prescripción enfermera de ejercicio físico en paciente mayores

PRESCRIPCIÓN

ENFERMERA DE

EJERCICIO FÍSICO EN

PACIENTE MAYORES CON

DIABETES MELLITUS

TIPO 2

DANIEL RODRIGUEZ DOMINGUEZ

EIR DE FAMILIA Y COMUNITARIA

18/04/2017

C.S. CASA DEL BARCO

INTRODUCCIÓN

La DM-2 es uno de los mayores problemas de

salud a nivel mundial.

En CyL debido al envejecimiento demográfico,

existen unos datos epidemiológicos más altos de

DM-2

Baja adherencia de los pacientes mayores con

DM2 al ejercicio físico

Vital el impulso de la actividad física desde la

A.P

La enfermera debe promocionar el ejercicio

físico como parte de la educación sanitaria del

paciente con DM2.

CONCEPTO Y

EPIDEMIOLOGIA

DIABETES MELLITUS

TIPO-1

DIABETES MELLITUS

TIPO-2

DIABETES

MELLITUS

(Arateus de

Cappadocia

S.II d.C)

• Déficit absoluto de insulina

pancreática

•Mayor afectación en < 30 años

•6-10% de todos los casos de DM

• Secreción insuficiente de insulina

pancreática

•Aumento de la resistencia periférica

de las células diana

•90% o más de todos los casos de DM

•Mayor asociación a patologías

crónicas (HTA,CVA..)

2015: 246 mill. de personas con DM2

2025: 380 mill. de personas con DM2

Prevalencia: 12% 4,6 mill. de personas

Incidencia: 8 casos nuevos/1000 habt.

4% de los nuevos diagnósticos lo ignoraban

Tasa de envejecimiento: 22,8%

Prevalencia: 8,8% 190.000 personas

DM TIPO 2 Y

EJERCICIO FÍSICO

La práctica de EF de forma frecuente y con cierta intensidad

ocasiona una serie de modificaciones metabólicas beneficiosas en

la DM- 2

.

EJERCICIO FÍSICO Y LA DIABETES

TRADICIONALMENTE

ACTUALMENTE

CAMBIOS METABOLICOS

EN LA DM-2

Sensibilidad Insulinica

y Resistencia Periférica

Control de las Glucemias

y Hiperglucemias Postprandiales

Hemoglobina Glucosilada

(0,5-1%)

Masa Muscular Masa Grasa

BENEFICIOS DEL EJERCICIO

FÍSICO

EN EL RIESGO CARDIOVASCULAR

Perfil lipídico menos aterogénico

EN EL CONTROL GLUCEMICO

Mejores cífras glucémicas pre y postprandiales

EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

Disminución de la grasa visceral y aumento de la masa muscular

SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD

Disminución de muertes y de complicaciones por DM

PSICOLOGICOS Mejoría del estado del animo

ECONOMICOSPrevención de la diabetes y disminución del

gasto sanitario

PREVIO A LA

PRESCRIPCIÓN

DEL EJERCICIO

FÍSICO

OBJETIVO

OBJETIVO DE PRESCRIBIR

EF

MEJORAR NIVEL DE

SALUD

DESARROLLO DE LAS 4

CUALIDADES FÍSICAS

HÁBITO DE VIDA ACTIVA

DIARIA

MEJORAR LA ENFERMEDAD Y

EVITAR COMPLICACIÓN

EL EF SERÁ PERSONALIZADO Y BAJO SUPERVISIÓN

EVALUACIÓN INICIAL

Cuestionario EVS “Exercise Vital Sign”:

- ¿Cuántos días a la semana realizas ejercicio de moderada a vigorosa intensidad

(como caminar a ritmo rápido)?

-De media, ¿cuántos minutos de ejercicio realizas en cada día a esa intensidad?

EL NIVEL PREVIO DE ACTIVIDAD FÍSICA

cuantificaremos la actividad realizada por el individuo (Kcal/semana)

PERSONAS ACTIVAS

> 2.000 Kcal/semana en tiempo libre

PERSONAS MODERADAMENTE ACTIVAS

2.000-500 Kcal/semana en tiempo libre

PERSONAS SEDENTARIAS

<500 Kcal/semana en tiempo libre

EVALUACIÓN INICIAL

EL NIVEL PREVIO DE CONDICIÓN FÍSICA

Valoraremos las cualidades físicas básicas de cada paciente

RESISTENCIA FUERZA VELOCIDAD FLEXIBILIDAD

PRUEBA DE ESFUERZO

•Consumo Máx. 02

•Función Cardiaca

EVALUACIÓN INICIAL

EL ESTADO DE SALUD GENERAL

HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FISICO COMPLETO

Enfermedad Cardiovascular No

Controlada

Enfermedad Tromboembólica

Reciente

HTA No Controlada TAS>180 o TAD>90

FC >120 lat./min

Infecciones Crónicas (VIH, Hepatitis…)

Glucemias previas al EF (>250 o < 90 mg/dl)

Cetonemia previa al EF

Retinopatía, Neuropatía o

Nefropatía severa

SITUACIONES CLINICAS INCOMPATIBLES CON EL EF

PRESCRIPCIÓN DE

UN PROGRAMA DE

EJERCICO FÍSICO

ELEMENTOS DE LA CONDICION FÍSICA

DISEÑO DE PEF EN DM-2

ELEMENTOS DE LA CONDICIÓN FÍSICA

DETERMINAN LA MEJORA DEL NIVEL DE

SALUD

ELEMENTOS DE LA CONDICIÓN FÍSICA

RESISTENCIA CP

Capacidad de realizar trabajos prolongados en

el tiempo

FUERZA MUSCULAR

Capacidad muscular de

realizar tensión o fuerza

submáxima

FLEXIBILIDAD

Capacidad articular de

moverse en su arco de

movimientos

COMPOSICIÓN CORPORAL

Porcentaje corporal de

masa grasa y muscular

COMPONENTES DEL EJERICICIO FÍSICO

COMPONENTES DEL EJERCICIO FISICO

TIPO

INTENSIDAD

DURACIÓN Y FRECUENCIA

PROGRESIÓN

TIPO DE EJERCICIO

MEJORA DE RESISTENCIA

CP

• CUALIDAD FÍSICA FUNDAMENTAL EN UN PEF EN DM-2

EJERCICIOS AEROBICOS

• QUE IMPLIQUEN LA PARTICIPACIÓN DE GRANDES GRUPOS MUCULARES

MEJORA DE FUERZA

MUSCULAR

• EJERCICIOSBENEFICIOSOS Y SIN RIESGO

EJERCICIOS ANAEROBICOS

• BAJO SUPERVISIÓN DE PROFESIONALES SANITARIOS

INTENSIDAD DEL EJERCICIO

INTENSIDAD DEL EJERCICIO es

el porcentaje de la capacidad máxima a

la que se debe hacer el ejercicio

DURACION

DEL

EJERCICIO

INTENSIDAD ACTIVIDADES AEROBICAS

METODO DE ELECCIÓN EN DM2 Y MAYORES

FRECUENCIA CARDIACA MAXIMA

FCM:220-edad

PACIENTES DM-2 Y

MAYORES SE RECOMIENDA

UNA INTENSIDAD DE LAS

ACTIVIDADES AEROBICAS

BAJA-MODERADA

(FCM 50-79%)


INTENSIDAD DEL EJERCICIO ANAEROBICO

DEPENDERA DE LAS REPETICIONES, SERIES Y PESO MAXIMO

INICIALMENTE: CARGA DE TRABAJO MAS BAJA RESPECTO A CADA

PACIENTE

POSTERIORMENTE: AUMENTAR CARGA DE TRABAJO

(1º las repeticiones y 2º el peso max)

DURACIÓN Y FRECUENCIA DEL EJERCICIO

LA DURACIÓN DEL EJERCICIO


EN UN PEF EN MAYORES CON DM2

20-60 MINUTOS

FRECUENCIA DEL

EJERCICIO

AL INICIO 3 SESIONES SEMANLES

AL FINAL 5 SESIONES

SEMANALES

PROGRESIÓN DEL EJERCICIO

ETAPA DE MANTENIMIENTO

ETAPA DE MEJORA

ETAPA INICIAL

Etapa donde se producen las mejoras

y se alcanzan los objetivos del PEF.

Dur: 4-6 meses

Etapa de adaptación y preparación

al ejercicio. Dur: 3-6 semanas

Etapa para mantener el nivel

alcanzado y formar del EF un

hábito. Dur: 4-5 semanas

PLAN DE TRABAJO

EN UN PACIENTE

CON DIABETES

TIPO 2 MAYOR

1- ETAPA INICIAL

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

CALENTAMIENTO 10min. 10min. 10min.

FASE ACTIVA RESISTENCIA

AEROBICA15 min 15 min 15 min


MUSCULAR--- --- ---

ENFRIAMIENTO 10 min 10 min 10 min

TIEMPO TOTAL 35min. 35min. 35min.

-Objetivo: preparación del paciente sedentario para la práctica de ejercicio físico.

-Duración: 4-5 semanas

- Calendario:

CALENTAMIENTO

• Parte inicial de todas las sesiones.

•Facilitar la transición del cuerpo de reposo a ejercicio físico

•Duración de 10 minutos

• 5 primeros min: andar de manera suave,

andar en puntillas y en modo talones,

andar moviendo los brazos

•5 últimos min:

-Ejercicios de estiramientos de los principales grupos musculares que

participarán en la actividad física.

-Deberán realizarse de forma que causen una tirantez soportable

-En cada ejercicio deberá mantenerse esa tirantez unos 15-30 seg.

FASE ACTIVA

•Parte central y principal de toda sesión

•Se desarrollará la mejora de las cualidades físicas

•En la etapa inicial estará formado solo de ejercicios de resistencia

aeróbica

EJERCICIOS DE RESISTENCIA AEROBICA

ENFRIAMIENTO

• Ultima fase de todas las sesiones

•Disminuir progresivamente el ejercicio hasta alcanzar la FC inicial

•Misma estructura del calentamiento

2- ETAPA DE MEJORA

-Objetivo: alcanzar la mejoría de la resistencia aeróbica y muscular propuesta

en los objetivos del PEF y con ello mejorar el nivel de salud del paciente.

-Duración: 4-6 meses

- Calendario:


CALENTAMIENTO 10min. 10min. 10min.


MUSCULAR20 min 20 min 15 min


AEROBICA20 min 20 min 20 min

ENFRIAMIENTO 10 min 10 min 10 min

TIEMPO TOTAL 60 min. 60 min. 60 min.

CALENTAMIENTO


•Facilitar la transición del cuerpo de reposo al ejercicio físico





•5 últimos min:

-ejercicios de estiramientos de los principales grupos musculares que


-deberán realizarse de forma que causen una tirantez soportable

-cada ejercicio deberá mantenerse esa tirantez unos 15-30 seg.

FASE ACTIVA


•Se desarrollará la mejora de las cualidades físicas

•En la etapa de mejora estará formado por ejercicios de resistencia

aeróbica y de resistencia muscular anaeróbica


• FCM 60-79%

•Aumento de la

duración

• 20 min

EJERCICIOS DE RESISTENCIA MUSCULAR

TIPO INTENSIDAD DURACIÓN FRECUENCIA

• 10 tipos de

ejercicio

•Principales

grupos musculares

• Según

posibilidades

individuales

•2 ser/7-10 rept

cada ejercicio

• peso: 25-50% PM

• Individualizada

• 20 minutos

• 3 dias/semana

•Días no

consecutivos

5 EJERCICIOS

DE BANDAS

ELASTICAS

3 EJERCICIOS

DE PESO

CORPORAL

2 EJERCICIOS

DE

MANCUERNAS

- Colocamos la banda por detrás de los hombros y a esa altura llegamos casi a

juntar las manos a la altura del pecho y de los hombros.

- Cerramos los brazos hasta situarlos a la altura de los hombros y volvemos a la

situación inicial abriendo los brazos hasta llegar a la altura de los hombros.

- Es importante no forzar la muñeca y mantener una ligera flexión del codo.

- Los hombros y la pelvis deben de permanecer en la misma posición, durante toda

la ejecución del ejercicio

- Tomaremos aire al abrir los brazos y lo soltaremos al situarlos delante del pecho.

- La intensidad y velocidad del esfuerzo será igual de principio a fin.

1- Ejercicio de espalda y hombros

- El movimiento debe de realizarse por delante de la cabeza.

- Tensar previamente la banda hasta que quede situada un poco por fuera

de la altura de las orejas.

- El ejercicio se inicia con los brazos estirados por encima de la cabeza y

las manos separadas manteniendo el ancho de los hombros.

- Se estira la banda pasando por delante de la cara hasta alcanzar la

altura del pecho.

- El ejercicio finaliza con la banda tensada ligeramente, los codos

flexionados las manos a la altura del pecho.

- Al bajar los brazos abrimos el tórax y juntamos las escápulas.

- Es importante mantener la banda tensa desde el principio al final del

esfuerzo.

- Tomaremos aire al subir los brazos y lo soltaremos al bajarlos.

2-Ejercicio de brazos, hombros y espalda

- El ejercicio se inicia de pie o sentado, con un extremo de la banda bajo un pie y el

otro extremo del tensor en la mano

- Codo pegado al cuerpo. Abdominales tensados hacia dentro y hacia arriba.

- Al final del ejercicio, el codo queda flexionado al máximo y la espalda recta.

3- Ejercicio de brazos/bíceps

- El movimiento debe de realizarse por detrás de la nuca.

-Importante: Estirar completamente el brazo.Igualar el trabajo de los dos brazos

-Para iniciar el ejercicio ponemos el codo en la vertical del hombro y la mano por

detrás de la cabeza, el otro brazo tomará la banda en un punto intermedio entre ambas

escápulas. Será el brazo superior el que realice el movimiento de extensión.

- Codo en máxima flexión, espalda recta y mirada al frente.

- Al final del ejercicio, el brazo debe de estar en máxima extensión y en vertical.

4-Ejercicio de brazos/tríceps

5-Ejercicio de separadores y aproximadores de cadera

- El ejercicio se realizará sentado o de pies, con la espalda recta.

-Piernas alineadas, manteniendo una ligera separación, con rodillas y

pies apuntando hacia delante.

-Colocamos banda elástica cerrada alrededor de los tobillos. A

continuación, realizaremos movimientos de cierre y apertura de las

piernas.

-Tomaremos aire al abrir y lo soltaremos al cerrar.

- - Dirigir la mirada hacia delante, cabeza recta y sin tirar del cuello ni de la cabeza.

-Piernas flexionadas por las rodillas, pies correctamente apoyados. Manos cruzadas tras la nuca, codos

estirados y mirada al frente.

-Haremos fuerza con el glúteo y el abdomen. Nunca la haremos con la cabeza.

-Iniciamos flexiones lentas de

abdominales, apretando abdomen y

glúteos, manteniendo los codos

estirados y sin flexionar la cabeza.

-Tomaremos aire al bajar y lo

soltaremos al subir

6-Ejercicio de abdominales

- Con la espalda recta, separamos los pies 10-15 cm por fuera

de los hombros y dejamos las piernas extendidas. Brazos

estirados a la altura del pecho.

- A continuación, flexionamos las piernas y las rodillas 90 grados

como máximo y bajamos hacia abajo hasta que el muslo quede

paralelo al suelo.

- Luego, extendemos las rodillas y piernas hasta llegar a la

posición inicial.

- Es importante soltar el aire al bajar y tomarlo al subir.

- Es importante mantener la banda tensa desde el principio al

final del esfuerzo.

- Tomaremos aire al subir los brazos y lo soltaremos al bajarlos.

7- Ejercicio de cuádriceps (sentadilla)

- En el suelo boca arriba apoyamos los pies en el suelo, piernas flexionadas

por las rodillas, puntas hacia delante manteniendo unos 90o de flexión.

- Levantamos los glúteos hacia arriba de manera que sólo la parte superior de

la espalda y la cabeza reposen en el suelo. Realizamos el movimiento

elevando la pelvis lo más que podamos y descendiendo la pelvis para volver a

la posición inicial..

- Hacer fuerza con las piernas, con el glúteo y el abdomen.

8-Ejercicio de glúteos y pelvis sobre suelo (el puente)

-Estírate boca arriba sobre una banqueta o una colchoneta.

-Coge dos mancuernas colocándolas a la altura del pecho de modo que las palmas

de las manos miren hacia los pies.

- Levanta las mancuernas hacia arriba sin llegar a bloquear los codos y vuélvelas a

bajar después de una pausa breve.

- Procura expirar al levantar las mancuernas e inspirar al bajarlas

9 9-Ejercicio de pecho con mancuernas (press banca)

10-Ejercicio de brazo/bíceps con mancuernas

-Estando de pie, sujeta una mancuerna en cada mano con las palmas de la mano

mirando hacia tu cuerpo.

- Eleva las dos mancuernas doblando los codos. Haz una breve pausa y

vuélvelas a bajar.

- Mantén la parte superior de los brazos inmóvil durante el ejercicio.

ENFRIAMIENTO




3- ETAPA DE MANTENIMIENTO

-Objetivo: mantener el nivel de mejoría de la resistencia aeróbica y muscular.

Conseguir que el ejercicio físico sea un hábito diario y así mantener la mejoría

del nivel de salud y prevenir las complicaciones.

-Duración: 4-5 semanas

- Calendario:


CALENTAMIENTO 10min. 10 min. 10min. 10 min. 10min.


MUSCULAR

--- 30 min. --- 30 min. ---


AEROBICA

30 min --- 30 min. --- 30 min

ENFRIAMIENTO 10 min 10 min 10 min 10 min 10 min

TIEMPO TOTAL 50 min. 50 min. 50 min. 50 min. 50 min.

CALENTAMIENTO


•Facilitar la transición del cuerpo de reposo a ejercicio físico





•5 últimos min:

-ejercicios de estiramientos de los principales grupos musculares que


-deberán realizarse de forma que causen una tirantez soportable

-cada ejercicio deberá mantenerse esa tirantez unos 15-30 seg.

FASE ACTIVA


•Se mantendrá el nivel de mejora de las cualidades físicas alcanzado

•En la etapa de mantenimiento estará formado por ejercicios de resistencia

aeróbica y de resistencia muscular anaeróbica, pero alternando, nunca el

mismo día


• FCM 60-79%

•Aumento de la

duración

• 30min

EJERCICIOS DE RESISTENCIA MUSCULAR

TIPO INTENSIDAD DURACIÓN FRECUENCIA

• 10 tipos de

ejercicio

•Principales

grupos musculares

• Según

posibilidades

individuales

•3 ser/10-15 rept

cada ejercicio

• peso: 50-75% PM

• Individualizada

•Aumento de la

duración

• 30 minutos

• 2 días/semana

•Alternando con los

días de ejercicios

aeróbicos

5 EJERCICIOS

DE BANDAS

ELASTICAS

3 EJERCICIOS

DE PESO

CORPORAL

2 EJERCICIOS

DE

MANCUERNAS

ENFRIAMIENTO




CONCLUSIONES

La alta prevalencia de DM-2, sobre todo en personas mayores, hace de

estos pacientes y su enfermedad uno de los mayores problemas

sanitarios, sociales y económicos de nuestro país.

Está demostrado que la realización de actividad física como un hábito de

vida diario, previene la DM2 en la población en general y mejora el

estado de salud de los pacientes con DM2.

Es tarea de todo el personal sanitario, especialmente del EAP, orientar,

ayudar y educar a la población general, y al paciente con DM2 en

particular, acerca de como llevar una vida más activa.

Se debe proporcionar al EAP la formación y las herramientas

adecuadas para la puesta en marcha de la prescripción de actividad

física en sus pacientes.

Al producirse el cambio en el estilo de vida, hacia una vida más activa,

se consigue también un aumento en la adherencia terapéutica del

paciente.

Remarcar la importancia de la enfermera de AP, ya que es la encargada

del control y educación sanitaria del paciente con DM2, y por lo tanto la

profesional más adecuada para realizar la prescripción del EF.

BIBLIOGRAFIA

Estudio nacional [email protected] realizado por iniciativa

CIBERDEM, la Sociedad Española de Diabetes (SED) y la

Federación Española de Diabetes (FED)

Novials A. Diabetes y ejercicio. Barcelona: Ediciones Mayo. 2066

Pancobro sandoval AE, Pancorbo Arencibia EL. Actividad física en la

prevención y tratamiento de la enfermedad cardiometabolica: la dosis

del ejercicio cardiosaludable. Madrid: Editorial IMC. 2011

Abellán Alemán J, Sainz de Baranda Andujar P, Ortín Ortín EJ. Guía

para la prescripción de ejercicio físico en pacientes con riesgo

cardiovascular. 2º Edición. Murcia: <Editorial Libecrom. 2014

Martín escudero P. Ejercio físico y diabetes. Madrid: Editorial Yoy&Us.

2004.

Pagina Web del CEREMEDE (centro regional de medicina deportiva)

mailto:[email protected]

prescripción enfermera de ejercicio físico en paciente mayores

Healthcare