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Importancia de los cambios de estilo de
vida en la Hipercolesterolemia Familiar
Dra. Ada Cuevas
Departamento de Nutrición, Clínica Las Condes
Red Iberoamericana de Hipercolesterolemia Familiar
International Atherosclerosis Society (IAS)
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NCEP-ATP III;JAMA 285;2001
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Estilo de Vida Saludable
Lograr y mantener un peso saludable
Alimentación saludable
Actividad física
Suspender tabaquismo
Consumo moderado de alcohol
NCEP-ATP III;JAMA 285;2001
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Importancia de un estilo de vida saludable en pacientes con HF
Prevención y/o tratamiento de otros factores de riesgo
cardiovascular:
Obesidad
Diabetes
Aumento de triglicéridos y reducción de C-HDL
Hipertensión arterial
Tabaquismo
NCEP-ATP III;JAMA 285;2001
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Factores asociados a peor calidad de vida en pacientes con HF
Enfermedad Cardiovascular
Sexo femenino
Mayor edad
Depresión
Bajo nivel educacional
Tabaquismo
Obesidad
Baja Actividad Física
Xantomas
NCEP-ATP III;JAMA 285;2001
Mata N. Eur J Publ Health 2012;24(2):221-5
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Consumo de grasas totales: 25-35% de las calorías. Reducir
ingesta de grasas saturados a < 7% y de ácidos grasos trans a
< 1% de las calorías totales.
Reducir el colesterol dietario a < 200 mg/día.
Alta ingesta de vegetales.
Reemplazar grasas saturadas por carbohidratos complejos ricos
en fibra o grasas mono/poli insaturadas.
Consumir pescado rico en omega 3, nueces, aceites vegetales,
semillas.
Uso de estanoles (2 g/día) y fibra soluble (10-25 g al día).
Factores dietarios (Dietary guidelines for
Americans, AHA, IAS, EAS, NLA)
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Efecto del tipo de grasa de la dieta sobre los niveles de
lípidos plasmáticos en pacientes con HF (girasol vs canola)
Diferencia después de 13 semanas de intervención
Lipidos (mg/dl) Canola (n = 12) Girasol (n = 9) Diferencia entre
grupos
Inicio Final Cambio (%) Inicio Final Cambio (%)
Total
C-LDL
C-HDL
Trigliceridos
Apolipoproteina A1
Apolipoproteina B100
PCR-us
LDL/HDL
237.0 ± 26.1
153.4 ± 26.8
64.1 ± 12.0
97.2 ± 31.6
148.3 ± 18.4
113.0 ± 16.6
0.15 ± 0.15
2.5 ± 0.7
214.7 ± 29.4
134.0 ± 21.3
60.9 ± 9.3
98.6 ± 55.5
139.8 ± 22.9
108.0 ± 31.6
0.13 ± 0.20
2.3 ± 0.6
− 9.4**
− 12.7***
− 4.9
+ 1.5
− 5.7
− 4.4
− 16.8
− 9.0
268.3 ± 51.2
187.3 ± 55.9
63.6 ± 20.2
86.8 ± 36.4
154.8 ± 37.0
129.7 ± 30.5
0.07 ± 0.06
3.3±1.5
243.2 ± 51.2
166.2 ± 60.0
57.0 ± 15.0
100.9 ± 47.8
141.0 ± 31.2
116.6 ± 29.7
0.07 ± 0.04
3.1±1.4
− 9.4*
− 11.3*
− 10.3
+ 16.3
− 8.9
− 10.1*
− 1.7
− 3.5
0.788
0.860
0.485
0.417
0.685
0.454
0.249
0.724
*P<0.05, **P<0.005, ***P<0.0005, cambio entre inicio y final.
Promedio ± DE con % de cambio
Negele L. Eur J Clin Nutr 2015;69(3):337-43
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Total Niñas Niños Recomendación p
Energía, kJ
Proteínas, E%
Grasa, E%
Grasa Saturada, E%
Acidos grasosTrans , E%
Monoinsaturada, E%
Poliinsaturada, E%
Insaturada Total
Grasa razón PS
Colesterol, mg
Carbohidratos, E%
Azúcar agregada, E%
Fibra, g
7276 (6204-8700)
16.8 (15.5-18.7)
30.8 (28.7-33.8)
12.0 (10.0-13.8)
0.4 (0.3-0.5)
10.4 (9.2-11.0)
5.9 (5.3-6.7)
16.6 (14.9-17.4)
0.50 (0.38-0.66)
184 (138-253)
48.0 (45.7-52.2)
10.2 (6.4-14.0)
18 (13-22)
6953 (5719-7970)
16.7 (15.7-19.0)
30.6 (28.5-33.3)
11.9 (10.4-13.3)
0.4 (0.3-0.5)
10.1 (9.0-10.8)
5.7 (5.0-6.7)
15.7 (14.7-16.8)
0.45 (0.37-0.60)
169 (133-223)
48.0 (46.0-51.9)
9.0 (6.3-11.5)
18 (14-24)
7956 (6908-8706)
16.8 (14.9-18.1)
31.9 (29.2-35.0)
13.1 (9.8-14.3)
0.3 (0.3-0.5)
10.6 (9.6-11.5)
6.1 (5.6-7.5)
16.9 (15.7-18.2)
0.51 (0.41-0.71)
197 (164-272)
48.0 (45.4-52.2)
13.7 (7.4-16.3)
16 (13-21)
Ingesta balanceada
15
25-35
<7
<1
Hasta 20
Hasta 10
-
-
<200
50-60
<10
20-30
0.33
0.20
0.28
0.68
0.69
0.22
0.06
0.03
0.15
0.16
0.82
0.52
0.24
Ingesta de nutrientes en niños con
Hipercolesterolemia Familiar
Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27
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Correlación entre ingesta de grasas y
niveles de lípidos plasmáticos en niños con HF
r p
CT
C-LDL
C-HDL
Triglicéridos
Apo A-1
Apo B
0.32
0.25
0.13
0.17
0.32
0.28
0.11
0.21
0.54
0.40
0.11
0.17
0.55
0.46
0.18
0.18
0.37
0.45
0.004
0.02
0.39
0.39
0.07
0.02
-0.23
-0.23
-0.05
0.12
0.04
-0.21
0.26
0.27
0.82
0.57
0.85
0.31
-0.42
-0.38
-0.07
-0.02
-0.14
-0.36
0.03
0.06
0.73
0.91
0.48
0.07
r p r p r p
Pacientes no familiares, ni usarios de estatinas
Grasa total Ingesta grasa
saturada
Ingesta grasa
poli-insaturada
Relación PS
Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27
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Consejo dietario en niños con HF se asocia a
mejoría en niveles de lípidos plasmáticos
Inicio Final p
C-Total mmoll/L
C-LDL mmol/L
C-HDLmmol/L
Trigliceridos mmol/L
Apolipoproteina A1 mmol/L
Apolipoproteina B100 mmol/L
6.8 (6.5-7.7)
5.1 (4.7-5.8)
1.4 (1.2-1.7)
0.7 (0.7-0.8)
1.4 (1.3-1,6)
1.3 (1.3-1.4)
5.6 (5.1-7.0)
4.1 (3.4-4.8)
1.3 (1.2-1.4)
0.8 (0.6-1.0)
1.4 (1.3-1.5)
1.2 (0.9-1.3)
<0.001
0.01
0.02
0.84
0.02
0.05
N=10 sin fármacos ni esteroles. Datos son medianas (Pc 25-pc75)
Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27
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Efecto de los ácidos grasos omega 3 sobre el colesterol LDL en HF (en comparación sólo a dieta)
Hasta 1 mes
Estudio o
subgrupo
Dieta
N
Dieta + omega 3
Diferencia Promedio 95% CI
Promedio
(DS)
-0.02 [ -0.99, 0.95 ] 14 5.87 (1.34)
N
14
Promedio
(DS)
5.89 (1.29)
Favorece dieta Favorece dieta + omega 3
-2 -0.5 0 1 2
Peso
69.0 %
Engler 2004 -0.34 [ -1.79, 1.11
]
20 5.53 (2.51) 20 5.87 (2.17) 31.0%
Subtotal (95% CI) -0.02 [ -0.99, 0.95 ] 14 14 69.0%
Heterogeneidad no aplicable
Test para efecto total: Z = 0.04 (P = 0.97)
1 a 2 meses
Subtotal (95% CI) -0.34 [ -1.79, 1.11
]
20 20 31.0%
Heterogeneidad: no aplicable
Test para efecto total: Z = 0.46 (P = 0.65)
Subtotal (95% CI) -0.12 [ -0.93, 0.69] 34 34 100.0%
Heterogeneidad: Chi2 = 0.13, df = 1 (P = 0.72); I2 =0.0%
Test para efecto total: Z = 0.29 (P = 0.77)
Test para diferencias de subgrupos: Chi2 = 0.13, df = 1 (P = 0.72), I2 =0.0%
Diferencia Promedio 95% CI
Balestrieri 1996
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Colesterol
no esterificado
Transportador
ABC
3ºNivel
de acción
Micela
mixta
Célula intestinal Lumen intestinal
ACAT Colesterol
esterificado
Colesterol
no esterificado
Excreción por
deposiciones
Fitoesteroles
Fitoesteroles
(+)
(-) 2ºNivel
de acción
1ºNivel
de acción
Fitoesteroles
Fitoesteroles
Niveles de acción de los fitoesteroles en la
absorción, reesterificación y eflujo del colesterol
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Efecto de Esteroles/Estanoles sobre Col- total y LDL (meta-análisis) en pacientes con HF
1.6, margarina
2,3, margarina
2,5, margarina
2,8, margarina
-7.4
-10.2 -11
-14
-7.8
-10 -10.6
-15
TC LDL-C
Tra
tam
ien
to v
ers
us c
on
tro
l (%
ca
mb
io)
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-16
Kgomotso G. J Am Coll Nut 2006; 25:41-48
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C-LDL durante el tratamiento con margarina
con estanol en adultos con HF, tratados con estatina (n=12)
-19.9%
P <0.001
Vuorio A F et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:500-506
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
Simvastatina sola
Simvastatina + margarina c on estanoles
Mm
ol/
L
SIMVASTATINA 40 mg/d SIMVASTATINA 20 mg/d
COLESTEROL LDL
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Impacto de la dieta en la reducción del colesterol
Recomendaciones dietarias para la reducción del colesterol LDL
Modificación Dietaria Recomendación Reducción del col-LDL
(%)
8-10
3-5
6-10
3-5
5-8
Reducción Grasa Saturada
Reducción Colesterol Dietario
Esteroles/Estanoles vegetales
Fibra Dietaria
Reducción de peso
Reducir grasas saturadas a <7% de cal.
Reducir colesterol dietario a <200 mg/día
Agregar hasta 2 g/día
Fibra Viscosa 5-10 g/día
Pérdida de 4.5 kg
Total Reducción LDL: 25-30
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Dieta Portfolio: 30% grasa (< 7% AGS, 10%
PUFA, 12% MUFA), 21% Proteinas)
Combinación de esteroles vegetales (1 g), proteina de soya (21
g), fibra viscosa y almendras (14 g/100Kcal)
Jenkins, DJA, et al. Metabolism, 2003 52: 1478-1483
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Tratamiento de Estilo de Vida:
Otros factores dietarios
Consumir alimentos bajos en sodio y ricos en
potasio.
Sodio dietario debe ser menor de 2 g al día y
menos de < 1500 mg en individuos de riesgo.
Para individuos adultos que consumen alcohol,
debe ser no más de dos tragos al dia para
hombres y 1 trago al día para las mujeres.
Mantener o lograr un peso saludable.
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Lyon Heart Study
100
90
80
70
60
50 0 1 2 3 4 5
p = 0.0002
Años
n = 966 personas-años
De Lorgeril M y cols. Circulation 99: 1999
% p
acie
nte
s sin
eve
nto
s c. va
scu
lare
s
Mediterránea
Control
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Hombres: 55-80 años
Mujeres: 60-80 años
Alto riesgo, sin ECV
Con DM 2 o
+3 factores riesgo
1. Tabaquismo
2. hipertensión
3. ↑ colesterol LDL
4. ↓ Colesterol HDL
5. Sobrepeso/ obesidad
6. Historia familiar de ECV prematura
Random
DM + AOEV
N= 2543
DM + Nueces
N= 2454
Dieta Control
N= 2450
Estudio PREDIMED
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0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0.00
0 1 2 3 4 5
Years
Med diet, EVOO
Med diet, nuts
Control diet
Hazard Ratios (95% CI)*
EVOO:
Nuts: 0.70 (0.53-0.91), P=0.009
0.70 (0.53-0.91), P=0.016
Number at risk
Control group 2450 2268 2020 1583 1268 946
MeDiet+EVOO 2543 2436 2320 1987 1687 1310
MeDiet+Nuts 2454 2343 2093 1657 1389 1031
Estruch R. N Engl J Med. 2013;368:1279–90.
PREDIMED
Dieta Mediterranea y Enfermedad Cardiovascular
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Promover ejercicio diario: 30 min de actividad física de
intensidad moderada
Actividad física aeróbica 40-75% de la capacidad
aérobica por 5-7 dias semanales, 30-60 min /día
En pacinetes con ECV, recomendar ejercicio
supervisado
En caso de requerir baja de peso progresivamente
aumentar la cantidad de ejercicio
Tratamiento de las dislipidemias
Actividad fìsica
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USA CARDIOLOGY CONGRESS
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Manejo del Tabaquismo
39 años IM a los 38 años ECP en madre (50 años) y en hermano (36 años)
26% of nuestros pacientes continuan fumando
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Actividad Física
Dieta y Estilo de vida Saludable
en pacientes con HF
Paciente con HF
Estilo de vida
Alcohol Manejo del peso
Dieta Tabaquismo
Farmacoterapia
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Manejo no farmacológico de HF:
Un Estilo de Vida Saludable