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8/16/2019 presentacion anorexia.pptx

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SINDROMES LIGADOS A LACULTURA

ASIGNATURA DE CULTURA Y SALUD II

UNAH

LIC. SILVIA GONZALEZ

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Cultura, genes y e!"e#!$l$g%a e&$lut!&a

en l$s trast$rn$s "el '$#$rta#!ent$

al!#entar!$ (TCA)*Una $l+#!'a !nteresante

Mar!ta R$"r%gue

Se revisa la paradoja de la inanición autoimpuesta enmedio de la abundancia, la presión sociocultural sobre

el ideal de delgadez y el papel de una cultura que rinde

tributo a la imagen uniforme. También, la inuencia del

entorno y la implicación de los genes en su etiología.

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a an$re-!a ner&!$sa(AN)

fue descrita inicialmentecomo una enfermedad de

los paísesindustrializados

de !ccidente, y "a sidoconsiderada como

l!ga"a a la 'ultura/.

#ctualmente, el per$l deriesgo se "ace cada vez

m%s amplio.

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lama la atención que lossíndromes &típicamente' ligadosa la cultura occidental ocurran

predominantemente en mujeres

("isteria, agorafobia,(trastorno de ansiedad que consiste en el

miedo a los lugares donde no se puederecibir ayuda, por temor a sufrir unacrisis de pánico. Es miedo al miedo, asituaciones de ansiedad, miedo a la propia activación siológica y a los

pensamientos como la idea de morir)

#)*,

lo cual

carece de sustento

biológico, dadoque los "ombres también

pueden padecer de estas

enfermedades.

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+l an%lisis retrospectivo de

comportamientos como el

ayuno etremo

autoimpuesto y el riesgo

de &psiquiatrizar' algo que

para la época no

representaba una

enfermedad, sinoactitudes

dotadas de valor socialpositivo.

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+n las culturas occidentales antiguas, los rituales de

ayuno formaron parte de las pr%cticas

religiosas con la abstinencia parcial o total de

comida.

-ero esta acción, como parte de las pr%cticas

m%gicoreligiosas, no se origina en una civilización

o religión en particular, que se "aya etendido a lo

largo y anc"o del mundo.

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En el cristianismo, por ejemplo, el

motivo del ayuno no está ligado

únicamente a una forma de

mortificacin, sino !ue tam"i#n

significaunin y reconciliacin con la escase$,

duelo por el sufrimiento de %risto,

o"tencin de cierto grado de pure$a o

evitacin de la influencia de las fuer$as

del demonio&


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Sólo desde $nales del siglo /0/

las ciencias médicas otorgan al ayuno

etremo autoimpuesto la categoría

de enfermedad

+l cuadro clínico de enfermedades

clínicamente idénticas cambia, en

especial, ver cómo las neurosis tienen

su propio &sello' o &estilo' que

prospera en determinadas situaciones

particulares y se torna invisible

en otras.

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8/266/2/16 (

El estilo o marca de la #poca

refleja la tendencia general de

pensamientos

y sentimientos de una

era&

En este sentido, e)istir*an

s*ndromes,

más !ue ligados a la cultura,

ligados a la #poca&

+iste un trasfondo de lasepectativas

comunes de los pacientes y su

entorno, que comparten unaeperiencia

colectiva y una mismade$nición

de la realidad.

os signos y los síntomas"ablan

su propio lenguaje, y permiten

a la sociedad orientarse "aciael

problema y enfrentarlo.


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• as conductas alimentarias -an

sido fuertemente marcadas por

la #poca y por los fenmenos

sociales !ue las caracteri$an&

• En #pocas de -am"runa es

impensa"le

y no aconseja"le incurrir en

conductas

de dieta&

• En #pocas, ligadas

-istricamente

a las guerras, se demanda"a !ue

las mujeres garanti$aran su

fertilidad&


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espu#s del siglo 0,

cuando una mayor parte de la sociedad

tuvo acceso a más comida, se

empe$aron a o"servar cam"ios importantes&

a mayor disponi"ilidad

de comida marc la posi"ilidad

de la aristocracia de diferenciarse de

la "urgues*a emergente por medio

de la cantidad de comida !ue inger*an&

El gusto refinado se enfoc,

entonces, en las cantidades más

pe!ueas y en la forma de preparacin

de los alimentos&


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aralelamente a esta

civili$acin

la imagen del cuerpo

ideal empe$ a cam"iar&

diferencia

de las formas redondas, en

las clases altas se comen$ a

valorar

la delgade$, especialmente en

lasmujeres&

El valor asociado con la

delgade$ no fue slo producto del

cam"io en las costum"res alimentarias,

sino !ue ad!uiri un significado

de diferencia entre clases&


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¿Occidentalización de estilos de

vida, o enfermedad transcultural?

El famoso estudio etnográfico

prospectivo reali$ado entre 1++5 y

1++( por 7ec8er et al. (3) reveló el cam"io en los patrones de actitudes,

creencias y comportamientos

ligados con la forma del cuerpo y

con los -á"itos de alimentacin en

9adroga, islas :iyi, donde antes de

1++5 no -a"*a televisin&

ara ejemplificar

el papel de la ;occidentali$acin<

de parámetros de "elle$a, #)ito

y aceptacin por pares en los

-á"itos y conductas alimentarias de

riesgo para =%&


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+l cambio, en las costumbres,

el acceso y consumo de medios masivos,

la interiorización de un ideal

de belleza delgado y la mediaciónde la verg1enza "an sido postulados

por 2lores y 3u4es como los componentes

b%sicos de un modelo cultural

que favorece el desarrollo de T5#.

a interiorización del grado de inuencia de

esta presión ambiental parece estar

inversamente relacionado con laedad, y es menos marcado en las

mujeres de raza negra.

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Entre los factores de riesgo

para el desarrollo de un =% tam"i#n se

identific la insatisfaccin corporal,

las actitudes y creencias alrededor

de la o"esidad y la desapro"acinmaterna&


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Interacción

ambiente-cultura-genes

>i consideramos el papel del

am"iente, de la cultura y de losgenes ?!ue interactúan de manera

compleja? en la g#nesis de los =%,

es necesario sealar !ue tienen distintos

;ritmos< de cam"io&

%omo plantea @ár!ue$A

Baun!ue la cultura como principal

instrumento adaptativo de la

especie -umana tiene la capacidad

de cam"iar más rápido !ue los rasgos

"iolgicos, tiene cierta inelasticidad

!ue le impide responder con

rapide$ a cam"ios naturales aún

más veloces&

e esta manera,

los patrones culturales y las

culturas,como sistemas complejos,

pueden

estar sometidos a procesos de

seleccin am"iental similares a

los

!ue tienen los cam"ios

gen#ticos o

mutaciones en la evolucin

"iolgica&


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E)iste, entonces,

según @ár!ue$, una gran dificultad

para cam"iar o modificar

patrones culturales, pues este proceso

es tan lento !ue no parece pro"a"le!ue se d# antes de varias d#cadasC

mientras tanto, persisten las

consecuencias adversas en el clima,

la salud, la econom*a, etc&

E)isten respuestas adaptativas o

desadaptativas a los cam"ios del am"iente&

erspectiva de

la seleccin natural y de la epidemiolog*a

gen#tica perspectiva de lae)presin de genes en la interaccin

con el am"iente&


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6/2/16 1'

Algunas hipótesis de la psiquiatría dariniana!

a medicina moderna tiene dificultades para e)plicar

la tendencia anor#)ica en #pocas de a"undancia de

comida, incluso en tiempos de epidemia de o"esidad

en "uena parte del glo"o&

El riesgo de inanicin en #pocas de escase$ de

comida aumenta tanto la e)presin de los genes !ue

protegen de la o"esidad como la fertilidad&

a epidemiolog*a evolutiva -a sealado cmo unacaracter*stica evolutiva !ue para una #poca y un

am"iente determinado puede ser adaptativa ?es

decir, un factor de proteccin para la supervivencia

de la especie?, en las condiciones del entorno

moderno, puede operar como maladaptativa&


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6/2/16 1(

Estos argumentos

de la epidemiolog*a

evolutiva, !ue

parecen tan claros para

e)plicar lao"esidad, no resultan

suficientemente

e)plicatorios en el caso de la

anore)ia&

a presin cultural !ue

promueve

la delgade$ , desarrolla un

trastorno anor#)ico o

"ul*mico&

ara e)plicar esto se -an

planteado varias -iptesis

desde la

psi!uiatr*a darDiniana&

a e)presin de genes !ue evolucionaron para

conservar y garanti$ar energ*a en #pocas de

escase$ de alimentos puede convertirse en riesgo

de o"esidad en #pocas de a"undancia de comida

disponi"le, como se o"serva en la actualidad&

os rasgos "en#ficos para la supervivencia de la

especie tienden a prevalecer y a ser favorecidos en

la seleccin natural&

9esse y illams sealaron !ue ciertas

enfermedades y trastornos pueden perpetuarse por

mecanismos gen#ticos, ya sea por!ue sus efectos

pueden -a"er tenido consecuencias "en#ficas en

am"ientes ancestrales Fpor ejemplo, la preferencia

por alimentos con elevado contenido de a$úcaresG

o por!ue los genes !ue influyeron en la e)presin

de la

enfermedad tam"i#n representaron "eneficios en

ciertos entornos Fpor ejemplo, anemia de c#lulas

falciformes y proteccin contra la malariaG&


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1. Hipótesis de la supresión

Reproductiva:

os "ilogos -an demostrado

!ue las -em"ras de los mam*feros

son capaces de suprimir su capacidad

reproductiva cuando las condiciones

am"ientales no son confia"les&

a 9 puede ser una estrategia de emergencia

!ue suprime la reproduccin, de"ido a lareduccin cr*tica de la grasa corporal por

de"ajo de los *ndices !ue -acen posi"le la

ovulacin&

Es llamativo !ue la o"esidad, el otro e)tremo

del espectro, tam"i#n afecta a la fertilidad, yactualmente es considerada cono

una epidemia en pa*ses industriali$ados


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6/2/16 2.

2. Hipótesis de competencia sexual

a forma corporal femenina -a sido un

marcador de la edad y del

potencial reproductivo&

os =% son un ejemplo en el !ue la

competencia

por la seleccin se)ual puede favorecer a

a!uellas -em"ras !ue no

slo poseen una forma infantil, sino tam"i#n

las adaptaciones psicolgicas

!ue las capacitan para reconocer !ue esaforma corporal atractiva

está en peligro frente a la o"esidad y la edad&

o adaptativo, entonces, puede estar en las

mujeres !ue les -acen

seguimiento a su forma y a su peso y se

comparan constantemente con

las mujeres !ue las rodean&

Esta comparacin puede activar el impulso

por lograr esa delgade$ con el

fin de mejorar su propio valor como

compaera se)ual&

"sto puede interpretarse de diferentes formas!

1& En las mujeres más

jvenes, la 9 puede ser un intento de involucrarse

en la competencia intrase)ual, donde la forma

femenina juvenil es lograda con una delgade$ anormal&

2& Entre las mujeres mayores, la 79 puede

predominar

como un intento de reactivar la forma juvenil !ue una

ve$ se tuvo, con el fin de mantenerse valiosa para el

se)o opuesto, además de estimular la competenciacon el mismo se)o&


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#$ %ango social percibido

=reasure y HDen F2.G descri"ieron

analog*as animales de patrones

anmalos de alimentacin, y notaron

!ue las ovejas, las ca"ras y loscerdos pod*an desarrollar notorias

p#rdidas de peso aun estando saluda"les

y con a"undante comida&

isparado por una competencia por

el rango social, la p#rdida de pesoy los comportamientos de sumisin

pueden ser estrategias llevadas a

ca"o con el fin de evitar ser atacado,

cuando un animal no puede escapar

de los individuos dominantes&

Esta situacin puede conducir a unamplio grupo de enfermedades relacionadas

con el estr#s y la depresin


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=roop et al. revisaron varios estudios !ue

mostra"an !ue los indicadores de "ajo rango

social Fsentimientos de inadecuacin, "aja

autoestima, ausencia de control, ausencia de

asertividad, etc&G son comunes en pacientes con

=%&

E)isten varios tipos de diseo

en epidemiolog*a gen#tica destinados

a dilucidar y a cuantificar larelativa contri"ucin de los genes y

el am"iente en la aparicin de los

=%&

os estudios familiares Fcasos

y controlesG, los estudios en gemelosFe)perimento "iolgicoG y los estudios

de adopcin Fe)perimento

socialG, junto con los estudios de

asociacin o ligamiento, constituyen

los -alla$gos actuales&

Ienes y am"iente suelenser igualmente compartidos por

pacientes y familiares&


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6/2/16 23

os genes desempean

un papel en determinar

el grado en el cual se

es vulnera"le

frente a un rasgo o

enfermedad

os genes "lanco son, por una parte, los !ue

están involucrados en los mecanismos !ue regulan la

alimentacin y el peso corporal ?es decir, a!uellos

genes asociados con funciones relacionadas a la funcin

alimentaria?, y por otra, los genes !ue regulan el gasto

deenerg*a y la adaptacin meta"lica

durante el ayuno&


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%orresponden a áreas de codificacin de genes

!ue traducen rasgos, entre los cuales

so"resalen la evitacin de riesgos, la

obsesionalidad, la reactividad al estr#s y la

emocionalidad negativa&

En el caso de la emocionalidad negativa,

puede estar relacionada con la tendencia a

comer cuando se está e)puesto a emociones

negativas&

os sujetos con mayor emocionalidad negativa

son más vulnera"les a la irrita"ilidad, la ra"ia

y la culpa& Esta condicin,

se e)presar*a con una mayor tendencia a -acer

atracones y a tener o"esidad o so"repeso&


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Jna dificultad en la prevencin de =% en

po"laciones de gran riesgo tiene !ue ver con las

correlaciones genesKam"iente&

a correlacin genotipoKentorno surge cuando la

e)posicin a influencias am"ientales positivas o

negativas no se distri"uye aleatoriamente en relacin

con las diferencias gen#ticas& or ejemplo,

adolescentes !ue son más propensas a la insatisfaccin

corporal pueden estar mas e)puestas a reci"ir del

am"iente comentarios relacionados con la apariencia, provenientes de sus padres o pares&

Estas jvenes tienden a "uscar actividades !ue

refuercen este relieve puesto en la apariencia, como el

modelaje, las porras, la gimnasia, etc&

Jn nio puede ser criado por las mismas personas !ue

transmitieron informacin a sus genes y !ue a su ve$

crean un entorno sesgado -acia la importancia de la

apariencia f*sica, el perfeccionismo y el impulso -acia

la delgade$, desde su propia vulnera"ilidad gen#tica&


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&onclusiones

L El entorno aporta el ;estilo< de la e)presin sintomática&

L El am"iente favorece la e)presin de los genes de riesgo&

L as -iptesis darDinianas parecen complementarse alrededor

de la necesidad adaptativa de la autorregulacin de la especie,

pero no son suficientes para e)plicar el fenmeno&

L os genes aportan la vulnera"ilidad, y su e)presin puede estar relacionada

con influencias am"ientales&

L a 9, la 79 y la o"esidad pueden compartir factores de vulnera"ilidad

común&

L os efectos gen#ticos en los =% tienen un patrn aditivo&

L os genes candidatos participan en la e)presin de rasgos !ue

persisten despu#s de la recuperacin de peso&

L 9o e)iste un solo gen/alelo involucrado&

L os rasgos son caracter*sticas de la personalidad !ue puedenser comunes a varios tipos de =%&

L a prevencin en po"laciones de gran riesgo es necesaria, a

partir de lo conocido Fgenes y am"ienteG, para -acer -incapi#

en prevenir a!uellos factores am"ientales de proteccin !ue

puedan in-i"ir la e)presin de los genes de riesgo o facilitar la

de a!uellos genes de proteccin&

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