DOMICILIO Categ. Profesional: Puesto Trabajador:

Nº INSCRIPCION Antigüedad empresa: Nº. libro matrícula Nº Afiliación

Nº EMPLEO H.JORN.RED D.N.I. PERIODO DE LIQUIDACION

Del….……..al………...de…..……

TOTAL DIAS

Importe total……………..pesos.

1.- PERCEPCION SUJETAS A COTIZACIÓN EN EL REGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL 1.1 percepciones de carácter salarialSALARIO BASE……………………………………………………………………………………………………………..

PERSONALES ANTIGÚEDAD IDIOMAS TÍTULOS LÍNEAL OTRO PERSONAL

PUESTO DE TRABAJO

Tox., pen. O peligrosos Nocturno Otro del puesto de trabajo

Por calidad o cantidad de trabajo

Incentivos Actividad Asistencia H. Extras Otras H. Ext.

De vto. Periódico superior al mes

Gratificaciones extraordinarias Participación en beneficios

En especie De residencia

1.2 Percepciones de carácter asistencial y acción empresarial

Cantidad libre Acción social emp. Complem. emp. ILT

2. PERCEPCIONES NO SALARIALES EXCLUIDAS DE COTIZACIÓN EN EL REGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Indemnizaciones

Prestaciones de la Seguridad Social

Prof. Fam. Asist. Sub Enfermedad Accidente

Del día al día Pesos

Del día al día Pesos

Mejoras voluntarias de la acción protectora de la S.S y productos en especie concedidos voluntariamente por las empresas