VULNERABILIDAD EN SALUDINTERCAMBIO PRESTACIONAL

DE SERVICIOS DE SALUD

-Mg. Emma Poma Salinas-

REGION APURIMACREGION AYACUCHO

REGION HUANCAVELICA

REGION ICA

REGION JUNIN

Setiembre 2018

VIGENCIA

CONVENIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

N°Gobierno

Regional

Red Asistencial

ESSALUD

Fecha de Suscripción Vigencia

Convenio Primera Adenda Inicio Culmina Estado

1 ICA ICA 05/08/2013 31/08/2017 02/09/2013 01/09/2019 Activo

2 JUNIN JUNIN 02/09/2013 31/08/2017 02/09/2013 01/09/2019 Activo

3 APURIMAC APURIMAC 17/12/2012 - 01/02/2013 31/01/2019 Activo

4 AYACUCHO AYACUCHO 17/12/2012 - 01/02/2013 31/01/2019 Activo

5 HUANCAVELICA HUANCAVELICA 12/09/2012 - 01/10/2012 30/09/2018 Activo

Fuente: Informe N° 019-2018-SIS/GNF-SGGS/YRC

Convenio suscritos y publicados en el portal web del SIS

ESTADO SITUACIONAL DEL IPS

AMBITO DE APLICACIÓNLa ejecución del presente Convenio se circunscribe al ámbito

de la población asegurada de la Región Huancavelica, a través

de los Establecimientos de Salud de la DIRESA Huancavelica

con 52 EE.SS:

51 IPRESS GORE HVCA del primer nivel de atención, 01 del

segundo Nivel de atención y el Hospital II de EsSalud-

Huancavelica.

IPRESS DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

N° PROVINCIA N° IPRESS CATEGORIAS

1 ACOBAMBA 06 I-3, I-4, II-1

2 ANGARES 05 I-3, II-1

3 HUAYTARA 06 I-3, I-4

4 CASTROVIRREYNA 06 I-3, I-4

5 CHURCAMPA 04 I-3, I-4

6 HUANCAVELICA 12 I-3, I-4

7 TAYACAJA 13 I-3, I-4, II-1

CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD DE LA RED ESSALUD HUANCAVELICA

N° ESTABLECIMIENTO DE SALUD PROVINCIA DISTRITO CATEGORIA

1 HOSPITAL II HUANCAVELICA HUANCAVELICA HUANCAVELICA II

7

LISTADO DE PRESTACIONES BRINDADAS POR EL GOB. REG. HUANCAVELICA Y RED ASISTENCIAL ESSALUD HVCA

PRESTACIONES DE LAS IPRESS DEL GORE HVCA

CODIGO DE

PRESTACIÓN

SEGÚN

NORMATIVIDAD

CÓDIGOS

EQUIVALENTES AL

IP

DESCRIPCCIÓN

PREVENTIVOS

27 Códigos

08 Códigos

001, 118, 119, 005, 009, 018, 020 y 021.

RECUPERATIVOS

29 Códigos

10 Códigos

054, 055, 056, 057, 058, 060, 061, 062, 071, 075

REHABILITACIÓN 02 Código 00 Códigos -----------------

ADMINISTRATIVOS 06 Códigos 01 Códigos 117

EN IPRES I -3 Y I -4 1. Se brinda servicios de atención ambulatoria preventiva

promocionales por ciclos de vida, recuperativas y derehabilitación, servicios, servicios y procedimientos deayuda al diagnostico de acuerdo al nivel resolutivo.

2. Servicio de atención de emergencia de prioridad II y III3. Servicio de Atención de parto en emergencia ( Inminente).4. Servicios de Traslado de pacientes5. Visita Domiciliaria

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VULNERABILIDAD EN SALUD – INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD –REGION HUANCVELICA

1.GENERACIÓN INOPORTUNO DE TRAMA DE ACREDITADOS DE ASEGURADOS ESSALUD EN MARCO DEINTERCAMBIO PRESTACIONAL.Actualizando en la segunda o tercera semana del mes correspondiente.

❖ Genera insatisfacción del usuarioESSALUD en los servicios de salud enIPRESS de GORE HVCA, debido que elrequisito para la tención es estar ACTIVOen el portal web de consultas del SIS enIntercambio Prestacional.

Retarda pago de a las UnidadesEjecutoras para garantizar lacontinuidad de Atención.

2. No se realiza la supervisión médica electrónica (SME) de los FUAs IP para su validación y valorizacióndel año 2019 de las IPRESS del GOB.REG.HVCA

3. Pendientes de pago de prestaciones conformes y observadas

❖ Genera pérdida para la IPRESS querealiza la prestación en medicamentos einsumos.

4. Dentro de la Cartera de Servicio del IP, el número de prestaciones es limitado en comparación de lasIPRESS del Gobierno Regional.

5. RETRASO EN LA LIQUIDACIÓN DEL PAGO DE LAS PRESTACIONES REALIZADAS EN MARCO DEINTERCAMBIO PRESTACIONAL.(pago por ESSALUD al GORE HVCA correspondiente a producción 2016 y 2017 en diciembre 2018).Pendiente liquidación de producción 2018

Hecho que viene afectando a ambas partes, yaque se utilizan los medicamentos, insumos yproductos farmacéuticos y combustible paratraslado de paciente ESSALUD en situación deemergencia

6. La DIRESA Huancavelica no cuenta con un tarifario de PMS en salud aprobado bajo Estructura deCostos.

Se viene trabajando Plan de Trabajo aCorto Plazo Orientado al cierre deBrechas del Proceso de Costos y TarifasInstitucionales de ProcedimientoMédicos Sanitarios del ámbito de laDIRESA Huancavelica

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INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD EN LA REGIÓN HUANCAVELICA

POBLACIÓN AFILIADA ALGUN TIPO DE SEGURO EN LA REGIÓN HUANCAVELICA

SIS ESSALUD TOTAL

AFILIADOS%

HUANCAVELICA 163147 94937 40887 135824 83.25% 27323 16.75%

ANGARAES 65064 39023 16384 55407 85.16% 9657 14.84%

ACOBAMBA 80881 41231 4345 45576 56.35% 35305 43.65%

TAYACAJA 110792 86878 8158 95036 85.78% 15756 14.22%

CHURCAMPA 45853 34063 2926 36989 80.67% 8864 19.33%

CASTROVIRREYNA 19710 13080 2863 15943 80.89% 3767 19.11%

HUAYTARA 23670 16207 3866 20073 84.80% 3597 15.20%

TOTAL 509117 325419 79429 404848 79.52% 104269 20.48%

RED DE SALUD INEI

POBLACION AFILIADA ALGUN TIPO DE SEGURO

AFILIADOS

BRECHA DE AFILIACIÓN

FUENTE: POBLACION INEI- BASE DATOS SIS AGOSTO 2019- BASE DE DATOS ESSALUD

Los mecanismos de evaluación de la condición socioeconómica que realizan la UGEL-Municipalidades no reflejan la situación real dela población, incrementando la brecha de la población no afiliada.

“EJM: Usuario que cuenta con casa de un piso de material noble y no cuenta con servicios básicos, alguna vez realizoaportaciones a ESSALUD (por 3 meses) y es considerado como NO POBRE “

Cual es el Objeto del Reglamento? (Art. 1)

Establecer las disposiciones que desarrollen los procesos, procedimientos y flujos necesarios para la

implementación del intercambio prestacional en salud, de acuerdo a lo previsto en el Decreto Legislativo N° 1302,

Decreto Legislativo que optimiza el intercambio prestacional en salud en el sector público.

DECRETO SUPREMO N° 012-2019-SA*

* El Peruano – 03 de junio de 2019

APRUEBA EL REGLAMENTO DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 1302, DECRETO LEGISLATIVO

QUE OPTIMIZA EL INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD EN EL SECTOR PÚBLICO

ESTRATEGIAS

* El Peruano – 03 de junio de 2019

• PROCESO DE IMPLEMENTACION DE REGIONES ENESTE NUEVO MARCO

• PARA ELLO SE DEFINIRAN 12 REGIONES DEIMPLEMENTACION DEL NUEVO MARCO NORMATIVOEN 2019.

• IMPLEMENTACION EN DICHAS REGIONESINCORPONANDO PROCESOS MACROREGIONALES.

• IMPLEMENTACION EN 13 REGIONES EL AÑO 2020

Propuesta de acuerdos

Gracias