posiciones inadecuadas y forzadas y trastornos...
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I
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO
“POSICIONES INADECUADAS Y FORZADAS Y TRASTORNOS
MUSCULOESQUELETICOS EN LOS ODONTOLOGOS DEL
HOSPITAL DEL SUR DE LA CIUDAD DE QUITO”.
Tema de Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el grado
de Magíster en Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo
Autora:
María del Carmen Bazante Guzmán
Director
Jorge Albán Villacís MD, MPH, ME, PhD(c)
Quito, agosto 2015
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II
CERTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE DE AUTORÍA DEL TRABAJO
Yo, María del Carmen Bazante Guzmán, declaro bajo juramento que el trabajo
aquí descrito es de mi autoría, que no ha sido presentado para ningún grado o
calificación profesional.
Además; y que de acuerdo a la Ley de Propiedad Intelectual, el presente
Trabajo de Investigación pertenecen todos los derechos a la Universidad
Tecnológica Equinoccial, por su reglamento y por la normatividad institucional
vigente.
________________________
María del Carmen Bazante
0601740723
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III
INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO
DE GRADO
En mi calidad de Director del Trabajo de Grado presentado por la Señora
Dra. María del Carmen Bazante Guamán, previo a la obtención del
Grado de Magister en Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo,
considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y disposiciones
emitidas por la Universidad Tecnológica Equinoccial por medio de la
Dirección General de Posgrados para ser sometido a la evaluación por
parte del Tribunal examinador que se designe.
En la Ciudad del Distrito Metropolitano de Quito, a los días del mes de
2015.
________________________
Jorge Albán Villacís MD, MPH, ME, PhD(c)
CI: 1706756267
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IV
AGRADECIMIENTO
Mi especial agradecimiento a los odontólogos del Hospital del Sur
por su colaboración
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V
DEDICATORIA
A mi familia, mis hijos que son mi inspiración para culminar las metas.
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VI
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PORTADA I
CERTIFICACIÓN II
APROBACION DEL DIRECTOR III
AGRADECIMIENTO IV
DEDICATORIA V
INDICE DE CONTENIDOS VI
RESUMEN 1
ABSTRACT 3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1.- Introducción…………………………………………………………………….. 4
1.2.- Planteamiento del problema…………………………………………………. 7
1.3.- Formulación del Problema…………………………………………………….. 8
1.4.- Sistematización del Problema………………………………………………… 8
1.5.- Objetivos………………………………………………………………………… 9
1.5.1.- Objetivo general….…………………………………………………………. 9
1.5.2.- Objetivos específicos…………………………………………………….… 9
1.6.- Justificación de la investigación………………………………………………10
1.7.- Alcance de la investigación.......................................................................12
CAPÍTULO II
MARCOS DE REFERENCIA
2.1.- Marco histórico……………………………………………………………… 13
2.2.- Marco conceptual…………………………………………………………… 16
2.3.- Marco referencial…………………………………………………………… 20
2.4.- Hipótesis…………………………………………………………………… 29
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VII
2.4.1- Sistema de variables…………………………………………………….. 29
2.4.2. Operacionalización de las variables…………………………………….. 30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1.- Universo………………………………………………………………………. 32
3.2.- Diseño de la Investigación………………………………………………….. 32
3.3.- Método ergonómico RULA ………………………………………………… 33
3.4.- Criterios de inclusión………………………………………………………… 33
3.5.- Criterios de exclusión...……………………………………………………… 33
3.6.- Estadísticos…………………………………………………………………… 34
3.8.- Logística…………… ………………………………………………………… 34
CAPÍTULO IV
ANALISIS, INTERPRETACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 4.1.- Análisis cuantitativo………………………..……....………………………. 35
4.2.- Análisis cualitativo…………………………………………………………... 52
4.3.- Discusión………………………………………….…………………………. 54
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VIII
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.- Conclusiones…………………………………………………………………. 58
5.2.- Recomendaciones…………………………………………………………… 59
CAPÍTULO VI
BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………..……….. 61 .
CAPÍTULO VI
ANEXOS ENCUESTA Y FOTOGRAFÍAS …………………………..………. 67
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IX
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Distribución porcentual de Hospital ontólogos por especialidad del Hospital General Enrique Garcés. Octubre 2014…………………………………….…35
Figura 2. Histograma de distribución de la edad de los odontólogos del Hospital del Sur. Octubre 2014……………………………………………………………..…36
Figura 3. Distribución según sexo de los odontólogos del Hospital del Sur. Octubre
2014……………………………………………………………………….…..…..36 Figura 4. Histograma de los años de ejercicio profesional de los
odontólogos2014…………………………………….......................................37
Figura 5. Horas trabajadas a la semana, de los odontólogos del Hospital General……..................................................................................................38
Figura 6. Histograma del número de pacientes atendidos por día. Servicio de
Odontología del Hospital del Sur. Octubre 2014………………………………39 Figura 7. Incidencia de los TME en odontólogos del Hospital del Sur. 2014 ..….…41 Figura 8. Porcentaje de los distintos tipos de diagnósticos de los TME……….……43 Figura 9. Localización de los TME. Hospital del Sur…………………………….…….44 Figura 10. Tiempo de aparecimiento del trastorno musculoesquelético……….…...45 . Figura 11. Promedio de intensidad del dolor según cada región afectada…………46
Figura 12. Número de regiones musculoesqueléticas afectadas en un mismo
odontólogo……..…………………………………………………………….48
Figura 13. Tipo de tratamiento recibido………………………………………………...49
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X
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Evaluación ergonómica: Resultados de la puntuación del método Rula.………………………………………………………………………….…40
Tabla 2. Incidencia de trastornos musculoesqueléticos por especialidades
odontológicas…………………………………………………………………..42 Tabla 3. Estadístico ANOVA de las intensidades del dolor por regiones
afectadas……………………………………………………………………….47 Tabla 4. Tiempo de ejercicio profesional y presencia de manifestaciones clínicas de
trastornos musculoesqueléticos y artritis…….… …………………………50 Tabla 5. Trastornos musculoesqueléticos en relación con el sexo……………....…51
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RESUMEN
La práctica odontológica es una profesión de alto riesgo para desarrollar trastornos
musculoesquetéticos debido a la necesidad de utilizar herramientas manuales, en
posturas específicas en un campo de acción muy reducido, como es la boca. El
trabajo realizado por los odontólogos demanda una gran presión física en posiciones
forzadas, repetitivas, de larga duración y contra la gravedad, durante la atención del
paciente. Hay evidencia científica que la práctica odontológica produce trastornos
músculoesqueléticos por las posturas ergonómicas inadecuadas y sostenidas,
durante la jornada laboral. En Quito no se ha realizado estudios de trastornos
musculoesqueléticos en los odontólogos de las instituciones públicas.
Todos los odontólogos del Hospital del Sur de Quito fueron investigados para
documentar las posiciones forzadas e inadecuadas durante sus horas laborales y la
prevalencia de trastornos músculoesqueléticos que presentaron, clasificados según
la especialidad odontológica.
Se trata de un estudio cuantitativo transversal de prevalencia, complementado con
ciertos elementos de una investigación cualitativa. Se aplicó el método RULA para
identificar las posiciones forzadas e inadecuadas durante la atención a los pacientes.
El 100% de los odontólogos presentó la máxima puntuación RULA: 7, situándose en
un nivel de riesgo: 4, indicativo que se debería realizar un cambio urgente en el
puesto de trabajo o tarea. Los odontólogos realizan sus actividades en hiperflexión
cervical y rotación del cuello, tronco flexionado entre 20 y 60 grados, torsión del
tronco, codos siempre flexionados y alejados del cuerpo y trabajan todo el tiempo
con movimientos repetitivos de la muñeca en flexión o extensión mayor de 15
grados, con desviación radial o cubital. El 75% presentaron algún trastorno
musculoesquelético, 37,5% tuvieron un diagnóstico y tratamiento de tendinitis, 50%
lesiones articulares, 12,5% cervicalgias. Las regiones corporales más afectadas
fueron cuello, puños y hombros.
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Es necesario implementar programas de pausas activas, mejoramiento del puesto de
trabajo y realizar estudios de la organización laboral para garantizar la salud y
bienestar de los odontólogos.
Palabras claves: Trastornos musculoesqueléticos, posiciones inadecuadas,
posiciones forzadas, odontólogos.
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3
ABSTRACT
Dental practice is a high-risk profession that develops musculoskeletal disorder due
to the use of hand tools in specific positions in very limited procedure areas, such as
the mouth. The work done by dentists during patient care demands great applied
physical pressure in repetitive, long lasting and against gravity positions. There is
scientific evidence that dental practice produces musculoskeletal disorders because
of inadequate ergonomic positions held during the workday. Quito has not studied
musculoskeletal disorders in public dentist institutions.
All dentists from the Hospital of Southern Quito were investigated to document forced
and inappropriate positions and prevalence of musculoskeletal conditions that
occured during working hours according to the respective dental specialization.
It is a cross quantitative study of prevalence, supplemented with elements of
qualitative research. The RULA method was applied to identify the forced and
inappropriate positions during patient care.
100 percent of dentists showed the highest RULA score of 7, reaching a risk level of
4, indicating that urgent changes in the workplace or task should be made. Dentists
carry out their activities in: cervical hyperflexion and rotation of the neck, trunk flexed
between 20 and 60 degrees, twisting of the trunk, elbows always bent away from the
body, and repetitive wrist movements in flexion or extension greater than 15 degrees,
and radial or ulnar deviation. 75 percent of dentists had a musculoskeletal disorder,
37.5% had a diagnosis and treatment of tendinitis, 50% had joint injuries, and 12.5%
had cervicalgias. The body regions most affected were the collar, cuffs and
shoulders.
It is necessary to implement programs of active breaks, to improve job stations, and
to conduct studies of the labor organization to ensure the health and welfare of
dentists.
Keywords: musculoskeletal disorders, inadequate positions, forced positions.
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4
INTRODUCCIÓN
A inicios del siglo XVII los trastornos musculoesqueléticos (TME) fueron reconocidos
como entidad patológica causada por la exposición a factores presentes en el
trabajo, pero fue necesario el desarrollo e introducción de métodos epidemiológicos
en el análisis de datos en los años 70, para que esta patología aparezca en la
literatura científica (Carvallo, 2013).
La Organización Mundial de la Salud en el 2004 definió los TME como Los
problemas de salud del aparato locomotor, es decir de, músculos, tendones,
esqueleto óseo, cartílagos, ligamentos y nervios, abarcando desde molestias leves y
pasajeras hasta lesiones irreversibles e incapacitantes. Los TME representan uno de
los problemas más importantes de la salud relacionados con el trabajo, por sus
repercusiones no solo en el desempeño laboral (ausentismo), sino también en la
calidad de vida del trabajador, así como para los estados, por los elevados costos en
atención médica (NIOSH, 1989; EU-OIT, 2002).
A los TME en las diferentes regiones del mundo se los ha identificado con varios
nombres así: Overuse síndrome, Cumulative trauma disorde (CTDs), en Estados
Unidos se usa el término Repetitive strain (RSI), en Australia Lesiones por esfurezo
repetitivo (LER). Work related musculoesletal disorder (WRMDs). Musculoeskeleted
strein disorder (MSDs), o Lesiones Musculo Esqueléticas Ocupacionales (LMEO)
En USA para el año 1992 se estimó que alrededor de 131 millones de consultas
médicas anuales atendidas fueron debidas a lesiones músculo esqueléticas (Vernaza
y Sierra 2005).
En Europa se considera que los TME constituye el problema de salud más común,
así en la Encuesta Europea -25 sobre las condiciones del trabajo en la Comunidad
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europea, el 24% de los trabajadores en general refirieron presentar dolor de
espalada y el 22% de dolor muscular en general. En los Nuevos Estados miembros
de la Unión Europea se observó porcentajes mayores con 39% para dolores de
espalda y 36% dolor en general. En la encuesta EU-27 un 25% de trabajadores
referían dolor de espalda y un 23% presentar dolores musculares en general,
porcentajes que se mantienen (Facts 71, 2007).
59% de los diagnósticos de enfermedades profesionales del 2005 corresponden a
TME, incluido el túnel carpiano. (OIT, 2013). Registrándose los diagnósticos de TME
como una de las primeras causas de morbilidad y ausentismo laboral en la clase
trabajadora (GATI, 2006).
En el 2009 la OMS señaló que, del 10% de todos los años perdidos por discapacidad
correspondían a diagnósticos de TME (OIT, 2013).
En la República de Corea los TME aumentaron drásticamente de los 1.634 casos
registrados en 2001 a los 5.502 de 2010. En el Reino Unido, en el período 2011 –
2012 los TME representaron alrededor del 40% de todos los casos notificados de
enfermedades relacionadas con el trabajo (OIT, 2013).
En Colombia para el año 2000 se observó un aumento en la incidencia de los TME,
así en 1985 el número de casos reportados fue de 68.063. Para el año 2000 se
incrementó a 101.645 casos (Vernaza y Sierra, 2005).
Desde hace muchos años los TME, son patologías laborales muy frecuentes
registradas como causales de atención médica en la población trabajadora. Los
gastos médicos debido a los TME son altos pudiendo llegar desde el 2,7 hasta el
5,2% del producto interno bruto nacional (Riihimáki y Viikari, 1998). Otras
estimaciones indican que las pérdidas económicas que producen son millonarias
para la economía mundial, OHSA reporta que el coste económico debido a
trastornos musculoesqueléticos se estima en el 1,6% del PIB de la Unión Europea,
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pudiendo en algunos países alcanzar hasta el 3,1% de su PIB. Para el 2013 la OIT
estimó que los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales conllevan una
pérdida anual del 4 % del producto interior bruto (PIB) en el mundo (OIT, 2013).
El costo tan alto de las enfermedades profesionales involucra también la calidad de
vida del trabajador, al producirse reducción de la capacidad de trabajo, la
productividad también se reduce, determinando menores ingresos. Por otro lado los
TME produce un aumento drástico de los gastos en atención de salud, dando como
resultado el empobrecimiento de los trabajadores y sus familias (NIOH, 1989).
Dependiendo del sector laboral los TME presentan una mayor prevalencia, pudiendo
llegar a representar una frecuencia de 3 a 4 veces más alta comparados con lesiones
musculares referidas por la población en general (Minsal, 2012). Los sectores que
más reportan este tipo de patología son el sector salud, la aeronavegación, la
minería, la industria procesadora de alimentos, el curtido de cueros, y la industria
manufacturera (Riihimáki y Viikari, 1998).
Entre las especialidades médicas, el trabajo realizado por los odontólogos demanda
una gran presión emocional y física durante la realización de la tarea, deben
mantener posiciones forzadas y repetitivas, de larga duración y contra la gravedad
durante la jornada laboral (León y López, 2006).
A pesar del desarrollo tecnológico, la aparición y aplicación de la ergonomía en los
puestos de trabajo, en pro del bienestar del trabajador, el odontólogo tiende a
presentar una mayor incidencia de TME. Esto es debido a que, el odontólogo tiene
que seguir realizando la misma serie de movimientos corporales inadecuados y
forzados día a día, para cumplir su labor en la práctica diaria en un campo tan
restringido de operatividad como es la boca (León y López, 2006).
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
A la práctica odontológica se la ha identificado como una profesión con un alto riesgo
para desarrollar TME por la frecuencia de exposición a posturas ergonómicas
inadecuadas y sostenidas durante la jornada laboral (Cortez, 2009; Díaz, 2003).
Estas posturas desarrollan patologías musculares y articulares, que afectan
principalmente las articulaciones de mano, muñeca, codo, etc. (Carvallo, 2010;
Leggart, 2006; León y López, 2006).
Hay clara evidencia de la asociación positiva entre el dolor y determinadas posturas
inadecuadas: torsión del tronco, ladear los hombros, elevar los codos, lo cual se
acompaña con luz del campo operatorio no adecuado y trabajo prolongado en
posiciones no confortables (Vallejos, Rodríguez y Quintana, 2011; Carvallo, 2010)
Durante la mayor parte del tiempo, el profesional odontólogo realiza posiciones
estáticas que requieren de una contracción muscular sostenida para mantener la
inmovilidad del cuerpo. Estas posiciones son en contra de la gravedad, por lo que se
ven involucrados más del 50% de los músculos del cuerpo. (Valachi B, 2003). El
trabajo repetitivo, las posturas inadecuadas, y las vibraciones producirán micro
traumatismos, que con el tiempo se traducirán en lesiones de músculos, nervios o
tendones (FACTS 71, 2007).
Dentro del campo laboral obligatoriamente se debe investigar las enfermedades
ocupacionales, conociendo que los odontólogos son los muy afectados, este grupo
de trabajadores deben ser evaluados con mayor rigurosidad para vigilar las
tendencias estadísticas de estas patologías y poder plantear programas preventivos
adecuados.
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Debido al cumplimiento diario de su trabajo los odontólogos del Hospital Enrique
Garcés, están expuestos a posiciones inadecuadas y forzadas que se requieren para
el desarrollo de su tarea. En este grupo nunca se ha investigado los trastornos
musculoesqueléticos que podrían padecer.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre las posturas inadecuadas y forzadas y los TME que
padecen los odontólogos del Hospital Enrique Garcés?
1.3 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cuáles son las características de edad, sexo, antigüedad, especialidad,
carga de trabajo, antecedentes de TME, de los profesionales odontólogos del
Hospital del Sur de la ciudad de Quito?
2. ¿Cuáles son las posturas inadecuadas y forzadas que adoptan los
profesionales odontólogos en la ejecución de su trabajo?
3. ¿Cuál es el tiempo de exposición laboral de los odontólogos del Hospital del
Sur?
4. ¿Cuál es la prevalencia de trastornos musculoesqueléticos en los odontólogos
del Hospital del Sur en el último año?
5. ¿Cuál es la prevalencia de trastornos muscoloesqueléticos en odontólogos
del Hospital del Sur en los últimos siete días?
6. ¿Qué elementos estructurales y funcionales debería tener una propuesta
médica para prevenir los TME en los profesionales odontólogos del Hospital
del Sur?
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1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General
Determinar las posiciones inadecuadas y forzadas y los trastornos musculo-
esqueléticos en los odontólogos en los odontólogos del Hospital del Sur de la ciudad
de Quito.
1.4.2 Objetivos Específicos
1. Determinar las características de edad, sexo, antigüedad, especialidad, carga
de trabajo, antecedentes de trastornos musculo esqueléticos, ejercicio, de los
profesionales odontólogos del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito.
2. Reconocer las posturas inadecuadas y forzadas que adoptan los profesionales
odontólogos en la ejecución de su trabajo.
3. Identificar el tiempo de exposición laboral y extra laboral a posturas
inadecuadas y forzadas en la práctica odontológica.
4. Evaluar en el último año la presencia de trastornos musculo-esqueléticos en
los odontólogos del Hospital Enrique Garcés.
5. Establecer los elementos estructurales y funcionales que debería tener una
propuesta médica para prevenir los trastornos musculo esqueléticos en los
profesionales odontólogos del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito.
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1.5 Justificación
La realización de esta investigación se justifica en la alta prevalencia de problemas
y lesiones del sistema osteomuscular causadas por determinadas actividades
laborales, en las que están presentes factores de riesgo en el ambiente de trabajo
como movimientos repetitivos, posturas inadecuadas, posturas forzadas, posturas
sostenidas, adopción de posiciones poco confortables en el área de trabajo, largas
jornadas de trabajo, generalmente todas estas condiciones están presentes en el
diario quehacer de los profesionales odontólogos.
En USA para el año 1992 se estimó que alrededor de 131 millones de consultas
médicas anuales fueron debidas a lesiones músculoesqueléticas (Vernaza y Sierra,
2005). En Europa para el año 2002 se reportó que el 24% de la población
trabajadora refirió dolor de espalda, y el 22% consultaba por dolor muscular en
general (OIT, 2013)
En Colombia para el año 2000 se observó un aumento en la incidencia de los TME,
así en 1985 el número de casos reportados fue de 68.063, y para el 2000 se
incrementó a 101.645 casos (Vernaza y Sierra, 2005).
En general a los trabajadores del sector salud se los ha identificado como un grupo
de alta vulnerabilidad debido a las características particulares de sus tareas. Las
molestias y trastornos osteo-musculares representan una causa de alta prevalencia
de ausentismo y consulta médica en este grupo de trabajadores (Montoya, Paluci,
Cruz y Taurbet, 2010; Linero y Rodríguez, 2012; Harrison, Pinzón, Rojas y Ribero,
2013).
Las enfermedades musculoesqueléticas que afectan a los odontólogos son debidas a
vicios posturales durante el trabajo (Segura y Jiménez, 1997). Hay estudios que
reportan que un 50 a 60% de los odonto-estomatólogos sufren lumbalgias y/o
espondiloartrosis de la columna vertebral, principalmente de la región cervical,
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manifestándose en dolor frecuente, y en algunos casos incluso llegando a la
incapacidad, teniendo como causa las posturas inadecuadas durante el trabajo en el
gabinete dental (Díaz, González, Espinoza, Díaz, y Espinoza, 2013)
Es necesario también recordar que el profesional odontólogo no solo realiza su labor
en la consulta hospitalaria, también la complementa en su consulta privada,
alargando la jornada laboral diaria.
A pesar de que las enfermedades musculoesqueléticas en el mundo entero son de
alta prevalencia, en nuestro medio son pocos los estudios realizados y menos aún en
profesionales odontólogos. Por ello es importante conocer en qué nivel está siendo
afectada la población de estudio para colaborar con la toma de medidas preventivas
y correctivas necesarias que mejoren su calidad de vida.
Muchas veces estas dolencias no son tomadas en cuenta ante la aparición de los
primeros síntomas, no se relacionan con el trabajo y se diagnostican como
patologías comunes y solo son diagnosticadas adecuadamente cuando la lesión es
evidente y repercute en la calidad de vida del trabajador y el desarrollo de su
actividad laboral (Carvallo, 2010).
Con este estudio se pretende demostrar la relación que hay entre las posturas
inadecuadas o forzadas que adoptan los profesionales odontólogos durante la
jornada laboral y la aparición de molestias y lesiones del sistema musculo-
esquelético (Carrión, 2012)
Esta investigación es factible porque cuenta con el apoyo de las autoridades del
Hospital y del Servicio de Odontología, y los recursos económicos necesarios para el
desarrollo de la misma.
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El presente estudio servirá como base a otros estudios que complementen este
trabajo y que beneficien a los profesionales odontólogos en su quehacer diario. Este
punto de partida puede ayudar al establecimiento de medidas correctivas para evitar
el desarrollo de TME y lesiones osteomusculares.
1.6 Alcance
Esta investigación se desarrolló en el servicio de Odontología del Hospital Enrique
Garcés de la ciudad de Quito, con todos a los profesionales que en este Servicio
trabajan, en total ocho odontólogos.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Marco histórico
El trabajo le ha permitido al ser humano satisfacer sus necesidades básicas, alcanzar
metas de superación y lograr el bienestar en general. El trabajo es una actividad en
la que intervienen tanto capacidades físicas como intelectuales. Todo proceso laboral
se desarrolla en un lugar determinado con condiciones específicas y con
características propias a cada actividad, identificándose factores de riesgos propios,
entre los que se pueden reconocer ergonómicos, mecánicos, psicosociales, físicos,
químicos, biológicos, que dependiendo de la intensidad y el tiempo de exposición
repercutirán sobre la salud del trabajador (Grozdanovic, 2002).
Los TME representan uno de los problemas de salud más importantes que afecta a
la población trabajadora. En el mundo entero, tanto en países desarrollados (con
toda la tecnología disponible) como en países en vías de desarrollo (en donde la falta
de tecnología) se produce sobrecarga en el quehacer diario. En las últimas décadas
se ha evidenciado un gran incremento en el reporte de los TME, que afecta a
trabadores de todas las industrias y sectores laborares, no parecen presentar mayor
relación con la edad o género de la población (Riihimáki y Viikari 1998), (Diez de
Ulzurrun, Garasa, Macaya y Eransus, 2007).
Los TME en la población trabajadora repercuten directamente en la calidad de vida
de éstos, elevando los índices de ausentismo e incremento de los costos de atención
médica que generan. En muchos casos las manifestaciones no solo serán agudas
sino que permanecerán durante toda la vida. El costo social es importante por las
secuelas que producen, que puede ir desde una incapacidad temporal hasta una
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incapacidad permanente. También el bienestar de las familias se ve afectado
(Arenas y Cantú, 2013).
Se cree que alrededor del 30% de patologías atendidas en la población trabajadora
son diagnósticos de enfermedades músculoesqueléticas teniendo como causal el
trabajo (GATI-DME, 2006).
La principal molestia de consulta son dolor local y restricción de la movilidad, que
pueden obstaculizar el rendimiento normal en el trabajo o en otras tareas de la vida
diaria (Riihimáki y Viikari 1998).
TME se han evidenciado principalmente en actividades laborales en los que el uso
de partes del cuerpo es frecuente, forzado e inadecuado, como la utilización de
brazos, piernas, espalda, manos, entre otras. Es bien conocido que ciertas
ocupaciones y tareas requieren posturas que pueden ocasionar, condicionar y
perpetuar este tipo de lesiones. Los síntomas iniciales que se presentan en los TME
son dolor, hormigueo, entumecimiento, debilidad de grupos musculares. Son
síntomas debilitantes que en ocasiones pueden ser severos, repercutiendo en la
actividad laboral, productividad reducida, ausentismo, incapacidad temporal o
permanente, perdida de habilidad para realizar las tareas. Estas se puede mejorar
con cambios ergonómicos en el diseño del puesto (GATI-DME, 2006)
La Odontología es una carrera joven dentro de la práctica médica, sin embargo se
tiene evidencia de prácticas odontológicas desde el año 300 a.C. por los hallazgos
encontrados de trabajos dentales realizados por médicos egipcios, y por
incrustaciones de piedras preciosas en las piezas dentales (Guzmán, 2006).
En Grecia la práctica de la Odontología la realizaba el mismo médico, que se
encargaba de la parte clínica y de las dolencias odontológicas sin distinción. En la
edad media, con el misticismo de la ciencia, son los clérigos y los monasterios en
donde se preserva todo el conocimiento científico hasta ese momento desarrollado, y
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fueron los monjes quienes practicaron la odontología solucionando los problemas
dentales. Es así como por muchos años la Odontología se practicó en los altares de
las iglesias, el paciente permanecía de rodillas en los reclinatorios con la boca
abierta mientras el moje hacía su trabajo, considerándose éste como el primer sillón
dental de la práctica odontológica (Guzmán, 2006).
Por la incomodidad de las posturas, el área tan pequeña de trabajo y las técnicas
utilizadas, la práctica odontológica va innovando nuevos equipos y mejores lugares
de atención, así en 1977 Ludwing Cron recomienda colocar al paciente entre las
piernas del operador, y poco a poco aparece la silla odontológica con reposabrazos.
En 1855 el cirujano y dentista italiano Giovanni Platerio después de muchas horas de
observación diseña un sillón reclinable, bajo, de respaldo reducible, que permitía un
mejor acceso a la cavidad bucal, y una mayor comodidad al operador (Contreras,
2013).
La Odontología necesita de equipamiento dental. En la práctica y búsqueda de
comodidad se desarrollaron y evolucionaron instrumentos más ergonómicos. Hoy
muchos de los equipos mecánicos son accionados por motores facilitando
grandemente el trabajo operativo.
Se puede observar que la práctica odontológica a través de la historia estuvo
íntimamente ligada con posturas incomodas, sostenidas, movimientos repetitivos,
uso de fuerza, trabajo contra la gravedad, etc. Sin embargo a pesar de la evolución
en el instrumental, el desarrollo de nuevas técnicas y la aplicación de la ergonomía,
el odontólogo sigue manteniendo estas posturas y realizando muchos de estos
movimientos en la realización de su tarea (Historia de la odontología pasado,
presente y futuro de la práctica dental, s.f.).
“Uno de los mayores retos de la ergonomía ha sido el estudio
de la interacción del ser humano frente a los requerimientos
físicos (fuerza, postura y movimiento). Cuando estos
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requerimientos sobrepasan la capacidad de respuesta del
hombre o no hay una recuperación biológica adecuada de los
tejidos, este esfuerzo se puede asociar con la presencia de
lesiones músculoesqueléticas relacionadas con el trabajo”
(Vernaza y Sierra, 2005).
2.2 Marco conceptual
Jornada de trabajo: número de horas que el trabajador está obligado a realizar la
tarea efectivamente (Bodas, 2012).
Condiciones y ambiente de trabajo: constante interacción de factores físicos,
químicos, biológicos, socioculturales que rodean al trabajador (Nicolati, 2008)
Aspecto dimensional del puesto de trabajo: Son todas aquellas características
dinámico-espaciales del puesto de trabajo que permiten la intervención de los
diversos segmentos corporales del individuo (Párraga, 2003).
Precisión mecánica localizada: Las presiones mecánicas se producen cuando los
tejidos blandos están en contacto con un objeto duro o afilado, o cuando una parte
del cuerpo es usada como una herramienta (Villar, 2011)
Movimientos repetitivos: Se entiende por movimientos repetidos a movimientos
continuos, mantenidos durante la ejecución de una tarea realizados por un mismo
grupo osteomuscular provocando en fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último
lesión. Cumple ciertos componentes como: repetitividad (número de repeticiones en
la unidad de tiempo), ritmos, pausas y fuerza utilizada. (Cilveti e Idoati, 2000)
.
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17
Repetitividad: Se considera, trabajo repetitivo cuando la duración del ciclo de
trabajo es de 30 segundos o menos), y los trabajos que realicen movimientos
similares en extremidades superiores más de mitad del ciclo (Cutlip, 2009).
Vibración: movimiento repetitivo alrededor de un punto de equilibrio (Griffing, 2003).
Tiempo de recuperación insuficiente: El tiempo de recuperación es el periodo de
descanso siguiente a un período de actividad con movimientos repetitivos de las
extremidades superiores, permitiendo la recuperación fisiológica. Se considera como
tiempo de recuperación: las pausas descanso así como otras tareas que representen
una inactividad substancial de la extremidad superior. Incluyen las tareas de control
visual (Nogareda y Bestraten, 2011).
Duración del trabajo repetitivo: Es el tiempo total de exposición a trabajo
repetitivo durante toda la jornada. Esta duración representa otro factor de riesgo.
Cuanto más tiempo se realiza trabajo repetitivo, más se incrementa el nivel de
riesgo. La realización de pausas y de otras tareas no repetitivas, promoviendo la
rotación en la asignación de tareas, contribuyen a la reducción del tiempo de
exposición diario a trabajo repetitivo (Nogareda, y Bestraten, 2011).
Aplicación de fuerza: acciones de fuerza de la mano, como usar o sostener
herramientas pesadas, utilizar cuchillos o herramientas para cortar, llaves inglesas o
herramientas, o los propios dedos o mano, cuando son usados para terminar o
perfilar materiales o elementos (INSH s.f.).
Postura. Es la relación que guardan entre sí las diferentes partes del cuerpo humano
y su relación con el espacio que le rodea al individuo (Villar, 2011).
Posturas forzadas: Son aquellas posiciones de trabajo que involucran una o varias
regiones anatómicas, que dejan de estar en una posición natural de confort para
pasar a una posición de hiperextensiones, hiperflexiones, y/o hiperrotaciones
http://es.wikipedia.org/wiki/Espacio_(f%C3%ADsica)
-
18
osteoarticulares, forzando a grupos musculares a permanecer contraídos por
períodos largos, produciendo sobrecarga muscular. Las posturas forzadas pueden
comprender posiciones fijas o restringidas de ciertas regiones del cuerpo, posturas
que sobrecargan músculos y tendones, posturas que sobrecargan articulaciones de
forma asimétrica, o posturas estáticas que producen carga estática en la
musculatura, provocando un estrés biomecánico en articulaciones y tejidos blandos
adyacentes. Las áreas del cuerpo que se someten con mayor frecuencia a posturas
forzadas son el tronco, cuello miembros superiores e inferiores (Cilveti e Idoati,
2000).
Posturas inadecuadas: Cuando hay una incompatibilidad entre las dimensiones
corporales del individuo, y los requerimientos de la tarea, o las características del
puesto de trabajo, el cuerpo se ve obligado a mantener posturas no ergonómicas por
largos periodos de tiempo, como inclinarse sobre el área de trabajo, arquear la
espalda (Vallejo, 2007).
Postura estática: postura que se mantiene durante más de cuatro segundos; ésto
se aplica cuando existen variaciones ligeras o nulas respecto a una determinada
fuerza desarrollada por los músculos y otras estructuras del cuerpo (Cutlip, 2009).
Estatismo postural: Se define como la contracción muscular mantenida durante
horas, asociada a la inmovilización de segmentos corporales en determinadas
posiciones, esta contracción muscular prolongada origina una dificultad circulatoria
en la zona muscular, causa la fatiga muscular y demás trastornos manifestados por
los operadores. El estatismo es mayor cuanto más forzada es la postura y cuanto
menor es el número de apoyos existentes que alivien la tensión de los músculos.
Ejemplo: trabajar con los brazos (Villar, 2011).
Dolor: El dolor es una percepción universal que se considera como uno de los
síntomas más tempranos de cualquier enfermedad. Independientemente de sus
causas y mecanismos, el dolor es una experiencia privada que sólo la siente el
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19
individuo, pero de gran importancia siendo en muchos casos la primera
manifestación de lesiones musculoesqueléticas (Dagnino, 1994).
Lesiones de tendones: Son lesiones causadas por movimientos repetitivos a gran
velocidad o movimientos sin carga, manipulación a velocidad lenta con peso
excesivo, manipulación de peso desde posiciones inadecuadas, produciendo
inflamación las más frecuentes tendinitis (León y López, 2006).
Lesiones nerviosas y neurovasculares: Son lesiones canaliculares del nervio al
atravesar tabiques intramusculares, musculoaponeuróticos u osteofibrosos, que
originan compresión del paquete vasculonervioso. De manera general se produce
compresión, estiramiento, isquemia, manifestándose con dolor y parestesias (León y
López, 2006).
Síndrome del túnel carpiano tiene como causa el trabajo repetitivo (movimiento de
flexo-extensión de muñeca, posiciones inadecuadas y vibraciones). Los efectos de la
compresión son generalmente debidos a la isquemia con aumento de presión dentro
del túnel con la muñeca en hiperextensión (Rosen, 2008).
Síndrome de Quervain: tenosinovitis: Se relaciona con el uso excesivo del pulgar,
como sucede al empuñar repetidas veces algún instrumento. El revestimiento
tenosinovial presenta inflamación leve de los tendones abductor corto y extensor
largo del pulgar, el dolor se localiza en la base del pulgar, que aumenta al cerrar en
puño (León y López, 2005).
Lesiones musculares: La contracción muscular sostenida ocasiona isquemia, lo
que produce el dolor. También la carga excesiva de peso o desde posiciones
inadecuadas produce luxaciones, esguinces y protrusión o extrusión de los discos de
la columna vertebral (León y López, 2005).
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Cervicalgias: Etiología mecánica debido a movimientos de hiperflexión e
hiperextensión del cuello (Meseguer, Medina, Canovas , Argente, Torres y
Alcántara, 2000).
Defectos articulares: Asociados a desgastes articulares fisiológicos y a las
alteraciones de la arquitectura ósea (León y López, 2005).
2.3 Marco referencial
La práctica odontológica se ha caracterizado, entre sus muchas particularidades,
porque está condicionado por diversos factores tanto ambientales como personales
entre los que se pueden destacar (León y López, 2005):
Campo o área de trabajo reducido, con zonas de difícil y complicado acceso
Trabajo de precisión
Alta capacidad de concentración y atención continúa
Iluminación adecuada
Posiciones mantenidas de trabajo
Uso de fuerza
Habilidad manual
Equipamiento, materiales e instrumental muy específicos
Innovaciones tecnológicas frecuentes
Al trabajo del odontólogo hay que sumar acuciosidad, laboriosidad, repetitividad de
movimientos, adopción de posiciones forzadas que demandan una gran tensión
muscular, mantenimiento de posturas incomodas la mayor parte del tiempo en el
desarrollo de la tarea y contra la gravedad, esfuerzo físico y mental, largas jornadas
de trabajo (Díaz, Portal, Espinoza, Batista y Espinoza,2011). Confiriéndole a la
práctica odontológica la característica de ser una de las profesiones de muy alto
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21
riesgo ergonómico. Además demanda una gran carga física y emocional (León y
López, 2005; Cutlip, 2009).
Entre los movimientos identificados en la práctica odontológica tenemos: flexión y
rotación del cuello, abducción y flexión de hombros, Elevación de hombros, flexión
del codo, extensión o flexión de la muñeca, desviación cubital o radial de la muñeca,
extensión y flexión de los dedos, movimientos sostenidos y repetitivos de los
miembros superiores (León y López, 2006).
Todos estos movimientos tienen una alta repetitividad, acompañados de utilización
de fuerza, vibración de las turbinas, adopción de posturas incomodas y sostenidas,
en las estrechas dimensiones de un puesto de trabajo, provocan inflamación de los
tejidos y partes blandas del aparato locomotor y con el tiempo evolucionando incluso
a degeneración del aparato locomotor (Vallejos, Rodríguez y Quintana, 2011;
Carvallo, 2010).
La mayor parte de tiempo, en el desarrollo de la tarea, el odontólogo adopta
posiciones estáticas que requieren de una contracción muscular sostenida para
mantener el cuerpo inmóvil, y contra la gravedad. En estas posiciones estáticas se
ven involucrados más del 50% de los músculos del cuerpo, es trabajo repetitivo en
posturas inadecuadas y con vibraciones. Por lo que cada músculo, nervio o tendón
que interviene en el trabajo se ve afectado con el tiempo por la exposición a estos
factores de riesgos ergonómicos (Carrión, 2013).
El trabajo realizado por los odontólogos demanda una gran presión emocional y
física durante la realización de la tarea, el mantenimiento de posiciones forzadas y
repetitivas, la mayor parte del tiempo y contra la gravedad, es la característica
principal de las posiciones durante su jornada de trabajo (León y López 2005; Cutlip,
2009).
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22
Las posiciones forzadas e inadecuadas de los odontólogos, se constituirán en
factores de riegos para su salud y la aparición de manifestaciones como dolores
musculares, problemas principalmente en la espalda, en las extremidades
superiores, en las manos, etc. (Chávez, González, Mendoza, Preciado y Flores,
2011).
Hay estudios que reportan que un 50 a 60% de los odontólogos sufren lumbalgias y/o
espondiloartrosis de la columna vertebral, principalmente de la región cervical,
manifestándose en dolor frecuente, y en algunos casos incluso llegando a la
incapacidad, teniendo como causa las posturas inadecuadas durante el trabajo en el
gabinete dental. Las enfermedades musculoesqueléticas y circulatorias que afectan a
los odontólogos, son debidas a vicios posturales durante el trabajo (Segura y
Jiménez, 1997).
Un estudio realizado en odontólogos del sur de Nuevo Gales Australia reportó que el
82% de la población del estudio refirió haber sufrido algún síntoma osteomuscular el
último mes, el 64% el síntoma dolor de espalda, 54% dolor de cabeza (Marshall,
Duncombe, Robinson, y Kilbreath, 1997).
Fisiología y biomecánica del sistema músculoesquelético
El sistema músculoesquelético está formado por huesos, articulaciones y músculos,
unidos por cartílagos y tendones, constituyendo en un sistema que ofrece sostén,
protección y movimiento al cuerpo humano. Aproximadamente el 40% del cuerpo
humano está conformado por músculos, y cerca de un 10% corresponde a músculo
liso y cardíaco (Adair, 2012).
El trabajo físico se lleva a cabo por la actividad muscular, apoyada en los huesos,
articulaciones y tejidos de sostén. La actividad osteomuscular para que se traduzca
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23
en trabajo productivo, involucra prácticamente a todo el organismo e incluso a la
esfera del conocimiento y las emociones (Adair, 2012).
Para un adecuado metabolismo fisiológico de los tejidos musculares se requiere de
una oxigenación adecuada y una perfusión tisular suficiente. Cuando la actividad a
desarrollar es de alta repetición, la relajación de la masa muscular que interviene no
tiene tiempo suficiente para alcanzar una completa relajación, produciendo que las
células musculares y los tendones no tengan una adecuada perfusión,
produciéndose un metabolismo anaerobio, las sustancias metabolizadas se
almacenan, siendo éstas las causantes de la fatiga y el dolor a corto plazo. Un ritmo
mantenido de trabajo muscular en estas condiciones, en el tiempo, producirá
inflamación de las estructuras osteomusculares involucradas (Pagan, s.f.).
Hay diversos factores que alteran la respuesta muscular tales como la edad, el
género, la actividad física, entrenamiento, estado nutricional del individuo, patologías
como anemia y deficiencia de hierro, infecciones, o, condiciones fisiológicas como el
embarazo, consumo de alcohol y tabaco (Adair, 2012).
Para el estudio del movimiento mecánico de los sistemas vivos y del funcionamiento
del cuerpo humano en los aspectos relativos a la locomoción y el trabajo hay una
ciencia llamada Biomecánica que se basa principalmente en la Anatomía, las
Matemáticas y la Física (Guide, González y Caeiro, 2013).
El trabajo muscular, puede ser clasificado como estático y dinámico. En el trabajo
dinámico, las tareas generan ciclos alternados de contracción y relajación de la
musculatura, el ejemplo más frecuente de trabajo muscular dinámico, se aprecia al
caminar, en cada paso se contraen y relajan diferentes grupos musculares,
particularmente de los segmentos: pies, piernas, muslos y caderas (INSHT, 1986).
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24
Contracciones musculares de tipo estáticas o de trabajo muscular estático, se
caracteriza porque la musculatura no modifica su longitud. Ésta genera tensión para
mantener en equilibrio las fuerzas resultantes del peso del cuerpo y de los objetos
con los que se trabaja. Las tareas en las cuales los odontólogos deben sostener una
herramienta, por períodos prolongados de tiempo, manteniendo los brazos sobre la
altura de los hombros, producen contracciones musculares estáticas permitiendo
mantener la posición de los brazos, mientras el operario realiza la manipulación de la
herramienta. En las acciones estáticas los músculos permanecen del mismo largo y
detienen el movimiento y soportan la carga (INSHT, 1986).
Toda tarea para su realización requiere de una postura determinada, el
mantenimiento prolongado de una postura inadecuada requerirá, por parte del
individuo, un mayor esfuerzo en la realización de la misma. Las posturas de trabajo
inadecuadas, a la larga no solo producen disconfort y cansancio, producirán lesiones
y alteraciones funcionales (Carvallo, 2010).
Etiología de los trastornos músculo-esqueléticos
Los Trastornos Músculo-Esqueléticos son lesiones o daños a los tejidos corporales
causados por traumatismo acumulativo que se han ido desarrollando con el paso del
tiempo por la exposición a diversas fuerzas externas; son lesiones y enfermedades
que afectan primariamente a los músculos, tendones, nervios y vasos sanguíneos, y
que incluyen una gran variedad de lesiones y enfermedades como resultado de
exposiciones repetidas o durante largo tiempo a estrés físico. Los efectos están
regularmente relacionados con posturas corporales, energía de movimiento o fuerzas
extensoras, así como la duración o repetitividad (Pérez, 2004).
La etiología de los TME ha sido ampliamente estudiada identificándose múltiples
factores (EU-OSHA, 2000). Al factor biomecánico se le reconoce como el principal
mecanismo de aparición de las lesiones musculoesqueléticas (Kumar citado por
Vernaza y Sierra, 2005).
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25
Para explicar el mecanismo de producción de los TME se han postulado cuatro
teorías:
Teoría de la interacción multifactorial (factores genéticos, morfológicos,
psicosociales y biomecánicos
Teoría diferencial de la fatiga (desequilibrio cinético y cinemático)
Teoría cumulativa de la carga (repetición)
Teoría del esfuerzo excesivo (fuerza). (Kumar citado por Vernaza y Sierra,
2005).
Así se han identificado factores físicos, factores mecánicos (Vernaza y Sierra, 2005),
factores organizativos y psicosociales, e incluso factores individuales y personales.
Todos éstos presentes en el mundo laboral (Bugarim, 2005; Riihimäki, y Viikar,
2003).
Entre los factores físicos y mecánicos se ha identificados la manipulación manual de
cargas, utilización de fuerza, movimientos repetitivos, posturas forzadas, posturas
estáticas mantenidas, vibraciones y entornos fríos (OMS, 2004).
Entre los factores organizativos y psicosociales se ha identificado trabajos con alta
exigencia psicosocial, falta de control sobre las tareas, escasa autonomía, bajo nivel
de satisfacción, tareas monotonas y repetitivas. Y entre los factores individuales no
podemos olvidar los antecedentes de salud previos, el sexo, la edad, el tabaquismo
(Vargas, Orjuela y Vargas, 2013).
La fuerza ejercida, postura de los segmentos implicados, repetividad de las acciones
y tiempo de recuperación, añadiendo a estos temperatura fría, uso de guantes que
reduzca la destreza, uso de herramientas que transmitan vibración al brazo y/o mano
duración del trabajo repetitivo, intensidad de la contracción isométrica, existiendo un
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26
gran debate en cuál es el factor de mayor peso y cuáles son los factores que
aumentan el riesgo (Villar, 2011).
Los TME se asocian con mucha frecuencia a movimientos repetitivos, principalmente
en la extremidad superior; esfuerzos prolongados, posturas inadecuadas y
prolongadas, levantamiento de cargas frecuentes o pesadas, altas demandas de
trabajo, puestos de trabajo con alcances inadecuados (Gallón y otro, 2010), frío,
vibración, presión local, carga estática y factores de riesgo psicosociales.
Repetición, fuerza, posturas extremas, vibración, contacto mecánico, tiempo de
exposición a la tarea y organización del trabajo (Evanoff y Rempel citado por
Piedrahita, 2004).
La postura de sentado confiere una disposición especial a la columna vertebral. La
columna se adapta a las situaciones a las que se ve forzada, creando curvas de
compensación. “Cuando el umbral de tolerancia se ve sobrepasado, los sistemas de
reequilibrio fracasan y aparece el dolor, que mantenido en el tiempo, agravará la
presencia de lesiones simples de contractura muscular en lesiones claras articulares,
que dificultaran el desarrollo del ejercicio profesional” (Pérez 2004). Esto produce
escoliosis de la columna vertebral, lumbalgias; alteraciones que pueden agravarse
con los años de práctica (Marshal, Dumcombe, Robinson y Kilbresth, 1997).
Los TME en cuello, muñeca, mano y región baja de la espalda están relacionadas
con factores como: movimientos repetitivos, fuerza aplicada durante los movimientos,
posturas inadecuadas, vibración, y la combinación de éstos. Son factores presentes
en la práctica odontológica (Chávez, 2009).
Las lesiones de extremidad superior derivadas de trabajos repetitivos, son un
problema frecuente. Se produce por la combinación de varios factores,
especialmente la asociación de un movimiento repetitivo con una tensión muscular, a
mayor repetitividad y esfuerzo, mayor prevalencia de lesiones, la aplicación de una
fuerza manual y una aceleración excesiva (Solé, 1993).
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27
Las tareas que aumentan la aceleración angular de las articulaciones de la muñeca
aumentan la tensión y la fuerza trasmitida a través de los tendones de la muñeca.
Golpear de forma repetida un objeto con la palma de la mano pueded estimular de
forma directa el nervio mediano (León y López, 2006).
Sintomatología
Los TME se puede presentar con una amplia variedad de síntomas y molestias ,
desde una leve incomodidad, molestias persistentes y periódicas, hasta dolores más
agudos, cuadros médicos más graves e incapacitantes (Ministerio de la Protección
Social, 2006). Generalmente el dolor es la primera y principal manifestación,
repercutiendo directamente en la eficacia operativa y productiva (Vernaza y Sierra,
2005).
Hay clara evidencia de la asociación positiva entre el dolor y determinadas posturas
inadecuadas: torsión del tronco, ladear los hombros, elevar los codos, luz del campo
operatorio no adecuado y trabajo prolongado en posiciones no confortables (Vallejos
y Quintana, 2011; Carvallo, 2010).
Muchas veces estas dolencias son diagnosticadas como patología común, olvidando
relacionarlas con las actividades diarias del trabajo, desestimando los primeros
síntomas y solo reconociéndolas como patología laboral cuando las lesiones son
más evidentes, cuando la sintomatología repercute en la calidad de vida del individuo
y sobre el desarrollo del trabajo (Fact 71, 2007).
El dolor es el primer síntoma que se manifiesta en los TME, en forma lenta e
insidiosa, que desaparece con el descanso. Poco a poco se va volviendo más
permanente, evidenciando una cierta alteración funcional. Al inicio los síntomas son
de forma ocasional; con la exposición en el tiempo se volverán permanentes y
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28
crónicos. Los TME pueden afectar a cualquier parte del cuerpo y su gravedad va
desde la fatiga postural reversible hasta afecciones periarticulares irreversibles
(Fact71, 2007) .
En muchos casos las manifestaciones clínicas o degenerativas permanecerán
durante toda la vida; sumándose al malestar el importante costo social que se genera
por las secuelas de incapacidades, temporales o permanentes (CDC, 2012).
Las zonas del cuerpo de mayor afectación son los miembros superiores sobre todo
en aquellos sectores u oficios donde la utilización de las manos es la característica
principal. La espalda, el cuello tienen una mayor afección que las extremidades
inferiores (EU-OSHA, 2000).
Los problemas del sistema muscular son principalmente de las extremidades
superiores, dando lesiones como el síndrome del túnel carpiano, escoliosis de la
columna vertebral, lumbalgias, alteraciones que pueden agravarse con los años de
práctica (Marshal, Dumcombe, Robinson y Kilbresth, 1997).
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2.4 Hipótesis
Las posturas inadecuadas y forzadas producen la aparición de trastornos musculo-
esqueléticos en los trabajadores odontólogos del Hospital Enrique Garcés de la
ciudad de Quito.
2.4.1 Sistema de variables
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30
2.4.2 Operacionalización de las variables
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31
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32
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Universo: Se estudió a todos los odontólogos que trabajan en el Servicio de
Odontología del Hospital del Sur, en total 8 odontólogos.
3.2 Diseño: Estudio cuantitativo, transversal de prevalencia, complementado con
ciertos elementos de una investigación cualitativa.
Investigación cuantitativa se realizó mediante la aplicación de una encuesta
individual basada en la encuesta nórdica de Kourinka, este cuestionario
estandarizado permite la detección y análisis de los síntomas musculoesqueléticos,
el cuestionario tiene una fiabilidad probada (Kourinka y col, 1987). Se analizó la
edad, el sexo, la especialidad odontológica, la carga laboral se la determinó por los
años de ejercicio de la profesión, tiempo de trabajo en el hospital, el horario de
trabajo las horas dedicadas a trabajar tanto en el hospital como en otros lugares,
horas de días a la semana trabajadas y promedio de pacientes atendidos al día;
además se preguntó sobre el antecedente de enfermedades músculoesqueléticas
preexistentes, tipo de tratamiento recibido. Se encuestó sobre la presencia de TME
en lo referente a tipo de TME, localización, tiempo de aparición, intensidad del dolor y
tratamiento recibido.
La investigación cualitativa se la desarrolló aplicando una entrevista personal con
cada uno de los odontólogos. Previamente se desarrolló una guía de preguntas para
obtener información sobre: momento del día de aparición del dolor, descanso y dolor,
causa del dolor, posiciones más frecuentes para realizar la tarea, condiciones del los
equipos de trabajo, comodidad de los equipos de trabajo, características óptimas de
los equipos de trabajo, pausas activas.
-
33
Las posturas inadeuadas y forzadas fueron evaluadas mediante el método
ergnómico RULA. Se lo realizo medianate observación del cumplimiento de las
tareas y toma de fotografías para medir los ángulos articulares.
3.3 Método Ergonómico RULA (Ergonautas, s.f.)
El Dr. Lynn McAtamney y el profesor E. Nigel Corlett de la Universidad de
Nottingham, Inglaterra, crearon el método Rula, y fue publicado en 1993 en Applied
Ergonomics. Fue desarrollado con el propósito de evaluar de una forma rápida los
esfuerzos a los que el aparato locomotor del trabajador es sometido debido a
posturas y fuerzas empleadas en la realización de la tarea. Rula evalúa posturas
concretas que suponen una carga postural elevada
Se realizan mediciones de los ángulos que forman los diferentes miembros del
cuerpo respecto de determinadas referencias en la postura estudiada (pueden
tomarse las medidas directamente en el trabajador o utilizando fotografías), se
aplica para ambos lados por separado.
El método RULA divide al cuerpo en dos grupos. Mediante tablas asociadas
asigna puntuaciones a cada zona corporal.
El Grupo A evalúa miembros superiores (brazo, antebrazo y muñeca)
Grupo B evalúa piernas, tronco y cuello (piernas, muñecas, brazos, tronco.
La suma de las puntuaciones da una puntuación global.
3.4 Criterios de inclusión: Todos los odontólogos del Servicio de Odontología del
Hospital del Sur.
3.5 criterios de exclusión: Personal del Servicio de Odontología que no preste sus
servicios como odontólogo.
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34
3.6 Manejo de la información: Luego de la aplicación de la encuenta cuantitativa
esta fue procesada para su analisis estadístico en el programa SPSS20.
Para el análisis de la información cualitativa se utilizo una hoja guía con las
preguntas para un interrogatorio a profundidad. Los resultados de estas entrevistas
fueron procesados identificando palabras símiles en cada una de las respuestas.
3.7 Estadísticos: Se aplicó porcentajes de prevelencia para el análisis de cada una
de las variables y gráficos de sectores.
3.8 Logística: El costo de la investigación ha sido cubierto totalmente por la autora.
El llenado de las encuestas se lo hizo durante el horario de trabajo de los
participantes.
3.9 Ética: Se explicó a cada uno en los odontólogos el propósito de la investigación.
Se cumplió con la firma de su consentimiento para participar y para que los datos
sean utilizados exclusivamente para la realización de esta investigación.
Los nombres de los participantes que ingresaron al estudio fueron encriptados para
mantener la confidencialidad. En las fotografÍas se guardó las normas para
salvaguardar la identidad de los participantes. Prevía a la investigación se consiguió
la autorización del Jefe de Servicio de Docencia e Investigación del Hospital, así
como del Jefe del Servicio y profesionales odontólogos.
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35
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1. Análisis cuantitativo
El Servicio de Odontología del Hospital del Sur está constituido por las siguientes
especialidades: odontología general, periodoncia, endodoncia, ortodoncia y cirugía
máxilo facial.
Figura 1. Distribución porcentual de odontólogos por especialidad del Hospital del Sur. Octubre 2014. Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
El número de profesionales por especialidad es similar, excepto ortodoncia y
periodoncia que tienen un menor número de especialistas. Existe un periodoncista,
un ortodoncista, dos endodoncistas, dos maxilofacial y dos odontólogas generales.
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36
Figura 2. Histograma de distribución de la edad de los odontólogos del Hospital del Sur. Octubre
2014. Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
La mayoría de odontólogos están entre la década de los 30 y 40 años de edad. Son
profesionales jóvenes.
Figura 3. Distribución según sexo de los odontólogos del Hospital del Sur. Octubre 2014.
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
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37
Hay tantos odontólogos hombres como mujeres.
Figura 4. Histograma de los años de ejercicio profesional de los odontólogos del Hospital del Sur.
Octubre 2014.
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
La mayoría de los odontólogos tienen un tiempo de ejercicio profesional entre 4 y 15
años. Una sola profesional tiene 32 años de servicio.
La carga laboral de los profesionales odontólogos estudiados fue determinada por la
sumatoria de horas trabajadas al día, esto se realizó cuantificando las horas
trabajadas en el hospita y las horas en la consulta privada. Además se investigó el
número de pacientes atendidos diariamente en el hospital y en la consulta privada.
En el siguiente gráfico se puede observar el cumplimiento de las horas hospital y
horas extralaborales.
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38
Figura 5. Horas trabajadas a la semana, de los odontólogos del Hospital del Sur. Octubre 2014.
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
La mayoría de los profesionales trabajan hasta 5 días a la semana, 8 horas diarias, lo
que nos da 40 horas a la semana. Existen dos profesionales que trabajan 60 horas a
la semana, porque además de trabajar en el Hospital lo hacen de forma particular.
40 40 40 40 40 40 40 40
0 0 0 0 0 10
20 20
A A A B A C A D A E A F A G A H
HO
RA
S A
LA
SEM
AN
A
ODONTÓLOGOS
HORAS HOSPITAL HORAS EXTRALABORAL
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39
Figura 6. Histograma del número de pacientes atendidos por día. Servicio de Odontología del Hospital
del Sur. Octubre 2014. Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
La carga de trabajo de cada odontólogo la medimos por el número de pacientes que
atiende al día, tanto en el hospital como en la consulta privada. La mitad de los
odontólogos atienden hasta 21 pacientes al día, seguido de odontólogos que
atienden hasta 12 pacientes por día y los restantes entre 9 y 18 pacientes por día.
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40
Tabla 1.
Evaluación ergonómica: resultados de la puntuación del método Rula
. Nivel
Puntuación RULA Frecuencia
1 1 y 2 0
2 3 y 4 0
3 5 y 6 0
4 7 8
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
El 100% de los odontólogos obtuvo una puntuación Rula 7, situándose en un nivel de
riesgo 4, el mismo que indica que se debería realizar un cambio urgente en el puesto
o tarea.
Una vez que se ha medido el riesgo ergonómico, se ha identificado las posturas
forzadas e inadecuadas, pasaremos a valorar los efectos de éstas sobre los tejidos
musculo-esqueléticos.
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41
Figura 7. Incidencia de los TME en odontólogos del Hospital del Sur, 2014. Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
Un porcentaje elevado que corresponde al 75% de los odontólogos presentaron
algún problema musculoesquelético. Solo dos profesionales indicaron que no habían
presentado ningún tipo de sintomatología relacionada con TME.
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Tabla 2.
Incidencia de trastornos musculoesqueléticos por especialidades odontológicas.
Especialidad
INCIDENCIA TME POR ESPECIALIDAD ODONTOLÓGICA
NO % SI % TOTAL
ENDODONCIA 0 0% 2 100% 2
GENERAL 0 0% 2 100% 2
MAXILOFACIAL 1 50% 1 50% 2
ORTODONCIA 1 100% 0 0% 1
PERIODONCISTA 0 0% 1 100% 1
TOTAL 2 25% 6 75% 8 Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
Todas las especialidades odontológicas, excepto Ortodoncia presentaron incidencia
de trastornos músculo-esqueléticos.
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43
Figura 8. Porcentaje de los distintos tipos de diagnósticos de los TME.
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
En este gráfico podemos observar los diferentes diagnósticos de TME, que
presentan los odontólogos del Hospital del Sur. El 37,5% padecían tendinitis; 50%
padecían artritis; 12,5% presenta cervicalgia; 12.5% a pesar de su sintomatología,
aún no ha acudido a realizarse control médico, no tiene diagnóstico. El 25% eran
sanos.
Del 75% de odontólogos que presentaron manifestaciones de TME, la mayor
prevalencia fue de tendinitis, y de todas las tendinitis, el 37% fue de la mano.
-
44
Las regiones del cuerpo más afectadas por la práctica odontológica se puede
observar en el siguiente gráfico.
Figura 9. Localización de los TME. Hospital del Sur. 2014. Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
La región musculoesquelética de mayor afección fue el cuello seguido de los puños y
el hombro, finalmente columna y codo.
CUELLO
31%
HOMBRO
19% CODO
12%
PUÑOS
25%
COLUMNA
LUMBAR
13%
-
45
Figura 10. Tiempo de aparecimiento del trastorno musculo-esquelético
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
El 60% indicó que el aparecimiento de los TME es en el último año. El 40% indica
aparecieron entre los 5 y 10 años anteriores.
.
-
46
En el gráfico 9 se identificó que el sitio del cuerpo más afectado por los TME fue el
cuello, los puños y los hombros. La intensidad del dolor se puede observar en la
siguiente figura.
Figura 11. Promedio de intensidad del dolor según cada región afectada.
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
Las articulaciones que más manejan los odontólogos, son las articulaciones de las
manos. Ellos están siempre en hiperflexión del cuello. Los codos siempre están
flexionados y alejados del cuerpo. Las mayores intensidades del dolor, se encontró
en las articulaciones de los puños, columna y codos.
2,33 2,60 2,67
3,00 3,25
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
hombros cuello codo columna puños
Inte
nsi
dad
de
l do
lor
promedio intensidad dolor
-
47
Tabla 3. Estadístico ANOVA de las intensidades del dolor por regiones afectadas
Intensidad dolor
Grupos afectados
Suma de cuadrados
Grados de libertad
Media cuadrática
F Sig.
Intensidad cuello
Entre grupos 2,833 4 0,708 0,089 0,972
Dentro de grupos
8 1 8
Total 10,833 5
Intensidad hombros
Entre grupos 15 4 3,75 7,5 0,267
Dentro de grupos
0,5 1 0,5
Total 15,5 5
Intensidad codos
Entre grupos 9,333 4 2,333 1,167 0,593
Dentro de grupos
2 1 2
Total 11,333 5
Intensidad puños
Entre grupos 14,333 4 3,583 7,167 0,272
Dentro de grupos
0,5 1 0,5
Total 14,833 5
Intensidad columna
Entre grupos 12 4 3 . .
Dentro de grupos
0 1 0
Total 12 5
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
Además de establecer los diagnósticos de TME, es necesario determinar la
intensidad de la sintomatología.
La mayor intensidad del dolor está en la región de los puños, seguida por el dolor de
la columna. En menor intensidad es en los hombros. El promedio de intensidad de
todas las regiones afectadas está alrededor de 2,3 hasta 3,25 en una escala de 0 a
5. Al aplicar el estadístico ANOVA nos indica que no hay diferencia en la intensidad
del dolor entre las regiones afectadas.
-
48
En un mismo odontólogo se pueden afectar a la vez más de una región de su cuerpo.
En la siguiente figura se puede observar el número de regiones osteomusculares
afectadas.
Figura 12. Número de regiones musculoesqueléticas afectadas en un mismo odontólogo.
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
Los TME pueden afectar a más de una región en un mismo individuo. La mitad de los
odontólogos tiene más de tres regiones afectadas. Una cuarta parte de los
odontólogos no presentaron ninguna región de su cuerpo afectada. Corresponden a
un odontólogo cirujanos maxilofaciales y un ortodoncista. Los maxilofaciales deben
realizar su trabajo en quirófanos, los ortodoncistas en su tarea no utilizan
instrumentos vibratorios.
-
49
Figura 13. Tipo de tratamiento recibido Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
Los tratamientos médicos que recibieron los odontólogos del Hospital del Sur por
causa de sus TME fue rehabilitación más medicación y un porcentaje menor solo
rehabilitación. Un 37% de los odontólogos no recibió ningún tipo de tratamiento., en
este grupo están los que tenían y no tenían sintomatología.
El 83,33% de los odontólogos afectados debió recibir tratamiento para mejorar su
sintomatología. El 50% de los observados requirieron rehabilitación y medicación
para mejorar la patología osteomuscular, revelando la severidad de la afectación.
Durante la entrevista cualitativa se pudo recoger la información de odontólogos que
fueron diagnosticados de artritis. Esta patología pudo haber interferido en la
-
50
presentación de sintomatología osteomuscular. Que se pude observar en el siguiente
cuadro.
Tabla 4. Tiempo de ejercicio profesional y presencia de manifestaciones clínicas de TME y artritis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE TME
ARTRITIS
Años ejercicio NO SI NO SI
de la profesión Recuento Recuento Recuento Recuento
3 0 1 0 1
4 1 1 2 0
5 0 1 1 0
10 1 1 2 0
15 0 1 1 0
32 0 1 0 1 Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
Independientemente de los años de ejercicio de la práctica odontológica, el 75% de
los profesionales de la salud bucal tienen TME. Solamente dos odontólogos (25%)
presentaron artritis y el 25% de los odontólogos no presentó manifestaciones clínicas
músculo-esqueléticas, ninguno de ellos tampoco tuvo artritis.
Se esperaba que a mayor años de ejercicio profesional los TME se hubieran
incrementado, al igual que la artritis. El coeficiente de correlación de estas dos
variables nos indica que no existe ninguna correlación entre los años de ejercicio y
los TME. El coeficiente de correlación con artritis es 0,42; indicando que la
correlación es nula.
-
51
Tabla 5. Trastornos musculoesqueléticos en relación con el sexo
Trastornos musculoesqueléticos
SEXO
Femenino Masculino
Recuento Recuento
NO 0 2
SI 4 2 Test de Fisher: 0,428.
Fuente: Investigación
Elaboración: Autora
Se puede observar que todas las mujeres presentan trastornos músculo-
esqueléticos. Mientras que los hombres su distribución es por igual.
A pesar de presentar TME, y de la intensidad de las manifestaciones clínicas, ningún
odontólogo tuvo ausentismo.
-
52
4.2 Análisis cualitativo
En qué momento del día aparece el dolor?
La mitad de los odontólogos (4/8) del Hospital del Sur, refieren que el dolor se inicia a
media mañana, otro refiere que se agudiza en la tarde. Otro indica que el dolor es
constante y se agudiza en el día. Dos no presentaron ninguna sintomatología.
El dolor desaparece con el descanso?
Todos los odontólogos que presentaron dolor manifestaron que el dolor si
desaparece con el descanso. En 3/6 indican que las molestias se alivaban luego del
descanso habitual entre jornada y jornada. 3/6 indicaron que necesitan un período
más largo de tiempo para que desaparezca el dolor, como el descanso de fin de
semana.
Cuál cree usted que es la causa del dolor?
Todos afirman que son las posiciones adoptadas durante su jornada laboral. 4/6
afirman que es por la carga laboral. Uno de ellos refirió que habían otras
circunstancias laborales. Dos de ellos refirieron por falta de personal auxiliar que les
asista. Dos de ellos refirieron que era por que el trabajo era muy manual, con una
gran carga de movimientos de mano. Uno de ellos refirió que era por mal
funcionamiento de los equipos.
En qué posición realiza su trabajo?
6/8 Indicaron que su trabajo lo realizaban sentados todo el tiempo. 2/8 indicaron que
su labora la realizaban parados y sentados.
-
53
Los equipos de trabajo que utiliza el Hospital del Sur son cómodos?
A la mitad de los trabajadores si los parecían cómodos los equipos que dispone el
Hospital del Sur. Para los otros cuatro, respondieron que no por daño frecuente en el
equipo (2), para uno, porque solo cuenta con lo básico, para otro porque son
incómodos. Para otros 3/8 indicaron que había una falta de equipos (computadoras).
Cómo deberían ser los equipos de trabajo y qué características deberían tener?
A 2/8 les pareció que los equipos eran adecuados. A otros 2/8 indicaron que debería
haber equipos rotatorios específicos de endodoncia. Otro profesional indicó que
faltaba equipos de magnificacion visual. Otro opinó que debería haber mayor espacio
físico.
Realiza pausas activas durante la jornada de trabajo?
Solo 1/8 lo realiza de vez en cuando. Los restantes no sabían que son pausas
activas.
Pausas activas nadie realizaba, pero si hacían unas paradas de su trabajo, cuando
les era posible, consistente en “irse a dar una vuelta y cambiar de actividad.
Las pausas que realiza le permite recuperar el agotamiento de los músculos?
4/8 Respondieron que si.
-
54
4.3 Discusión
En esta investigación al igual que la de Golchha (2014) en la India, se quedó
ratificada la practicidad de la metodología RULA para la medición objetiva de las
posturas inadecuadas, forzadas y mantenidas que tienen que optar los odontólogos
durante la atención a sus pacientes. El hecho de que el 100% de los odontólogos
hayan obtenido los máximos puntajes en la valoración RULA nos obliga a vigilar y
tratar de encontrar soluciones para evitar los TME en estos profesionales (Golchha,
Sharma, Wadhwa, Jaday y Paul, 2014) .
La mayoría de los odontólogos del Hospital del Sur (60%) coinciden que el tiempo de
aparición de las lesiones osteomusculares es en el último año. Estos resultados
podrían explicarse con el incremento de las horas diarias de trabajo, dispuestas por
Decreto Ejecutivo en año 2005. El año anterior el Gobierno del Ecuador, inició una
política de incremento de las horas de trabajo para todos los profesionales del área
de la salud estatal. Los odontólogos cumplen desde la implementación de esta
medida, 8 horas diarias de trabajo, cinco días a la semana. En este período, se
incrementó la carga laboral, por un incremento de la demanda. De acuerdo a la
normativa general de atención de pacientes en los servicios de odontología, se debe
atender un paciente cada 30 minutos, un total de 16 pacientes promedio para cada
profesional. No se respetó la normativa de los protocolos del Ministerio de Salud,
especialmente los tiempos estipulados para las especialidades. El 62,5% de los
profesionales atendió entre 18 y 21 pacientes por día, contando con los pacientes
que atendieron en forma particular. Representando una alta carga laboral.
Posturas inadecuadas
Los resultados de León en el 2006, indica que ha pesar del desarrollo de la
ergonomia en los puestos de trabajo odontológicos, el odontólogo tiende a presentar
mayor incidencia de TME debido a que en la practica diaria su trabajo se restringe a
un área tan pequeña, la boca, deviendo adoptar posturas inadecuadas y forzadas
(Cutlip,2009).
-
55
La aplicación del método RULA en esta investigación nos permitió calificar en forma
objetiva y práctica las posiciones forzadas, inadecuadas y mantenidas. Todos los
odontólogos obtuvieron la puntuación más alta (7), demostrando que el riesgo
ergonómico en los odontólogos del Hospital del Sur es muy alto, que trabajan
siempre en posturas inadecuadas y forzadas (Pérez, 2004).
Una vez que hemos demostrado el riesgo ergonómico de las posturas forzadas,
inadecuadas y mantenidas, pasamos a buscar las repercusiones en la salud de los
profesionales.
Trastornos musculo-esqueléticos
El mantener estas posturas inadecuadas y repetitivas llevan primeramente a la
manifestación de dolor, las posrturas inadecuadas responsables de estos dolores
son la torción del tronco, elevar los codos, luz del campo operatorio y rutinas de
trabajo prolongadas, similares respultados encontrados por Vallejos, Quintana, 2011;
Carvallo 2010.
El dolor es la principal manifestación de las lesiones musculo-esqueléticas
(Rambambu, 2014). Cuando los umbrales de tolerancia se ven sobrepasados, los
sistemas de reequilibrio fracasan y aparece el dolor manifestado en el 75% de
nuestros odontólogos. Comparados estos resultados con otras series, observamos
reportes similares, así en el estudio de Rambabu, este refiere que un 61% de los
odontólogos presentan dolor osteo-muscular; (Rambambu, 2014) otros incluso
reportan un 82% de estas molestias sentidas en el último mes (Marshal, Dumcombe,
Robinson y Kilbresth, 1997), hasta un 93% que indican molestias osteo-musculares
en este grupo de profesionales (Hayes, Cockrell y Smith, 2009).
La prevalencia de TME en los odontólogos del Hospital del Sur fue alta (75%).
Comparada la prevalencia de esta patología con la población trabajadora en general
-
56
que es de 48% (Rosario, Amezquita, 2014), la diferencia es muy significativa (t de
student: p < 0.05).
(Isper, Antoniuk, Saliba, Saliba y Cuello, 2009).
Comparados nuestros resultados con estudios de TME en odontólogos, los
resultados son similares: 61% (Rambabu, 2014); 82% (Marshall, Dumcombe,
Robinson y Kilbresth, 1997); 93% (Hayes, Cockrell y Smith 2009). Los resultados
más próximos a los nuestros son los de Marshall.
En los odontólogos del Hospital del Sur el diagnóstico por el cual recibieron más
atención médica fue tendinitis de miembros superiores, lo cual se explica por su
forma de trabajo manual. Estos resultados son similares a los encontrados en la
comunidad europea (EU-OSHA, 2000).
En el último año, los odontólogos refirieron presencia de sintomatología del área del
cuello. Esto se explica por la posición de hiperflexión del mismo en la realización de
su tarea. Estas posturas son situaciones forzadas, creando curvas de compensación
en toda la columna, que producen lesiones en el cuello (Pérez 2004).
Según lo encontrado por Segura, Jiménez, 1997, los odontólogos tienen una alta
prevalencia de lumbalgia y artrosis (50 a 60%) en el presenta trabajo las lesiones de
la región cervical alcanzan el 12,5%
Según los estudios realizados en la comunidad europea las zonas del cuerpo de
mayor afectación son los miembros superiores en las profesiones que utilizan
principalmente las manos. En esta investigación también encontramos resultados
similares, puesto que las lesiones de puños, codo y hombro representan el 56% de
las molestias encontradas en los odontólogos del hospital. El resto de lesiones están
localizadas en la columna y cuello.
Las regiones afectadas encontradas por Chávez en su estudio del 2009 reporta
dolores en cuello (40%), hombros (30%). En esta investigación se encontró cuello
-
57
31%, hombro 19%. Codo (20%), muñeca y mano (40%). En nuestros odontólogos
codo constituyó 12% y puños 25%. Existe una gran diferencia en las molestias en la
espalda, Chavez encuentra una prevalencia 60%, nosotros 13%.
Las especialidades de Endodoncia, Odontología General, y Periodoncia tuvo una
incidencia del 100% de TME. Esto puede deberse por los movimientos repetitivos y
tiempo largo de trabajo con cada paciente. Todos estos especialistas deben hacer
fuerza y precisión en sus tareas. Estas tres especialidades utilizan necesariamente
micromotores de alta y baja velocidad, sometiendo a microvibraciones a la mano y
sus estructuras.
La especialidad Maxilo facial tubo un 50% de incidencia, ellos no siempre usan
micromotores de alta velocidad. Su lugar de trabajo es en quirófanos.
Los ortodontistas por el tipo de actividad que realizan no usan micromotores en sus
tareas y tienen sesiones de trabajo mucho más cortas, y al parecer la fuerza utilizada
en la tarea es menor.
A diferencia de lo encontrado por los indios (Golchha, Sharma, Wadhwa, Jaday,
Paul, 2014) en este trabajo si existe una relación de los TME con las posturas
inadecuadas y forzadas, el 75% de los especialistas presentaron TME.
La fuerza que realizan podría ser un determinante importante de las lesiones, en
Ortodoncia utiliza pequeña fuerza en la realización de sus tareas, a diferencia de la
mayor fuerza, fija, centrada y precisa que deben realizar en todas las tareas
Endodoncia, Odontología General y Periodoncia. Los máxilofaciales no utilizan tanta
fuerza y no siempre usan motores de alta velocidad.
-
58
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Son pocos los trabajos en el mundo que utiliza RULA para determinar en forma
objetiva las posturas inadecuadas y posiciones sostenidas que optan los odontólogos
para realizar sus tareas. En este trabajo el método RULA permitió me