo del Activo UAII/ACT OPERATIVO*100 15,26 7,49 4,07 11,26 4,72 4,10 3,01 3,93 2,76

Rendimiento del Patrimonio UAI / PATRIMONIO*100 40,56 31,29 14,66 26,74 11,76 11,62 9,43 11,84 9,21

DTF Promedio a diciembre 31 21,5 26,08 12,5 7,70 7,96 7,80 6,31 6,31 6,31

Activos: 11,33%Patrimonio: 4,04%Utilidad operativa y neta: -13,83% y -14,25%

INDICADOR / AÑO

(tasa que ganan activos)

(tasa del inversionista)

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Page 30: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Aseguramiento en salud como negocio

T..M.R.R. 2000-1999

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Page 31: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Aseguramiento en salud como negocioT.M.R.R. 2006-2007

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Page 32: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Aseguramiento en salud como negocioCrecimiento geométrico 2002-2007

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Page 33: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Aseguramiento en salud como negocioCrecimiento geométrico 2002-2007

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Page 34: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Crecimiento en activos y patrimonio 2006-2007 en 5 aseguradoras en salud entre 100 y 1.000

más grandes en Colombia.

•A C T I V O S •5 Aseguradoras en salud 21.68%•100 Empresas más grandes en Col. 19%

•P A T R I M O N I O

•5 Aseguradoras en salud 9.42%•100 Empresas más grandes en Col. 11.09%

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Page 35: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Comportamiento en ventas y utilidad de 5 aseguradoras en salud, 100 y 1.000 más grandes en Colombia.

Concepto Aseguradoras 100 Empresas 1.000 Empresas

Ventas (5 en salud) 4,9Ventas (14 en salud)* 7,3Utilidad Neta 53 18 24Margen Neto (5 en salud) 0,96% 23% 8,70%

Margen Neto (14 en salud) 0,62%Variación (5 en salud)

2006-2007 108.15 % 42% 23%* Acemi.

LAS 5 EN SALUD GANARON 39 POSICIONES EN EL RANKING Y UNA MÁS INGRESÓ EN TAN SELECTO CLUB ( Sánitas de 119 a 96)

LAS VENTAS DE 14 EN SALUD: Se incrementó en 15.07% en ventas entre 2006-2007Según. ACEMI

164 275,8

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Page 36: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Desarrollo empresarial de Saludcoop en un poco más de una década

36

Ingresos Operacionales:Utilidad Neta:Margen Neto:

Ingresos Operacionales:Utilidad Neta:Margen Neto: 1,72%

$2.7 Billones (por intereses)

Entidad:

Entidad:

Bancolombia

Saludcoop

$804.261 Millones30,31%

$2.4 Billones$42.243 Millones

Page 37: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Tendencia de las ventas, utilidades y márgenes de las EPS en Colombia Años 2000-2007

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

INGRESOS 2.433.94 3.254.51 2.266.88 2.852.32 3.186.27 4.359.51 4.397.25 5.481.31

UTILIDAD NETA 68.508 45.630 68.550 47.598 44.987 50.531 40.717 52.872

MARGEN NETO 2,82% 0,28% 0,38% 1,67% 1,41% 1,16% 0,93% 0,96%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

5.500.000

6.000.000

mill

ones

de

$

INGRESOS UTILIDAD NETA MARGEN NETO

En 2002 márgen neto sin Caprecom

37

Page 38: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

M É D I C O S: •Supuesta socialización de la medicina los ha empobrecido y ya no deciden sobre la salud el paciente. –Son los jueces-•Se quejan que las EPS los intimidan para que no pasen topes de fórmulas y exámenes. •Se ofrecen, estimulan e incentivan a los médicos para que prescriban medicamentos que usualmente no recetan. •Significativa proliferación de la oferta universitaria, atenta contra estabilidad y situación económica. (En 15 años creados 32 nuevos programas de Medicina).

Argumentos de conflicto entre los grupos de interés.

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Page 39: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

RECLAMOS CONTRA ASEGURADORAS PRIVADAS: Usuarios, prestadores, Organismos de I.V.C.

• Insatisfacción generalizada en atención y prestación de servicios de salud. Tratamientos y Medicamentos.

Incremento en número de quejas y tutelas.

• ( Colas, dilaciones, muertes, tutelas; barreras de acceso : A.G.E)

• No reconocimiento oportuno de Prestaciones Económicas ( Licencias de Maternidad,

incapacidades).

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Page 40: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

•Minprotección Social: En 2005 – 144.000 Tutelas. Judicialización de la Salud. Costos del sistema.

•Entre 2003 -2005 : 535.000 tutelas, el 27% corresponden a salud (145.000) Defensoría del Pueblo.

Juego de las Aseguradoras a ganar tiempos muertos con Tutelas. •Posición dominante para efectos de negociación con

prestadores. Contratos de adhesión con graves y profundos efectos en pago de tarifas a profesionales de la salud.

•Imposición de horarios, recetarios, diagnósticos, •glosas , cartera morosa y hasta negaciones.

RECLAMOS CONTRA ASEGURADORAS PRIVADAS: Usuarios, prestadores, Organismos de I.V.C.

40

Page 41: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

QUEJAS DE LAS EPS

• “Sus mayores protestas tienen que ver con que ganan poco dinero, a pesar de que mueven grandes sumas de dinero. De hecho, los balances de estas entidades muestran cómo su

resultado técnico no sólo es pequeño frente al total de ingresos, sino que además ha venido reduciéndose, al punto que

hoy esta por debajo del 1% de los ingresos.

• Las EPS muestran malos resultados en sus balances técnicos. Crecimiento negativo del 79% entre 2005-2006. Acemi. • Esto ocurre a pesar de que los gastos administrativos y

comerciales caen como % de ingresos totales. “ Dinero Nº 275 Abril 13 de 2007

41

Page 42: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

.

E P S:

Argumentos de conflicto entre los grupos de interés.

• Alta carte ra del fosyga los vuelve ilíquidos y poco rentables. • El POS debe actualizarse. (19 ACUERDOS DE POS, puntuales).• El fosiga “jinetea “ con recursos del sistema. TES por •$ 7 billones.• Se quejan que cada vez gana menos, y que de no ser por reconocimientos extemporáneos darían pérdidas. Argumentan que cada vez más aumentan el gasto de siniestralidad. (89.62%), y bajado el gasto de administración 8.88%. 42

Page 43: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

1. Las EPS afirman que los ajustes en UPC, han sido inferiores a los aumentos de los costos de la operación. Buscan que Gobierno incluya más medicamentos en POS, de modo que ello puedan entregarlos a los enfermos dentro de la reglas de juego. UPC NO ALCANZA.

2. Exigencia Gobierno : constituir reservas por $1.5 billones. (EPS: con $4.000 millones manejan hasta $1.2 billones.) Requisito imposible de cumplir.

3. Reclaman deudas: $1 billón - Fosyga tiene con las empresas y que el Gobierno no reconoce.

4. Acemi pide revisión urgente del POS como alternativa para acabar con quejas y las tutelas.

5. Constitución de nueva ESPS resultado del ISS: Competencia fuerte. 6. Enfermedades : alto costo: Ley 1122 / 07 que de 100 semanas se redujo a

26 para tener derecho a servicios.

Argumentos de conflicto entre los grupos de interés.

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Page 44: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

SUPERSALUD: acéfala, ciega, sorda y muda, de tumbo en tumbo. En interinidad.

“¿Qué vigila la Supersalud : procedimientos administrativos o resultados en salud?

En la ley 1122/07 se determinó que la salud hay que medirla por resultados en salud y no por dineros en el banco, pero la vigilancia todavía no se centra en eso.

Es una entidad muy preocupada por el déficit financiero.¿Y los resultados en salud dónde están ?”

Argumentos de conflicto entre los grupos de interés.

44

Page 45: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

U S U A R I O S:• Mala atención• Inoportunidad en el servicio• Todo tipo de barreras de acceso, durante y

después de la atención.• Solo se atienden casos especiales vía tutela

sugerida por los mismos médicos de la aseguradora.

Argumentos de conflicto entre los grupos de interés.

45

Page 46: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

• “La falta de resultados de trascendencia de la Supersalud, han llevado a considerarla como

una especie de espantapájaros, al cual al principio los pájaros le temen, pero al que

después le cogen confianza”.• Aldo Enrique Cadena, representante de los trabajadores en el CNSSS. El pulso, julio de 2008

• Ley 1122 de 2007, art. 40, le asigna facultades especiales para conocer y fallar en derecho con carácter definitivo y con las atribuciones propias de un juez. (En algunos casos)

Argumentos de conflicto entre los grupos de interés.

46

Page 47: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

Por que la salud es un gran cio•.

¿Por qué la salud es un negocio?

•Se advierte llegada de 3 nuevas ESP al país: por rentabilidad mínima del 5% y baja calidad.•En todos los años de investigación se obtuvo la T.M.R.R. positiva en equivalencia. •El rendimiento del patrimonio (tasa del inversionista), siempre fue mayor que la tasa de referencia DTF.•Las EPS crecieron en utilidad neta : 108.15%.•Crecieron en activos (21.68%) por encima de los que crecieron las 100 empresas más grandes en Colombia (19%)

•Se advierte llegada de 3 nuevas ESP al país: por rentabilidad mínima del 5% y baja calidad.•En todos los años de investigación se obtuvo la T.M.R.R. positiva en equivalencia. •El rendimiento del patrimonio (tasa del inversionista), siempre fue mayor que la tasa de referencia DTF.•Las EPS crecieron en utilidad neta : 108.15%.•Crecieron en activos (21.68%) por encima de los que crecieron las 100 empresas más grandes en Colombia (19%)

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Page 48: Presentacion conferencia salud eta resumen del primer libro

¿Por qué la salud es un negocio?

•En 2007: Todas escalaron posiciones de privilegio en el selecto grupo de las 100 más grandes empresas en Colombia.•En 2007 toda las EPS incrementaron realmente sus activos.•5 EPS están entre las 100 empresas más grandes en Colombia.•Una nueva EPS ingresó en 100 más empresas: Sánitas.•Todas las EPS ganaron en el consolidado 39 posiciones en el top.

•En 2007: Todas escalaron posiciones de privilegio en el selecto grupo de las 100 más grandes empresas en Colombia.•En 2007 toda las EPS incrementaron realmente sus activos.•5 EPS están entre las 100 empresas más grandes en Colombia.•Una nueva EPS ingresó en 100 más empresas: Sánitas.•Todas las EPS ganaron en el consolidado 39 posiciones en el top.

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¿Por qué la salud es un negocio?

•Saludcop mayor empleadora del país: 25.787 empleos.

•El 80% de las empresas crecieron en términos reales sus ventas por encima del

P.I.B. •El Éxito en 2007, ventas de $6.8 billones obtuvo utilidad neta de $131 mil millones,

para margen neto de 1.92%, en tanto que 5 aseguradoras, vendieron $4.9 billones, utilidad neta de $52.872 millones , para

margen neto de 0.96%

•Saludcop mayor empleadora del país: 25.787 empleos.

•El 80% de las empresas crecieron en términos reales sus ventas por encima del

P.I.B. •El Éxito en 2007, ventas de $6.8 billones obtuvo utilidad neta de $131 mil millones,

para margen neto de 1.92%, en tanto que 5 aseguradoras, vendieron $4.9 billones, utilidad neta de $52.872 millones , para

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