pres linfedema evidencia
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Klga. Paulina Araya C.
Mg. en Investigación y Docencia Universitaria
Directora del Diploma de Post titulo en KinesiologíaOncológica
CONAC - USS
Manejo kinésico del linfedemasecundario a cáncer de mama
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Kinesiología en oncología “ El objetivo de la intervención kinésica
en el paciente oncológico es minimizarlos efectos de la enfermedad y lostratamientos. Es posible mejorar su
calidad de vida independientemente desu pronóstico, ayudándoles a alcanzarsu máximo potencial de capacidad
funcional e independencia o aliviando eldistress de los síntomas”
Association of Chartered Physiotherapists in Oncologyand Palliative Care (1993)
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Paradigmas en Rehabilitación Oncológica(National Cancer Rehabilitation Planning Conference -1972)
•Prevención
•Restauración
•Soporte
•Paliación
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LINFEDEMA
La incapacidad de estos
sistemas hace queaparezca el edema con
modificaciones de lasustancia fundamentalque se polimeriza, y unaactividad intensa de los
fibrocitos que elaboran
mucopolisacáridos yácido hialurónico,precursor de fibrina y
colágeno.
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Epidemiología Mundial
45 m. de casos de edema por parásitos 23 m. linfedema post. op. y trauma
5-20 m. linfedema primario
España 84% de linfedema en mujeres de45 a 59 a.
90% post mastectomía.
International Angiology; Jun 2005; 24, 2.
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Clasificación clínica
1.- cambios en la piel2.- palpación del segmento
3.- respuesta al declive
4.- funcionalidad
Current Status of Selenium and Other Treatments for Secondary Lymphedema
Frank Bruns, MD, Oliver Micke, MD, and Michael Bremer, MD
J Support Oncol 2003;1:121–130
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Araya P., “Linfedema : Experiencia del INC-Chile”. Congreso Mundial de Linfología; Brasil, 2005.
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Diferencias mayores a 2 cms. en cualquier punto es definido por
algunos como linfedema “clinicamente significativo”.(CMAJ • JAN. 23, 2001; 164
(2)
Definiciones para la clasificación de linfedema tales como leve (-250ml), moderado(250-500 ml), severo (+500ml), han sidorecomendados.
Se sugiere correlacionar éstos volúmenes con la percepción delpaciente y los sintomas.
(Support Care Cancer (2004), 12)
Hay significante discordancia entre la magnitud o presencia delinfedema y la percepción de la paciente, sin embargo, aquellas quetienen percepción de aumento de volumen toman mayores medidasde autocuidado.
Journal of Clinical Oncolo 26 29 nov-
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Consecuencia del Tratamiento
Media de Calidad de Vida según percepción de aumento de volumen
CSF CSM
Li nfedema N FF RF DC SG *Sub Total 1 VT FS RE SM *Sub Total 2
a) Sí 52 66,83 61,42 48,71 55,46 58,105 48,44 65,38 62,82 54,23 57,718
b) No 107 71,96 66 58,63 63,02 64,903 57,65 68,93 69,16 60,56 64,075
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100 ,00
CSF CSM
P r o m
e d i o P u n t a j e S F - 3 6
v . 2
Sí
No
CS FísicoCS Físico CS Mental
Araya, P. Araya P., Yañez A.”Estudio descriptivo de la Calidad de Vida de pacientes mastectomizadas, tratadas en el Instituto Nacional del Cáncer entre los años 2003 y 2005”.
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5% SLNB16 % ALND
Factores de riesgo:- mayor IMC
- infección
- injuria
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ENFOQUE TERAPEUTICO
EJERCICIOS
FARMACOS
ELASTOCOMPRESIONMEDIDAS
HIGIENICAS
DRENAJE LINFATICO MANUAL
PRESOTERAPIA SECUENCIAL
Complete Decongestive Physiotherapy (CDP)
Howell D, Ezzo J, Tuppo K, Bily L, Johannson K. Complete decongestive therapy for lymphedema following
breast cancer treatment (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software.
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FARMACOTERAPIA
Diuréticos y corticoides
Cumarínicos y flavonoides
selenio
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Cumarínico (benzopyrones):
Estimulación de la actividad de macrófagos en elárea afectada, incremento de la degeneración
proteolítica en el espacio intersticial.
Supresión de aniones superóxidos y peróxido de
hidrógeno por monocitos
No se recomienda tratamiento por largos
períodos
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Flavonoides
Cuestionado por International Society of Lymphology
Buen pronóstico en insuficiencia venosa
Corticoides:
rápida reducción del volumen, pero promueve infecciones
Diuréticos:
rápida eliminación de fluido , pero alta concentración de proteínas en
tejido edematoso promueve otros procesos.
Uso bajo extremo control
Research :Some observations on the effect of Daflon (micronized purified flavonoid fraction of Rutaceae aurantiae ) in bancroftian filarial lymphoedema LK Das1, G Subramanyam Reddy2 and SP Pani*2003
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Selenium Supplementation
(oral-selenito de sodio)
Disminuye producción de oxígeno radicalario,causando espontánea reducción en volumen dellinfedema
Incrementa la eficacia de la terapia física
Reduce la incidencia de infecciones por ericipela
REVIEW “Current Status of Selenium and Other Treatments for Secondary Lymphedema ”
Frank Bruns, MD, Oliver Micke, MD, and Michael Bremer, MDTHE JOURNAL OF SUPPORTIVE ONCOLOGY, VOLUME 1, NUMBER 2 ■ JULY/AUGUST
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Objetivos específicos del tratamiento
kinésico:
Disminuir volumen
Aliviar el dolor Disminuir las alteraciones de piel y
tegumentos
Instruir en el autocuidado de la extremidadafecta
Reeducar en las AVD
Indicar SEC Prevenir o limitar recidiva
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GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF LYMPHATIC DISORDERSInternational Angiology; Jun 2005; 24, 2.
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GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF LYMPHATIC DISORDERSInternational Angiology; Jun 2005; 24, 2;
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GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF LYMPHATIC DISORDERS
International Angiology; Jun 2005; 24, 2.