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2014
PERSPECTIVA DE LA GESTIÓN
CLÍNICA EN ASTURIAS
Carlos A. Díaz Vázquez
Servicio de Calidad y Gestión Clínica
SESPA
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2014
Evolución nº UGC-AGC autorizadas / constituidas
2013
0
20
40
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20092010
20112012
2014
5 28 3244
2841 41
57 61
El contexto
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2014
1.-Los porqués
2.-El periplo de la GC 2007-2014
3.-Claves para interpretar la GC en Asturias
4.-Los Resultados de la GC
ContenidosSe
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2014 1 Los porqués
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2013
Deseos
Deseamos:
• EficaciaLa mayor Eficacia posible en los Servicios que se prestan
• Mejor Gestión Mayor eficiencia en la utilización de Recursos
• Excelencia en Calidad y SeguridadCentros de Excelencia en Calidad
• Satisfacción de los Usuarios
• Calidad de Vida del Profesional
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Dificultades
• EconómicasPara qué andarse por las ramas. La crisis económica amenaza seriamente los valores clave de la asistencia
sanitaria en nuestro país: universalidad, gratuidad, accesibilidad, estabilidad laboral de los profesionales …
• De valoresA 25 años de la reforma sanitaria, y pese a todo y lo mucho que se ha avanzado los equipos están cada vez más
desmotivados, con nulas perspectivas de promoción y reconocimiento personal y profesional.
• De prestigioLa paradoja de que la sanidad es el servicio mejor valorado por los ciudadanos y que por contraste los
profesionales se sienten, más que nunca poco valorados, devaluados.
• De liderazgoTodo grupo humano necesita lideres. Los grupos sanitarios también. Se echan en falta, a menudo, lideres capaces
de entusiasmar y arrastrar a sus equipos en proyectos de mejora, hacia nuevas iniciativas. En la mayor parte de
las ocasiones los gestores no han sido capaces de convertirse en lideres. La desconfianza entre gestores y
profesionales se acrecienta
• IndividualismoDesafección hacia la organización para la que se trabaja. Desmotivación. El trabajo en equipo visualizado como
una carga
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2013
Lo vano de ser el mejor (el simil del remo)
Ondrej SYNEK
CZE
6:45:24
Campeon del mundo 2013
IRAQ M4x team
6:24:33
ultimo Clasificado
y en primera ronda
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Alternativas
• Mantener el modelo tradicionalEl modelo tradicional es el de la separación entre la gestión sanitaria y la actividad clínica, en la que gestores y
profesionales sanitarios viven de espaldas uno a otro, cuando no enfrentados, con un flujo de acciones vertical,
imperativo y que como consecuencia trae el desafecto de los profesionales sanitarios hacia los problemas en la
gestión y viceversa
• Aplicar formulas coyunturales que alivien los
problemas contablesSi el problema es financiero, de cuadrar cuentas o hacer caja, a todos se nos ocurren muchas formulas que se
pueden implantar sobre el modelo tradicional. Formulas de éxito efímero, y en muchas ocasiones, de efectos
perversos.
• Buscar formulas duraderas, que dejen en el pasado el
modelo tradicional (cambio cultural)Una nueva forma de enfocar el binomio ”gestión sanitaria - actividad clínica”, y que amplíe el protagonismo a los
profesionales sanitarios, eliminando el desafecto hacia los problemas de fondo de la sanidad y los convierta en
cómplices en el logro de una gestión más eficaz, poniendo el foco el el trabajo en grupo, en equipo, coordinado,
colectivo.
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La Gestión Clínica
Una forma de llevar a cabo la asistencia
sanitaria consistente en fundir en uno la mejor
práctica clínica con la óptima utilización de los
recursos necesarios para dicha práctica clínica.
Se trata de poner la gestión en manos de quién
posee el conocimiento clínico.(Josep Brugada, HCB, Oviedo 8 de Junio del 2012)
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2014 2 El periplo de la Gestión Clínica
2007 - 2014
* un tipo de documento antiguo que contenía el conjunto de observaciones
hechas en un viaje por mar que podían ser útiles a los navegantes futuros:
distancias entre puntos, descripciones de la costa, vientos, corrientes, bancos de
arena, puertos, fondeaderos o aprovisionamiento
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2014
Momentos clave
2007 2008 2009
Se crea la
Subdirección de
Gestión Clínica y
Calidad
Decreto 256/ 2007
Acuerdo Mesa
General
Octubre 2008
Gobierno
autoriza
desarrollar
experiencia
piloto
Diciembre 2008
Las 5 Unidades
firman sus
primeros
Acuerdos de
Gestión
Mayo-Junio 2009
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2014
4 meses complicados
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2013
Principios rectores
• Gestión ClínicaCentrado en el profesional y en el desarrollo de unidades de gestión
• Garantista hacia lo PúblicoEl modelo de Sanidad Publica
• Garantista hacia el EmpleoEl profesional no arriesga su puesto de trabajo
• Garantista hacia el SueldoEl profesional no arriesga su nivel salarial
• Control del Riesgo para la organizaciónLa organización, y por tanto los ciudadanos, se arriesgan al depositar directamente en los
profesionales la gestión de los recursos, más allá del modelo clásico de asistencia sanitaria
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2013
Que hay más allá de Pajares (2008)
Andalucía
Cataluña
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2014
El doble crono
¿Funciona?
Desarrollar el modelo
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2014
Consejo de
Gobierno
autoriza 28 AGC
en AE
9/12/09
Momentos clave
2007 2008 2009
Se crea la
Subdirección de
Gestión Clínica y
Calidad
Decreto 256/ 2007
Acuerdo Mesa
General
Octubre 2008
Gobierno
autoriza
desarrollar
experiencia
piloto
Diciembre 2008
Las 5 Unidades
firman sus
primeros
Acuerdos de
Gestión
Mayo-Junio 2009
Se publica el
Decreto 66/2009
Julio 2009
15,1 M
82
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2014
Momentos clave
2010 2012
Modificación
parcial decreto
(autorización
UGC/AGC)
Decreto 166/2012Julio 2012
28 UGC/AGC
firman Acuerdo
de Gestión
Abril-Julio 2010
165 M
2057
2011
32 UGC/AGC
firman Acuerdo
de Gestión
Abril-Julio 2011
201 M
2572
Evaluación AG
2010
En – Feb 2011
25/28
3,93millones de euros
Evaluación AG
2011
En – Feb 2011
27/32
4,9millones de euros
Evaluación de la
Experiencia
Piloto 2009
Enero-Marzo 2010
4/5
0,85millones de euros
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2014
Momentos clave
Se autorizan 4
nuevas UGC AP
Enero 2013
2013 2014
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2014 3 Claves para interpretar la GC en
Asturias
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2014
1.-Acuerdo de Gestión
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2014
2.-Encuadramiento
1A
1B
1C
2B
2C 3C
Calidad
Gestión
Actividad
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2014
1A
1B
1C
2B
2C 3C
Calidad
Gestión
Actividad
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2014
3.-Bloque integrador
1A
1B
1C
2B
2C 3C
Calidad
Gestión
Actividad
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2014
3.-Bloque integrador
Diabetes Mellitus Tipo I
Calibración
Control Calidad
ECG
Guía de Actuación
común
Consentimiento
informado
Formación de los profesionales y de los nuevos profesionales
Gestión
Clínica de
los Procesos
3C
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2014
3C
Indicadores Asistenciales /
Organizativos / SP
(Contrato de Gestión SESPA-
Gerencias)
Calidad Asistencial
Gestión
Bloque integrador
Gestión Clínica de los
Procesos Clave
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2014
4.-Evaluación de los Profesionales
• Evaluación por objetivos: Panel o CM Personal
• Evaluación de competencias
Acuerdo 2012 en adelante
AE
UGC/AGC de 2º año
Acuerdo 2011 en adelante
SM
AGC en segundo
año de
funcionamiento
AP
Evaluación
profesional por
profesional
Acuerdo 2009 en adelante
2009 2010 2011 2014 2015
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Indicadores Asistenciales /
Organizativos / SP
(Contrato de Gestión SESPA-
Gerencias)
Bloque integrador
Gestión Clínica de los
Procesos Clave
Calidad Asistencial
Gestión
Evaluación de los Profesional
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2014
Ejemplos de Escenarios
1º año
Actividad CP
Calidad
Gestión
2º año
Actividad CP
Calidad
Gestión
Evaluación
Profesional
3C
Actividad CP
Calidad
Gestión
Evaluación
Profesional
Gestión de los
Procesos
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2014
Resultado Final
5.-Ciclo anual
…1º - 2ºT 3ºT 4ºT 1ºT
Actividad Monitorizar Evaluar
Calidad Monitorizar Evaluar
Auditorias presenciales
Formación
Asesoramiento / Encuentros Propuesta de
Avance e
Incentivación
Gestión Monitorizar Evaluar
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2014
6.-Formación
• Todo el modelo como un proceso didáctico
• Formación presencial
• Formación online
42 2303 651 (1087)
2954
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2014
7.-Incentivación
1. ProgresivaDesde 1 a 5000 euros según nivel de encuadramiento
2. Económica y no económica
3. 20% de la incentivación vinculada a cumplimiento
personal del profesional, a su microgestiónEn el primer año. A partir del segundo año los directores pueden aplicar en el Acuerdo de Gestión otro ratio, hasta un tope de 60-40
E igual para todos los profesionales de su UGC/AGC
Actividad Calidad Gestión
Económica Sí Sí Sí
No económica Sí Sí No
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2014 4 Los Resultados
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2014
2011: Los 32 centros implicados
Área 1 (Jarrio)
Salud Mental
Oftalmologia
EAP Trevías
Área 4: HUCA
Salud Mental
Pulmón
Pediatría
Neurociencias
Farmacia
Laboratorio
Nefro-urología
Medicina Interna
Geriatría
Area 3 (Avilés)
Salud Mental
Neumología
Bioquímica
ORL
EAP Gozón
EAP Corvera
Área 7 (Mieres)
Oftalmología
Urgencias
EAP Moreda
Área 8 (Sama)
Salud Mental
UCI
Nefrología
EAP Laviana
EAP Caso-Sobrescobio
Área 6 (Arriondas)
Salud Mental
EAP Arriondas
EAP Ribadesella
Área 4: M. Naranco
Salud Mental
Medicina Interna
Área 2 ( C. Narcea)
Salud Mental
Area 5 (Gijón)
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2014
Los Profesionales implicados
2013
20092010
2011
82
2057
2572
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2014
El Presupuesto gestionado
2013
20092010
2011
15,1
165
201
14,4
85,3
% SESPA
Millones de €
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2014
Qué se evalúa / qué se monitoriza
1. Objetivos de la UGC/AGC
a) Actividad
b) Calidad
c) Gestión delegada
2. Monitorizar
a) Satisfacción usuarios
b) Calidad de Vida Profesional
3. Objetivos personales
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2014
Cumplimiento del integro Acuerdo de Gestión
2013
2009 2010 2011
4
25 27
1
3
5
84,4%89,3%80,0%
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2014
Resultados 2011
Total
Actividad CP
Calidad
Gestión
100% (32 de 32)
100% (32 de 32)
84,4% (27 de 32)
AP
100%
AH
100%
100%
79,1%
100%
100%
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2014
Balance económico
2013
20092010
2011
0,83
3,93
4,9 Millones de €
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, Conse
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2014
Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP
Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7
(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Hipertensos
controlados
+2,34%
Asturias GC
Variación
36,2%
38,6%2011
2009
Asturias - No GC
34,7%
36,4%
+1,65%
2011
2009
Variación
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, Conse
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2014
Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP
Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7
(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Diabéticos
controlados
+4,15%
Asturias GC
Variación
24,66%
28,81%2011
2009
Asturias - No GC
24,99%
24,91%
-0,08%
2011
2009
Variación
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, Conse
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2014
Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP
Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7
(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Vacuna gripe
> 65 años
+3,0%
Asturias GC
Variación
63,7%
66,7%2011
2009
Asturias - No GC
59,2%
57,3%
-1,92%
2011
2009
Variación
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2014
Ejemplo de resultados actividad asistencial en AH
Estancias
EM 2011
7,2
10.311
Ingresos
2011
110.406
91.796
18.610
Asturias
No GC
GC 11.770
7,6
7,6
22.081
Días
ahorradosEM 2010
7,89
7,8
7,7
16,8 % 53,3%
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2014
¿Cómo valoran los usuarios los servicios prestados desde las UGCs/AGCs?
2377 encuestas (2011) con Información a tres niveles
• Atención Primaria• Atención especializada: consultas externas• Atención especializada: hospitalización
Satisfacción de los Usuarios
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2014
Satisfacción global de los usuarios
LA PREGUNTA: Ahora ya
va a irse del centro.
¿Cómo calificaría su
satisfacción global en
esta visita al centro de
salud?
Satisfacción de los Usuarios AP
n= 828
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
GC 2011 Asturias 2010
Muy Mal
Mal
Normal
Bien
Muy Bien
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, Conse
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2014
Análisis bivariante Atención Especializada, Consultas Externas n=1549
UGC/AGC que llevan 1 año en Gestión Clínica comparadas con UGC/AGC que llevan 2 años en Gestión Clínica
Satisfacción de los Usuarios AH
Segundo
año
7,77
Primer
año
7,31 .002
p
.018
9,098,84 .015
9,138,93 .042
Satisfacción con el tiempo de
espera
Eficacia del personal medico
Eficacia del personal de
enfermería
Satisfacción global
9,28,95
AH 2011 (Consultas Externas)
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2014
Calidad de vida profesional. QVP35
2010330 cuestionarios (QVP-35) comparativa GC / No GC en AP
20111395 cuestionarios (QVP-35) con Información de las 32 UGC/AGC
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, Conse
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2014
4,32
4,49
5,61
4,85
5,13
5,93
4,59
4,81
5,94
5,5
5,96
6,33
4
4,5
5
5,5
6
6,5
control 1º año 2º año
Reconocimiento esfuerzo
Posibilidad ser creativo
Sentirse escuchado
Calidad de vida percibida
AP -2010
Calidad de vida profesional. QVP35
13/01/2014
9
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2014
AH 2011
2º año
7,18
1º año
6,54 .000
p
.000
5,75,15 .000
7,316,89 .01
Satisfacción con el tipo de
trabajo desempeñado
Estrés
(esfuerzo emocional)
Calidad de vida en mi trabajo
Motivación
(ganas de esforzarme)
6,87,49
18 Variables con diferencias estadísticamente significativas para segundo y tercer año
Calidad de vida profesional. QVP35
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, Conse
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2014
Incentivos
20092010
2011
0,83
3,93
4,9
0,611,28
2,1
Millones €
Sesi
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, Conse
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2014 5 El impulso
Sesi
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, Conse
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2014
Impulso asistencial
Comparativa 2009-2012 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7
(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Hipertensos
controlados
+1,34%
Asturias GC
Variación
36,2%
37,54%2011
2009
Asturias - No GC
34,7%
36,6%
+1,90%
2012
2009
Variación
Sesi
ón D
oce
nte
, Conse
jeri
ade S
anid
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2014
Impulso asistencial
Comparativa 2009-2012 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7
(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Diabéticos
controlados
+6,06%
Asturias GC
Variación
24,66%
30,72%2011
2009
Asturias - No GC
24,99%
24,55%
-0,44%
2011
2009
Variación
Sesi
ón D
oce
nte
, Conse
jeri
ade S
anid
ad,
14 E
nero
2014
Impulso asistencial
Comparativa 2009-2012 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7
(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Vacuna gripe
> 65 años
+0,2%
Asturias GC
Variación
63,7%
63,93%2011
2009
Asturias - No GC
59,2%
55,75%
-3,48%
2011
2009
Variación
13/01/2014
10
Sesi
ón D
oce
nte
, Conse
jeri
ade S
anid
ad,
14 E
nero
2014
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Impulso calidad
Evaluacion de Calidad Febrero-Abril 2013
Aprueban75% Suspenden
19%
N/A6%
Auditadas 36/38 ofertadas
Sesi
ón D
oce
nte
, Conse
jeri
ade S
anid
ad,
14 E
nero
2014
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Gracias !!!!