prematurez e hipotrofia intrauterina
TRANSCRIPT
![Page 1: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/1.jpg)
REMATUREZ Y HIPOTROFIA
INTRAUTERINA (RCIU)
• AVALOS CAMACHO BEATRIZ• GARDUÑO TORRES NAYELI RUBIT• TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO• MALDONADO CYNTHIA• HERNANDEZ ISAAC
PEDIATRIA
![Page 2: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/2.jpg)
IMPORTANCIA DE LA PREMATUREZ Y LA
HIPOTROFIA INTRAUTERINA
![Page 3: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/3.jpg)
PREMATURIDAD: el nacimiento de un recién nacido pretérmino es el que se produce hasta el final del ultimo día de la 37° semana (259°dia) a partir de FUM.
![Page 4: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/4.jpg)
INCIDENCIA:Aprox. El 9% de los nacimientos en USA son prematuros, y casi el 2% se produce antes de las 32° SDG.
![Page 5: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGÍAPor ingresos $ de la familia, nivel educativo, lugar de residencia, clase social o profesión.
Mas del doble de partos prematuros, 1/3 de neonatos prematuros.
Y >35 años mas probabilidad de dar a luz niños de PBN.
![Page 9: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/9.jpg)
Obliga a prolongadas estancias de pie o ejercicios físicos importantes.
Enfermedades agudas maternas o crónicas.
Nacimientos múltiples en aprox. la mitad de los casos.
![Page 10: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/10.jpg)
Antecedentes desfavorables en partos anteriores
Factores obstétricos
Procesos fetales
![Page 11: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/11.jpg)
Parto precoz inadvertido.
![Page 12: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/16.jpg)
PROBLEMAS1.- Respiratorios: Pueden adaptarse mal a la respiración aérea y presentar depresión perinatal.Puede ocurrir SDR y Apnea por inmadurez de los mecanismos que controlan la respiración. Displasia broncopulmonar, IPC.
![Page 17: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/17.jpg)
• 2.- Neurológicos: trastornos neurológicos agudos como HIC y depresión perinatal.
• 3.- Cardiovasculares: pueden hallarse hipotensos por hipovolemia o disfunción cardiaca, persistencia de conducto arterioso.
• 4.- Hematológicos: anemia, hiperbilirrubinemia.• 5.- Nutricionales: requieren atención especial en
el tipo, cantidad y la vía apropiada de los alimentos.
![Page 18: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/18.jpg)
• 6.- Gastrointestinales: factor de riesgo para enterocolitis.
• 7.- Metabólicos: metabolismo de la glucosa y del calcio.
• 8.- Renales: baja tasa de FG y su incapacidad para afrontar las cargas hídricas, de solutos y ácidos.
• 9.- Regulación de la temperatura: propensos a hipotermia e hipertermia.
![Page 19: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/19.jpg)
CONDUCTA A SEGUIR CON EL NEONATO PREMATURO
1. Conducta postnatal inmediata
2. Conducta neonatal
![Page 20: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/20.jpg)
CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA
A. Es necesario una reanimación y estabilización inmediata:
Dada por un aporte suficiente de oxigeno y mantener la temperatura adecuada son los objetivos inmediatos
B. Se pueden ver afectados e incrementarse por el retraso de la asistencia inmediata
![Page 21: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/21.jpg)
CONDUCTA NEONATALA. Regulación térmica:
B. Oxigenoterapia y ventilación asistida
C. Persistencia del conducto arterioso
alcanzar temperatura neutra
oxigenación, restricción de líquidos, forzar la diuresis intermitente
![Page 22: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/22.jpg)
D. Terapéutica hidroeléctrica:
E. Nutrición
F. Hiperbilirrubinemia
compensar las perdidas hídricas al mantener una hidratación adecuada
Limitada por la incapacidad , se puede aplicar por sonda o nutrición parenteral
Control monitorizado
![Page 23: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/23.jpg)
G. InfecciónDe ser necesario administrar antibióticos de amplio espectro ya que por su condicen presentan mayor riesgo de sufrir una infección nosocomial
![Page 24: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/24.jpg)
SUPERVIVENCIA DEL NEONATO PREMATURO
![Page 25: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/27.jpg)
PROBLEMAS DE LA PREMATURIDAD A LARGO PLAZO
Los prematuros son y serán vulnerables a muchos tipos de morbilidad.
Si se supera esta etapa se pueden tener secuelas en su desarrollo:
![Page 28: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/28.jpg)
Trastornos en el
lenguaje
Parálisis cerebral
retraso mental
Perdida auditiva
Alteraciones
visuales
![Page 29: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/29.jpg)
• LA HIPOTROFIA INTRAUTERINA
![Page 30: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/30.jpg)
• Crecimiento fetal por debajo de su potencial para una edad gestacional dada.
• Se refiere a aquellos RN con peso menor a 2.500 gr. Ubicándose por debajo del percentil 10 correspondiente para la edad gestacional.
Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se situa por debajo del percentil 10 del peso que le corresponderia por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino del país.
![Page 31: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/37.jpg)
ETIOLOGIA
![Page 38: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/38.jpg)
MATERNAS
PLACENTARIAS
FETALES
![Page 39: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/39.jpg)
MATERNOS
• Alimentario:
solo contribuyen en una reducción 10%
• Infección– Virus Rubeola, Varicela, CMV y VIH– Bacterias, Mycoplasma, Chlamydia y sífilis– Parásitos: Malaria y Toxoplasmosis
![Page 40: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/40.jpg)
• Diabetes Mellitus– Tipo y duración– Daño a la microcirculación
• HTA– Gestacional– Pregestacional– Preclamsia y eclampsia
![Page 41: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/41.jpg)
• Hipoxemia Materna– Cardiopatia– Anemia– EPOC
• Tabaquismo (20 cigarrillos)– Nicotina– CO
• Farmacológico– Warfarina, anticonvulsivos, beta bloqueadores y antag del ac. folico
• Demográfico– Edad, Multipariedad o nulipariedad
![Page 42: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/42.jpg)
PLACENTARIAS
• INSERCION ANORMAL PLACENTARIA
• INSERCION DEL CORDON• PLACENTA BILOBULADA• HEMANGIOMAS PLACENTARIOS
![Page 43: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/43.jpg)
FETALES
• Embarazos múltiples
• Arteria umbilical única– ≤2.5kg de peso al nacer
![Page 44: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/44.jpg)
FETALES
• Anomalías tipo cromosómica
• Trisomía 21 y 18
![Page 45: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/45.jpg)
FETALES
• ANORMALIDADES CONGENITAS• Displasias Oseas
• Cardiopatías congénitas
• Anormalidades renales.
![Page 46: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/46.jpg)
FISIOPATOLOGIA
![Page 47: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/47.jpg)
Adaptaciones fetales
Competencia feto-
placentaria
Aporte
materno
![Page 48: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/48.jpg)
Hipoxia↓Glucógeno
↓Glucosa
![Page 49: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/49.jpg)
HipoglucemiaOliguria
AcidosisTrombocitopenia
DescentralizaciónMuerte
![Page 50: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/50.jpg)
VALORACIÓN DELESTADO FETAL
![Page 51: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/51.jpg)
NEONATO DESPROPORCIONADO CON RETARDO EN EL CREMIMIENTO
INTRAUTERINO
Talla y perimetro cefálico relativamente normal para su edad gestacional pero con peso bajo para la talla (por debajo de percentil 10 y PC por arriba)
![Page 52: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/52.jpg)
NEONATO CON RETARDO PROPORCIONADO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Reducción simétrica en el peso, talla y PC (por debajo del percentil 10)
![Page 53: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/53.jpg)
ETIOLOGIA
Neonato desproporcionado con
retardo en el crecimiento intrauterino
(asimetrico)
Neonato con retardo proporcionado en el
crecimiento intrauterino(simetrico)
20% de los niños de bajo peso al nacerPaises en desarrolloMalnutrición crónicaBajo estrato socioeconomicoTabaquismo materno
Paises desarrollados70-80% de los casosHIpertensiónDisminución del flujo uterino 3er trimMenor riesgo de asfixia neonatal e hipoglucemia
![Page 54: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/54.jpg)
INDICE DE CRECIMIENTO FETAL
Peso al nacer/Peso promedio de nacimientos0,9-1.10 adecuado0.8-0.85 Desnutricion ligera0.75-0.8 Desnutrición moderada<0.75 Desnutricion severa
![Page 55: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/55.jpg)
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
TallaPerímetro CefálicoÍndice de masa corporalIndice ponderalPeso al nacer entre circunferencia cefálicaTalla entre perímetro cefálico
![Page 57: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/58.jpg)
INDICE PONDERAL O DE ROHRER
Multiplicar el peso en gramos X 100 y dividirlo entre la talla al cubo
![Page 59: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/59.jpg)
PESO AL NACER ENTRE PC
Multiplicar el peso en gramos X 100 y dividirlo entre la talla al cubo
IMC
Dividir peso en g entre la talla en cm, elevada al cuadrado
![Page 60: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/60.jpg)
INDICE DE MILLER (TALLA/PC)
Multiplicar el peso en gramos X 100 y dividirlo entre la talla al cubo
![Page 62: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/62.jpg)
MANEJONO FARMACOLOGICO
•Hospitalizacion en UCI•Glucometria seriada (control de glicemia central), cuadro hematico completo ( descartar alteraciones plaquetarias y policitemia)•Vigilancia de termorregulación •Inicio de vía enteral luego de 24-48 hrs
![Page 63: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/63.jpg)
MANEJOFARMACOLOGICO
•Liquidos dextrosados ( 5mg/kg/min)•Leche maternizada o formula: inicio 24 hrs según condición GI•Gluconato de Calcio (Si existe hipocalcemia)•Manejo especifico según complicaciones
![Page 64: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/64.jpg)
COMPLICACIONES TEMPRANAS
•Asfixia perinatal•Aspiración de meconio•Hipoglicemia e hipoglicemia•Hipotermia•Policitemia•Transtornos de coagulación•Hemorragia pulmonar y cerebral•Riesgo de muerte súbita del láctante
![Page 65: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/65.jpg)
SECUELAS A MEDIANO Y LARGO PLAZO
•Convulsiones•Retardo mental / parálisis cerebral•Retraso del aprendizaje•Diabetes•Enfermedad coronaria
![Page 66: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Prematurez e hipotrofia intrauterina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/556de8c3d8b42a524e8b5191/html5/thumbnails/67.jpg)
GRACIAS