Taller Glomerulopatías

Caso Clínico

• Sexo masculino • Edad 14 años • Residente en El Bagre, Antioquia • Sin antecedentes de importancia

Caso Clínico

• Cuadro clínico que inició un mes y medio antes de la

evaluación por nefrología, con edema facial y de MMII y orina pigmentada.

• Consulta en hospital local al inicio de los síntomas, documentan hematuria + HTA e inician tratamiento con furosemida y captopril, con impresión diagnóstica de Sd. Nefrítico.

Paraclínicos

• Creatinina 0.69mg/dL

• Leucocitos 8800, N 53.3%, L 40,5% • Hb 15.1, Hcto 45.7% • Rcto de plaquetas 255000

Uroanálisis

Cintilla

– DU 1.015 – pH 5.0 – Proteínas ++ – Estearasas negativo – Nitritos negativo – Sangre negativo

Sedimento

– Leucos 1XCAP – GR 1-3XCAP – Bacterias escasas

¿Cómo se define hematuria?

• Presencia de sangre + en la cintilla • Presencia de >3GR XCAP en el sedimento • Presencia de >5GR XCAP en el sedimento • Presencia de >10GR XCAP en el sedimento

¿Cómo se define hematuria?

• Presencia de sangre + en la cintilla • Presencia de >3GR XCAP en el sedimento • Presencia de >5GR XCAP en el sedimento • Presencia de >10GR XCAP en el sedimento

Hematuria: Intensidad

• Macroscópica:

• Microscópica: > de 3-5 eritrocitos por campo Brown D, Reidy K, Pediatr Clin N Am 66 (2019) 15–30

¿Cuándo se considera proteinuria significativa en el uroanálisis?

• Trazas (+/-) 15-25mg/dL • Una cruz (+) o >30mg/dL • Dos cruces (++) o 100mg/dL • Tres cruces (+++) o 300mg/dL

¿Cuándo se considera proteinuria significativa en el uroanálisis?

• Trazas (+/-) 15-25mg/dL • Una cruz (+) o >30mg/dL • Dos cruces (++) o 100mg/dL • Tres cruces (+++) o 300mg/dL

Proteinuria • Presencia de proteínas en orina

– Uroanálisis – Cintilla urinaria

– Índice proteínas / Creatinina

– Microalbuminuria

– Proteínas en orina de 24 horas

– Electroforesis de proteínas en orina (Proteinuria tubular)

Silverstein D, Et al. 2012, Pediatric Nephrology: A Handbook for Training Health Care Providers, Singapore, World Scientific Publishing Co. Pagina 79

Proteinuria

Negativo o Trazas +

++ +++

++++

+/- = < 10-25mg/dL 30mg/dL

100mg/dL 300mg/dL

1000mg/dL

Campuzano G, Arbeláez M. Medicina & Laboratorio. 2006;12:511-555

Normal < 30mg/gr Anormal > 30mg/gr

Microalbuminuria

Uroanálisis

Caso Clínico

• Evoluciona con resolución de los edemas y es dado de alta con captopril y furosemida; además cefalexina por sospecha de ITU.

• Tres semanas después es evaluado por pediatría, encuentran en buenas condiciones generales, al parecer normotenso.

• Ratifican el diagnóstico de GN aguda y suspenden captopril.

Paraclínicos

• Creatinina 0.74mg/dL

• Leucocitos 10300, N 43.3%, L 51.3% • Hb 15.1, Hcto 45.7% • Rcto de plaquetas 311000

Uroanálisis

Cintilla

– DU 1.020 – pH 6.0 – Proteínas + – Estearasas + – Nitritos negativos – Sangre 200

Sedimento

– Leucos 10-12XCAP – GR 20-25XCAP – Bacterias abundantes

¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrítico?

• Edemas, lesión renal aguda y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria y lesión renal aguda • Edemas, hipoalbuminemia y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria, dislipidemia

¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrítico?

• Edemas, lesión renal aguda y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemEdemas, HTA,

hematuria y lesión renal aguda • ia y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria, dislipidemia

Síndrome nefrítico

Fotografía tomada de internet

Hematuria Hipertensión arterial

Edema Oliguria

Proteinuria no nefrótica Insuficiencia renal aguda

Mikhael G, et al. European Society for Paediatric Nephrology,ESPN Handbook, 2002.

¿Cuál es la causa más frecuente de Síndrome Nefrítico?

• Lupus • Nefropatía IgA • GN postinfecciosa • Infección urinaria

¿Cuál es la causa más frecuente de Síndrome Nefrítico?

• Lupus • Nefropatía IgA • GN postinfecciosa • Infección urinaria

CLASIFICACION

Post-infecciosa

Bacterianas Virus

Parásitos

Secundario a otras infecciosas Endocarditis bacteriana

Hepatitis VIH

Nefritis de shunt

Asociadas a enfermedades sistémicas

Púrpura de Schönlein-Henoch Lupus eritematoso sistémico

Panarteritis nodosa Enfermedad anti-membrana basal

Crioglobulinemia esencial

Primarias

Nefropatía IgA GN membrano-proliferativa GN rápidamente progresiva

Según la causa:

Kidney Int. 2012;82(4):379-81

Caso Clínico

• Un mes después de la evaluación por pediatría

reingresa a urgencias de Hospital de 2do nivel por reaparición de los edemas que progresan hasta la anasarca

• Refiere pigmentación de la orina, disminución del volumen urinario

• Niega antecedente de infección en piel u orofaringea días a semanas previos al inicio de los edemas

Paraclínicos

• Creatinina 0.68mg/dL • Leucocitos 11100, N 49.3%, L 44.8% • Hb 14.8, Hcto 44.8% • Rcto de plaquetas 307000 • CT 453, HDL 92, LDL 315 • TG 231

Uroanálisis

Cintilla

– DU 1.020 – pH 6.0 – Proteínas ++ – Estearasas + – Nitritos negativos – Sangre 200

Sedimento

– Leucos 20-26XCAP – GR 50XCAP – Bacterias abundantes – Moco +

Examen físico

• PA 134/96 • FC 87/min • Peso 44Kg (Previo 42Kg) • Edema facial • Onda ascítica positiva • Edema grado II de MMII • Orofarínge sin lesiones • Piel íntegra

Paraclínicos

• Creatinina 0.5mg/dL, BUN 10.2mg/dL

• Na 134, K 4.3, Ca 7.6 (Corregido 9.3), Cl 105

• Albúmina1.8gr/dL

• C3 129, C4 42.7 (Normales)

Uroanálisis

Cintilla

– DU 1.025 – pH 6.5 – Proteínas >300mg/dL – Estearasas negativas – Nitritos negativos – Sangre 200

Sedimento

– Leucos 1-3XCAP – GR 20-30XCAP

Paraclínicos

Proteínas en orina de 24 horas:

16350mg ↓

493mg/m2/hora

¿Cuándo consideramos proteinuria nefrótica

en una evaluación de 24 horas?

• >4mg/m2/hora • >20mg/m2/hora • >40mg/m2/hora • >100mg/m2/hora • >3.5gr/día

¿Cuándo consideramos proteinuria nefrótica

en una evaluación de 24 horas?

• >4mg/m2/hora • >20mg/m2/hora • >40mg/m2/hora • >100mg/m2/hora • >3.5gr/día

Proteinuria

Normal en < 2 años Normal en > 2 años

Proteinuria leve Proteinuria moderada

Proteinuria severa

< 0,5 < 0,2

0,2 a 0,5 0,5 a 2

>2

Houser M. J. Pediatr, 104. 1984:845

Mayor o igual a 40mg/m2/hora Mayor o igual a 50mg/Kg/día

Proteínas en orina de 24 horas

Relación proteinuria mg/dl creatinuria mg/dl

¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrótico?

• Edemas, falla renal y proteinuria • Edemas, hematuria y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemia, proteinuria y

dislipidemia • Edemas, HTA, dislipidemia y hematuria

¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrótico?

• Edemas, falla renal y proteinuria • Edemas, hematuria y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemia, proteinuria y

dislipidemia • Edemas, HTA, dislipidemia y hematuria

Síndrome nefrótico

Fotografía tomada de internet

Proteinuria nefrótica Edema

Hipoalbuminemia < 2.5gr/dL

Dislipidemia Oliguria

Hipercoagulabilidad

Tarshish P, et al. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 769–776.

Caso Clínico

• Diagnósticos:

– Sd. Nefrótico • +HTA y hematuria

• Biopsia renal

• Tratamiento

– Prednisolona 60mg/m2/día

Muchas Gracias