POLIQUISTOSIS OVARICA

PROTOCOLO DE MANEJO DE CONSULTORIO

CLINICA DEL SOL 2010

DRA GABUTTI

POLIQUISTOSIS OVARICADIAGNOSTICO

• Se realiza con la presencia de 2 de los siguientes parametros

1. Disfuncion ovarica (oligo-amenorrea)2. Clinica y/o labo de hiperandrogenismo3. Ecografia presencia de12 o mas foliculos

de 2-9 mm en cada ovario y/o un volumen mayor de 10 cc (memo: mas de 10 foliculos de hasta 10mmc/u y vol ovarico de mas de 10cc)

POLIQUISTOSIS OVARICACONSENSO

• No so necesarios los test de insulinoresistencia para dx ni tto

• Dada la relacion entre obesidad e intolerancia a la glucosa, las mujeres obesas deberian tener PTOG

• El nivel de LH por si solo no es un criterio para diagnostico si es parametro secundario en mujeres delgadas

POLIQUISTOSIS OVARICATRATAMIENTO

• OBESAS dieta y ejercicio fisico como primer linea, la perdida de 5. 10% del peso corporal puede mejorare la sensibilidad a la insulina. El ciclo se regulariza, mejora el hirsutismo en un 40%

• ESTETICO COSMETICOS Y ANTIANDROGENICOS es importante hacerle ver ala pac que los resultados demoran minimo 6 meses

• ESPIRONOLACTONA: ACNE 50mgr/dia, HIRSUTISMO100-200mgr/dia

• CIPROTERONA reduce el hirsutismo en un 50% y el acne un 100% a los 9 meses de tto con E2 tiene efecto anticonceptivo . En casos muy severos se agrega ciproterona adicional al aco de 10-100mgr/dia los 10 primeros dias del ciclo

• FINASTERIDE 5mgr/d• FLUTAMIDA 250mgr/dia ojo hepatotoxica

POLIQUISTOSIS OVARICATRATAMIENTO

• HIPERINSULINEMIA METFORMINA se indica minimo 6 meses en dosis 1500mgr/dia. Se reecomienda comenzar con ¼ comp y progresar cada 3 dias hasta la dosis total . Logra ovulacion en un 40-60%. Se continua en el embarazo no teratogenica

• REGULARIZAR CICLO: ACO se prefieren los que tengan ciproterona drospirenona desorgestrel norgestimato

POLIQUISTOSIS OVARICATRATAMIENTO SI DESEA

FERTILIDAD• Ademas de lo anterior • CITRATO DE CLOMIFENO se logra ovulacion hasta en

un 80%pero un 15-30% se hace resistente• MULTIPUNCION OVARICA POR VIDEO efectiva hasta

un 60%, se recomienda de 5 a 8 punciones en cada ovario dura mas de 10 años el efecto mejor en las pacientes delgadas con LH mayor a 10 UI/ml, efecto adverso adherencias en un 19-40%

• GONADOTROFINAS comenzar con dosis bajas de 37,5 a 75 dia , logra ovulacion en un 70-90%. Ojo con embarazo multiple y sind de hiperestimulacion ovarica

POLIQUISTOSIS OVARICARECOMENDACIONES

• LAS MUJERES DEBEN SABER DE LOS RIESGOS A LARGO PLAZO PONIENDO ENFASIS EN LA DIETA Y EJERCICIO (EVIDENCIA C)

• ENTRE LOS 40-50 AÑOS EL RIESGO DE HTA ES 3 VECES MAYOR. EL DE IAM 7 VECES MAYOR.

• EL RIESGO PARA DBT 2 AUMENTA 10-20% INCLUSO EN LAS NO OBESAS

• AUMENTA EL RIESGO DE HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO Y CA DE ENDOMETRIO

POLIQUISTOSIS OVARICABIBLIOGRAFICA

• HOMBURGR, LAMBALK C. POLICYSTIC OVARY SYNDROME IN ADOLESCENCE-A THERAPEUTIC CONUNDRUM.HUM REPROD,19(5): 1039-42,2004

• ROTTERDAM ESHRE/ASRM.SPONSORED PCOS CONSENSUS WORKSHOP GROUP. REVISED 2003 CONSENSUS ON DIAGNOSTIC CRITERIA AND LONG-TERM HEALTH RISKS RELATION TO PCOS. FERTIL STERIL 81(1): 19-25, 2004

• ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGIST. CLINICAL GREEN TOP GUIDELINES. LONG- TERM CONSEQUENCES OF PCOS(33): MAY, 2003