prescripción de aines
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JUAN JOSÉ LOPEZ DELGADOPATRICIA FERNÁNDEZ DOMÍNGUEZ
C.S.MAIRENA DEL ALJARAFE 13/12/2013
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CONFLICTOS: ALERTAS DE EFECTOS INDESEABLES vs GRAN
CONSUMO. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES.
AUMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.
DAÑO A NIVEL RENAL.
• AUSENCIA DE MEDIOS PARA PREDECIR EL AUMENTO DE RIESGO.
• DIFERENCIAS EN CUANTO A LA EFICIENCIA DE LOS FÁRMACOS.
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EPIDEMIOLOGÍA: Uno de los subgrupos de fármacos de mayor consumo
a nivel mundial.
En la mayoría de los países del mundo su consumo se ha duplicado 1ª década de siglo XXI (de 26,30 DHD en 1992 a 45,81 DHD en 2006 en España).
Los Coxibs aumentaron su consumo un 31,29% entre 2008-2009.
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¿QUÉ ES LO QUE SE PRESCRIBE EN NUESTRO MEDIO?
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0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
CORIA DEL RIO
OLIVARES
SAN JUAN
CASTILLEJA
GINES
SANLUCAR
ESPARTINAS
PILAS
CAMAS
TOMARES
MAIRENA
BORMUJOS
ISLA MAYOR
AINES de elección AREA ALJARAFE. Obj 2012: >70 (mínimo) a 85 (óptimo)
Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe
Mª Carmen Montero Balosa
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TASA AINES AREA ALJARAFE. Obj 2012: Tasa < 63 (mínimo) a 58 (óptimo)
0 10 20 30 40 50 60
TOMARES
BORMUJOS
ESPARTINAS
GINES
MAIRENA
CASTILLEJA
CAMAS
SAN JUAN
ISLA MAYOR
SANLUCAR
OLIVARES
PILAS
CORIA DEL RIO
Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe
Mª Carmen Montero Balosa
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7,0%
7,6%
8,4%
9,4%
11,0%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12%
D.SEVILLA SUR
D.ALJARAFE
D.SEVILLA
A.G.S.OSUNA
D.SEVILLA NORTE
PRESCRIPCION DE COXIBS/total AINES (en DDD): Etoricoxib y Celecoxib
Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe
Mª Carmen Montero Balosa
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MECANISMOS DE ACCIÓN
INHIBIDA POR LOS AINES Y COXIBS
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MECANISMOS DE ACCIÓN
Algunas funciones de las prostaglandinas.1. (+) Contracción del músculo liso2. Regulan la biosíntesis de esteroides3. (-) Secreción gástrica.4. (-) Agregación en las plaquetas.5. Regulan la transmisión nerviosa 6. Fiebre.7. Sensibiliza frente al dolor Respuesta inflamatoria.
Algunas funciones del Tromboxano A2.
1. (+) Vasoconstricción.2. (+) Agregación plaquetaria.
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MECANISMOS DE ACCIÓN
DOS TIPOS DE COX:
COX1:
- En mayoría de tejidos.
- Papel regulador (citoprotección gástrica). (PGs)
- Pro-agregación plaquetaria. (TBX A2)
COX2:
- Aparece como repuesta a componentes proinflamatorios.
- Fuente principal de la biosíntesis de la prostaciclina sintética .
- Reguladora del balance hídrico a nivel renal.
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TIPOS DE AINES:
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MECANISMOS PATOGÉNICOS: La depleción de PG local y sistémica por los AINE
se asocia con varios trastornos gastrointestinales:Esofagitis.
Gastritis.
Erosiones mucosas.
Úlcera péptica.
Perforación.
Hemorragia gastrointestinal.
Constricción esofágica.
Alteraciones en la permeabilidad del intestino.
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MECANISMOS PATOGÉNICOS II:
A nivel del riesgo cardiovascular :
- La inhibición de la COX1 produce un aumento de la TA.
- La inhibición de la COX2 se ha relacionado con:
Aumento de TBX no contrarrestado por las PGs.
Aumento de la nefrotoxicidad e interacciones con fármacos antihipertensivos.
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico IC.
Aumento de la incidencia de FA en pacientes medicados con AINEs de forma crónica.
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ESTRATIFICACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN FACTORES DE RIESGO:
- Uso concomitante de corticoides.
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¿CÓMO DEBO PRESCRIBIR LOS AINES MI PACIENTE?
HASTA AHORA…
Con la menor dosis posible.
Durante el menor tiempo posible.
A PARTIR DE AHORA ADEMÁS…
Con la mayor adecuación posible, teniendo en cuenta:
- Riesgo gastrointestinal.
- Riesgo cardiovascular.Del que partimos
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CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA:
METAANÁLISIS PUBLICADO EN LA REVISTA THE LANCET EN AGOSTO DEL 2013.
CONCLUSIONES: Los efectos cardiovasculares causados por diclofenaco, y posiblemente
por ibuprofeno, son similares a los Coxibs. El naproxeno, sin embargo, incluso a altas dosis tiene menores complicaciones cardiovasculares que otros AINES. Así pues el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares es significativamente alto en Coxibs y diclofenaco, siendo insignificante por ibuprofeno y no aumentando con naproxeno.
En comparación con placebo, todos aumentaban el riesgo de úlcera péptica. Aun así el diclofenaco y los coxibs eran los que menos lo producían.
Aunque todos los AINES incrementan el riesgo cardiovascular y de úlcera péptica, esto podría predecirse con la medición y estratificación de pacientes con riesgo. Proponen realizar una guia clinica para esto.
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ACTITUDES A SEGUIR:
o Diclofenaco+ IBP
Preferiblemente Naprocexno
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