PresentacióndeCasoClínicoDr. Carlos Marchant Pizarro

Residente de Especialidad en EndodonciaEscuela de GraduadosFacultad de Odontología

Universidad de Valparaíso, Chile

Caso Presentado a Dra. Patricia Nazar

IdentificacióndelPaciente• Nombre:

• LMV

• Edad:• 23 años

• Motivo de Consulta:• Derivado de UCEOT para tratamiento de dientes 1.5 y 

3.5, además de evaluar diente 3.4. 

• Diente que se presenta 3.5• Antecedentes médicos relevantes

• Paciente sistémicamente sano.• diente 3.5 nunca ha presentado dolor.• Mala Higiene Oral

Sintomatologíaactual• Dolor:

• Ausente

Rx previa (dte 3.5)

ExamenClínico• Examen Dentario

• Caries dentinaria profunda• Fractura coronaria• Diente en Mesioversión.• Movilidad tipo I • No hay saco periodontal

• Tejidos Blandos:• Nada especial

• Test de Sensibilidad pulpar Térmico del calor:

• Anormal Aumentado • Diente control 4.5

Examenradiográfico• Fecha radiografía:

• 02/08/2011

• Reabsorción Ósea:• No 

• Cámara Pulpar• Amplia (6 x 2 mm)

• Corona• Caries OM

• Raíz• Mesial:

• Ápice normal

• Distal:• Ápice 

normal

Conducto Radicular:

Mesial: Curvo

Distal: Recto (leve 

curvatura apical)

Longitud de Estudio:

Mesial y Distal 20 mm

Hipótesisdiagnósticas• Diagnóstico Clínico:

• Caries Dentinaria Profunda

• Diagnóstico Pulpar:

• Pulpitis Irreversible asintomática

• Diagnóstico Periapical:

• Periápice normal

PronósticoEndodóntico• Bueno, se trata de una Biopulpectomía.  Si no hay problemas en el procedimiento 

tiene el buen pronóstico que tiene toda endodoncia en intervención primaria.

PronósticoIntegral• Inicio de Tratamiento. 

• Bueno, se trata de una Biopulpectomía inicial con posibilidades ciertas de rehabilitación.

• Re‐Inicio de Tratamiento.• Dudoso, el paciente no es constante y compromete los tratamientos por ausencias consecutivas. 

• Post Tratamiento.• Bueno siempre y cuando el paciente culmine sus tratamientos.

AlternativasdeTratamiento• Exodoncia y Rehabilitación.

• En caso de que el paciente no quiera conservar el diente o que durante el tratamiento presentase algún imprevisto insorteable sería la alternativa a elegir, subsanándolo con alternativas de prótesis removible, fija o implante según posibilidades económicas y el interés del paciente. Es una alternativa mutiladora e innecesaria en este caso. 

• Tratamiento de Endodoncia Convencional.• Es la alternativa de tratamiento más correcta en este caso, elimina el factor 

causal y permite una rehabilitación del diente en cuestión.• Por lo anterior se elige este método. 

• Tratamiento de Endodoncia Convencional con complemento quirúrgico.• En caso de no poder acceder a alguna zona anatómica por la profundidad de 

la cámara o por que el riesgo de hacerlo haga que sea altamente probable que exista algún accidente en el procedimiento (perforación, exposición de furca)  u otro imprevisto sería una alternativa de tratamiento, en este caso no es aún una alternativa, pero no se debe descartar. 

Tratamiento• Sesión Nº1 (30/08/11):

• ETC, pulpectomía diente 3.5.• Acceso Radicular con Fresa Gates Glidden 3, 2, 1• Determinación de Lt con LAE a 18.5 D y 20 MV• Se instrumenta manualmente con limas K flexofile 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40.

• Se deja con Ca(OH)2.

• Sesión Nº2 (27/09/11):• Paciente no asiste sin aviso

• Sesión Nº3 (24/10/11):• Paciente no asiste sin aviso

• Sesión Nº4 (26/12/11):• Se medica con Ca(OH)2 con PropilenGlicol y se temporiza con CIV.

• *Nota, a estas fechas se ingresa a lo que pensé que eran los dos conductos que veía en la radiografía. 

Tratamiento• 27/03/12

• Se realiza apertura y se buscan los conductos.

• Comienza Búsqueda del conducto MV.• Irrigación profusa NaOCl.• Uso Fresa Peeso IV debido a la 

imposibilidad de llegar con una fresa endoZa piso pulpar.  Se utiliza esta fresa ya que tiene punta inactiva y disminuye el riesgo de perforación. 

• Microscopía.• Uso Lupa.• Radiografía

Rx Diagnóstico

Rx CL 1

Rx CL deslizamiento

Tratamiento• 27/03/12

• Radiografía• Se realiza PBM con limas K flexofile en el conducto MV, secuencia 08, 10, 15, 20, 25.

• Se medica con CHX 2%• Longitudes: 20 mm L y 20 mm V

Rx Diagnóstico

Rx búsqueda 1

Rx Encuentro

Tratamiento• 17/04/12

• Localización de conductos con lupa.• Repaso PBM MAF 40 L y 25 V.• Secuencia de Irrigación (NaOCl, Suero, EDTA, 

Suero, NaOCl, Suero)• Para la O. R. se toman las siguientes 

consideraciones:1. Obturar primero conducto V a través de la 

técnica de cono único, con el cono 20 que era el único que lograba abordar la longitud de trabajo. 

2. Medir Longitud del tronco radicular y calibrar el Plugger Nº 60 a 11 mm y condensar verticalmente.

3. Retiro de excesos de cemento en conducto DL con lima 40 a Lt.

4. Obturar Conducto DL de manera tradicional ( corte a 3 mm del ápice y backfill cada 2 mm con condensación con plugger Nº 60 calibrado a 16 mm)

5. Se realiza finalmente un back fill de todo el tronco radicular.

• Se obtura con cemento Topseal. Se temporiza con CIV 

Rx Diagnóstico

Rx. ControldeObturación

Rx Control de O.R. 

Desafíosencontradosyaprendizajeslogrados

• Profundización para eliminar toda la pulpa cameral. 

• Encontrar el conducto MV (Uso de Fresa Peeso para ampliar ante la imposibilidad de utilizar fresas EndoZ normales por longitud de la cámara pulpar).

• Uso de la magnificación correcta.

• Apreciación del tratamiento en dientes con Meso‐hipertaurodontismo.

Taurodontismo• Etimológicamente deriva del Griego.

• De particularidad anatómica.

• Descrito en 1908  por GorjanovicKramberger.

• Nombrado en 1913 por Arthur Keith.

Taurodontismo• (…) así estamos conscientes de un procesocurioso o condición de los molares en loscuales tenemos un nombre distintivo, unatendencia del cuerpo del diente a alargarse aexpensas de las raíces. Esta tendencia seasemeja a la forma de los dientes de losmamiferos rumiantes, tal cual se ve en elbuey. Por esta razón el Profesor Keithpropuso el nombre de “Taurodontismo” Lacondición opuesta es la que se ve en losdientes de carnívoros, donde el cuerpo deldiente está por sobre el borde alveolar y sele propone el nombre de “cinodontismo” (…)Es el grado de Taurodontismo en el dienteNeanderthal, una especialización o unretraso, no una característica primitiva, estollevó a Adloff a creer que los dientesNeanderthal no representaban un estado enla evolución de los dientes modernos queson cinodónticos o primitivos”.

Taurodontismo• Clasificación de Shaw, 1928:

• Hipotaurodontismo

• Mesotaurodontismo

• Hipertaurodontismo

• Se encuentra en general en la dentición permanente y, en menor grado aparece en los premolares.   El diente más afectado es el segundo molar inferior.

Medina K, 2005

Taurodontismo• Prevalencia no especificada en Chile.

• Sin preferencia por sexo, principlamente en dientes permanentes.

• 0.25 a 11.3%

• Segundo molar mandibular es el más afectado.

• Etiología:• Anormalidades genéticas 

ectodérmicas (Down, Klinefelter, fisura labio‐palatina).

• Mutación espontánea y factores externos sobre desarrollo dental.

Medina K, 2005

Taurodontismo

• Etiología:

• Teoría de la falla de la Vaina epitelial de Hertwig, la cual se invagina en plano horizontal.

• Cambios en la actividad mitótica de las células de los dientes en desarrollo.

• Influencias de factores externos.

• Deficiencia odontoblástica.

Keith et al, 1913

Taurodontismo• Características clínicas:

• La cámara pulpar es larga en relación a la configuración externa del diente.

• La constricción cervical es menos marcada en comparación con la forma normal del diente.

• El diente debe tener un desplazamiento apical de la furca y raíces cortas.

Taurodontismo• Diagnóstico:• Sólo puede ser diagnosticado radiográficamente.

• Shifman y Chanannel (1978), propusieron el siguiente criterio para determinar la presencia o ausencia de taurodontismo:

• El taurodontismo esta presente si la distancia del punto más bajo del extremo oclusal de la cámara pulpar (A) hasta el punto más alto del extremo apical de la cámara pulpar (B), dando (a), dividido por la distancia de (A) hasta el ápice, dando (b), es 0,2 mm o mayor, y si la distancia de (B) a la unión cemento‐esmalte (cej) es mayor de 2,5 mm 

6 mm (a)

15 mm (b)

a/b = 0.4

B a LAC = 6mm

EnfermedadesasociadasaTaurodontismo (entreotros).• Fisura labio‐palatina

• Síndrome Orofaciodigital (desorden ligado a cromosoma X, involucra al SNC y provoca taurodontismo)

• Síndrome Trico‐dentoóseo (desorde ligado a cromosoma X, riñón poliquístico, involucra al SNC puede existir taurodontismo)

• Síndrome de Down

• Displasia Ectodérmica 

• Síndrome Smith Magenis (desorden del desarrollo)

• Talasemia mayor

Consideracionesendodónticas• Amplia variación en tamaño y forma de cámara pulpar.

• Orificios de los conductos posicionados apicalmente y posibilidad de número de  conductos adicionales.

• Desafíos en negociación, instrumentación y obturación.

• Se propone, condensación mixta, lateral apical y vertical superior.

Bibliografía• Keith A. Problems relating to the teeth of the earlier forms of prehistoric man. Proc RSoc Med 

(Sect Odontol) 1913; 6: 103−124.

• Parolia A, Khosla M, Kundala M.  Endodontic management of hypo, meso‐ and hypertaurodontism: case reports.  Aust Endod J 2012 apr; 38(1):36‐41

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• Manjunatha BS, Kovvuru S. “Taurodontism: a review on its etiology, prevalence and clinical considerations” J Clin Exp Dent (2010);2(4): e187‐90

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• Tsesis I, Shifman A, Kaufman A “Taurodontism: An endodontic challenge. Report of a case” Journal of Endodontics (2003); 29 (5): 353‐55

• Llamas R., Jimenez‐Planas A “Taurodontism in premolars” Oral Surg Oral Med Oral Pathol(1993) Apr; 75(4):501‐5

• Medina, K. (Mayo de 2005). Carlos Bóveda, Endodoncia. Recuperado el 12 de Mayo de 2012, de Carlos Bóveda, Endodoncia: http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_45.htm