pregunton_cardiologia

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PREGUNTON

CARDIOLOGIA

1.- Un paciente que tiene síntomas de

disnea con actividad menor de la habitual,

pero que está asintomático en reposo, ¿en

qué clase funcional de la New York Heart

Association está?

A) Clase I

B) Clase II

C) Clase III

D) Clase IV

E) Clase V

Respuesta correcta: C. La clasificación de la NYHA es la mas utilizada para evaluar funcionalmente aun paciente con cardiopatía. Consta de 4 clases: I, asintomático; II, la actividad ordinaria no causa síntomas, pero hay limitación con en ejercicio; III, asintomático en reposo pero limitación importante con menos actividad que la habitual; IV, sintomático en reposo.

Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1254. 2.- Cuando al explorar la presión venosa

yugular, se encuentra que el paciente tiene

una onda “v” gigante, ¿cuál es el

diagnóstico más probable?

A) Estenosis aórtica

B) Insuficiencia mitral

C) Insuficiencia tricuspídea

D) Estenosis mitral

E) Insuficiencia aórtica

Respuesta correcta: C. La onda “v” de la presión venosa yugular se inscribe durante la contracción ventricular, de tal manera que cuando hay insuficiencia tricuspídea, la sangre se regresa a la aurícula derecha, produciendo una gran onda “v”. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1257.

3.- ¿En cuál de las siguientes patologías

suele escucharse un soplo sistólico, áspero,

de configuración en diamante, irradiado al

cuello?



C) Insuficiencia tricuspídea

D) Estenosis mitral

E) Insuficiencia aórtica

Respuesta correcta: A. Los soplos pueden tener una configuración en diamante (mesosistólicos) o en meseta (holosistólicos). Los primeros implican obstrucción en vías de salida (estenosis aórtica o pulmonar) y los segundos, habitualmente insuficiencias valvulares aurículoventriculares (insuficiencia mitral o tricuspídea). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1260.

4.- ¿En que patología podrías encontrar los

siguientes datos electrocardiográficos:

onda R en V1 alta (> 10 mm), eje eléctrico a

+120° y onda P acuminada (>2.5 mm) en

DII?

A) Insuficiencia mitral

B) Estenosis aórtica

C) Infarto al miocardio de pared inferior

D) Cardiomiopatía dilatada

E) Hipertensión pulmonar por EPOC

Respuesta correcta: E. Los hallazgos electrocardiográficos descritos son clásicos de la hipertrofia ventricular derecha con crecimiento auricular derecho, tal y como ocurre en la hipertensión pulmonar y no en las otras patologías enumeradas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1265.

5.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de

un paciente que presenta un

electrocardiograma con supradesnivel del

segmento ST con ondas Q en las

derivaciones DII, DIII y aVF?

A) Cardiomiopatía dilatada

B) Insuficiencia cardiaca congestiva

C) Estenosis valvular aórtica

D) Infarto agudo al miocardio

E) Pericarditis constrictiva

Respuesta correcta: D. El supradesnivel del segmento ST (lesión subepicárdica) y las ondas Q “patológicas”, son la característica electrocardiográfica del infarto agudo al miocardio. La afectación de las derivaciones DII, DIII y aVF sugieren que el infarto esté localizado en la pared inferior del ventrículo izquierdo.

Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1267.

6.- ¿Cuál de los siguientes estudios se utiliza

para evaluar la perfusión miocárdica?

A) Gamagrafía cardiaca

B) Electrocardiografía

C) Cateterismo cardiaco

D) Ecocardiografía

E) Ultrasonido intravascular

Respuesta correcta: A. La gamagrafía cardiaca es el método actual de elección para evaluar la perfusión miocárdica (penetración de nutrientes a la célula cardiaca). El cateterismo cardiaco es un estudio anatómico y no evalúa la perfusión ya que ello requiere de un estudio funcional. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1267.


PREGUNTON

7.- ¿Cuánto es el gasto cardiaco normal de

un adulto?

A) 20 litros por minuto

B) 200 mililitros por minuto

C) 12 litros por hora

D) 95 litros por minuto

E) 12 milímetros de mercurio

Respuesta correcta: D. El gasto cardiaco es una medida que representa el volumen de sangre que el corazón bombea en un minuto. Junto con las presiones intracavitarias (AD= 2-8 mm Hg, VD= 15-30/2-8 mm Hg, AP= 15-30/4-12 mm Hg, 100-140/3-12 mm Hg, Aorta= 100-140/60-90 mm Hg) y resistencias vasculares (sistémica= 700-1600 U, pulmonar= 20-130 U), constituyen la base del entendimiento de la fisiología cardiovascular. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1279.

8.- Estado fisiopatológico en donde el

corazón es incapaz de bombear la sangre

a la tasa que los tejidos lo requieren a

menos que lo haga a expensas de elevar

los volúmenes y presiones de llenado:

A) Choque cardiogénico

B) Estado anafiláctico

C) Insuficiencia cardiaca

D) Insuficiencia mitral

E) Choque distributivo

Respuesta correcta: C. En la insuficiencia cardiaca el corazón no puede bombear la sangre, o bien, lo hace a expensas de aumentar sus volúmenes telediastólicos, de acuerdo a la ley de Starling. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1318.

9. ¿Cuál de las siguientes patologías puede

precipitar insuficiencia cardiaca?

A) Anemia

B) Infarto al miocardio

C) Infecciones

D) Embolia pulmonar

E) Todas las anteriores

Respuesta correcta: E. La insuficiencia cardiaca es un estado fisiopatólogico del corazón que puede estar compensado o descompansado. Además de los enumerados arriba, las arritmias, tirotoxicosis, embarazo, miocarditis, excesos físicos y dietéticos y la hipertensión arterial sistémica, pueden descompensar un estado previamente compensado y desencadenar un cuadro de insuficiencia cardiaca.


10.- ¿Cuál de los siguientes criterios NO es un

criterio mayor de Framingham para el

diagnóstico de insuficiencia cardiaca

congestiva?

A) Disnea paroxística nocturna

B) Disnea de esfuerzo

C) Distensión de las venas yugulares

D) Galope ventricular (tercer ruido

cardiacio)

E) Cardiomegalia

Respuesta correcta: B. Los criterios mayores son: disnea paroxística nocturna, distensión de las venas yugulares, presión venosa yugular >16 cm, estertores crepitantes, cardiomegalia, edema pulmonar agudo, galope ventricular, reflujo hepatoyugular. Los criterios menores son: edema, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural y taquicardia. El diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva se establece con un criterio mayor y dos menores.


11.- Los siguientes medicamentos han

comprobado disminuir la mortalidad en la

insuficiencia cardiaca congestiva, excepto

uno, señálelo:

A) Inhibidores de la enzima

convertidota de la angiotensina

B) Antagonistas de los receptores de la

angiotensina II

C) Espironolactona

D) Digoxina

E) Betabloqueadores

Respuesta correcta: D. No se ha demostrado que la digoxina aumente la sobreviva en pacientes con insuficiencia cardiaca, de hecho, pudiera incluso aumentar la mortalidad. Puede ser útil en pacientes con dilatación ventricular y en fibrilación auricular. Los diuréticos, a excepción de la espironolactona, tampoco mejoran la sobreviva, pro controlan bien los síntomas congestivos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1324. 12.-¿Cuál de los siguientes medicamentos

es un inhibidor selectivo de la bomba de

Na+-K+-ATPasa?

A) Digoxina

B) Furosemida

C) Milrinona

D) Dobutamina

E) Espironolactona

Respuesta correcta: A. La digoxina inhibe la bomba de Na+-K+-ATPasa, con lo cual aumenta el sodio intracelular, activándose


PREGUNTON

entonces la bomba de Na+-Ca++, para sacar el sodio intracelular y esto incrementa la biodisponibilidad del calcio, con lo que aumenta la contractilidad de la célula miocárdica.


13.-¿Cuál de los siguientes es un inhibidor de

la fosfodiesterasa?

A) Digoxina

B) Furosemida

C) Milrinona

D) Dobutamina

E) Espironolactona

Respuesta correcta: C. La milrinona y la amrinona son inhibidores de la fosfodiesterasa específica del músculo cardiaco, con lo cual se retarda la degradación del ATP, estando más tiempo disponible éste para la contracción celular, actuando entonces como inotrópicos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1327. 14.- Márque la catecolamina sintética con

efecto agonista

A) Digoxina

B) Furosemida

C) Milrinona

D) Dobutamina

E) Espironolactona

Respuesta correcta: D. La dobutamina es una catecolamina sintética que tiene un potente efecto estimulador sobre los receptores 1 y 2, aumentando el gasto cardiaco a través de este mecanismo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1327. 15.- ¿Cuál de las siguientes es la causa más

frecuente de muerte en pacientes con

insuficiencia cardiaca?

A) Edema pulmonar agudo

B) Infarto agudo al miocardio

C) Muerte súbita por arritmias

ventriculares

D) Tromboembolia pulmonar

E) Accidente cerebrovascular

Respuesta correcta: C. Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un promedio de vida de 6 meses a 4 años, dependiendo de la causa y del grado de afectación funcional, es decir, entre más sintomáticos estén, peor es el pronóstico. La causa más frecuente de muerte es la muerte súbita por arritmias ventriculares. Los antiarrítmicos no han comprobado que prevengan este desenlace, pero estudios recientes

muestran que puede mejorarse el pronóstico con un desfibrilador implantable. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1329.

16.- ¿Cuál es la cardiopatía congénita

cianógena más frecuente en el adulto?

A) Tetralogía de Fallot

B) Atresia tricuspídea

C) Transposición de los grandes vasos

D) Comunicación interventricular

E) Comunicación interauricular

Respuesta correcta: A. Las cardiopatías congénitas ocurren en 0.8% de los nacimientos vivos. Las acianógenas son las más frecuentes y de ellas la CIV, aunque un gran porcentaje de estas se cierran durante la infancia, por lo que en los adultos, la CIA es la cardiopatía acianógena más frecuente, excluyendo la válvula aórtica bivalva y el prolapso valvular mitral, que han sido considerados cardiopatías congénitas. De las cianógenas, con mucho la mas frecuente es la tetralogía de Fallot consistente en: CIV, hipertrofia ventricular derecha, estenosis infundibular pulmonar y aorta cabalgante. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1339.

17.- ¿Los siguientes son criterios mayores de

Jones para fiebre reumática, excepto uno,

señálalo?

A) Carditis

B) Poliartritis migratoria

C) Nódulos subcutáneos

D) Corea de Hungtinton

E) Eritema marginado

Respuesta correcta: D. La corea que ocurre en la fiebre reumática, lleva el epónimo de “Sydenham”, no de Huntington. Los demás son criterios mayores de Jones. Los criterios menores son: fiebre, artralgias, elevación de reactantes de fase aguda y prolongación del intervalo PR. El diagnóstico se establece con dos criterios mayores o uno mayor y dos menores además de evidencia de infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (cultivo de exudado faríngeo y/o elevación de antiestreptolisina O). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1341. 18.- ¿Qué patología se caracteriza por la

presencia de un gradiente de presión

aurículoventricular izquierdo durante la

diástole?



PREGUNTON


C) Cardiomiopatía dilatada

D) Estenosis subaórtica hipertrófica

idiopática

E) Estenosis mitral

Respuesta correcta: E. Durante la diástole, la aurícula y el ventrículo se convierten en una cámara común, debido a que la válvula mitral se encuentra abierta, de tal manera que no debe de haber diferencia de presión entre ambas. De tal manera que la presencia de gradiante, indica una obstrucción a ese nivel, es decir, estenosis mitral.


19.- ¿Cuál de las siguientes enzimas es la

más específica para determinar la

presencia de daño miocárdico?

A) Transaminasa glutámico

oxalacética

B) Deshidrogenasa láctica

C) Creatinfosfoquinasa fracción MB

D) Fosfatasa alcalina

E) Troponina I

Respuesta correcta: E. Recientemente, la troponina ha sustituido al resto de las llamadas “enzimas cardiacas” por ser más específica y detectar daño miocárdico más pequeño, además de durar elevada en el suero hasta 7 días, después del insulto isquémico. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1388. 20.- Cuál de las siguientes hipótesis explica

mejor el desarrollo de un infarto agudo al

miocardio?

A) Ruptura de la placa ateromatosa y

trombosis in situ

B) Progresión de la ateroesclerosis

hasta que ocluye el vaso

C) Espasmo coronario

D) Infección por Chlamydia y

Citomegalovirus

E) Embolia a las arterias coronarias

Respuesta correcta: A. Sin lugar a dudas, la ruptura de la placa ateromatosa juega el papel mas importante en el desarrollo de una oclusión arterial coronaria aguda causante del infarto al miocardio. Otras variantes solo ocurren esporádicamente. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1387.

21.- ¿Cómo se establece el diagnóstico

electrocardiográfico de un infarto agudo al

miocardio?

A) Por la presencia de un bloqueo de

rama izquierda del haz de His

nuevo

B) Por la presencia de elevación del

segmento ST y desarrollo de ondas

Q patológicas

C) Por el desarrollo de bloqueo

aurículoventricular avanzado

D) Por la presencia de alto voltaje del

QRS, dilatación auricular izquierda y

depresión del segmento ST en

derivaciones laterales

E) Por la presencia de alto voltaje en

derivación V1 y desviación del eje

eléctrico a la derecha

Respuesta correcta: B. La característica electrocardiográfica es la elevación del segmento ST. Los cambios evolutivos llevan al desarrollo progresivo de una onda Q “patológica” una vez que el segmento ST tiende a regresar a la línea de base.


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