prÁcticas sobre el cuidado de los pies en pacientes con diabetes...
TRANSCRIPT
[Escriba texto]
PRÁCTICAS SOBRE EL CUIDADO DE LOS PIES EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2,
FUNDACIÓN DONUM DURANTE AGOSTO DEL 2012 A
MAYO DEL 2013
Trabajo investigativo previo a la
obtención del Título de Licenciada
en Enfermería
Autora:
LEONOR LUCRECIA LANCHE CABRERA
Directora:
Lcda. TANIA CAMPOVERDE
Cuenca – Ecuador
2013
[Escriba texto]
Lcda. Tania Campoverde
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: Leonor Lucrecia
Lanche Cabrera, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a
las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca: por lo que autorizo
su presentación.
Cuenca, Septiembre 2013
f)…………………………
DIRECTORA
[Escriba texto]
AUTORÍA
Yo Leonor Lucrecia Lanche Cabrera como autora del presente trabajo de grado soy
responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el
mismo.
f)…………………………
AUTORA
CI: 1104104474
[Escriba texto]
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo Leonor Lucrecia Lanche Cabrera declaro ser autora del presente trabajo y eximo
expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y
director de tesis de posibles reclamos o acciones legales.
f)…………………………
AUTORA
CI: 1104104474
[Escriba texto]
DEDICATORIA
Dedicado a Dios, por darme la oportunidad
de vivir y por estar conmigo en cada
paso que doy, por fortalecer mi corazón e
iluminar mi mente y por haber puesto en mi
camino a aquellas personas que han sido mi
soporte y compañía durante todo el periodo
de estudio.
A mi madre Lucrecia Cabrera (+) quien con
su esfuerzo, lucha y entrega desde la tierra y
con sus bendiciones y eterno cuidado desde
el cielo me acompaño con su apoyo todos
estos años de mi carrera. A mi padre quién
con sus consejos supo guiarme por el
camino del bien y la sabiduría hicieron
posible que cumpla mi sueño.
A mis hermanos Edith (+), Carlos (+), Hermel
(+) y demás hermanos por apoyarme
siempre, este logro también se lo debo a
ustedes.
[Escriba texto]
AGRADECIMIENTO
Agradezco el presente trabajo de tesis a mi querida y anhelada familia quienes con
su amor, y su apoyo incondicional hicieron posible que cumpla esta meta.
A la Universidad Católica de Cuenca por darme la oportunidad de estudiar y ser una
profesional en el campo maravilloso de la salud.
A mi directora de tesis, Lcda. Tania Campoverde por su esfuerzo y dedicación, quien
con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en
mí que pueda terminar mis estudios con éxito.
A mi querido amigo Dr. Jaime Vintimilla M. Por su visión crítica de muchos aspectos
cotidianos de la vida, por su rectitud en su profesión como docente, por sus
consejos, que ayudan a formarte como persona e Investigador.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que
me encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los
momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis
recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por
formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
[Escriba texto]
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenido Páginas
CARÁTULA………………………………………………………………………………...…1
CERTIFICACIÓN ........................................................................................................ 2
AUTORÍA .................................................................................................................... 3
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD ................................................................. 4
DEDICATORIA ............................................................................................................ 5
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... 6
ÍNDICE DE CONTENIDOS ......................................................................................... 7
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................. 10
RESUMEN ................................................................................................................ 11
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 12
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 14
CAPITULO I .............................................................................................................. 16
1. DIABETES MELLITUS ........................................................................................ 16
1.1. DEFINICIÓN .................................................................................................... 16
1.2. FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS........................................................................ 16
1.3. TIPOS DE DIABETES ..................................................................................... 17
1.3.1. TIPOS DE DIABETES Y SIGNOS GENERALES ......................................... 17
1.3.1.1. Diabetes Mellitus tipo 1 ............................................................................. 17
1.3.1.2. Diabetes Mellitus tipo 2 ............................................................................ 17
1.3.1.3. Otros tipos específicos de diabetes: ......................................................... 18
1.3.2. Diabetes gestacional .................................................................................... 19
1.4. PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS ................................................... 19
1.4.1. DIABETES MELLITUS TIPO 1 ..................................................................... 19
1.4.2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 ..................................................................... 20
1.4.2.2. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ....................... 21
1.5. RESISTENCIA A LA INSULINA ...................................................................... 22
1.5.1. FACTORES DETERMINANTES EN LA APARICIÓN DE LA RESISTENCIA
A LA INSULINA ......................................................................................................... 22
1.5.2. SIGNOS Y SÍNTOMAS ................................................................................ 22
1.5.3. TRASTORNO DE LA SECRECIÓN DE INSULINA ...................................... 23
[Escriba texto]
1.5.4. AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA ................... 24
1.5.5. SÍNDROMES DE RESISTENCIA A LA INSULINA ...................................... 24
1.6. EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICAS DE LA DIABETES MELLITUS ........... 25
1.7. DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS ............................................... 26
CAPITULO II ............................................................................................................. 27
2. COMPLICACIONES DE LA DIABETES ............................................................. 27
2.1. COMPLICACIONES AGUDAS ........................................................................ 27
2.2. COMPLICACIONES CRÓNICAS .................................................................... 28
CAPITULO III ............................................................................................................ 32
3. PIE DIABÉTICO .................................................................................................. 32
3.1. CLASIFICACIÓN WAGNER DE PIE DIABÉTICO ULCERADO ...................... 33
3.2. EXAMEN DEL PIE ........................................................................................... 34
3.2.1. Examen clínico del pie del diabético ............................................................ 34
3.2.2. Examen vascular .......................................................................................... 35
3.2.3. Examen neurológico..................................................................................... 35
3.3. EPIDEMIOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO ......................................................... 35
3.4. PREVALENCIA DEL PIE DIABÉTICO ............................................................ 37
3.5. ETIOLOGÍA ..................................................................................................... 37
3.6. FACTORES DE RIESGO PARA EL PIE DIABÉTICO ..................................... 37
3.7. FISIOPATOLOGÍA .......................................................................................... 38
3.8. EVALUACIÓN DE LA PERSONA CON PIE DIABÉTICO ................................ 41
CAPITULO IV ............................................................................................................ 43
4. PREVENCIÓN .................................................................................................... 43
4.1. RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PIE
DIABÉTICO ............................................................................................................... 43
4.2. FACTORES DE RIESGO PARA AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR. 44
4.3. TEORÍA GENERAL DE AUTO CUIDADO DE DOROTHEA E. OREM ........... 45
4.3.1. Teoría de autocuidado ................................................................................. 45
4.3.2. Teoría del déficit de autocuidado ................................................................. 46
4.3.3. Teoría de los sistemas de enfermería .......................................................... 46
4.4. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES ......................................................... 50
4.4.1. Educación para la prevención del pie diabético ........................................... 50
4.4.2. Ejercicios para los pies ................................................................................. 51
[Escriba texto]
4.5. SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE ALERTEN AL PACIENTE DIABÉTICO ANTE LA
PRESENCIA DE POSIBLES LESIONES .................................................................. 51
4.6. RECOMENDACIONES AL PACIENTE ........................................................... 53
4.6.1. Prevención primaria ..................................................................................... 53
4.6.2. Prevención secundaria ................................................................................. 54
4.6.3. Prevención terciaria...................................................................................... 54
5. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA .................................................. 55
CAPITULO VI ............................................................................................................ 59
RESULTADOS .......................................................................................................... 59
CAPITULO VII ........................................................................................................... 66
Conclusiones ............................................................................................................. 66
Recomendaciones ..................................................................................................... 66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 67
ANEXOS ................................................................................................................... 72
ANEXO 1. PROTOCOLO .......................................................................................... 72
ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO .......................................................... 80
ANEXO 3. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS..................................... 81
[Escriba texto]
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Características generales del grupo de estudio………………………………59
Tabla 2. Distribución del grupo de estudio según el tiempo en años…………………61
Tabla 3. Distribución del grupo de estudio sobre prácticas en el cuidado de los
pies………………………………………………………………………………….............62
[Escriba texto]
RESUMEN
Objetivo
Determinar las prácticas sobre el cuidado de los pies en pacientes con Diabetes
mellitus tipo 2 mayores de 44 años de edad que acudieron a consulta externa en la
Fundación Donum entre abril y mayo de 2013
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo en una muestra no probabilística (elegida de
manera secuencial) de 84 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2. Los
datos se obtuvieron de manera directa y se analizaron en el software Excel.
Resultados
La edad varío entre 44 y 88 años, con un promedio de 60±10.5, el 51.2% fue de
sexo femenino, el 76.2% tenía instrucción primaria y el 86.9% residía en el área
urbana. La temperatura del agua para lavarse los pies fue adecuada en el 61.9%, la
técnica para probar la temperatura del agua fue incorrecta en el 86.9%, el 67.9% se
secan los pies incorrectamente, el 89.3% no se aplica lubricante en los pies luego de
lavarse, el 94.0% utiliza medias inadecuadas, el 94.0% utiliza calzado inadecuado y
el 78.6% se corta las uñas con corta uñas.
Conclusión
La mayoría de los pacientes diabéticos estudiados tienen prácticas inadecuadas
para el cuidado de los pies
Palabras clave
Diabetes mellitus tipo 2, prácticas en el cuidado de los pies.
12
INTRODUCCIÓN
La palabra diabetes data del siglo II, cuando Areteo de Capadocia la denomina con
este nombre. Willis en el siglo XVII describe el sabor dulce (azúcar, miel) como la
miel de la orina en la diabetes y le da el atributo de Mellitas.
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una de las enfermedades crónicas
degenerativas que se presenta con mayor frecuencia en la población mundial, al
grado de considerarse una pandemia con tendencia ascendente. En las Américas
fue estimado en el año 2000 un total de 35 millones de diabéticos y se espera un
incremento a 64 millones en el 2025 asociado a un aumento del riesgo de muerte
prematura, esencialmente por una mayor predisposición a desarrollar enfermedades
cardiovasculares. Estos pacientes tienen, además, un mayor riesgo de padecer
ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de miembros inferiores.
Es indudable que el principal problema de la diabetes mellitus es la aparición de
complicaciones metabólicas, vasculares y neurológicas.
El síndrome del pie diabético es una complicación grave, comprende infección,
ulceración y destrucción de tejidos profundos, asociados con neuropatía diabética y
enfermedad arterial periférica1, daño articular, dermatológico y de tejidos blandos
Existen extremidades diabéticas pero las alteraciones se manifiestan principalmente
en el Pie Diabético con incremento de la morbi - mortalidad e impacto en el sistema
de salud, por lo tanto es un problema de salud pública que afecta la calidad de vida
de pacientes y familias.
La educación para el autocuidado y la identificación de neuropatía diabética y
enfermedad arterial periférica con la anamnesis y el examen físico son actividades
preventivas subutilizadas, a pesar de ser intervenciones de primera línea, costo-
13
efectivas para disminuir el riesgo de aparición de complicaciones del pie. La
presencia de úlcera suele producir pérdida de la viabilidad del miembro, amputación
y deterioro (funcional, psíquico y económico), convirtiéndose en la discapacidad más
frecuente del diabético2. Entonces, la identificación del paciente en riesgo es el
primer paso, seguido de la educación al paciente y su familia para el desarrollo de
actividades de autocuidado.
14
JUSTIFICACIÓN
La elevada prevalencia e incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 a nivel mundial,
regional y local, el alto costo económico y social que pagan las personas que la
padecen, la alta probabilidad de complicaciones agudas y crónicas nos ha llevado a
la conclusión de creer que trabajando en las prácticas del auto cuidado de los pies,
se puede prevenir, prolongar y/o evitar las complicaciones crónicas de la diabetes.
Promocionar las prácticas de salud del paciente diabético es la premisa fundamental
en el tratamiento de la diabetes.
Generalmente, las personas con pie diabético ignoran aspectos fundamentales de
las prácticas, que son necesarios para controlar su enfermedad.
En el área de Consulta Externa de la fundación DONUM de la ciudad de Cuenca, la
mayor parte de pacientes asisten al control médico de forma frecuente , no se
realizan exámenes complementarios y acuden por complicaciones como: pie
diabético, hipertensión arterial, dislipidemia, retinopatía, entre otras.
En el servicio de Consulta Externa existe un promedio de 84 pacientes de los cuales
7 acuden cada semana al control previo; se debe proporcionar educación sobre las
prácticas de su auto cuidado, involucrado de manera directa al personal de salud, a
los pacientes, y a sus familiares.
Para que la educación sea efectiva, es necesario que las personas con
enfermedades crónicas, en este caso, su complicación de pie diabético tengan
entrenadas sus habilidades sobre las prácticas, la utilidad y responsabilicen el
cuidado del cuerpo.
15
Con la finalidad de asegurar un impacto positivo en prácticas es necesario la
intervención temprana por parte del personal de salud, que podrá identificar
tempranamente las ventajas de un cuidado oportuno. La intervención está dirigida a
la reflexión con el personal de salud, los pacientes y los familiares para la
determinación de las mejores decisiones en los aspectos de la prevención, cuidados
y protección de los miembros del núcleo familiar que probablemente pueden
desarrollar la patología, dado el carácter genético de la enfermedad.
Existe una alta incidencia de pacientes que acuden al control de la patología y
debido a las proyecciones que existen, siempre habrá un mayor incremento para los
siguientes años.
16
CAPITULO I
1. DIABETES MELLITUS
1.1. DEFINICIÓN
La Diabetes Mellitus es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por
hiperglucemia, debido a la alteración de la insulina en defectos de su secreción,
acción o ambas, que regula la concentración de la glucosa, hormona que sintetiza y
segrega las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas3.
1.2. FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
El páncreas endocrino tiene alrededor de un millón de agregados de células (los
islotes de Langerhans) que contienen cuatro tipos principales de células alfa beta
delta y poli péptido pancreático y dos secundarias.
La célula Beta produce insulina (hormona hipogliceminate), y la célula Alfa produce
glucagón (hormona hiperglicemiante) las cuales son importantes en el metabolismo
de la glucosa y en la etiopatogenia del páncreas3.
La insulina tiene efectos:
• Efectos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono (glucogénesis,
inhibición de la glucogenólisis, glucolisis, principalmente en el musculo estriado y
el hepatocito4.
• La insulina también inhibe la degradación de la glucosa almacenada proteínas y
grasas. Durante los períodos de ayuno (entre alimentos y en la noche) hay
liberación continua de insulina, pero en menor cantidad, además de mayor
excreción de otra hormona pancreática llamada glucagón (secretada por las
células alfa de los islotes de Langerhans).
17
El efecto neto del equilibrio entre la concentración de la insulina y la del glucagón
sirve para mantener un nivel constante de la glicemia mediante la liberación de
glucosa por el hígado.
1.3. TIPOS DE DIABETES
Basándose en los conocimientos respecto a la etiología y a la patogenia de la
Diabetes Mellitus la diabetes se clasifica según la OMS (organización mundial de la
salud) y la ADA (american diabetes association) en:
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos específicos de diabetes
4. Diabetes Gestacional4.
1.3.1. TIPOS DE DIABETES Y SIGNOS GENERALES
1.3.1.1. Diabetes Mellitus tipo 1 (5-10% de los casos)
• Autoinmune por destrucción de las células beta del páncreas por el sistema
inmunológico.
• Idiopática.
• Absoluta deficiencia de insulina ocasionada por destrucción de las células beta
autoinmunitaria e idiopática.
• Puede aparecer en cualquier etapa de la vida niñez adolescencia, adultez y
senectud.
1.3.1.2. Diabetes Mellitus tipo 2 Tipo de diabetes más frecuente (90-95% de
los casos)
• Predominantemente insulino – resistente
La insulino resistencia es la causa más común (80%)
18
• Predominantemente con la deficiencia en la secreción de insulina
1.3.1.3. Otros tipos específicos de diabetes:
• Defectos genéticos en la función de la célula beta
Causadas por mutaciones en el factor nuclear del hepatocito 1alfa y 1 beta
Defectos en la conversión de proinsulina
Mutaciones en el gen de insulina
• Defectos genéticos en acción de la insulina
Resistencia de la insulina tipo A
Diabetes lipoatrófica incluyendo mutaciones en PPARG
• Infecciones principalmente por virus
Citomegalovirus
Virus Coxackie B
Rubeola congénita
• Enfermedades del páncreas exocrino.
Pancreatitis crónica
Neoplasia
Fibrosis quística
Hemocromatosis
• Endocrinopatías inducidas por drogas o químicos.
Glucocorticoides
Hormonas tiroideas interferón alfa
Acido nicotínico
Fenitoína
• Otros síndromes genéticos asociados algunas veces con diabetes.
Síndrome de Down
19
Síndrome de Turner
Síndrome de Klinefelter3.
1.3.2. Diabetes gestacional
Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a
mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clínica (60% después
de 15 años). La diabetes gestacional puede desaparecer al término del embarazo o
persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clínica.
1.4. PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS
1.4.1. DIABETES MELLITUS TIPO 1
La Diabetes Mellitus Tipo 1 se desarrolla por factores genéticos, ambientales e
inmunitarios que terminan por destruir las células B pancreáticas. Los individuos con
predisposición genética tienen una masa normal de células B en el momento del
nacimiento, pero comienzan a perderlas por una destrucción inmunitaria que se
produce a lo largo de meses o años. En la mayoría de los individuos aparecen
marcadores inmunológicos después del suceso desencadenante pero antes que la
enfermedad se manifieste clínicamente5.
Posteriormente empieza a declinar la masa de las células B, y se trastorna
progresivamente la secreción de insulina, a pesar de mantenerse una tolerancia
normal a la glucosa. La velocidad de declive de la masa de las células B es muy
variable según los individuos, y algunos pacientes progresan rápidamente al cuadro
clínico de diabetes, mientras en otros la evolución es más lenta. Las características
de la diabetes no se hacen evidentes hasta que se han destruido la mayoría de las
células B (aproximadamente el 80%). En este punto todavía existen células B
20
residuales pero son insuficientes para mantener la tolerancia a la glucosa. Los
sucesos que desencadenan la transición entre la intolerancia a la glucosa y la
diabetes franca se asocian con frecuencia a un aumento de las necesidades de
insulina, como pueden ocurrir durante las infecciones o la pubertad. Presentando los
síntomas iniciales en una Diabetes Mellitus tipo 1 se puede lograr el control de la
glucosa con dosis bajas de insulina o sin ella. Sin embargo esta producción corta de
insulina endógena por las células B residuales desaparece cuando el proceso auto
inmunitario termina por destruir las células B que quedan y la persona sufre un
déficit completo de insulina6.
1.4.2. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Los pacientes investigados fueron con Diabetes Mellitus tipo 2 se analizará con más
énfasis sobre este contenido.
1.4.2.1. CONSIDERACIONES GENÉTICAS
La Diabetes mellitus de tipo 2 posee un fuerte componente genético los estudios
epidemiológicos muestra una tasa mayor en concordancia con gemelos
monocigotos. Diversos factores genéticos contribuyen a la vulnerabilidad, y los
factores ambientales, como la nutrición y la actividad física, regulan todavía más la
expresión fenotípica de la enfermedad4. Los individuos con un progenitor con
Diabetes Mellitus tipo 2, tienen el riesgo de contraer la enfermedad; si ambos
progenitores tienen Diabetes mellitus tipo 2, el riesgo en la descendencia puede
alcanzar el 35-65%. En muchos familiares de primer grado no diabéticos de sujetos
con Diabetes mellitus tipo 2 existe resistencia de insulina, demostrada por una
menor utilización de glucosa por el musculo esquelético7.
21
Los defectos genéticos de la diabetes en especial los autosómicos se generan por:
a) herencia autosómica dominante con alta penetrancia b) presencia de diabetes, c)
ausencia de anticuerpos contra células B3.
Algunas mutaciones infrecuentes en el gen del receptor de la insulina afectan a la
síntesis de dicho receptor GLUT 4, las mutaciones predominantes son en el dominio
de la unión del ADN del gen PPARG que interfiere en la función de PPARy en el
núcleo provocando una resistencia intensa a la insulina3.
1.4.2.2. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
La Diabetes de tipo 2 se caracteriza por tres alteraciones fisiopatológicas:
• Trastorno de la secreción de insulina, disfunción de las células B
• Resistencia periférica a la insulina y
• Producción hepática excesiva de glucosa.
La obesidad visceral o central, es muy frecuente en esta forma de diabetes. La
resistencia a la insulina que acompaña a la obesidad aumenta la resistencia a la
insulina determinada genéticamente de la Diabetes mellitus tipo8.
Los adipositos secretan cierto número de productos biológicos (leptita, factor de
necrosis tumoral, ácidos grasos libres resistina interleucina 6 adiponectina etc.).
En las fases tempranas del trastorno, la tolerancia de la glucosa permanece normal,
a pesar de la resistencia a la insulina por que las células B pancreáticas realizan la
compensación aumentando la producción de insulina. A medida que progresa la
resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensadora, los islotes pancreáticos
se tornan incapaces de mantener el estado de hiperinsulinismo9.
22
Se desarrolla entonces una intolerancia hidrocarbonada, que se caracteriza por
grandes elevaciones de la glucemia posprandial.
Cuando declina todavía más la secreción de insulina y aumenta la producción de la
glucosa por el hígado, aparece la diabetes manifiesta con hiperglucemia en ayunas.
Finalmente se produce el fracaso de las células B9.
1.5. RESISTENCIA A LA INSULINA
Se define como un defecto en la respuesta de los tejidos diana a la acción de la
insulina. Disminuye la captación de glucosa en el musculo esquelético reduce la
glucolisis y la reducción de los ácidos grasos.
Se han identificado varios defectos funcionales en la vía de señalización de la
insulina en estados de resistencia por ejemplo en la vía de la disminución de la
fosforilación de tirosina y aumenta de la fosforilación de serina en el receptor de la
insulina y la proteína IRS3.
1.5.1. FACTORES DETERMINANTES EN LA APARICIÓN DE LA
RESISTENCIA A LA INSULINA
Obesidad
Disfunción de las células Beta
Defectos genéticos en la célula Beta9.
1.5.2. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Poliuria. El aumento exagerado de la diuresis es, quizá, la manifestación clínica
más frecuente y precoz. Cuando la hiperglucemia supera el umbral renal para la
glucosa (180 mg/dl), aparece la glucosuria que puede ocasionar pérdidas elevadas
de glucosa y electrolitos a través de la orina10.
23
Glucosuria. Eliminación de glucosa por la orina cuando esta supera el umbral renal
que es de 180mg/dl.
Polidipsia. El incremento de sed es un mecanismo para contrarrestar la poliuria y
evitar la deshidratación.
Polifagia. El exceso de apetito de los diabéticos es el reflejo del “hambre” de
glucosa que tienen las células y traduce la insuficiente penetración de esta glucosa
en los distintos tejidos.
Hipertensión arterial: aumento de la presión sanguínea por valores mayores de
140mm/Hg debido a la microangiopatía11.
Astenia. El cansancio es consecuencia de la alteración del metabolismo de la
glucosa a nivel de las células musculares.
Pérdida de peso. El adelgazamiento es también consecuencia de la pérdida de
energía mediada por la glucosuria.
Ausencia de pulsos periféricos: debido a la lesión de las arterias periféricas
especialmente en partes distales por la macroangiopatía
Cataratas: por lesiones en los vasos de la retina y aumento de la presión ocular11.
1.5.3. TRASTORNO DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
La secreción y la sensibilidad a la insulina están relacionadas entre sí. En la
Diabetes mellitus tipo 2, la secreción de insulina aumenta inicialmente en respuesta
a la resistencia a la insulina, con el fin de mantener una tolerancia normal a la
glucosa. Al inicio el defecto de secreción de insulina es leve y afecta de forma
selectiva a la secreción de insulina estimulada por la glucosa8.
24
1.5.4. AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA
El hígado mantiene la glucosa plasmática, durante los periodos de ayuno a través de
la glucogenólisis y la gluconeogénesis, empleando sustratos procedentes del
músculo esquelético y la grasa (alanina, lactato, glicerol y ácidos grasos). La insulina
promueve el almacenamiento de la glucosa en forma de glucógeno hepático y
suprime la gluconeogénesis, lo que produce hiperglucemia en ayunas y disminución
del almacenamiento de glucosa en el hígado en el postprandial12.
1.5.5. SÍNDROMES DE RESISTENCIA A LA INSULINA
La resistencia a la insulina comprende muchos trastornos, en los que la
hiperglucemia constituye una de las características más fáciles de diagnosticar. El
síndrome X es un término que se emplea para describir una serie de alteraciones
metabólicas que comprenden la resistencia a la insulina, la hipertensión, la
dislipemia, la obesidad central o visceral, la disfunción endotelial y la enfermedad
cardiovascular acelerada.
Existen dos síndromes característicos de resistencia grave a la insulina:
• El tipo A, que afecta a mujeres jóvenes y se caracteriza por intensa
hiperinsulinemia, obesidad y datos de hiperandrogenismo.
• El tipo B, que afecta a mujeres de mediana edad y se caracteriza por
hiperinsulinemia intensa, datos de hiperandrogenismo y trastornos
autoinmunitarios.
El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno que afecta frecuentemente a
hiperandrogenismo13.
25
1.6. EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICAS DE LA DIABETES MELLITUS
En el transcurso de las dos últimas décadas la prevalencia mundial de la Diabetes
mellitus se ha incrementado aceleradamente. Por lo que se anticipa el número de
diabéticos seguirá aumentando en un futuro próximo. Entre 1976 y 1994, por
ejemplo, la prevalencia de la diabetes mellitus en los adultos de EEUU aumento del
8.9 al 12.3 %. Aunque la prevalencia de la diabetes tipo 1 y tipo 2 está aumentando
en todo el mundo, se espera que la segunda aumente con mayor rapidez en el futuro
por la creciente obesidad y los menores niveles de actividad.
Los hispanoamericanos tienen una probabilidad dos veces mayor de tener diabetes
que las personas blancas que no son hispanas, por factores de riesgo como la
obesidad y la inactividad física. Aunque tienen posibilidades más altas para la
retinopatía diabética y enfermedad renal, tienen tasas más bajas de cardiopatías
asociadas a la diabetes que las personas blancas que no son hispanas2.
Los afroamericanos presentan mayores complicaciones como la insuficiencia renal,
retinopatía diabética por ser una población con una incidencia de hipertensión que
los diabéticos estadounidenses nativos de raza blanca, así como discapacidades por
amputaciones de las extremidades inferiores.
Con relación a los indígenas americanos y los nativos de Alaska aproximadamente
el 15% de los indígenas americanos tienen diabetes.
Los datos sobre el predominio de la Diabetes en las personas asiático-americanas y
las personas de las islas del Pacífico son limitados5.
26
Unos 800.000 individuos padecen diabetes mellitus en los Estados Unidos cada año.
La inmensa mayoría de ellos (>90%) sufren Diabetes mellitus tipo 2. El número de
diabéticos aumenta con la edad de la población, y su incidencia oscila entre
aproximadamente el 1.5% entre los 20 y 39 años en torno al 20% en los de más de
75 años. La incidencia es similar en ambos sexos y en todos los grupos de edad,
pero es levemente superior en los varones de más de 60 años.
En el Ecuador la Diabetes mellitus ocupa el primer lugar entre las causas de
mortalidad.
1.7. DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS
El diagnóstico de la diabetes mellitus se basa en la determinación de las
concentraciones de glucemia “Según las nuevas directrices de la Asociación
Americana de Diabetes, se puede diagnosticar la diabetes utilizando cualquiera de
las siguientes medidas”.
• Síntomas de Diabetes y una cifra casual de glucosa plasmática< 200 mg/dl. Los
síntomas clásicos de diabetes son poliuria, polidipsia y una explicable pérdida de
peso. Una cifra casual de glucosa plasmática se obtiene sin tener presente la
última comida del paciente.
• Una concentración de glucosa plasmática en ayunas > 126 mg/dl. Para tener una
cifra en ayunas, el paciente no debe haber comido al menos 8 horas.
• El valor de glucosa plasmática en la prueba de tolerancia a la glucosa es > 200
md/dl. El análisis debe realizarse usando una carga de 75g de glucosa no
diluida4.
27
CAPITULO II
2. COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Las complicaciones de la diabetes mellitus deterioran la calidad de vida del individuo
y pueden causar la muerte.
Se clasifican en agudas y crónicas.
2.1. COMPLICACIONES AGUDAS
• Cetoacidosis diabética (CAD).- es la complicación metabólica más grave en
pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2 en tratamiento con insulina entre sus
causas desencadenantes destacan las infecciones incluso si no hay fiebre y el
abandono de la terapia insulinica.
Hay aumento de las catecolaminas que estimulan la glucogenólisis mediante la
conversión de la glucosa 6 fosfato a glucosa en el hígado por estimulación de la
adenilciclasa.
La glucogenólisis en el músculo produce liberación de lactato por no contener la
enzima glucosa 6 fosfatasas14.
Las catecolaminas estimulan la lipolisis dando ácidos grasos libres y glicerol, el cual
es convertido en glucosa, mientras que los ácidos grasos libres se convierten en
cuerpos cetonicos en el hígado.
Hay metabolismo normal de la glucosa, grasas y proteínas, además trastorno de
líquidos, sodio y potasio, se manifiesta por poliuria y polidipsia.
28
• Coma hiperosmolar no cetonico (CHNC). Se ve más frecuenta en ancianos
con Diabetes Mellitus tipo 2.
Es consecutivo a hiperglucemia la diabetes mellitus tipo 2, la secreción de
insulina es más alta en el CHNC debido a que existe insulina circulante residual
suficiente para prevenir la lipolisis, pero lo óptico para evitar la producción
hepática exagerada de glucosa y para utilizar la utilización en los tejidos
periféricos.
Este estado puede inhibir la lipólisis disminuyendo el suministro de ácidos grasos
libres al hígado. Entre otros factores precipitantes están la infección, uso de
esteroides, enfermedad renal coexistente, como diálisis peritoneal, hiper
alimentación, infarto del miocardio, neumonía15.
Se caracteriza poliuria, hipotensión ortostática; y diversos síntomas neurológicos
que comprenden alteraciones del estado mental, letargo, embotamiento mental,
convulsiones y posiblemente coma16.
2.2. COMPLICACIONES CRÓNICAS
Comprometen a muchos tejidos: nervios, riñones, piel, retina, corazón y cerebro.
La patología micro vascular más común ocurre en el riñón y la retina, la macro
vascular se presenta en las grandes arterias periféricas de los miembros inferiores,
en los vasos cerebrales y en las arterias coronarias.
• Retinopatía.- Causado por el deterioro de los vasos sanguíneos microangiopatía
que irrigan la retina del fondo del ojo. Los vasos sanguíneos de la retina
debilitados pueden dejar salir líquido o sangre, formar ramas frágiles en forma de
cepillo y agrandarse en ciertos lugares17.
29
Cuando la sangre o líquidos se salen de los vasos lesionan o forman tejidos fibrosos
en la retina y la imagen enviada al cerebro sufre una distorsión.
Neuropatía.- el daño de los nervios es llamado “neuropatía”. Normalmente los
nervios a “cables aislados” que transmiten todos los impulsos nerviosos y
motores y sensitivos a través del cuerpo.
La hiperglucemia daña la capa “aislante” del nervio, afectando con el tiempo la
transmisión de estas señales. El daño a las células nerviosas es lento y puede
pasar inadvertido, el signo más frecuente es la perdida de la sensibilidad de los
pies.
Junto con la pérdida de sensibilidad en los pies y excepcionalmente en las
manos, hay otros signos y síntomas que pueden indicar daño en los nervios:
transpiración excesiva, hipertensión ortostática, malestar abdominal frecuente,
diarrea, dificultades para orinar, problemas sexuales, sensación quemante,
hormigueo y o dolor de pies o pantorrillas, manos frías, heridas o lesiones,
indoloras en los pies18.
• Nefropatía.- Afección de los riñones la primera manifestación de la nefropatía
diabética es la proteinuria que al inicio puede ser intermitente. El mal control
metabólico de la diabetes mellitus produce una alteración en los pequeños vasos
sanguíneos (capilares), del riñón dañado, las unidades funcionales llamadas
glomérulos.
Como consecuencia de los riñones pierden su capacidad de refiltración y
permite el paso anormal de proteínas hacia la orina. En una etapa más avanzada
los glomérulos pueden dañarse en su totalidad y provocar insuficiencia renal.
30
Esta se presenta con mayor frecuencia en los diabéticos tipo 1, y tiene relación
directa con la duración de la enfermedad y el deficiente control metabólico. Por
otra parte existe consenso que la que la hipertensión arterial es principal factor
determinante en el aumento de la susceptibilidad de la persona diabética al
desarrollar nefropatías19.
Lo importante es mantener glicemias y hemoglobina glicosilada en rangos
normales, controlar la presión arterial y exámenes para evaluar la función renal.
Los glóbulos rojos que circulan en la sangre contienen una proteína llamada
hemoglobina, la glucosa que también circula por la corriente sanguínea tiene la
característica de ser pegajosa, razón por la cual se adhieren a la hemoglobina de
los glóbulos rojos y viaja por la sangre junto con este durante su promedio de
vida que es de 90 a 120 días20.
• Insuficiencia Renal.- se produce por cambios funcionales como son la
vasodilatación de las arteriolas aferentes y eferentes, como aumento del flujo
plasmático renal. Sin embargo la activación de la b2-protein kinasa hace que la
vasodilatación sea mayor en la arteriola aferente que en la eferente, aumentando
la presión de filtración y la filtración glomerular, el engrosamiento de la paredes
de las arteriolas aferente y eferentes normaliza eventualmente el flujo plasmático
renal y la membrana basal glomerular se engruesa y aumenta su permeabilidad,
apareciendo microalbuminuria (30-200 mg/24h), y la macroalbuminuria después
(mayor a 200mg/24h), simultáneamente las células mesangiales se multiplican y
aumentan la matriz mesangeal en esta etapa el paciente tiene macroalbuminuria
en el rango de síndrome nefrótico con hipertensión arterial en casi todos los
casos13.
31
Enfermedad vascular periférica.- El impacto de las enfermedades de las
enfermedades vasculares periféricas (EVP) en la diabetes es enorme.
Se calcula que las EVP afectan a las personas diabéticas con una frecuencia 30
veces mayor no diabéticas. El tratamiento se centra en la prevención, ya que hay
considerables pruebas de que, una vez detectada la enfermedad vascular, la
amputación de los miembros es un resultado probable.
• Cardiopatía.- La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos o las arterias que
están cerca del corazón. La principal causa es el depósito de colesterol en la
sangre que comienza a formar “placas” que terminan por bloquear en forma
parcial o total el interior de los vasos sanguíneos (lumen).
Como resultado el corazón debe bombear la sangre con mayor fuerza
aumentando el riesgo de infarto, hipertensión arterial y/o disminución del aporte
sanguíneos a brazos, piernas y cabeza.
Posiblemente la causa se deba al aumento de lípidos en sangre especialmente
colesterol y triglicéridos que ocurren con la hiperglucemia, incrementando el riesgo
de dañar los vasos sanguíneos.
La hipertensión arterial en pacientes diabéticos puede aportar al daño, el cigarrillo
causa disminución del volumen de los vasos sanguíneos cuando el humo es
inhalado y la nicotina acelera el corazón incrementando los requerimientos de
oxígeno.
Lo importante es mantener glicemias y hemoglobina glicosilada en rangos normales
y controlar la presión arterial, mantener niveles de colesterol y triglicéridos dentro de
lo normal, no fumar, realizar actividad física diariamente y mantener un peso
aceptable21.
32
CAPITULO III
3. PIE DIABÉTICO
Según la OMS, el pie diabético, se define como la infección, la ulceración y la
destrucción de los tejidos profundos, asociadas con anormalidades neurológicas y
vasculopatía periférica de diversa gravedad, así como daño articular, dermatológico
y de los tejidos blandos16. Es Importante aclarar quien general se habla de
extremidades diabéticas pero en especial de las inferiores y en particular del pie.
Una úlcera del pié diabético se define como una lesión de todo el espesor de la piel,
por debajo del tobillo del paciente diabético, independiente del tiempo.
Muchas lesiones diabéticas del pie se deben a una afección de la piel que provoca
infecciones. Alguna de las causa más frecuentes de afecciones son : 1 las fisuras
debidas a la piel seca; 2 las ampollas producidas por el roce de los zapatos,
ominoso precursor de las lesiones gangrenosas; 3 las uñas de los pies que, debido a
su crecimiento hacia adentro pueden transformarse en fuentes de infección; 4 los
callos y las durezas que aparecen sobre las prominencias óseas y que son lugares
frecuentes de abscesos acompañados de osteomielitis; los traumatismos resultante
de la incompatibilidad de los zapatos o pies u objetos extraños como las piedras9.
33
3.1. CLASIFICACIÓN WAGNER DE PIE DIABÉTICO ULCERADO
ESCALA DE WAGNER
Grado Lesión Características
Grado 0 Ninguna, pie de
riesgo
Callos gruesos, cabezas
de metatarsianos,
prominentes, dedos en
garra, deformidades
óseas.
Grado I Úlceras superficiales
Destrucción integra de la
piel
Grado II Úlceras profundas
Penetra la piel, grasa,
ligamentos, infectada,
pero sin llegar al hueso.
Grado III
Úlcera más profunda
(absceso)
osteomielitis.
Extensa y profunda,
secreción con mal olor.
Grado IV Gangrena limitada
Necrosis de una parte del
pie o de los dedos, talón
o planta
Grado V Gangrena Extensa Todo el pie afecto,
efectos sistémicos
Fuente: Warner FW. The dysvascular foot, a system for diagnostics and treatment. Foot
Ankle 1981; 2:64-122
FOTO N° 1
Clasificación de Meggit-Wagner de la sesión del pie diabético
34
Los factores de riesgo para el desarrollo del pie diabético incluyen aquellos
relacionados con la aparición de úlceras y la amputación del pie, ya que las primeras
constituyen una expresión del síndrome y la amputación es su complicación más
frecuente. Según la posibilidad de intervenir sobre ellos y eliminarlos, pudiéramos
dividirlos en factores de riesgos modificables y no modificables.
3.2. EXAMEN DEL PIE
Al momento de realizar el examen físico del pie, es importante que el médico
pregunte: ¿qué riesgo tiene el paciente de desarrollar una úlcera?
Igualmente debe interrogar al paciente cautelosamente con el fin de establecerla
presencia de síntomas como: alodinia, disestesias, parestesias, hipoestesias,
sensación de calor o frialdad, claudicación intermitente, exacerbación de los
síntomas durante la noche; obtener información sobre educación previa en el
cuidado del pie y la red de apoyo social y familiar7.
El examen del pie debe ser realizado al menos una vez al año y a intervalos más
frecuentes para aquellos pacientes en riesgo de pie diabético, como un componente
integral del tratamiento de la DM para disminuir la aparición de úlceras y
amputaciones. Al realizar el examen deben evaluar y registrar las alteraciones
estructurales y biomecánicas, la sensibilidad protectora y la presencia de neuropatía,
la enfermedad vascular, la presencia de úlceras e infección y las características del
calzado8.
3.2.1. Examen clínico del pie del diabético
Inspección de la piel
Úlceras, fisuras, ampollas o hematomas
Pérdida parcial o total del vello
Sequedad de piel: xerosis
35
Lesiones interdigitales, maceración: tiña pedis
Lesiones hiperqueratósícas en planta y dedos
Uñas enfermas: cambios tróficos, onicomicosis, paroniquia
Absceso, edema, eritema.
3.2.2. Examen vascular
Temperatura, palidez, cianosis.
Atrofia del tejido graso subcutáneo
Pérdida parcial o total del vello
Engrosamiento de las uñas
Palpación de pulsos: femorales, poplíteos, pedios, tíbiales posteriores
Tiempo de llenado capilar prolongado
Isquemia, necrosis
Examen muscular
Trofismo y fuerza de la musculatura intrínseca del pie
3.2.3. Examen neurológico
Sensibilidad superficial: dolor, tacto, temperatura
Sensibilidad profunda: propiocepción, vibración.
Función motora: atrofia, paresias.
Reflejos disminuidos o ausentes: Aquiliano
Autonómico: sudoración disminuida o ausente, textura de la piel, temperatura,
distensión de venas20.
3.3. EPIDEMIOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO
La Organización Mundial de la Salud estima que para el año 2030 habrá 360
millones de diabéticos en todo el mundo y, de ellos, 80% residirán en países en vías
36
de industrialización por lo que la carga al sistema de salud por esta enfermedad será
aún mayor de lo que es.22.
La prevalencia real del pie diabético se desconoce debido a la gran variabilidad de
criterios diagnósticos, pero es lógico suponer que su tendencia corre paralela a la
enfermedad misma. Según Boulton A, los factores de riesgo para ulceración se
encuentran en 40-70% de los diabéticos, enfermedad arterial periférica en 48%, 25%
de los diabéticos tendrán úlceras en algún momento de su vida y precede a la
amputación en más de 85% de los casos; amputación en 2%.
Tanto la OMS como el Banco Mundial proponen intervenciones factibles y costo-
efectivas para reducir la carga de la diabetes al sistema de salud de los países:
control moderado de la diabetes, hipertensión arterial y cuidado de los pies.
Existe gran preocupación a escala mundial por el costo humano y social debido al
incremento de cirugía mutilante mayor o menor por causa de este padecimiento 5.
En una Unidad de Medicina Familiar de la ciudad de Celaya, con 206,000
derechohabientes adscritos, de enero a mayo del 2008, ya se habían efectuado 27
amputaciones, por lo que es de esperar una incidencia de amputaciones de 2.9 para
fin de año6.
La explicación más obvia de este incremento es la tendencia progresiva de la
prevalencia del pie diabético, pero pudiera haber otras explicaciones; una de ellas
puede ser la falta de un enfoque preventivo, de riesgo, que retrase o limite la
incidencia del pie diabético.
Lo que es aún más delicado es su falta de reconocimiento del pie diabético en
etapas tempranas, sólo a 6.5% de los pacientes diabéticos se les exploran los pies,
según registros del expediente electrónico y la Guía Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de la Diabetes mellitus Tipo 2.
37
3.4. PREVALENCIA DEL PIE DIABÉTICO
La prevalencia de polineuropatía diabética en España es del 22%, incrementándose
con la edad, siendo menor del 5% entre los 15 y 19 años y alcanzando el 29,8%
entre los 70 a 74 años. Esta complicación está presente en el 14,2% de los
pacientes con diabetes con menos de 5 años de evolución y en más del 40% a los
10 años. La presentan el 12,9% de los pacientes con diabetes tipo1 y el 24,1% de
los tipo 2. El riesgo de aparición de úlceras en los pies es 3 veces mayor en los
pacientes con diabetes con polineuropatía, comparado con los pacientes sin esta
complicación19.
3.5. ETIOLOGÍA
La causa de la aparición del Pie diabético es una alteración clínica de base
etiopatogenia neuropática inducida por la hiperglucemia mantenida en la que con o
sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce la
lesión y/o ulceración en el pie.
Se considera que el pie diabético es el pie del paciente con diabetes y con una
neuropatía que produce una lesión y/o ulceración posterior a un traumatismo.
Además, puede coexistir o no una isquemia, no pudiéndonos olvidar de la
infección21.
3.6. FACTORES DE RIESGO PARA EL PIE DIABÉTICO
Neuropatía periférica
Infección.
Enfermedad vascular periférica.
Trauma.
Alteraciones de la biomecánica del pie.
Edad avanzada.
38
Larga duración de la diabetes.
Sexo masculino.
Estrato socioeconómico bajo y pobre educación.
Factores sociales como vivir solo, ser poco visitado y poca motivación por vivir.
Pobre control glicémico.
Presencia de retinopatía, nefropatía y enfermedad macro vascular.
Consumo de alcohol.
Tabaquismo.
Calzado inapropiado.
Ulceras o amputaciones previas16.
3.7. FISIOPATOLOGÍA
El pie es una maravilla biomecánica que consta de 29 articulaciones, 26 huesos y 42
músculos para realizar coordinada y armónicamente sus funciones básicas de
movimiento, soporte, marcha y equilibrio. La piel plantar responde normalmente a las
demandas de fuerza, estrés, marcha, peso corporal y ejercicio. La etiología del pie
diabético más frecuente es la neuropatía, sumada al trauma, las deformidades, las
altas presiones plantares y la enfermedad arterial periférica24.
La neuropatía diabética es la poli neuropatía más común de las simétricas distales y
consiste en la alteración progresiva en la inervación periférica generando
compromiso motor, sensitivo y simpático. Este proceso anatómico difuso
primariamente afecta las fibras sensitivas y autonómicas, aunque el compromiso
motor distal puede estar presente en casos avanzados. La sintomatología es referida
típicamente en los dedos y pies y avanza proximalmente. Se comprometen las fibras
sensoriales de calibre pequeño (tacto, dolor y temperatura) y de calibre grande
(sensación de vibración y propiocepción) 4. Así, la alteración de fibras pequeñas
39
produce: parestesias, hiperestesia cutánea, dolor lancinante, pérdida de la
sensación al dolor y a la temperatura, ulceración del pie. El daño de fibras grandes
produce: pérdida de la sensación de vibración, pérdida de la propiocepción, pérdida
de los reflejos, disminución de las velocidades de conducción y el daño de las fibras
autonómicas lleva a pérdida de la sudoración. Existe además una variante de
neuropatía sensorial distal caracterizada por dolor severo que empeora en la noche,
con presencia de alodinia (dolor causado por estímulos no dolorosos como el roce
con la ropa o las sábanas). Se han descrito diversos mecanismos que contribuyen a
la patogénesis de la neuropatía diabética: en primer lugar el compromiso metabólico
por el alto nivel de glucemia, la glucosa es convertida en sorbitol en las células por
actividad de la enzima aldosa reductasa, esta elevación del sorbitol intracelular lleva
a disminución en los niveles de mioinositol y taurina lo que lleva a disminución de la
actividad de la Na - K ATPasa y disminución de las velocidades de conducción. En
segundo lugar se considera que la reducción del flujo endoneural conlleva a
isquemia del nervio. Una tercera alternativa es el aumento del estrés oxidativo, por
aumento de radicales libres al disminuir los niveles intracelulares de NADPH y NAD
y finalmente investigaciones recientes han sugerido la pérdida de soporte
neurotrópico como el del factor de crecimiento del nervio y de factores de
crecimiento similares a la insulina.
La alteración simpática produce disminución de la sudoración, xerosis lo cual se
suma a la presencia de un pie insensible por el compromiso de la sensibilidad al
dolor y a la temperatura, facilitando la formación de grietas o fisuras, que son
puertas de entrada para la infección, siendo esta última otro factor fundamental en la
fisiopatología del pie diabético.
40
El conjunto de estas alteraciones genera pérdida de los mecanismos protectores del
pie; una persona con sensibilidad normal en sus pies identifica automáticamente una
presión anormal en cualquier área del pie y en forma refleja cambia la posición para
aliviar la presión, en otras palabras se genera un disturbio en la biomecánica normal
perdiendo la adecuada distribución de fuerzas, lo que conduce a una carga excesiva
sobre un punto específico. En las áreas de mayor presión, la piel aumenta su
queratinización, formando callosidades, las cuales fácilmente se fragmentan y
ulceran. La neuropatía además conduce a cambios en las articulaciones (pie de
Charcot, dedos en martillo, dedos en garra) que se potencian por la atrofia de los
músculos intrínsecos secundaria a la alteración de los nervios motores y dan por
resultado nuevos puntos de apoyo favoreciendo el desarrollo de úlcera por aumento
de la presión en presencia de neuropatía15.
El pie diabético isquémico aparece por el daño del endotelio, la ateroesclerosis
acelerada con un componente macrovascular importante, y el riesgo independiente
dado por el consumo de cigarrillo y la dislipidemia patologías de alta prevalencia en
esta población. Posteriormente, aparece la úlcera, luego de un trauma externo
(mecánico: desde un zapato apretado, corte incorrecto de la uña, un borde del
zapato o de la media; químico: queratolíticos; térmico: bolsas con agua caliente),
dicha úlcera puede pasar inadvertida por días e incluso semanas y se perpetúa por
múltiples factores: neuropatía, isquemia, infección polimicrobiana (celulitis,
osteomielitis), retardo en la cicatrización e inmunocompromiso. La obesidad también
contribuye en la fisiopatología al incrementar el peso sobre las prominencias óseas,
igualmente aumenta las complicaciones de la DM. La ceguera causada por la
retinopatía que facilita el descuido por parte del paciente y la posibilidad de trauma
externo al deambular. La neuropatía detectable se desarrolla dentro de los 10 años
41
del inicio de la DM2 en el 40 - 50 % de los diabéticos tipo 2 aunque menos del 50%
son sintomáticos y muchos pacientes con DM2 tienen neuropatía en el momento del
diagnóstico, es claro que el riesgo de ulceración depende del grado de insensibilidad
del pie4. En los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se encuentra la
neuropatía usualmente a los cinco años del diagnóstico. La infección agregada tiene
relación con múltiples factores desde la alteración vascular, la neuropatía y
particularmente la alteración del sistema inmune por alteración de los
polimorfonucleares.
Teniendo en cuenta lo anterior, es evidente que el pie diabético es un círculo vicioso,
en el cual las lesiones inician frecuentemente con síntomas de neuropatía y al
progresar hacia la pérdida de la sensibilidad protectora (filamento de Semmes
Weinstein) y de dolor, los traumatismos subsecuentes y repetidos producen lesiones
mayores, que asociadas a la insuficiencia vascular, impiden la cicatrización,
favorecen la infección y explican la alta tasa de amputaciones en esta población25.
3.8. EVALUACIÓN DE LA PERSONA CON PIE DIABÉTICO
• Establecer el estado de salud general del paciente, presencia de comorbilidades,
estado de control glucémico y metabólica, historia de intervenciones quirúrgicas
previas.
• Evaluar las lesiones del pie diabético teniendo en cuenta:
Historia médica de la lesión de pie que incluye trauma que inicio el proceso, duración
de la herida, progresión de los signos y síntomas, tratamientos previos antecedentes
de heridas y su desenlace.
42
Evaluación clínica de la herida que incluye profundidad, extensión, localización,
apariencia, temperatura, olor, presencia de infección, y descripción de deformidades
del pie, presencia de callos, etc.
• Evaluar la presencia de infección superficial y profunda. Evaluar en caso de ser
profunda si hay o no daño a músculo y exposición ósea.
• Examen neurológico del pie. Los principales indicadores de un pie en riesgo son
la disminución severa de la sensibilidad vibratoria y la incapacidad de sentir el
monofilamento de 10g.
• Examen vascular. El principal síntoma de compromiso vascular periférico es la
claudicación intermitente.
Los principales signos cutáneos de isquemia incluyen piel delgada, fría y sin vello,
distrofia ungueal, y rubor al colgar las piernas26.
La ausencia de los pulsos pedios y tibial posterior sugieren compromiso vascular
periférico.
Se puede calcular el compromiso vascular mediante la medición del índice
isquémico.
Se mide la TAS en el tobillo y con la ayuda de un equipo transductor se coloca sobre
la arteria tibial posterior o la pedía y dividiéndola por la TAS que resulte más alta en
5los dos brazos. El índice normal debe ser igual o mayor a 0.9.
Los principales indicadores de un compromiso vascular periférico severo son: un
índice isquémico anormal, la claudicación en reposo o limitante para la marcha y
cambios persistente en la piel incluyendo frialdad, palidez y gangrena. La
arteriografía se utiliza como paso previo a una cirugía vascular14.
43
CAPITULO IV
4. PREVENCIÓN
Desafortunadamente muchos estudios han encontrado que los médicos de cuidado
primario practican de manera muy poco frecuente el examen del pie en los pacientes
diabéticos durante las visitas de control rutinarias27. Los pies de los pacientes
diabéticos hospitalizados también son evaluados inadecuadamente17.
Una adecuada inspección del pie diabético de manera regular, es la medida más
fácil, económica y efectiva de prevenir las complicaciones del pie, sumada a la
observación de las deformidades óseas que indican la necesidad de adecuación del
calzado, la exploración de la sensibilidad protectora con el monofilamento de
Semmens Weinstein de 10 gr y la palpación de los pulsos.
Un cuidado apropiado del pie diabético requiere el reconocimiento de los factores de
riesgo más frecuentes para la pérdida del miembro, factores que pueden ser
identificados con preguntas sencillas de aspectos específicos y un breve examen
sistemático del pie todo esto consignado con juicio en la historia clínica12.
4.1. RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PIE
DIABÉTICO
El personal entrenado debería examinar anualmente los pies de los pacientes
diabéticos para detectar factores de riesgo de desarrollar úlceras.
La valoración debería incluir los siguientes puntos: antecedentes de úlceras de pie,
exploración sensorial básica, presencia de anomalías estructurales o biomecánicas,
estado vascular, inspección del calzado y actitudes/conocimientos del paciente.
La vigilancia debería intensificarse en caso de las personas mayores (por encima de
los 70 años) diagnosticadas desde hace tiempo de diabetes, con mala visión,
zapatos de mala calidad, fumadores, estatus social bajo o que viven solos12.
44
Basándose en la valoración de los factores de riesgo, los pacientes deberían ser
clasificados en pie de “bajo” o “alto” riesgo de desarrollar úlceras/amputaciones.
La definición del riesgo de ulceración permite establecer las frecuencias de
revisiones:
Los diabéticos con neuropatía o ausencia de pulsos o con algún otro factor de riesgo
deberían tener una revisión cada 3-6 meses.
Los diabéticos con neuropatía o ausencia de pulsos más deformidades o cambios en
la piel o antecedentes de úlceras deberían tener una revisión más frecuente, entre 1-
3 meses.
Describir y documentar las características de las UPD. Registrar la localización,
longitud y anchura, profundidad y clasificación de la úlcera.
Proporcionar cuidados locales a la úlcera considerando el desbridamiento, el control
de la infección y ambiente húmedo.
Control de la presión: descarga y redistribución del peso.
4.2. FACTORES DE RIESGO PARA AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO
INFERIOR
• Ausencia de sensibilidad protectora debido a neuropatía periférica.
• Insuficiencia arterial periférica.
• Tabaquismo, hipertensión y dislipidemia.
• Deformidad del pie y formación de callos que resultan en áreas focales por
aumento de la presión.
• Neuropatía autonómica causal de disminución de sudoración, xerodermia y
fisuras.
45
• Movilidad articular limitada.
• Obesidad.
• Alteración de la visión.
• Pobre control de la glucosa que lleva a alteración en la cicatrización de las
heridas.
• Calzado inapropiado que causa lesiones en la piel o no protege y conduce a
hiperqueratosis por aumento de la presión28.
4.3. TEORÍA GENERAL DE AUTO CUIDADO DE DOROTHEA E. OREM
Dorothea E. Orem se refiere al concepto auto como la totalidad de un Individuo no
sólo sus necesidades físicas, sino también las psicológicas y espirituales, y al
concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para
mantener la vida y desarrollarse de una forma normal para él3.
El auto cuidado es la práctica de actividades que los individuos inician y realizan en
su beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Orem define su
modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres
relacionadas entre sí8.
• Teoría de autocuidado: describe y explica el autocuidado.
• Teoría de déficit de autocuidado: describe y explica las razones por las cuales la
enfermería puede ayudar a las personas.
• Teoría del sistema de enfermería: describe y explica las relaciones que es
necesario establecer y mantener para que se dé la enfermería.
4.3.1. Teoría de autocuidado
Requisitos de autocuidado universal: Estos incluyen la conservación del aire,
agua, eliminación, actividad y descanso. Así mismo, soledad e interacción social,
prevención de riesgos e interacción de la actividad humana30.
46
Requisitos de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones necesarias
para la vida y la maduración, prevenir la aparición de situaciones adversas o mitigar
los efectos de dichas situaciones en los diferentes momentos del proceso evolutivo
del desarrollo del ser humano.
Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: surgen o están vinculados
con los estados de salud.
4.3.2. Teoría del déficit de autocuidado
Esta teoría explica las causas del déficit y comprende la agencia de autocuidado y el
agente de autocuidado.
Por lo tanto, el déficit de autocuidado es la falta o una capacidad no adecuada del
individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un
funcionamiento pro saludable. Con el fin de ayudar a definir la magnitud de la
responsabilidad de enfermería y las funciones acciones de los pacientes, Orem
diseñó la teoría de los sistemas de enfermería, la más general de sus teorías, que
incluye todos los términos esenciales manejados en la teoría del autocuidado y del
déficit del autocuidado31.
4.3.3. Teoría de los sistemas de enfermería
Esta teoría consiste en los modos como las enfermeras atienden a los pacientes.
Aquí se identifican tres tipos de sistemas:
• Sistemas de enfermería totalmente compensadores (TC)
En este sistema, las características de las personas con diabetes que las
enfermeras atienden son:
• Incapaces para todo tipo de acción intencionada.
• Socialmente dependientes para su existencia y bienestar.
47
• Personas conscientes, capaces de hacer y emitir tanto observaciones como
juicios y tomar decisiones.
• Personas que no pueden o deben realizar acciones que requieran deambulación
o movimientos de manipulación.
• Se pueden encontrar personas incapaces de emitir juicios y tomar decisiones,
pero capaces de deambular con ayuda.
• Otras características: personas conscientes de sí mismas y de su entorno
inmediato, que pueden comunicarse con los demás en diferentes grados, pero
son incapaces de moverse debido al proceso patológico o sus resultados, o por
prescripción médica de restricción de movimiento.
• Personas que deambulan y realizan algunas medidas de autocuidado con
supervisión y guía.
En este sistema TC, la enfermera suple al individuo. En el caso del paciente
diabético, que en forma aguda por complicaciones de su diabetes, hipoglucemia o
hiperglucemia, entra en estado de inconsciencia, se encuentra incapaz de controlar
su posición y movimiento en el espacio, no responde a estímulos internos ni
externos (oír o sentir) y se encuentra incapaz de controlar el entorno y de transmitir
información a otros debido a su pérdida de habilidades motoras.
• Sistemas de enfermería parcialmente compensadores (PC)
En este sistema, las características de las personas con diabetes que las
enfermeras atienden son:
• Presentan limitaciones reales o prescritas para la deambulación y manipulación, no
poseen conocimientos científicos ni técnicos, les falta adquirir habilidades y,
psicológicamente, son muy variables.
48
• Tanto el personal de enfermería como el paciente realizan medidas de asistencia y
otras actividades que implican manipulación o deambulación.
• La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede
autocuidarse.
Para la ayuda al paciente con pie diabético, en este sistema PC se propone la
asistencia de enfermería, que Orem basa en la relación de ayuda-suplencia de la
enfermera hacia el paciente.
• Actuar en lugar de la persona, en el caso del diabético inconsciente a causa de un
coma hiperosmolar (complicación aguda por aumento de la glucemia en el paciente
con diabetes mellitus).
• Enseñar los cuidados específicos de la insulina y su correcta administración, así
como impartir recomendaciones sobre la dieta adecuada que puede consumir el
diabético y sobre los cuidados de higiene que debe realizar con sus pies.
• Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada y a su familia. Puesto que
están pasando por una situación tormentosa y angustiante, la comunicación amable
y cálida puede contribuir al cumplimiento del tratamiento y a favorecer su
adherencia.
• Enseñar al paciente sobre la enfermedad, las complicaciones y la importancia de la
adherencia al tratamiento, tanto farmacológico como no farmacológico. Es prioritario
que los profesionales de enfermería, el paciente y los familiares cuidadores tomen
conciencia sobre la importancia del cuidado sistemático y sobre su efectividad,
especialmente en la prevención o disminución de la incidencia de amputaciones.
• Sistemas de enfermería de apoyo-educación (A/E)
En este sistema, las características de las personas con diabetes que las
enfermeras atienden son:
49
• Limitaciones en la toma de decisiones y en el control de su conducta, así como con
dificultades para adquirir habilidades.
• Por ello, el profesional de enfermería ha de utilizar como métodos de ayuda: guiar,
apoyar, enseñar, facilitar un entorno adecuado que favorezca el desarrollo.
• La enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar
las actividades de autocuidado, que no podrían hacer sin esta ayuda.
En este aspecto, Orem motiva un trabajo propositivo hacia el cuidado del paciente
con pie diabético. El profesional de enfermería utilizan infinidad de métodos y
estrategias para educar a los pacientes; por lo tanto, en el paciente diabético,
enfermería tendrá que aclarar primero qué rol desempeña el paciente en su núcleo
familiar, en el cuidado de su enfermedad y en la sociedad.
Justificado este rol, la enfermera diseñará su estrategia educativa y educará sobre la
diabetes mellitus; los factores de riesgo y su manejo; las complicaciones agudas,
crónicas, y su manejo; así como los signos y síntomas para detectar la presencia de
las complicaciones. Además, enseña acerca de qué es el pie diabético, por qué es
importante saber de pie diabético, cuándo está en riesgo predisponente al pie
diabético, por qué se ulcera un pie, cómo cuidar la piel, qué calzado utilizar, qué
plantillas ortopédicas requiere, qué ejercicios realizar para los pies.
En conclusión, el paciente diabético debe saber de su enfermedad, aprender a
reconocer e identificar sus complicaciones y conocer los métodos de autocontrol de
su diabetes y los métodos de ayuda para saber cómo actuar o hacer frente a las
situaciones que se le presenten.
De esta manera, logrará un adecuado desarrollo personal, familiar y social.
50
4.4. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
4.4.1. Educación para la prevención del pie diabético
El paciente diabético deberá saber con respecto al cuidado de sus pies: Los posibles
problemas vasculares que pueden aparecer en los pies. Un correcto cuidado de los
pies puede evitar gran cantidad de hospitalizaciones y amputaciones. Deberá tomar
en cuenta la higiene y el cuidado de sus pies haciendo hincapié en la importancia del
lavado y secado, hidratación y en el cuidado de las uñas29.
Identificar riesgos en sus pies, búsqueda de callos, durezas grietas, infecciones,
cambios de color, heridas, úlceras, etc. Deberá seguir un régimen de revisiones
periódicas.
Consejos básicos para el cuidado de los pies28:
1. Debe procurar que el control de la glucosa sea lo mejor posible.
2. Vigilar todos los días sus pies, si tiene problemas visuales solicitar la ayuda de los
familiares, inspeccionar la presencia de rozaduras, llagas, cortes, ampollas, durezas,
aéreas enrojecidas o hinchadas.
3. Lavar diariamente los pies con agua templada y jabón suave y neutro, el baño no
debe durar más de 10 minutos, secar bien los pies.
4. No utilizar agentes irritantes como cuchillas, alcohol, yodo, agua salada. Si se
utiliza esparadrapo, debe ser hipoalérgico28.
5. Evitar que los pies estén demasiados húmedos o demasiados secos. Mantenga la
piel suave e hidratada (una crema hidratante).
6. Limar sus uñas (no cortar) semanalmente o más a menudo si es necesario, en
línea recta.
51
7. Proteger del calor y el frío: no caminar descalzo en superficies calientes, póngase
calcetines por la noche si se le enfría los pies, no se ponga mantas eléctricas, bolsas
de agua caliente o hielo.
8. Utilizar calzado adecuado tanto dentro como fuera de casa, utilizar gradualmente
los zapatos nuevos. Los calcetines no deben oprimir los pies.
9. Caminar diariamente (siempre con calzado), elevar las piernas y los tobillos arriba
y abajo 5 minutos de dos a tres veces al día, no fumar. Practicar deporte si no hay
contraindicación.
10. Consultar a su podólogo y/o a su médico si aparece cualquier lesión29.
4.4.2. Ejercicios para los pies
1. Consiste en flexiones y extensiones de los dedos del pie. Se debe abrir y cerrar
los dedos durante 5 minutos pudiendo llegar a 15 cuando el paciente se sienta en
capacidad.
2. Se debe girar el pie en forma circular sin mover rodillas ni piernas durante 5
minutos pudiendo llegar a 15 cuando el paciente se sienta en capacidad30.
3. Se debe mover para arriba y abajo en forma vertical durante 5 minutos pudiendo
llegar a 15 cuando el paciente se sienta en capacidad.
Esto ayudara a fortalecer los nervios y musculatura de la extremidad inferior,
disminuyendo el riesgo de neuropatía en sus pies.
4.5. SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE ALERTEN AL PACIENTE DIABÉTICO
ANTE LA PRESENCIA DE POSIBLES LESIONES
Son diversos los factores que favorecen a las lesiones por lo que debemos buscar
signos en la piel, en la circulación, los nervios, la forma de los pies y dedos.
52
Síntomas dermatológicos la piel constituye una de las principales barreras de
defensa, su normalidad, nutrición, integridad y limpieza, es uno de los pilares
básicos en la prevención de lesiones ya que alteraciones como: sequedad,
facilitarán el ingreso de infecciones tanto por hongos y/o bacterias29.
Síntomas circulatorios: enfriamiento, dolor al caminar, várices, falta de pulso.
Síntomas neurológicos: calambres, dolor, amortiguamiento, quemazones
plantares, zonas anestesia, parálisis locales.
Síntomas ortopédicos: mala pisada, alteración de la forma del pie, zonas de
endurecimiento.
Como reducir o retardar las complicaciones.
Siga un plan alimentario correcto, ejercicio y medicamentos para mejorar el control
de la diabetes.
Mida y anote el nivel de azúcar en la sangre. Utilice los resultados para mantener el
contenido de azúcar en la sangre dentro de lo normal.
Hágase tomar la presión a menudo. Si está alta, averigüe que hacer para reducirla, y
cumpla fielmente el tratamiento.
Hágase un examen completo de la vista todos los años.
Hágase un examen de sangre y orina anualmente para detectar cualquier lesión al
riñón.
Verifique los niveles de grasa en la sangre. Si están altos, averigüe como bajarlos y
mantenga el tratamiento.
Revise la piel y los pies diariamente
Deje de fumar en caso de hacerlo
Si está embarazada o tiene planes para hacerlo mantenga los niveles de azúcar
cerca de lo normal antes y durante el embarazo.
53
4.6. RECOMENDACIONES AL PACIENTE
4.6.1. Prevención primaria
· Lavar los pies con agua tibia, no caliente y un jabón suave todos los días.
· Secar bien los pies, especialmente entre los dedos. Usar una toalla suave y
secarlos sin frotarlos.
· Aplicar crema o loción a base de lanolina; en particular en los talones. Si la piel
está agrietada, consultar.
· Revisar los pies todos los días. Quizá necesite un espejo para observar la planta.
Consultar ante la primera seña de eritema, edema, dolor persistente, parestesias,
hipoestesias o disestesias.
· No tratar los callos.
· Cortar o mejor, limar las uñas de los pies en forma recta.
· No permitir las temperaturas extremas en los pies.
· No caminar descalzo.
· Alimentación apropiada para tratar la DM, la hipertensión y la dislipidemia.
· Dejar de fumar
· Actividad física apropiada
Zapatos y medias:
· No usar zapatos sin medias.
· No usar sandalias u otro calzado que deje los dedos al descubierto.
· Evitar los zapatos de tacón alto mayor de 3-4 cm y los terminados en punta.
· Usar medias bien acolchadas que tengan 0,5 pulgadas (1,3 cm) más de longitud
que su dedo más largo. No usar medias con elástico, de nylon, con liga o banda
elástica en la parte superior, ni con costuras internas.
54
· No usar calzado incómodo o ajustado que le roce o lesione los pies. Si ha tenido
problemas con algún par de zapatos, deben ser desechados.
· Usar zapatos a la medida.
· Comprar el calzado nuevo al final del día, cuando los pies están con edema. Si el
calzado le resulta cómodo cuando sus pies están hinchados, probablemente serán
cómodos durante todo el día.
· Ablandar los zapatos nuevos, poco a poco, usándolos no más de una hora por día
durante varios días.
· Cambiar su calzado y medias todos los días.
· Revisar el interior del calzado todos los días para controlar que no haya elementos
lesivos30.
4.6.2. Prevención secundaria
Inicia en el momento en que se presenta la úlcera e implica:
· Tratamiento y seguimiento interdisciplinario
· Prevenir la amputación y la gangrena
· Prevenir la aparición de nuevas úlceras (una vez ya cicatrizada)
Reeducación sobre la prevención primaria.
· Uso apropiado de zapatos especiales y ortesis.
· Tratamiento de la infección31.
4.6.3. Prevención terciaria
Inicia en el momento en que se realiza la amputación e implica:
· Prevenir una segunda amputación
· Rehabilitación32.
55
5. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Diagnóstico:
Deterioro de la movilidad física; requiere otra persona para ayuda o un
equipo. Falta de conocimiento acerca de programas de ejercicio y prácticas
en el cuidado de los pies
Alteración en el mantenimiento de la salud, falta de conocimiento acerca de
programas de ejercicio y cuidados con los pies
Riesgo de manejo inefectivo del régimen terapéutico; actividad. R/c: falta de
conocimiento acerca de programas de ejercicio y cuidados con los pies
Objetivos del paciente:
El paciente y/o la familia expresarán la importancia de mantener una buena
higiene y cuidados de los pies
Objetivos de enfermería:
Asesorar sobre los beneficios del ejercicio y el mantenimiento de la salud,
prácticas en el cuidado de los pies
Actividades
autocuidado
Intervención de enfermería Evaluación
Realizar un
programa de
ejercicio
físico
Modificar el
estilo de
vida
Describir e instruir al paciente y/o la familia
sobre los beneficios del ejercicio regular:
Mejorar el estado físico
Controlar el peso corporal
Reducir las concentraciones de
colesterol y triglicéridos (grasas)
Ayudar a captar más oxígeno para
llevarlo a los músculos y tejidos
Mejorar la capacidad pulmonar
Fortalecer el corazón
(El ejercicio se programará en forma
individual: teniendo en cuenta la edad, la
capacidad física, mental, intelectual, el
El paciente
adquiere el
hábito del
ejercicio físico
La creación y
práctica de un
programa de
ejercicio físicos
El paciente
desarrolla
habilidades
para identificar
alteraciones de
56
Consultar al
médico
sobre el tipo
de ejercicio
y duración
de acuerdo
con la edad,
alteraciones
y
capacidades
físicas
Crear
habilidades
y destrezas
(prácticas)
para iniciar
el
fortalecimien
to de la
agencia de
autocuidado
de la piel y
los pies
Realizar un
plan de
control y
nivel de actividad anterior, que sea de su
agrado y cerca de su residencia).
Explicar cómo el ejercicio reduce las
cantidades de glucemia:
La actividad física previene la diabetes
mellitus tipo II
Aumenta la sensibilidad celular de la
persona a la insulina
Mejora las concentraciones de insulina
glicosilada
Ayuda a mejorar las cifras de tensión
arterial
Mejora la sensibilidad muscular
Mejora la capacidad pulmonar
Indicar cómo evitar inyectarse la insulina
en las zonas del cuerpo que vayan a
ejercitar
Indicar cómo evitar y/o manejar la
hipoglucemia relacionada con el ejercicio:
Debe ser siempre programado en
forma individualizada
Hacer controles antes y después
Evitar hacer ejercicio en horas de
temperatura muy alta
Ingesta abundante de líquidos
Disponer de suplementos de hidratos
de carbono
Enseñar a los pacientes y cuidadores a
identificar los riesgos a que pueden estar
expuestos
los pies y las medidas preventivas
necesarias para su cuidado:
Función de los pies
la glucemia en
relación con el
ejercicio
• El paciente
elaborará una
guía de control
diaria de sus
pies
• La elaboración
y práctica de un
programa de
ejercicios de los
pies
• Los
conocimientos
básicos de
asepsia y
antisepsia y
evaluación de la
técnica para
realizar la
curación
57
ejercicios
para el
cuidado de
los pies
Ejecutar
acciones de
autocuidado,
creando
destrezas en
el manejo de
las úlceras
del pie
diabético
Causas del pie diabético
Infecciones
Cómo prevenir las lesiones y las
complicaciones en los pies
Manejo integral del pie diabético
Recomendaciones generales: no
fumar; si tiene sobrepeso, iniciar dieta y
ejercicio.
Vigilar las concentraciones de azúcar
diariamente; caminar diariamente; jamás
caminar descalzo; no usar ropa ajustada;
no usar ligas; no cruzar las piernas, y
asistir responsablemente a las citas
médicas
• Recomendaciones con el calzado y las
medias
• Cuidados de la piel
• Cuidados de las uñas
• Higiene
• Autoinspección: de la piel y las uñas,
zonas de presión en el dorso del pie,
zonas de hiperqueratosis en la planta
del pie, antepie, dorso, retropié y entre
los dedos
• Inspeccionar presiones plantares y pie
diabético: algunos factores que
favorecen las hiperpresiones son:
sobrepeso corporal, edad avanzada,
tiempo de evolución de la diabetes,
tipo de deformidad, clase y estado del
calzado que usa el paciente,
indicación de uso de calzado
especialmente diseñado con
58
accesorios ortésicos como plantillas
que modifiquen el efecto de la carga
biomecánica sobre el pie
• Prescripción del calzado
Elaborar un programa adecuado de
ejercicios para los pies: para aumentar la
movilidad, mejorar el equilibrio, estimular la
circulación de las piernas y pies. Se debe
recalcar
que estos deben ser realizados con
dedicación y disciplina
Cuidados con los pies diabéticos con
úlceras:
• Lavar las manos
• Usar guantes
• Limpiar la úlcera con gasa impregnada
en jabón líquido, realizando
movimientos
circulares y muy suaves
• Retirar el jabón con otra gasa y agua
destilada o solución salina normal, con
movimientos circulares y teniendo la
precaución de no dejar residuos en la
úlcera
• Secar la úlcera con toques suaves
• Cubrir la lesión con gasa
• Inmovilizar las gasas con vendajes no
compresivos
59
CAPITULO VI
RESULTADOS
Se estudió a 84 pacientes, con edad entre 44 y 88 años, con promedio de 60 ± 10.5
DS y la mayoría tenía entre 40 y 54 años (54, el 64.3%). De sexo femenino fueron
43 (51.2%). La mayoría tenían instrucción primaria (64, el 76.2%), y la mayoría
residen en el área urbana (73, el 86.9%) (Tabla 1).
Tabla 1. Características generales del grupo de estudio, Fundación Donum,
2013
Variables Frecuencia Porcentaje
Grupo etario
44-54 54 64.3
≥ 65 30 35.7
Sexo
Masculino 41 48.8
Femenino 43 51.2
Instrucción
Analfabeto 5 6.0
Primaria 64 76.2
Secundaria 13 15.5
Superior 2 2.4
Lugar de residencia
Urbano 73 86.9
Rural 11 13.1
Total 84 100.0
Fuente: formularios de recolección de datos
Realizado por la autora
60
Gráfico No. 1.1.
Gráfico No. 1.2.
Gráfico No. 1.3.
44-54 64,3%
≥ 65 35,7%
Grupo etario
48,8% 51,2%
Sexo
Masculino Femenino
Analfabeto 6%
Primaria 76,2%
Secundaria 15,5%
Superior 2,4% Instrucción
61
Gráfico No. 1.4.
Tiempo de evolución de la diabetes
La mayoría (40, el 47.6%) de pacientes tenía entre 1 y 4 años de evolución de la
enfermedad, y la minoría (7, el 8.3%), menos de 1 año (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución del grupo de estudio según el tiempo en años, Fundación
Donum, 2013
Evolución de la diabetes (años)
Frecuencia Porcentaje
-1 7 8.3
1-4 40 47.6
5-9 26 31.0
≥10 11 13.1
Total 84 100.0
Fuente: formularios de recolección de datos Realizado por la autora
86,9%
13,1%
Lugar de residencia
Urbano Rural
62
Gráfico No. 2
Prácticas sobre el cuidado de los pies
El 61.9% utiliza agua temperada adecuada para lavarse los pies. En su mayoría, la
técnica para probar la temperatura del agua es incorrecta (73, el 86.9%). El 67.9%
se secan los pies incorrectamente. El 89.3% no se aplica lubricante en los pies luego
de lavarse los pies. El 94.0% no utilizan medias adecuadas para diabéticos. El
94.0% utilizan calzado inadecuado y la mayoría utilizan cortaúñas para cortarse las
uñas (Tabla 3)
Tabla 3. Distribución del grupo de estudio sobre prácticas en el cuidado de los
pies, Fundación Donum, 2013
Variables Frecuencia Porcentaje
Temperatura del agua que utilizan para
lavarse los pies
Adecuada 52 61.9
Inadecuada 32 38.1
-1 8%
1-4 48%
5-9 31%
≥10 13%
Distribución del grupo de estudio según el tiempo en
años, Fundación Donum, 2013
63
Como prueban la temperatura del agua
Correcto 11 13.1
Incorrecto 73 86.9
Técnica para el secado de los pies
Correcto 27 32.1
Incorrecto 57 67.9
Utilización de lubricante en los pies
después del lavado
Sí 9 10.7
No 75 89.3
Tipo de medias que utilizan
Adecuadas 5 6.0
Inadecuadas 79 94.0
Tipo de calzado
Adecuado 5 6.0
Inadecuado 79 94.0
Material con el que se cortan las uñas
Cortauñas 66 78.6
Tijera 7 8.3
Alicate 6 7.1
Lima 3 3.6
Sillete 2 2.4
Total 84 100.0
Fuente: Formularios de recolección de datos
Realizado por: La autora
Gráfico No. 3
Adecuada 61,9%
Inadecuada 38,1%
Temperatura del agua que utilizan para lavarse los pies
64
Gráfico No. 3.1.
Gráfico No. 3.2.
Gráfico No. 3.3.
Correcto 13,1%
Incorrecto 86,9%
Como prueban la temperatura del agua
Correcto 32,1%
Incorrecto 67,9%
Técnica para el secado de los pies
Si 11%
No 89%
Utilización de lubricante en los pies después del lavado
65
Gráfico No. 3.3.
Gráfico No. 3.4.
Gráfico No. 3.5.
Adecuadas 6%
Inadecuadas
94%
Tipo de medias que utilizan
Adecuado 6%
Inadecuado 94%
Tipo de calzado
Cortauñas 78,6%
Tijera 8,3%
Alicate 7,1%
Lima 3,6%
Sillete 2,4% Material con el que se
cortan las uñas
66
CAPITULO VII
Conclusiones
La edad promedio fue de 60 ± 10.5 años, la mayoría tiene instrucción primaria y
reside en el área urbana.
La mayoría de los pacientes utilizan una técnica incorrecta para probar la
temperatura del agua con la que se lavan los pies.
La mayoría se seca incorrectamente los pies, luego del lavado. En su mayoría, las
medias y el calzado que utilizan son inadecuados y, también, se cortan las uñas
incorrectamente.
Recomendaciones
• Realizar programas de instrucción sobre el auto cuidado de los pies en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 para concienciar al enfermo y a la familia sobre la
importancia de estas medidas.
• Capacitar a las enfermeras de atención primaria de salud acerca de la
importancia del cuidado de los pies en los pacientes diabéticos.
• Aumentar la percepción de riesgo al paciente diabético sobre el cuidado de los
pies.
• Informar al médico, enfermera, paciente y familiar acerca de las diferentes
consultas para un mayor control de las complicaciones en el paciente diabético.
67
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Orrego M Arturo Endocrinología, Fundamentos de Medicina, Edición, Colombia
ed. Panamericana Séptima 2012.
2. Sánchez A, Mejía A. Prevención del pie diabético Rev. salud pública. 2011
Recibido 19 Junio 2010/Enviado para Modificación 14 Enero 2011/Aceptado 3
Marzo 2011.
3. Fariña G, Fernández J, Patología estructural y funcional, robbins, cotran,
Barcelona, Ed España Grafos, 2010. 8va.
4. Lorenzo P, Moreno A, Lizosoain I, Leza J. Farmacología básica y clínica 18ª
edición, Madrid España, Editorial Médica Panamericana , 2008
5. Pinilla AE, Lancheros L, Viasus DF. Guía de atención de la Diabetes prevención
de enfermedades Mellitus tipo 2 en: guías de promoción de la salud y en la salud
pública. Bogotá; Ministerio de la Protección Social de Colombia; 2007.
6. Organización Panamericana de Salud. Fortalecimiento del autocuidado como
estrategia de la Atención Primaria en Salud: La contribución de las instituciones
de salud en América Latina. Chile (Santiago): Organización Panamericana de la
Salud; 2006
7. J Camacho López, Prevalencia de neuropatía en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2, Revista de especialidades Médico-Quirúrgicas. México 2011
(revista de internet actualizada 13 05 2011 revisada 23 06 2013) disponible en
http//www.redalyc.org/src/inicio/artPdfred.jsdpiCve=47319326004
8. Pereda M. Aplicación de la teoría de Dorotea Orem. Mexico. Vol. 10, NO3
Publicado 2011 (disponible en http://www.revista
ciencia.com/publicaciones/EEVEFyuuVFUSGkGEsephp
68
9. R. José, Gonzales S, Laboratorio clínico y función renal, página de internet,
(actualizado 15 enero 2012. revisado 14 mayo del 2013) disponible en
http://.indexmedico.com
10. Pardo Antonio, Cuestiones Básicas de Bioética, (libro digital) grafica Anzos
Madrid España p. 147-148 c2010. (Revisado 13 abril 2013) disponible en
http://books.google.com.ec/books
11. A. Argente, E. Álvarez, Semiología médica, fisiopatología, semiotecnia, y
propedéutica enseñanza basada en el paciente, Buenos Aires Argentina,
Editorial Panamericana, 2006
12. R. Luna, L Mata, E Saura; Tratado de enfermería práctica, Barcelona España Ed
Interamericana McGraw Hill 2009
13. Vanegas Y. Manual de prácticas de patología clínica introducción en el
laboratorio clínico segunda parte, Cuenca, 2012
14. Herrera., Arístides Lázaro García. Tesis: "El Pie Diabético. experiencia de su
manejo en el servicio de angiología y cirugía vascular de Matanzas”. instituto
superior de ciencias médicas de Villa Clara. (página de internet actualizada en
12 06 2008. Revisada 01 12, 2013.) disponible en:
http://tesis.repo.sld.cu/199/1/Garc%C3%ADa_Herrera.pdf
15. Sanders LJ. Diabetes Mellitus. Prevention of amputation. Manchester Inglaterra
Ed Am PodiatrMedAssoc .2004
16. Organización Mundial de la Salud. Prevención de la Diabetes Mellitus. Ginebra:
Informe de un Grupo de Estudio de la OMS. Ginebra: Serie de Informes
Técnicos; 2009.
17. E. Segarra E. Fisiología aparatos digestivo, renal, cardiovascular, y respiratorio,
Cuenca Ecuador, Editorial Universidad de Cuenca, 2011
69
18. Rivera S, Chávez R; Autocuidado en personas con Diabetes Mellitus tipo
2,Universidad de Cuenca Fundación Donum Cuenca 2006
19. Bruner, Suddarth; Tratado de enfermería médico quirúrgico. 10a Edición; México;
Editorial Interamericana 2006
20. Fattorusso V,Ritter O; Vademécum clínico del diagnóstico al tratamiento, Buenos
Aires Argentina, Ed, el Ateneo 2001
21. Gonzales P. Atención en enfermería del paciente con Pie Diabético desde una
perspectiva de auto cuidado. Bogotá Colombia (editado 26/07/2008 revisado en
23/04/2013 página de internet) disponible en
http://www.google.com.ec/url?Frevistas.javeriana.edu.co%2Findex.php%2Fimag
enydesarrollo.
22. Lic. Figueredo D, Lic. Pedestre A y Álvarez H. Conocimientos de los pacientes
diabéticos relacionados con los cuidados de los pies. Cuba (Revista de internet
Cubana Angiol y CirVascactualizada 01-01-2000 y revisada 03 -03-2013)
disponible en http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol1_1_00/ang17100.pdf
23. Martínez, A, Pascual. Valoración del riesgo de pie diabético en el paciente
anciano en una consulta de enfermería. Revista de internet
vol.20 n.2 Madrid jun. 2009. Disponible en
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134928X2009000200004&script=sci_artte
xt
24. González, P. Atención de enfermería en el paciente con Pie Diabético desde una
perspectiva de autocuidado. (página de internet actualizada 14 12 2008
revisada 20 06 2013) disponible en
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/1452/145217279004.pdf
70
25. Federación Internacional de Diabetes. (FID). El Atlas de la Diabetes de la FID
(segunda edición). Bruselas (Bélgica); 2003. Disponible
en:http://www.eatlas.idf.org/webdata/docs/Atlas%202003-Extracto.pdf.
26. Pinilla A. Murgueitio R, Prada G, Archila P, Pinzón A. Pie diabético. Primera
edición. Bogotá: editorial médica celsus; 2009.
27. Suazo, I Modelo de atención de enfermería de promoción de la salud (página de
internet actualizado 15 10 2009 revisado 03 14 2013 ) disponible en
http://blogsdelagente.com/enfermeros-en-accion-por-la-salud-
real/category/proceso-atencion-enfermeria/
28. Murgueitio R, Prada GD, Archila PE, Pinzón A, Pinilla AE, Londoño N y
colaboradores. Prevención del Pie Diabético y de los factores de riesgo. Primera
edición. Bogotá, editorial Médica Celsus; 2006
29. M Aguliar, L Barros, D,Quinde; Conocimientos de pacientes con diagnóstico de
Diabetes Mellitus Tipo 2 del HVCC Cuenca Ecuador 2010
30. Dorotea Orem [en línea]. [fecha de acceso 2003]. URL disponible en:
http://www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm.
31. Orem DE. Modelo de Orem: conceptos de enfermería en la práctica.
Barcelona: Masson-Salvat; 1993.
32. Kozier B, Erb G. Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y práctica.
Madrid: McGraw Hill-Interamericana; 2004. Cuidados de enfermería en la
diabetes [en línea]. 2008 ene 18. URL disponible en:
http://enfermosalud.blogspot.com/2008/01/hiperglucemia.html.
33. Díaz., José Felipe Alvarado. Lidia Sonia Jiménez. Caracterización de los
pacientes diabéticos ingresados en el centro médico diagnóstico integral.
(página de internet actualizada12 20, 2010. Revisado 18/04/2013) disponible
71
en www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2888/1/Caracterizacion-de-
los-pacientes-diabeticos-ingresados-en-el-Centro-medico-diagnostico-integral-
Jose-Felipe-Alvarado
34. L Herrera, F Medina, L Naranjo, B Proaño, Maestría en gerencia de proyectos
educativos y sociales, Quito Ecuador. Ed AFEFCE 2004
35. Castillo Y, Aguilar C; Revista da la asociación latinoamericana de diabetes;
Bogotá Colombia 2012 (revista de internet actualizada 08 01 2012 revisada 23
05 2013) disponible en www.revistalad.com.ar
36. Villarroya S. Protocolo de prevención de pie diabético en atención primaria.
Facultad de Ciencias de la Salud, Zaragoza 2013
37. Villacres M, Orna V. Incidencia y factores que influyen en el desarrollo de Pie
Diabético en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba periodo 2005-
2009. (página de internet actualizada 13-may-2013, revisada 8-jul-2013)
disponible en http://hdl.handle.net/123456789/274
38. Figueira E. Autocuidado de un adulto mayor con hiperqueratosis para prevenir el
pie diabético. Venezuela. (Revista de internet Publicado: 16-12-2011) Disponible
en http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3857/1/Autocuidado-
de-un-adulto-mayor-con-hiperqueratosis-para-prevenir-el-pie-diabetico.html
39. González P. Atención de enfermería en el paciente con pie diabético desde una
perspectiva de autocuidado. Investigación en Enfermería: Imagen y Desarrollo,
Revista vol. 10, núm. 2, julio-diciembre, 2008. Pontificia Universidad Javeriana
Colombia. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=145217279004
72
ANEXOS
ANEXO 1. PROTOCOLO
TEMA
PRÁCTICAS SOBRE EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2, FUNDACIÓN DONUM DURANTE AGOSTO DEL 2012 A MAYO
DEL 2013.
DIRECTORA DE TESIS
Lcda. Tania Campoverde
INVESTIGADORA
Leonor Lucrecia Lanche Cabrera
73
ANTECEDENTES
El pie diabético es una complicación de la diabetes, sobre todo, de la mal controlada;
aparece en un 15 a 20% de los pacientes. Es la principal causa de amputación no
traumática en países industrializados y en vías de desarrollo, por lo tanto,
incrementa la mortalidad, morbilidad, altera la calidad de vida e incrementa los
costos de los servicios de salud.
Pinilla A. y colaboradores realizaron un estudio descriptivo de corte transversal,
realizado en dos instituciones de salud de Bogotá, marzo-octubre 2008; muestra
ponderada, por conveniencia, 307 pacientes diabéticos mayores de 18 años. No
habían recibido educación sobre el cuidado del pie por parte del médico 78,2 %. El
21,8 % refirió haber recibido educación para cuidado del pie con relación a: cuidado
de las uñas, 74,6 %; uso de medias, 10,5 %; tipo de calzado, 37,3 %; uso de
lubricantes, 19,4 %; lavado y secado de los pies, 49,3 %; revisión diaria de los pies,
26,9 %; no caminar descalzo, 25,4 %. Su médico no le había examinado los pies en
el último año al 76,2 %; a pesar de presentar disestesias y claudicación intermitente
no se indagó sobre estos síntomas al 89 % y 93 % de pacientes respectivamente.
Actividades de pacientes: no revisaban diariamente los pies 63,1 %. Por tal motivo la
prevalencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por
médicos y efectuadas por pacientes fue deficiente.
Martínez A realizó una investigación sobre el riesgo de pie diabético en pacientes
mayores de 60 años, demostró que el 66.0% tenían buenos hábitos higiénicos
(lavado diario, secado adecuado y aplicación de lubricantes) de los pies, el 32.0%
se lavaban por lo menos 2 veces por semana y un 2% con una frecuencia mayor a
la semanal. El 69% de los pacientes se realiza autocorte de uñas con diferentes
74
utensilios, un 18% es realizada por un familiar y un 13% por un podólogo. Respecto
a la visita y control por estos profesionales, solo el 38% de los pacientes mayores de
60 años es revisado por un podólogo al menos dos veces al año. El profesional de
enfermería, por el alto contacto que tiene con el paciente es un factor importante en
la prevención y detección precoz del pie diabético y de la promoción de hábitos
saludables. Este trabajo se relaciona con la investigación en estudio porque a través
del profesional de enfermería se valoró el riesgo que presenta la adulta mayor en
desarrollar un pie diabético por el déficit de cuidados higiénicos y podológicos
Villacres R, y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo con el propósito
analizar la incidencia de los diferentes factores de riesgo para la aparición de pie
diabético. De un total de 645 pacientes diabéticos atendidos en el servicio de
Medicina Interna de los cuales 37 pacientes presentaron Pie Diabético a los mismos
que fueron analizados en este estudio. Encontrando en el estudio una mayor
incidencia de aparición de pie diabético en el sexo femenino. Este estudio apoya el
desarrollo de iniciativas tendientes a mejorar el diagnóstico temprano y el
tratamiento del pie diabético y sus diversas complicaciones.
FORMULACION O PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes en una enfermedad crónica con varias implicaciones en la vida diaria de
las personas diagnosticadas con esa enfermedad. Entre las complicaciones más
frecuentes y de mayor complejidad esta, alteración de los nervios periféricos,
causada por la isquemia que determina la diabetes, complicación que incluso puede
llevar a la amputación de esta parte del paciente. Al ser considerada como una
enfermedad con de problema de Salud Pública, todos los profesionales de la salud,
y más aún enfermería, que es el personal que brinda el cuidado directo al paciente
en forma personal, o en grupo, tienen el deber de monitorizar el control de la
diabetes para asegurar que la efectividad del tratamiento y evitar las complicaciones.
75
Esta situación ha determinado la necesidad de investigar, para determinar el
porcentaje de prácticas sobre el autocuidado de los pies del paciente diabético y
tratar de determinar una posible asociación con factores asociados a esta patología,
que está afectando a un gran porcentaje de la población.
He demostrado especial interés en este problema porque esta enfermedad trae
como consecuencia alteraciones a nivel personal y social, que trasciende en la vida
cotidiana de la paciente. Puede también citarse que el tamaño, frecuencia y
distribución de esta enfermedad va en aumento.
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar las prácticas sobre el cuidado de los pies en pacientes con Diabetes
mellitus tipo 2 mayores de 44 años de edad que acuden a la Fundación Donum
durante Agosto del 2012 a Mayo de 2013
Objetivos Específicos
Caracterizar el grupo de estudio según variables socio demográficas (edad, sexo,
nivel de instrucción, lugar de residencia habitual) y tiempo de evolución de la
enfermedad
Determinar las prácticas sobre el cuidado de los pies (temperatura del agua, técnica
para probar la temperatura del agua, técnica para el secado de los pies, utilización
de lubricante posterior al lavado de los pies, tipo de medias que utilizan, tipo de
calzado y material con el que se cortan las uñas)
76
DISEÑO Y METODOLOGÍA
a. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Concepto Dimensión Indicador Escala
Edad Tiempo trascurrido desde el nacimiento hasta la fecha de la entrevista
Tiempo Años 44-54
≥ 55
Sexo Características fenotípicas que diferencian hombres de mujeres
Fenotipo Tipo de fenotipo Hombre
Mujer
Nivel de instrucción
Caracterización sobre el nivel de educación según el tiempo que utilizó en instituciones de educación formal
Nivel de educación
Nivel de educación
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
Lugar de residencia
Espacio geográfico en donde reside habitualmente
Espacio geográfico
Tipo de espacio Urbano
Rural
Temperatura del agua que utilizan para lavarse los pies
Percepción táctil por parte del paciente sobre la temperatura del agua
Percepción táctil Tipo de percepción táctil
Adecuada
Inadecuada
Técnica para probar la temperatura del agua
Maniobras que realiza el paciente para probar la temperatura del agua
Maniobras Tipo de maniobras
Correctas
Incorrectas
Técnica para el secado de los pies
Maniobras que realiza el paciente para secarse los pies
Maniobras Tipo de maniobras
Correctas
Incorrectas
Utilización de lubricante posterior al lavado de los
Expresión verbal del paciente sobre la utilización de
Expresión verbal sobre el uso de lubricante
Utiliza lubricante Sí
No
77
pies lubricante
Tipo de medias que utilizan
Observación por parte del entrevistador sobre el tipo de medias que utiliza el paciente
Observación del tipo de medias
Tipo de medias Adecuadas
Inadecuadas
Tipo de calzado que utilizan
Observación por parte del entrevistador sobre el tipo de calzado que utiliza el paciente
Observación del tipo de calzado
Tipo de calzado Adecuados
Inadecuados
Material con el que se cortan las uñas
Expresión verbal por parte del paciente sobre el tipo de material que utiliza para cortarse las uñas
Expresión verbal por parte del paciente sobre el tipo de material
tipo de material Cortaúñas
Tijera
Alicate
Lima
Gillette
b. TIPO DE ESTUDIO
La presente investigación se trata de un estudio descriptivo, que se realizara en los usuarios
de consulta externa de la Fundación Donum de Cuenca-Ecuador.
c. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo de estudio está formado por pacientes mayores de 44 años que acuden a la
consulta externa de la Fundación Donum. La muestra se trabajó con 84 pacientes elegida
en forma secuencial diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2
d. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
- Todas/os las pacientes mayores de 44 años, con diagnóstico de Diabetes Mellitus
tipo 2 de la consulta externa de Medicina Interna
- Pacientes que acceden y firmen el consentimiento informado.
e. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
- Pacientes diabéticos menores de 44 años.
- Pacientes que no deseen ingresar al estudio.
78
f. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El trabajo se realizara en la consulta externa de la Fundación Medica “Donum” ubicada en
la calle Tarqui entre la Vega Muñoz y Pio Bravo, bajo la supervisión de los médicos tratantes
de esa casa de salud
Para la obtención de los datos se aplicara una encuesta de un formulario establecido a
todas las pacientes mayores de 44 años, según variables socio demográficas (edad,
sexo, nivel de instrucción, lugar de residencia habitual) y tiempo de evolución de la
enfermedad y prácticas realizadas sobre el cuidado de los pies, previo la firma de
consentimiento informado.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos obtenidos en el presente estudio serán procesados en computadora mediante el
programa software Excel y se realizarán tablas de distribución
CRONOGRAMA.
2012 2013
ACTIVIDADES AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR AB
R
MAY
PRESENTACION
DE PROTOCOLO
X X
LEVANTAMIENTO
DE DATOS
X X X X X X X
ANALISIS DE LOS
DATOS
X X
PRESENTACION
DE INFORME
X
79
PRESUPUESTO Y RECURSOS.
INSTITUCIONALES:
Fundación Donum
Universidad Católica de Cuenca
Biblioteca Universitaria “Rafael María Arizaga”
HUMANOS:
Directora Lcda. Tania Campoverde
Pacientes de la Fundación Donum
Médicos y Enfermeras de la fundación Donum
MATERIALES:
Materiales de oficina, escritorio, cómputo
Biblioteca personal
Transporte
ECONOMICOS:
Autofinanciado
80
ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
PRÁCTICAS SOBRE EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2, FUNDACIÓN DONUM DURANTE AGOSTO DEL 2012 A MAYO
DEL 2013
Señor/a
Yo Leonor Lucrecia Lanche Cabrera, estudiante de la Facultad de Enfermería de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Católica de Cuenca, con un
cordial saludo me dirijo a Usted; con la finalidad de informarle que estamos
realizando nuestra tesis sobre Prácticas en el cuidado de los pies en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2, Fundación Donum, para que podamos realizar la
investigación de tesis de grado de licenciada en enfermería. Esta investigación se
estará realizando con el objetivo de identificar las prácticas de los pacientes con
diagnóstico de diabetes que acuden al servicio de endocrinología de la Consulta
Externa del Fundación Donum. Para este fin se realizarán encuestas; para
determinar su edad, sexo, residencia, nivel de instrucción, tiempo de evolución de la
enfermedad ocupación y prácticas sobre el cuidado de los pies (temperatura del
agua, técnica para probar la temperatura del agua, técnica para el secado de los
pies, utilización de lubricante posterior al lavado de los pies, tipo de medias que
utilizan, tipo de calzado y material con el que se cortan las uñas)
Estas actividades se van a realizar con la finalidad de evaluar el grado de
cumplimiento de las prácticas del cuidado personal.
La información que se recolecte será confidencial y quedará solo entre la
entrevistadora, no tendrá ningún costo ni provocará daño alguno a usted. Si está de
acuerdo en participar en este estudio, de manera voluntaria, proceda a firmar el
presente consentimiento para contestar la encuesta de la tesis a realizarse.
…………………………
Nombre
CI: N°
81
ANEXO 3. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TÍTULO: FORMULARIO PARA DETERMINAR LAS PRÁCTICAS SOBRE EL
CUIDADO DE LOS PIES, EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
LA FUNDACIÓN DONUN. CUENCA-2013
NÚMERO DE FORMULARIO:
NOMBRE:
1. EDAD: Años
2. ESTADO CIVIL: 2.1. Casada □ 2. 2. Unión estable □ 2.3. Soltera □
2.4. Otra □
3. PROCEDENCIA: 3.1 Urbana□ 3.2 Rural□
4. INSTRUCCIÓN: (número de años aprobados):
5. OCUPACIÓN…………………………..
6. TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
7. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN REALIZADAS POR EL PACIENTE
7.1Cuántas veces al día o en la semana se lava los pies
………………………………………………………………………………………….
82
7.2 Con qué tipo de agua se lava los pies
………………………………………………………………………………………….
7.3 Como prueba la temperatura del agua para lavarse los pies
……………………………………………………………………………………..
7.4 Que técnicas utiliza usted para el secado de sus pies
……………………………………………………………………………………….
7.5 Usa lubricante después del lavado en los pies
………………………………………………………………………………………….
7.6 Que tipos de medias utiliza
…………………………………………………………………………………………..
7.7 Con que material se corta las uñas
…………………………………………………………………………………………..
7.8 Cada qué tiempo se corta las uñas de los pies.
…………………………………………………………………………………………..
7.9 A qué hora del día compra los zapatos
…………………………………………………………………………………………..
7.10 Que tipo de calzado utiliza
………………………………………………………………………………………….