prescripcion del ejericio en pacientes con insuficiencia cardiaca
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PRESCRIPCION DEL EJERICIO EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDIACA
KAREN ARIAS SANTANA
NORMA ECHENIQUE BELTRAN
LORAINE GOMEZ ACOSTA
DEISY LEON MENDEZ
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA DE CARTAGENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALID
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
SEXTO SEMESTRE
CARTAGENA DE INDIAS, 24 DE OCTUBRE DEL 2012,
¿QUÉ ES INSUFICIENCIA CARDIACA?
Insuficiencia izquierda
• Es la mas frecuente y puede ser el resultado de una alteración de la función sistólica odiastólica
Insuficiencia derecha
• Se produce como consecuencia de la insuficiencia del lado izquierdo, se produce unacongestión venosa y edema en las extremidades inferiores
No es una enfermedad
Proceso en el que el corazón es incapaz de bombear la
sangre suficiente para satisfacer las necesidades de los
diferentes tejidos corporales
Alteración de la homeostasis en todos los tejidos
del organismo
EFECTO
¿CÓMO SE LLEGA A LA INSUFICIENCIA CARDIACA?1
La pared muscularde los ventrículospierde grosor yfuerza decontracción.
“insuficienciasistólica”
2
La pared musculardel corazón seengrosademasiado o sevuelve rígida, porlo que pierdeelasticidad y nopuede relajarse.
“insuficienciadiastólica”
3
Las alteracionesvalvulares, tanto laestenosis como lasinsuficienciasgeneran anomalíasen la dirección delflujo de la sangre,obligando a losventrículos amanejarvolúmenes desangre mucho >que los normales.
FISIOPATOLOGÍA
La insuficiencia cardiaca puede:
Ser el resultado directo a largo plazo de una enfermedad cardiaca o
vascular
Producirse cuando el corazón trata de compensar deficiencias
provocadas por estas situaciones (remodelado)
Patologías asociadas:
Hipertensión arterial
Enfermedad coronaria
Enfermedad valvular
Miocardiopatías
•En todos los casos el riñón detecta una < llegada de flujo sanguíneo
1
•Obliga a retener agua y sal
2
•Aumenta el edema
3
CLÍNICA
Primer síntoma: fatiga y la falta de aire
ante esfuerzos mínimos (disnea)
provocada por el acumulo de liquido en
los pulmones.
Tos seca o sensación de asma al
pasar unas horas acostado, síntomas
que ceden al sentarse o parase.
Perdida de masa muscular con el
tiempo.
Apnea de sueño
Edema pulmonar que agrava la tos y
expectoración rosada.
Piel pálida, en ocasiones azulada.
Síntomas de insuficiencia cardiaca
izquierda
Síntomas de insuficiencia cardiaca
derecha
Síntoma inicial: fatiga.
Edema por acumulación de liquido
en los pies, tobillos y
progresivamente en pierna y el
abdomen.
Hepatomegalia
Perdida del apetito con aumento de
peso por la retención de
hidrosalina.
Perdida de masa muscular.
FACTORES DE RIESGO
Los principales factores de riesgo son los siguientes:
Edad avanzada
Sexo masculino
Raza afroamericana
Historia familiar: genética (historia familiar de
cardiopatía)
Alcoholismo crónico: puede ser causa de miocardiopatía
dilatada, de hipertensión y de lesión directa del
miocardio, pero la ingesta moderada de alcohol parece
proteger frente al infarto
PATOLOGÍAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
Enfermedad coronaria.
Infarto de miocardio.
Hipertensión arterial.
Diabetes: especialmente si hay afectación coronaria.
Obesidad: se asocia con hipertensión y diabetes tipo II.
Patología valvular.
Enfisema grave.
Miocardiopatías de diversas causas.
Hipertiroidismo.
Amiloidosis.
Miocarditis aguda.
Tratamientos anticancerosos en la infancia.
Clasificación del grado de limitación funcional en la insuficiencia
cardiaca (Weber & Janicki)
Nada a ligera A >20 >14 >8
Ligera a Moderada B 16-20 11-14 6-8
Moderada a Grave C 10-16 8-11 4-6
Grave D 6-10 5-8 2-4
Muy Grave E <6 <4 <2
Tratamiento de Insuficiencia
Cardiaca
FASE A
• Alto riesgo de insuficiencia cardiaca, los factores de riesgo son: Hipertensión arterial, cardiopatías, diabetes, fármacos tóxicos, historia familiar de miocardiopatía o historia de fiebre reumática.
FASE B
• El pte presenta una anomalía estructural en el corazón pero sin síntomas de insuficiencia cardiaca.
FASE C
• El pte presenta anomalía estructural y síntomas previos de insuficiencia cardiaca, como falta de aire o fatiga relacionada con el problema cardiaco.
FASE D
• Los ptes presentan síntomas en fase terminal que no responden a los tratamientos habituales.
Tratamiento para las situaciones que provocan la
insuficiencia cardiaca FASE A
El primer paso es tratar los factores de riesgo.
•Coronariopatías: el tto incluye la modificación del estilo de vida y
fármacos.
•En las valvulopatias puede ser necesaria una cirugía.
•Hipertensión arterial: los diuréticos.
•Diabetes: el tto de la misma es muy importante en la prevención
de la enfermedad cardiovascular.
•Arritmias: los marcapasos ventriculares adquieren un
protagonismo en la prevención de la misma.
•Anemia: la admón. de EPO y de hierro mejora bastante la
sintomatologia.
•Enfermedades del tiroides.
Tratamiento farmacológico de la
insuficiencia cardiaca en Fase B,C y D.
Inhibidores de ECA:Se utilizan para losptes en fase B,C,D.
Los betabloqueantesse emplean una vezcorregido el volumende liquido,combinadoscon otros agentes.
La digoxina todavia se utiliza,aumenta la capacidadcontractil del corazon adiferencia de los orosfarmacos . Se puede añadir aptes con fibrilacion auricular osintomas persistentes.
Vasodilatadores.
CONTRAINDICACIONES PARA LA
REHABILITACIÓN CARDIACA
Angina inestable.
TAS en reposo superior a 200mmhg o TAD en reposo
mayor de 110mmhg.
Descenso de la TA ortostatica de 20 mmhg o mas.
Estenosis aortica de moderada a grave.
Enfermedad aguda sistémica o fiebre.
Disrritmias auriculares o ventriculares no controladas.
Taquicardia sinusal no controlada (>120lpm).
Embolia reciente.
Tromboflebitis.
Diabetes no controlada.
Problemas ortopédicos.
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO
Ejercicio dinámico o de resistencia
Tipo e intensidad del ejercicio
Calentamiento: 5 a 10 minutos con
ejercicios de movilidad articular y
estiramientos
El ejercicio aeróbico se
comienza desde muy ligero hasta
alcanzar la intensidad del entrenamiento en cada caso
La intensidad inicial deber ser ligera y ira aumentando progresivamente
Frecuencia: 3 y 5 días por semana
Se deben alternar 4-5 min de ejercicio y 2-3 min de reposo
Duración :20 y 90 minutos
PRECAUCIONES DURANTE EL EJERCICIO
Anotar el peso del paciente antes de cada cenar.
La temperatura ambiente debe estar entre lo 18° y
27°.
POSIBLES COMPLICACIONES DURANTE EL
EJERCICIO
Hipotensión
Deterioro de la función cardiaca
Aumento del peso mayor a un 1 kg en dos días
Muerte
Arritmia
EJERCICIO DE FUERZA
Mejorar la fuerzas y la resistencia muscular y
puede influir positivamente en la composición
corporal y el perfil lipídico, mejora la
resistencia cardiovascular, así como otros
factores riesgo.
Los programas de entrenamiento de fuerza en cardiópatas es
la de realizar ejercicios a intensidades de 30 y 60% de IRM, de
1 a 3 series (12-15 repeticiones) por sección, 2 a 3 días por
semana.
Si se fatigan fácilmente hacer 12-15 repeticiones sin limite de
tiempo.
Tipo de ejercicio:
Los programas de entrenamiento de la fuerza incluyen el trabajo
con peso libre , mancuernas, poleas, aparatos isocineticos y
elementos elásticos, además el trabajo en circuito debido a su
efecto de mejorar la resistencia cardiovascular.
Modalidades de la fuerza
Esta tiene dos fases:
Fase I: se utilizan normalmente resistencia ligeras,
como bandas elásticas de poca resistencia, apretar
pelotas de goma o realizar ejercicio de gimnasia
que impliquen solo la resistencia de los propios
segmentos corporales sin utilización de aparato
Fase II: los pacientes progresan de forma cuidadosaen las cargas, para evitar lesiones.
Son útiles las mancuernas, las muñequeraslastradas y las bandas elásticas.
Evitar el componente isométrico del agarre.
Peso libre se puede utilizar en los programa de
rehabilitación cardiaca, siempre que se insista
mucho en la correcta técnica y haya siempre una
persona pendiente de ayudar al paciente si fuera
necesario.
Recomendaciones para la realización del entrenamiento de fuerza cardiópatas
Realice antes una sesión de ejercicio aeróbico o un calentamiento de 10 min
Respire normal o espire durante la contracción muscular. Nunca contenga el aire
Agárrese a los aparatos de forma suave
Realice los ejercicio con todo arco articular
Trabaje con los principales grupos musculares y comience con los mas grandes
Aprenda la técnica correcta para cada aparto. Pregunte hasta estar seguro de saber
como se ejecuta correctamente cada ejercicio
No suelte de golpe las cargas de las maquinas
Evite lesiones siguiendo las recomendaciones del equipo de rehabilitación
Abandone los ejercicios si aparecen síntomas
Apunte su RPE en cada ejercicio. Debe ser de 11y 13
Apunte también el peso que utiliza en cada ejercicio, así como el numero repeticiones
Condiciones de seguridad para el paciente para la realización de ejercicio con
pesas
Especialista que instruya sobre la ejecución de los ejercicios y empleo de los aparatos
Agarres correctos evitando las maniobras de válsala y las fases isométricas
Cubrir todo el rango de movilidad articular. Primero grupos musculares grandes
Considerar criterios de terminación de los ejercicios. Observar los signos que se
suponen (angina, mareo, sincope, palpitaciones, fatiga)
Disponer equipos de emergencia y RCP
No superar el valor de 15 de la escala de borg
Supervisión de sesiones por un experto
Ajustar las sesiones según evolución del paciente
Mantenimiento de los aparato
ADAPTACIONES AL EJERCICIO FISICO
REGULAR EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA CARDIACA
En el corazón
Descenso en la frecuenciacardiaca de reposo y submáxima y un aumento de lavariabilidad de la fc.
Aumento del volumensistólico.
Aumento del gasto cardiacomáximo.
La eficiencia miocardicamejora una observandosedisminución del mismoproducto para una mismaintensidad de ejercicios.
Sistema vascular
Mejora de la redistribución vascular con prioridad a los tejidos
activos durante el ejercicio.
Aumento del flujo sanguíneo máximo a los músculos
ejercitantes(sin cambios en reposo).
Disminución de resistencias periféricas se da por dos
mecanismos:
1) Mejora de los factores dilatadores dependientes del
endotelio.
2) Reducción de los niveles de hormonas vaso activas
(NA,ATII,aldosterona,vasopresina Y PNA).
Sistema musculo esquelético
Mejora la fuerza ,mejora la proporción de fibras tipo I.
Mejora la extracción de O2en los tejidos activos y mejora la actividad
oxidativa..
La resíntesis de ATP se realiza mas rápidamente.
Los niveles de lactato para una misma intensidad de ejercicio .
Ventilación
Mejora de la eficacia ventilatoria, reducción del espacio muerto y
disminución de la ventilación a intensidades submaximas.
Ventilación máxima aumenta.
