power excavatum
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Pectus Excavatum
Incidencia y Etiología
La más común: 1-3 / 1000 de la población.
Historia familiar 44%.
4 hombres / 1 mujer.
Asociado a escoliosis 25%.
Asociado a Marfán 2%.
Asociado a Marfanoide 12%.
Asociado a Poland, Noonan y a alerones costales.
Se debe a sobrecrecimiento de los cartílagos costales.
Incidencia diferente, igual que en Lima.
Clínica
En ocasiones se nota desde la niñez.
Es progresivo, especialmente durante la pubertad: caso desde los 5 a los 11 años.
Grados medio, moderado y severo.
Tipo «punch».
Tipo «plato».
Tipo «El Gran Cañón».
Tipo superior: Caso raro
Diagnóstico diferencial tipo superior: Currarino Silverman.
Mixto: carinatum–excavatum.
Mujer: asimetría de mamas.
Recidivado.
Asociado a escoliosis.
Postura clásica.
Síntomas
Usualmente asintomático.
Compresión cardiaca (palpitaciones, arritmia, prolapso mitral, soplo).
Retraso de la conducción aurículo-ventricular.
Restricción – obstrucción pulmonar (falta de aire, neumonía, asma,
atelectasias). Estudio de la función pulmonar anormal.
Casos muy severos: compresión traqueal y esofágica.
REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA MUY SERIA E IMPORTANTE.
Repercusión psicológica
Me siento mal. Todos me miran. Se burlan de mí a mis espaldas.
Me siento raro, diferente, un monstruo.
Soy un fenómeno, un anormal, un mutante.
Siento la necesidad de sacar esto dentro de mi . Me siento discriminado.
No he podido realizarme como ser humano que soy .
No hago deporte. Prefiero no tener enamorada.
No me quito el polo en la playa. No voy a la piscina. Si voy, cruzo los brazos
hasta llegar al agua, por vergüenza.
Tengo la necesidad de sentirme escuchado y considerado de nuevo en la vida.
Nunca me he sentido valorado por alguien, ni siquiera por mí mismo.
«A VECES QUIERO MORIR»
Tomografía Evalúa el «Índice de Haller» normal hasta 3.25.
Evalúa la compresión y desplazamiento cardiaco.
Evalúa las complicaciones pulmonares.
Evalúa los resultados postoperatorios.
Mitos profesionales
No es mucho, no se nota. Es normal.
Cuando crezca se corrige solo. Va a desaparecer.
Que haga natación. Con eso sana.
Que vaya al gimnasio, así los músculos lo cubrirán.
LA VERDAD, ES QUE SUELE EMPEORAR!.
Indicaciones para cirugía
Síntomas pulmonares o cardiacos.
Aumento progresivo del defecto.
Índice de Haller mayor a 3.25.
Recidiva de cirugía previa.
Estética.
REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA.
Edad para la cirugía
Alrededor de los 12 años. Entre los 10 y 16.
Si empeora rápidamente o es fisiológicamente
sintomático, operar tempranamente.
Mientras: preparación postural en pequeños.
Preparación Preoperatoria
Tomografía del tórax.
Evaluación cardiaca.
Evaluación de la función pulmonar.
Tratamiento postural preoperatorio
1911 - 1920
Exciciones costales
remosión esternal
Cortesia de Dr Nuss
Cirugía: cómo se hacía antes
1920 - 1939
Reseccion cartilagos – esternotomía – Traccion externa
Pero en 1997:
Donald Nuss
Introducción de la barra
Traccionar la seda suavemente
D. Nuss
Lo hacía a ciegas!
Hoy es videoasistida
mediante toracoscopía
(VATS)
Dr. Donald Nuss: cursos Hands On
Hoy video toracoscopía: Operación de Nuss.
Video Nuss esquemático
Video girando Nuss
Video Nuss qx.
Video Nuss externo
Control radiográfico
Postoperatorio
Caso clínico: Diego
Algunos resultados
