CODIGO

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Obra: Fecha:

Inspeccionado Por:Cargo:

Reportado a : Cargo:

ELEMENTOSLUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM

ESTADO B M B M B M B M B M B M B M

MOTOR NIVEL DE ACEITE

LIMPIEZA PREFILTRO

REVISION FUGAS

AJUSTES DEL EQUIPO

FUERZA DE IMPACTO

REVISION FUELLE

TUBO DE ESCAPE

TUBO DE ADMISION

TANQUE DE COMBUSTIBLE

OBSERVACIONES

Para la fecha:

Firma:

Fecha verificación compromisos:

PREOPERACIONAL SALTARIN

FUNCIONAMIENTO INYECTOR

LIMPIEZA FILTRO PRINCIPAL

Responsable de corregir la condición por parte del contratista: