GENERALIDADES

• Diagnóstico: Anamnesis y exploración • Severidad• ECG

– Radiografía de tórax– Eco-Doppler

• Repercusión funcional– Prueba de esfuerzo– Estudios isotópicos: cálculo de FE durante el

ejercicioVEST: monitorización de VS i VD al límite

ESTENOSIS MITRAL• Reumàtica. No hay riesgo de muerte

súbita• Severa: impide hacer una activitad física

normal.– ⇓ flujoAI a VI– ⇑ presión AI y PCPCon el ejercicio es más acusado por

reducción del flujo diastólico por la taquicardia.

• Tratamiento de elección: VMP

ESTENOSIS MITRAL

2 niveles de severida en función del áreadel orificio valvular (Eco-Doppler):

• Ligera: >1,5 cm2 i PCP <20 mmHg.- Asintomáticos y ECG en Ritmo sinusal- No hay limitaciones.

• Moderada: 1-1,5 cm2

- PCP <25 mmHg.− Según FC: con FA crónica, sólo deportes

de baja intensidad.

INSUFICIENCIA MITRAL

• Sólo hay riesgo de muerte súbita con VI muy dilatado y función deprimida

• Etiología– prolapso mitral– reumática– isquémica– secundaria a miocardiopatia dilatada

• Severidad: según volumen de regurgitación, por aumento VTD y presión de la AI.

INSUFICIENCIA MITRAL• Asintomáticos; ECG: RS i VI normal:

•sin limitaciones.• Asintomáticos, VI poco dilatado

función normal; RS o FA con FVM controlada durante el ejercicio :Deportes de baja intensidad.

• Sintomáticos o asintomàticos: Función ventricular deprimida: bicicleta estàtica suave, bicicleta de paseo sobre llano o nadar suave.

ESTENOSIS AORTICA

• Riesgo de muerte súbita en E Ao severa.• Etiología:

– reumática– congénita: aorta bicúspide– degenerativa

ESTENOSIS AORTICA• Importancia de la prueba de esfuerzo

– La ⇓ de la presión de perfusión miocàrdica puede producir isquemiasubendocárdica. Si aparece en el ECG de esfuerzo marca la programación de la intensitad del ejercicio.

– TAS de esfuerzo: Incremento insuficiente o caída

ESTENOSIS AORTICAClasificación:

Gradiente de presión transvalvular(gradiente sistólico máximo entre VI y aorta) por Eco-Doppler o cateterismo.• ligera: < 30 mmHg.• moderada: entre 30 i 50.• severa: > 50 mmHg.

ESTENOSIS AORTICA

• Ligera: sin limitaciones. • Ligera o moderada, asintomáticos; RS i

discreto crecimiento de VI: Deportes de baja intensidad.

• Ligera o moderada, asintomáticos pero con signos de HVI: Actividad física ligera.

• Ligera o moderada con arritmias SV i/o EV frecuentes en reposo: Actividad física ligera.

INSUFICIENCIA AORTICA

• Etiologia:– congénitas: aorta bicúspide– reumáticas– dilatación de la raiz aórtica (Marfan)

INSUFICIENCIA AÒRTICA

• Regurgitación: ⇑ VTD. – ⇑ VO2 miocárdico– ⇑ el flujo sanguíneo coronario

• En esfuerzo:– ⇓ tiempo de llenado diastólico por ⇑ de

FC– ⇓ las resistencias periféricas arterialesy disminuye el volumen de regurgitación.

INSUFICIENCIA AÒRTICA

• Ligera: sin signos clínicos i VI de diámetros y función normales.

• Moderada: signos clínicos; VI pocodilatado y función sistólica normal.

• Severa: signos clínicos muy evidentes VI dilatado y función disminuída.

INSUFICIENCIA AÓRTICAEvolucion lenta,progresiva y bien toleradaSeguimiento periódico.• Eco-Doppler: volumen de regurgitación

y diámetros y función de VI.• Prueba de esfuerzo:valorar la

capacidad física .• Ventriculografia isotòpica: cálculo de FE

de esfuerzo: anormal si cae más de 5%

INSUFICIENCIA AÓRTICA

• Asintomáticos con insuficiencia ligera, VI normal o poco dilatado: sin limitaciones.

• Asintomáticos con insuficiencia moderada:Deportes de con intensidad controlada.

• Asintomáticos pero con regurgitaciónimportante: trabajo de baja intensidad ypredominio dinámico.

• Severa con VI dilatado y deterioro funcional: Valoración post-cirugía.

PROTESIS VALVULAR

• Tratamiento anticoagulante. No se aconseja la competición.

• Válvula normofuncionante y funciónventricular normal:

– actividad física moderada, de tipo dinámico:caminar, marcha, carrera continua, natació, golf

– control por sensaciones.

PRÓTESIS VALVULAR

• Prótesis mitral sin anticoagulación con función valvular normal y función VI normal:

• Prótesis aórtica con función valvularnormal y función VI normal:.

GENERALIDADES

• Enfermedad de la miofibrilla , de origen genètico muy heterogénea.

• Cambios más típicos• Hipertrofia VI con grosor SIV > a PP

– Cavidad ventricular no dilatada– Estudio histológico

• desorganitzación de las miofibrillas• arterias coronarias intramurales anormales, con

paredes engrosadas y luz reducida.

GENERALIDADESRepercusión funcional• Pérdida de la distensibilidad ventricular con

dificultad de llenado diastólico• Obstrucción valvular subaórtica dinámica• Insuficiencia coronaria• Arritmias

DIAGNÒSTICMolts cops és fortuït: en una revisió després participar en esports de competició d’alta intensitat sense simptomatologia ni problemes en el rendiment esportiu.

Recomendaciones• < 30 años: no deportes de competición,

excepto baja intensidad.• > 30 anys: deportes de más nivell de esfuerzo

si no hay síncope, arritmia ventricular compleja (Holter) o hipotensión durante la prueba de esfuerzo.

• > 30 años han competido a alto nivel sinsíntomas y no existe marcador claro de riesgo la decisión estará influenciada por las implicaciones médico-legales.