presentación de powerpoint -...
TRANSCRIPT
Pactos de Protección Social Inclusiva: El Estado y el Erradicación de la Pobreza en América Latina y el Caribe, experiencia
regionales.Cuidados en la Tercera Edad
Dra. Flor María Ávila Fematt
Instituto Nacional de Geriatría
Secretaría de Salud Federal. México
Quito. Ecuador Agosto 2013
¿Quienes son los adultos mayores mexicanos?
11,332,657personas, el 9% de la población total del país.
• Entre 2000 y 2010 crecieron a una tasa anual de 3.8% y con esatasa de crecimiento (la más elevada para todos los grupos deedad), ello conducirá a la duplicación de esta población en 18años.
• Esperanza de vida general 76.4 años
• Más adultos mayores que menores de 5 años
• 87 hombres por cada 100 mujeres
• La esperanza de vida a los 60 años en México (22 años) esequiparable ya hoy día a la observada en Europa o Norteamérica.
Fuente: Censo de población y vivienda INEGI 2010
¿Cuál es el rostro del adulto mayor de 60
años en México?
• Mujer con 70 años de edad en promedio
• Sabe leer y escribir
• Está afiliada a algún servicio de salud
• El 20% sufre de alguna discapacidad
• Está casada o unida
• No trabaja y vive en una localidad urbana
Fuente: procesamiento propio a partir de datos de INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010: Tabulados del Cuestionario Básico
¿Cuál es el rostro del adulto mayor de 80
años en México?
• Mujer
• Sabe leer y escribir
• Está afiliada a algún servicio de salud
• El 40% sufre de discapacidad
• Actualmente sola, alguna vez casada o unida
• No trabaja y vive en una localidad urbana
Fuente: procesamiento propio a partir de datos de INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010: Tabulados del Cuestionario Básico
Esperanza de vida (EV) y esperanza de vida en salud (EVS) al nacimiento 2007
Fuente:
Años
Hombres EVS Hombres EV
Mujeres EVS Mujeres EV
Prevalencia de enfermedades crónicas en personas mexicanas de 60 y +
25%
38%
5%
3% 3%4%
25%
42%
9%
5% 4% 4%
20%
43%
10%
6%
13%
5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Diabetes Hipertensión Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca EVC Cáncer
60 a 69
70 a 79
80 y más
Fuente: ENSANUT: 2012
Enfermedades del corazónDiabetes mellitusEnfermedades hepáticasEnfermedad vascular
cerebralTraumatismos, accidentes y
envenenamientosHipertensión arterialDesnutrición y anemia
Enfermedades neurológicas y transtornos mentales
Enfermedades gastrointestinales
Enfermedad renalEnfermedades infecciosas
sistémicas
Transtornos hidroelectrolíticos y ácido-
baseGripe y neumoníaTuberculosis
Enfermedades pulmonares crónicas
NeoplasiasEnfermedades de la piel y
anexosEnfermedades musculo
esqueléticasSenilidad
Falta de diagnóstico al tipo de atención
Otras enfermedades
Muy alto 19,11373708 7,031019202 5,347119645 4,815361891 3,781388479 2,481536189 7,119645495 3,929098966 5,288035451 2,511078287 1,536189069 0,59084195 4,194977843 0,94534712 4,549483013 7,592319055 0,324963072 1,004431315 4,165435746 6,646971935 7,031019202
Alto 20,30557439 10,89847213 5,928977421 6,189706419 2,560358763 2,064973666 5,636960943 4,646190749 3,874432914 2,742869062 1,308859571 0,417166397 3,0453147 0,521457997 6,544297857 9,709547896 0,255514418 0,844761954 3,410335297 3,03488554 6,05934192
Medio 21,10804224 13,67993501 6,502030869 6,268074736 2,261575955 2,043866775 4,26320065 4,071486596 3,639317628 2,700243704 1,013809911 0,48415922 2,999187652 0,412672624 6,771730301 11,41186028 0,237205524 0,900081235 2,453290008 1,744922827 5,033306255
Bajo 21,34706693 16,11847144 4,981620463 5,791468831 2,257236943 1,673303722 3,471052229 3,752488896 3,980318579 2,705238168 1,181268188 0,610736713 3,501684791 0,273778527 6,639607903 12,12283658 0,342701792 0,714121611 1,958569459 1,652243835 4,924184408
Muy bajo 22,40148069 17,795995 4,224672299 5,103735544 2,238133786 1,27203834 1,924969881 3,878443758 4,532895512 2,468446076 1,530854626 0,704998841 4,131559245 0,294161241 6,267078644 13,69141954 0,55905838 0,674214525 0,627087918 0,890464843 4,788291318
0
5
10
15
20
25
Distribución de causas de mortalidad en adultos mayores de 60 años según grado de rezago social del municipio en que residen, México 2010
¿Cómo es el perfil de la mortalidad en el adulto mayor en México?
Fuente: análisis propio a partir del SINAIS 2010
Alto rezagoDesnutrición y anemia,
“senilidad” y sin Dx,
Bajo rezago (diabetes y neoplasias)
Probabilidad de desarrollar discapacidad en presencia de multimorbilidad específica
26,72% 34,29% 38,19% 43,41%
78,21%
Sin ECNT DM DM + otra ECNT DM + ECNT + 1 déficit sensorial
DM + ECNT + 2 déficit
ECNT: enfermedad crónica no transmisibleDM: Diabetes mellitus
Fuente: ENSANUT, 2012
Probabilidad de desarrollar discapacidad
en presencia de multi-morbilidad específica
Prevalencia de fragilidad en México 20% en > 60Los síndromes geriátricos
constituyen la expresión clínica
de la fragilidad manifiesta
Garcia-Gonzalez JJ, Garcia-Pena C, Franco-Marina F, Gutiérrez-Robledo LM, A frailty index to predict the mortality risk in a population of senior Mexican adults BMC Geriatrics 2009 nov 3;9:47.
S. Aguilar-Navarro, L.M. Gutiérrez-Robledo, J.M.A. García-Lara, H. Payette, H. Amieva, J.A. Avila-Funes The phenotype of frailty predicts disability and mortality among Mexican community-dwelling elderly The Journal of Frailty and aging 2012, vol 1():J Frailty Aging 2012;1(3):111-117
L. Ruiz-Arregui, J.A. Ávila-Funes, H. Amieva, S.A. Borges-Yáñez, A. Villa-Romero, S. Aguilar-Navarro, M.U. Pérez-Zepeda, L.M. Gutiérrez-Robledo, R.C. Castrejón-Pérez The Coyoacán cohort study: design, methodology, and participants’ characteristics of a Mexican study on nutritional and psychosocial markers of frailty. 2013 Ahead of print
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
Síntomas depresivos
Deterioro cognitivo Demencia
Grupos de edad
60-69
70-79
80 y más 0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
Síntomas depresivos
Deterioro cognitivo
Demencia
Sexo
Hombre
Mujer
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
Síntomas depresivos
Deterioro cognitivo
Demencia
Lugar de residencia
Urbano
Rural
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Síntomas depresivos
Deterioro cognitivo
Demencia
Nivel socioeconómico
I
II
III
IV
CONDICIONES DE SALUD MENTAL EN ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS O MÁS, POR GRUPOS DE EDAD, SEXO, LUGAR DE RESIDENCIA (URBANO/RURAL) Y NIVEL
SOCIOECONÓMICO, ENSANUT 2012.
EL ESTADO DE SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES EN MEXICO
SINDROMES GERIÁTRICOS:Caídas
Malnutrición / SarcopeniaDolor
Deterioro sensorialDepresión
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES:
HTADiabetes
ECVCardiopatíasDemencias
MULTIMORBILIDAD
+FRAGILIDAD
DEPENDIENTESAPARENTEMENTE SANOS Y
FUNCIONALES
5%25%20%55%
11,210, 1962,802,549
El reto de la dependencia• Dos millones y medio de adultos mayores mexicanos presentan alguna forma
de discapacidad; • 500 mil viven en situación de total dependencia.• En los próximos años, el reto será progresivamente mayor, pues este número
será creciente en paralelo al envejecimiento poblacional y la presencia de enfermedades crónicas, así como de lesiones, en particular las asociadas a las caídas.
• La seguridad social para la vejez es actualmente insuficiente pues no cubreel riesgo dependencia, y además no se extiende a la totalidad de lapoblación.
• El sistema de protección social en salud tampoco comprende apoyos eneste rubro.
• Sistemas tradicionales de protección como las familias numerosas estándesapareciendo
• Hogares con personas mayores consumen 50% más recursosen salud que el promedio y los adultos mayores tienen unaprobabilidad de doble a triple de ser hospitalizados
• La carga de morbilidad crónica acumulada durante varios añoses la principal razón del incremento en el costo de laatención, mucho más que la edad en sí misma pues laspersonas mayores sanas consumen incluso menos recursos quelos adultos de edad media en igual situación de salud.
• Los costos de tratar a los adultos mayores con enfermedadescrónicas son altos y están creciendo. Estos costos son pagadospor todos: gobiernos, familias y las propias personas mayores.
Valor del trabajo no remunerado en salud
Estructura porcentual del PIB ampliado del sector salud para el
año 2010
• El TNRS representa 19.0% del total, mientras que el sector público (seguridad social y servicios de salud) y el privado representaron 36.6% y 44.4% respectivamente.
• El 19% que representa el TNRS es casi la misma proporción que lo que representan los servicios hospitalarios con 20.7% y más de la mitad de lo que representan los servicios ambulatorios
CONEVAL 29 JULIO 2013
Dimensiones de la Protección Social en Salud en México. Reforma 2003
50% POBLACION SIN PROTECCION DE SALUDCONSUMO 30% INGRESO EN GASTOS CATASTROFICOS. 3 MILLONES DE HOGARES50% GASTO PRIVADO93% DE BOLSILLO
40% AM SIN PROTECCION DE SALUD67% GASTO DE BOLSILLO30% GASTO BOLSILLO DE HIJOS
Protección en salud en Mexico para adultos mayores. Ensanut 2012
Sistema de Protección Social en SaludSeguro Popular Acciones Adulto Mayor
Gastos Catastróficos AM
Hacia la cobertura universal en salud:proteccion social para todos en México. Salud Publica de México abril 2013
• 52 millones de afiliados a 2012• La mayoría pertenece a los cuatro
deciles de ingreso mas pobres• 35% comunidades rurales• 284 intervenciones en salud• Crecimiento de la infraestructura de
salud , recursos humanos y disponibilidad de medicamentos
• Mayor cobertura efectiva en enfermedad crónica y neoplasias de mama y cervicouterino
• Reducción del 23% de los gastos de bolsillo en los hogares mas pobres
• Menor gasto en medicamentos y servicios ambulatorios
• Reducción de gastos catastróficos
Programa 70 y más. Pension para adultos mayores de 65 años en adelante
Secretaría de Desarrollo Social• El Programa Pensión para Adultos Mayores, atiende a las personas adultas mayores de 65
años en adelante y tiene cobertura a nivel nacional. Las y los beneficiarios reciben apoyos económicos de 525 pesos mensuales con entregas de 1,050 pesos cada dos meses; también participan en grupos de crecimiento y jornadas informativas sobre temas de salud y obtienen facilidades para acceder a servicios
• Contribuir a la reducción de la vulnerabilidad de la población Adulta Mayor de 65 años en adelante que no recibe ingresos por concepto de pago de jubilación o pensión de tipo contributivo, mediante la entrega de apoyos económicos y de protección social
• Incrementar los ingresos y contribuir a disminuir el deterioro de la salud física y mental de la población Adulta Mayor de 65 años en adelante que no recibe ingresos por concepto de pago de jubilación o pensión de tipo contributivo, mediante el otorgamiento de apoyos económicos, así como de participación y protección social.
• Su antecedente, el Programa “70 y Más”, apoyaba a casi 3.2 millones de personas. con su transformación, a partir de este año, se beneficiará a casi 2.5 millones de personas más. Con un total de 5.6 millones de Adultos Mayores beneficiados, se esta cubriendo prácticamente al 100% de la población de esa edad sin algún tipo de pensión
Evaluacion del Programa 70 y más
• El programa 70 y más ha resultado ser un instrumento de alta efectividad para la transferencia de ingreso a las familias e individuos
• Evidencias significativas que indican que la aplicación del programa incrementa efectivamente la cohesión familiar
• Mejoría de la autoestima y del estado nutricional, los síntomas depresivos
• Fortalecimiento de red social
Programa Oportunidades
Objetivo general Contribuir a la ruptura del ciclo intergeneracional de la pobreza, favoreciendo el desarrollo de las capacidades asociadas a la alimentación, salud y educación de las familias beneficiarias del Programa. Objetivos específicos • Ampliar las capacidades asociadas a la alimentación, salud y educación, de las familias
beneficiarias del Programa a través de: • Proporcionar apoyos a las familias beneficiarias para mejorar la alimentación de todos sus
integrantes.
• Asegurar el acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud a las familias
beneficiarias, con el propósito de impulsar el uso de los servicios de salud preventivos y el autocuidado de la salud y nutrición de todos sus integrantes, con énfasis en la población más vulnerable como son los niños y niñas, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
• Otorgar apoyos educativos crecientes en educación básica y media superior a los niños, niñas y jóvenes de las familias beneficiarias, con el fin de fomentar su inscripción y asistencia regular a la escuela, y consecuentemente la terminación de dichos niveles educativos.
• Apoyo monetario bimensual AM de 70 y mas
Programa Oprtunidades AM
• Alto índice analfabetismo• Único ingreso del AM• Escasa promoción a la utilización de servicios médicos• Baja utilización de los servicios preventivos• Alto índice de caídas.• Trastornos del abasto de medicamentos• Depresión y deterioro cognitivo• Desnutrición• Problemas salud bucal• Alimentos, medicamentos y aseo personal
INSP 2006.
Sistema Nominal de Salud Seguro Popular. Curso de Vida
Instituto Nacional de Geriatría
• Decreto de creación junio de 2008 como respuesta del gobierno federal
• Organismo descentralizado en mayo de 2012
• Promover el envejecimiento activo y saludable de la población mediante la producción de nuevos conocimientos, su aplicación y difusión; el desarrollo de recursos humanos especializados y el impulso al desarrollo de servicios de salud en el conjunto del Sistema Nacional de Salud
Auditorio
Gobierno
Centro de información
Unidad de envejecimiento sano y
activo
Unidad de atención
ambulatoria
Centro de capacitación
Unidad de valoración funcional
Unidad de investigación básica
Unidad Transicional
Centro de atención a distancia y
Gero-tecnología
Unidad de Enseñanza
Modelo de atención
Abordar eficazmente las ECNT y prevenir la
dependencia
Promover la innovación tecnológica
Modelo de atención medico social integrado
Personas mayores autónomas y productivas
conforme envejecen
Vivir más y mejor
3° nivel equipo multidisciplinario especializado, acciones de
evaluación, prevención secundaria y terciaria, formulación de planes de
rehabilitación y atención global
2° nivel equipo multidisciplinario básico, acciones de prevención
evaluación, rehabilitación y atención especializada. Define el plan de acción
1° nivel acciones de promoción, prevención, evaluación tratamiento y seguimiento. Aplica el plan de acción
Unidad de enlace y
evaluación geriátrica
Personas
mayores
Evaluación
anual
Consulta
segura
Funcional sin
riesgo
aparenteFrágil Dependiente
Acción interinstitucional
Catalizadores de la Acción
Sector
SALUD
Desarrollo
rural y Urbano
Educacion
Sector
SOCIAL
Empleo
Seguridad
Social
Trabajo
Economía
Vivienda
Transporte
Justicia
Fuente: Elaboración propia.
1. Adecuar los servicios de salud a las nuevas necesidades de los
adultos mayores
2. Formar y capacitar a las personas necesarias
para satisfacer las necesidades emergentes
3. Generar información para el desarrollo y
evaluación de programas
4. Generar un mecanismo de coordinación médico/social intersectorial
5. La salud de las personas mayores en la
política pública y su adecuación a los
instrumentos internacionales
Diseño de un PAE para el envejecimiento activo
Adecuación de servicios de atención primaria Desarrollo
del segundo nivel
Construcción de competencias en el personal
de saludCapacitación de los
responsables gerencialesFormación especializada
Fortalecimiento de la capacidad de monitoreo y
evaluaciónImpulso a la obtención
sistemática de evidencia
Establecimiento de una vinculación entre los
servicios médicos y los sociales (Cuidados a Largo
Plazo)
Formular una nueva política pública basada en Derechos
humanosDesarrollo del marco legal
ad hoc
