PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES ESTÉTICOS Y

FUNCIONALES COMPLEMENTARIOS A TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS

Grupo 5Dennyse Chávez

Javiera Gómez Daniela Herrera

Carolina Morales José Luis Pérez

Dras. Carolina Montero Karen Wanner Silvia Garridos

INTRODUCCION La corrección ortodoncia, por motivos estéticos

o funcionales, es hoy un procedimiento ampliamente difundido.

El progreso de los profesionales, las mejores formas de diagnostico, nuevas técnicas de tratamiento y la disminución del costo son determinante del numero creciente de adultos que hoy recurren a la ortodoncia buscando mejorías estéticas de la sonrisa.

Sin embargo las técnicas ortodoncicas necesitan una interacción multidisciplinaria.

FACTORES ETIOLÓGICOS HEREDITARIOS Y CONGÉNITOS

Dientes conoides, microdientes, fusión, geminación, cúspides supernumerarias y macrodientes.

• Bilateral en general no interfieren en la finalización del tto. ortodoncico.• Unilateral: Será determinante para la rehabilitación anotómica y estética en este

caso el tto. restaurador puede ejecutarse después de la finalización del tto. ortodoncico.

• Anomalías de forma y tamaño dental:

Compromiso de estabilidad M-D

Pueden interferir negativamente en el establecimiento de la relaciones y guías oclusales y aspectos estéticos.

• Anomalías de posición:

Resolución compleja, una vez que abarcan también aspectos funcionalesSolución es más demorosa,más invasiva y de costo más elevado.

• Anomalías de numero y agenesia

dentales:

• Discrepancia de espacios entre dientes

y base óseas: Estos espacios pueden comprometer la estabilidad de posición de los dientes y del tto ortodoncico concluido.

Movimientos dependen de la presencia de los correctores interdentales, puede impedir la correcta finalización del tto correctivo.

FACTORES ADQUIRIDOS

• Anquilosis dental:

Este diente puede presentar cambios de posición: inclinación y giroversión además de desalineamiento oclusal.

Vestibularizacion y giroversión del C. anquilosado.

Dificulta de forma acentuada la conclusión del tto. correctivo ortodoncico.

• Perdida de dientes

permanentes

• Pronósticos de tto con complejidad y duración variables.

• Unilateral generalmente acaban comprometiendo la simetría de la sonrisa.

DIAGNOSTICO Y PLANEAMIENTO

Abordaje profesional

ESTETICAConcepto totalmente subjetivo, por lo

que depende del paciente la decisión de intervenir o no con procedimientos

complementarios

FACTORES ETIOLOGICOS

Aislados

Multifactoriales

Diagnostico precoz y previsión del resultado final

Determinantes para que ortodoncista solicite intervención de otras

especialidades

El abordaje multidisciplinario

brinda al paciente

Poder de decisión

Tiempo Costo Forma

Ejemplo:Paciente con ausencia de ILS, con espacios residuales en

segmento dentario anterior (diastemas). Perfecta oclusión de posteriores, bilateral

Primer planeamiento Segundo planeamiento

• Tratamiento ortodoncico, con cierre de diastemas, caninos llevados a posición de laterales, mesialización de segmentos posteriores.• Se modifica la morfología de caninos con restauraciones directas de resina

• Tratamiento ortodoncico, con distalizacion de caninos y mesialización de centrales, estableciendo espacio protésico, que puede corregido con implantes, prótesis fijas adhesivas o convencionales.

TRATAMIENTO VENTAJAS

DESVENTAJAS

PRIMERO• Menos invasivo • Se altera patrón oclusal ya

definido• Tratamiento ortodoncico largo con simple intervención restauradora complementaria

SEGUNDO

• Mecánica ortodoncia mas simple• Preserva la oclusión ya establecida en posteriores

• Tratamiento complementado con procedimientos restauradores mas invasivos y caros que el primero

Responsabilidad del profesional

Facilitar al paciente información técnica y científica en etapa de planeamiento para que pueda

analizarlas y participar en decisión final

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES ESTÉTICOS

Son complementarios al tratamiento ortodoncicos

REVERSIBILIDAD

TIEMPO CLINICO

ADHESIVIDAD

Características

MATERIALES Y RECURSOS DISPONIBLES

Permiten llevar a cabo los procedimientos restauradores, utilizando técnicas

restauradoras adhesivas y poco invasivas.

Características Básicas

Respaldo científico

Personal entrenado

PRODUCTOS

ADHESIVOS DE DENTINA•Agentes de unión entre material restaurador y estructura dental•Indispensables•De su correcta indicación y utilización depende el resultado.

PRODUCTOS

RESINAS COMPUESTAS DE

USO DIRECTO•Presenta gran variedad de características estéticas y de manipulación•Variación en su composición

PRODUCTOS

RESINAS COMPUESTAS DE USO INDIRECTO

•Uso en laboratorio•Características fisicoquímicas•Polimerización extraoral•Se pueden controlar características negativas•Indicadas para restauraciones unitarias parcial o total•Algunas presentan fibras de Polímero y Cerámica

PRODUCTOS

CERAMICAS DENTALES

•Tienen mayor fidelidad estética a los tejidos dentales•Reproducen características ópticas de esmalte-dentina•Mayor resistencia mecánica y de desgaste•Mayor potencial de adhesión•Indicación: uso indirecto en restauraciones parciales o totales o en PF •Permiten la difusión y reflexión de la luz de forma mas natural

PRODUCTOS

CEMENTOS RESINOSOS

•Agentes cementantes adhesivos•Unen restauraciones indirectas a piezas dentarias

POLIMERIZACION DUAL

INSOLUBLES

VARIEDAD DE

COLORES

PRODUCTOS

TORNILLOS PREFABRICADOS•Materiales complementarios de los procedimientos restauradores •Favorecen la retención de las restauraciones directas e indirectas•Metálicos o estéticos•Actúan como retenedores intrarradiculares o de refuerzo

PRODUCTOS

FIBRAS POLIMÉRICAS DE REFUERZO Y FERULIZACIÓN

•Funcionan como refuerzo interno de materiales resinosos o como contención dental permanente post tratamiento ortodoncicos

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES

Restauraciones directas Restauraciones indirectas invasivas Restauraciones indirectas no invasivasPrótesis parciales fijasPrótesis parciales adhesivas Ferulización post ortodóncica

RESTAURACIONES DIRECTASEjecución

rápida Versátil Menor costo

RESINA COMPUESTA + ADHESIVO

Problemas de forma y tamaño

Discrepancias de espacios

Armonizar

estéticamente

Soluciones

funcionales

Definitiva Temporal

Dar solución

Indicado

Evaluación

estética

RESTAURACIONES INDIRECTAS INVASIVAS

Cerámicas Resina compuesta

Total Parcial

Pueden ser:

o

o

Técnico en

prótesis

Mayor n° de

sesiones

Más tiempo

Mayor costo.

Requiere de:

Indicado: Gran pérdida de tejido dental Requiere de una estética más

compleja Requiere rehabilitar las

características funcionales.

RESTAURACIONES INDIRECTAS NO INVASIVAS

Son restauraciones parciales que no necesitan de preparado

de la cavidad de los dientes involucrados.

Rehabilitación de desarmonías estéticas de tamaños

Diastemas

Restablecimientos de guías oclusales

Indicadas para:

Alto carácter estético-funcional

Cerámicas (Fragmentos cerámicos)

Cementación

adhesiva • Resist

enciaBajo espesor y alto grado

de traslucidez

PRÓTESIS PARCIALES FIJASIndicadas

Para rellenar espacios protésicos adyacentes a dientes ya restaurados.

Invasivos

Implica mayor desgaste de dientes naturales.

Indicadas

Cuando se descartan las alternativas más conservadorasEn caso de solicitud mecánica en el sector restaurado.

PRÓTESIS PARCIALES ADHESIVAS

PROTESIS PARCIALES ADHESIVAS

FERULIZACIÓN POST ORTODÓNCICA

No es un proceso restaurador

Es un procedimiento que da la estabilidad de posición de los dientes postratamiento.

La ferulización con fibras poliméricas es el recurso con mejor característica estética y

comodidad para el paciente

Posibilidades terapéuticas Factores: expectativa estética, tiempo

clínico de confección, coste, durabilidad, solicitud funcional

El profesional es el encargado de indicar cuales son las ventajas y desventajas de cada posibilidad terapéutica y como se aplican a cada caso.

Restauración directa en resina compuesta

• Coste: bajo • Conservadorismo: poco o ningún desgaste dental • Pronostico estético: bastante favorable • Tiempo de tratamiento: 01 sesión

Faceta laminada

• Coste: más alto que la restauración directa• Conservadurismo: poco desgaste dental • Pronostico estético: bastante favorable • Tiempo de tratamiento: mínimo de 02 sesiones

Corona total

• Coste: alto • Conservadurismo: desgaste dental acentuado• Pronostico estético: bastante favorable • Tiempo de tratamiento: mínimo 02 sesiones

ANOMALÍAS DE FORMA, TAMAÑO Y POSICIÓN (TAMBIÉN DIENTES ECTÓPICOS, ANQUILOSADOS MAL POSICIONADOS)

INSCISIVO SUPERIOR CONOCIDE TRATADO CON RESTAURACION DIRECTA EN RESINA

COMPUESTA

AGENESIAS DENTALES Y PÉRDIDA DE DIENTES PERMANENTES

Prótesis sobre implante

• Coste: alto • Conservadurismo: ningún desgaste dental, pero necesita un procedimiento quirúrgico

invasivo • Pronostico estético: favorable• Tiempo de tratamiento: largo con periodo de espera entre las fases quirúrgicas y

protésica. Aproximadamente 06 meses.

Prótesis fija

• Coste: alto • Conservadurismo: desgaste dental excesivo de los dientes retenedores • Tiempo de tratamiento: largo dependiendo de la extensión y del

material de confección del trabajo. Por lo menos 03 sesiones.

Prótesis adhesiva

• Coste: alto • Conservadurismo: poco desgaste dental para la confección de las áreas

de retención en los dientes-soportes. • Pronostico estético: favorable• Tiempo de tratamiento: por lo menos 03 sesiones

AGENESIA DE I L. TRATADOS CON PROTESIS ADHESIVA

DISCREPANCIAS DE TAMAÑO ENTRE LOS DIENTES Y LAS BASES ÓSEAS

Restauración directa en resina compuesta

• Coste: bajo • Conservadorismo: poco o ningún desgaste

dental • Pronostico estético: bastante favorable • Tiempo de tratamiento: 01 sesión

Faceta laminada • El cierre de diastemas o armonización de espacios con facetas laminadas solo debe ser indicado caso haya asociación con otras indicaciones como dientes oscurecidos, restauraciones preexistentes, defectos de esmalte. La ausencia de estos factores contraindica el desgaste dental, incluso pequeño, de esta técnica restauradora Fragmentos cerámicos

• Coste: alto • Conservadurismo: ningún desgaste dental • Pronostico estético: muy favorable • Tiempo de tratamiento: 02 sesiones

DIASTEMAS TRATADOS CON RESTAURACION DIRECTA CON RESINA COMPUESTA

ANQUILOSIS DENTAL

Restauración directa en resina compuesta

Faceta lamina

Corona total

Inlay - onlay • Coste: alto • Conservadurismo: desgaste

parcial de los dientes tratados • Pronostico estético: muy

favorable • Tiempo de tratamiento 02

sesiones

CANINO ANQUILOSADO TRATADO CON RESTAURACION DIRECTA N RESINA COMPUESTA

DESGASTES FISIOLÓGICOS Restauración directa en resina compuesta

Fragmentos cerámicos

Faceta laminada

Corona total

Inlay-onlay

CANINO CON DESGASTE OCLUSAL EXCESIVOTRATADO CON FRAGMENTO CERAMICO

REHABILITACIONES

COMPLEJAS

• Los casos pueden presentar más de un factor etiológico

• Muchas veces de distintas especialidades, durante diversas etapas de tratamiento ortodoncico.

• Estos casos requieren atención especial dado que se puede cambiar el plan inicial en fases intermedias del tratamiento

ORTODONCIA Y BLANQUEAMIENTO

La tendencia en el mundo de hoy por tener

BLANCOS

CON BUEN CONTORNO

BIEN ALINEADOS

DIENTES

DERECHOS

INICADORES DE SALUD AUTOESTIMA BUENA HIGIENE ALTO NIVEL SOCIOECONÓMICO

Y CULTURAL.

MARCAN UN ESTÁNDAR

DE BELLEZA se asocia

FACTORES PIGMENTANTES DEL ESMALTE DURANTE EL TRATAMIENTO ACTIVO DE ORTODONCIA

Propiedades ideales del tratamiento con brackets

Adhesivos que se utilizan para su fijación

no deben dejar pigmentaciones en el

esmalte.Una vez finalizado el tto. Se debe retirar completamente el adhesivo con protocolos

mecánicos

OJO: los brackets y adhesivos de buena calidad

no producen pigmentos.

Paciente Higiene oral deficiente se forman manchas bancas o

descalcificaciones alrededor de los brackets

Producto de la acción de los ácidos producidos por bacterias acidogénicas

presentes en la biopelículaEsto se soluciona con técnicas combinadas• Microabrasión• Blanqueamiento• Restauraciones con

resina

Blanqueamiento para quitar la

apariencia amarilla del

esmalte

Pulido fino de la

superficie del esmalte,

con una goma de

microabrasión.  

Una fresa muy fina de

diamante, refrigerada con

abundante agua, para

retirar la resina.

Sundfeld, en el 2007, dice que para quitar las manchas residuales que dejan los adhesivos en el esmalte de manera segura y eficaz, y optimizar el aspecto de los dientes para hacer un blanqueamiento más homogéneo después de finalizar el tratamiento de ortodoncia, se debe seguir el siguiente procedimiento clínico.

FACTORES QUE PUEDEN MANCHAR O PIGMENTAR EL ESMALTE DURANTE LA ORTODONCIA

Exceso adhesivo

Ácidos producto del metabolismo de la biopelícula

Cafeína, nicotina, bebidas

Tinta de bolígrafos en la boca

Colorantes de alimentos

Fluorosis

Brackets de baja calidad (corrosion)

Adhesivos de baja calidad

El desgaste excesivo de la superficie del esmalte, comprometiendo el

brillo natural.

Movimientos ortodóncicos grandes.

TRATAMIENTO DE PIGMENTOS EN ESMALTE PRODUCTO A

TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS técnica de blanqueamiento para los dientes vitales más utilizada es la ambulatoria, la

cual utiliza peróxido de carbamida en bajas concentraciones

peróxidos de

carbamida a

concentraciones que van del 10% al 22%.

utiliza cubetas

uso diario

BIBLIOGRAFÍA

“Estética Odontológica, Nueva Generación”. Rielson José Alves Cardoso-Elenice Aparecida Nogueira Goncalves. 20ª Edición. ISBN: 85-7404-084-3.

Editorial Artes Médicas Ltda. Año 2003. Capítulo 7: “Procedimientos Restauradores y la Complementación Estética y Funcional de Tratamientos Ortodóncicos”. Páginas 129-141.

“Ortodoncia teoría y clínica”. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo. 2ª Edición. Medellin Colombia. Año 2010. Capítulo 62 “ Ortodoncia y Blanqueamiento” Páginas 1086-1087