Obstetra:

Int. Laura Atencio Quispe

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIÓTICO EN EL

EMBARAZO

• CREA UN ESPACIO FÍSICO PARA QUE EL ESQUELETO ADQUIERA SU FORMA NORMAL.

• PROMUEVE EL DESARROLLO PULMONAR FETAL FISIOLÓGICO.

• AYUDA A EVITAR LA COMPRESIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL.

VOLUMEN NORMAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

•36 SEMANAS DE GESTACIÓN: 1 LITRO

•42 SEMANAS DE GESTACIÓN: DECRECE HASTA MENOS DE 200 ML.

ANOMALÍAS

• OLIGOAMNIOS U OLIGOHIDRAMNIOS: DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN DE L.A.

• POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS: PRESENCIA DE MÁS DE 2 LITROS DE L.A. SE CONSIDERA EXCESIVA.

MEDICIÓN DEL L.A.• INDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO:

ILA (PHELAN 1987):MÉTODO ECOGRÁFICO QUE CONSISTE EN CALCULAR LA SUMA DE LAS MEDICIONES VERTICALES DE LAS ACUMULACIONES MAS GRANDES EN CADA UNO DE LOS CUADRANTES UTERINOS EQUIVALENTES.

MEDICIÓN DEL L.A.•POLIHIDRAMNIOS: ILA MAYOR DE 24 CM.

•OLIGOHIDRAMNIOS: ILA = Ó MENOR DE 5 CM.

POLIHIDRAMNIOS-DEFINICION

• ACUMULACIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO EN ALGÚN MOMENTO DURANTE EL EMBARAZO.

• EXCESO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MAYOR DE 2000 ml.

• ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MAYOR DE 24 cm.

• EL BOLSILLO MAS PROFUNDO TIENE MAS DE 8 cm.(SE USA EN EMBARAZOS GEMELARES).

POLIHIDRAMNIOS

• LEVE: ACUMULACIONES QUE MIDE 8 A 11 CM.EN SENTIDO VERTICAL.

• MODERADO: ACUMULACIONES QUE MIDEN 12 A 15 CM.

• GRAVE: ACUMULACIONES QUE SUMAN 16 CM. Ó MÁS

FACTORES DE RIESGO ASOCIADAS

• ESTA ASOCIADO A ALTA MORTALIDAD MATERNA.

• TRABAJO DE PARTO PRE TERMINO.• DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.• DIFICULTAD RESPIRATORIA

MATERNA.• HEMORRAGIA PUERPERAL.• MALA ACTITUD DE PRESENTACIÓN.

• PROLAPSO DE CORDÓN.• ALTA MORTALIDAD PERINATAL.• BAJO PESO AL NACER.• MUERTE PERINATAL.• SÍNDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA POR PREMATURIDAD.

CAUSAS• FETALES:

MALFORMACIONES FETALES:1. SNC: ANENCEFALIA2. TUBO DIGESTIVO: ATRESIA

ESOFÁGICA• MATERNAS:1. DIABETES MELLITUSIDIOPÁTICAS: SE RESUELVE

ESPONTÁNEAMENTE.

DIAGNÓSTICO• INCIDENCIA: 0.2 – 3 %• INSPECCIÓN: ABDOMEN MAS

AUMENTADO DE TAMAÑO QUE LO NORMAL.

• A LA PALPACIÓN: UTERO MUY VOLUMINOSO, SOBREDISTENDIDO Y FLUCTUANTE. CONTENIDO UTERINO DIFÍCIL DE PALPAR, SENSACIÓN DE PELOTEO.

• POR EL TACTO VAGINAL: CUELLO LARGO PERO DEHISCENTE. PELOTEO FETAL.

• AUSCULTACIÓN FETAL: DIFÍCIL.

DIAGNÓSTICO

• EL ESTUDIO ECOGRÁFICO CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO.

• MEDICIÓN DEL ILA: SUMA DEL BOLSILLO VERTICAL DE LÍQUIDO AMNIÓTICO DE LOS CUATRO CUADRANTES DEL ABDOMEN.

• ILA: MAYOR DE 24 cm.

POLIHIDRAMNIOS

FORMAS CLÍNICAS: AGUDO: DE MAL PRONÓSTICO. SE

DESARROLLA ENTRE 20 Y 26 SEMANAS. CRÓNICO: GENERALMENTE BIEN

TOLERADO. SE PRODUCE EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• EMBARAZO MÚLTIPLE• ASCITIS• QUISTE DE OVARIO• MOLA HIDATIFORME

EVOLUCIÓNAGUDO:• RAPIDAMENTE SE DISTIENDE EL ÚTERO.•TRANSTORNOS CARDIORESPIRATORIOS.•NAÚSEAS, VÓMITOS.•DOLOR UTERINO INTENSO.•PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA DE LA MADRE.•EL PARTO SE PRODUCE ANTES DE LA VIABILIDAD FETAL.

EVOLUCIÓNCRÓNICO:•AUMENTO DEL LÍQUIDO POR BROTES INTERMITENTES.•EL ORGANISMO SE ADAPTA.•GENERALMENTE ES BIEN TOLERADO.•EL PARTO SE INICIA ANTES DEL TÉRMINO POR LA ROTURA ESPONTÁNEA DE LAS MEMBRANAS.

EVOLUCIÓN

CRÓNICO:•PUEDE OCURRIR PROCIDENCIA DE CORDÓN.•HEMORRAGÍAS EN EL ALUMBRAMIENTO: ATONIA UTERINA

TRATAMIENTO

EN EL EMBARAZO. RESTRICCIÓN HÍDRICA, RÉGIMEN HIPOSÓDICO, DIURÉTICOS Y INDOMETACINA 100 MGR/DÍA.EN EL CRÓNICO, PROFILAXIS DEL PARTO PREMATURO.EN EL AGUDO, PUNCIÓN AMNIÓTICA EVACUADORA.

• DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN SE PRACTICARA LA ROTURA ARTIFICIAL DE LA BOLSA CUANDO LA DILATACIÓN CERVICAL SE ENCUENTRE ENTRE 3 Y 4 CM.

• EN EL ALUMBRAMIENTO HAY QUE VIGILAR ATENTAMENTE LAS HEMORRAGIAS ATÓNICAS, PARA LO CUAL SE ACONSEJA LA INFUSIÓN INTRAVENOSA DE OXITOCINA EN DEXTROSA AL 5%.

POLIHIDRAMNIOS

POLIHIDRAMNIOS

RECONOCIMIENTO Y REFERENCIA OPORTUNA

• REFERIR A LA PACIENTE A UN HOSPITAL CON CAPACIDAD RESOLUTIVA.

• QUE CUENTE CON UCI NEONATAL, PARA LOS CASOS DE POLIHIDRAMNIOS AGUDO, CON PRONÓSTICO FETAL RESERVADO (MALFORMACIONES GRAVES).

TRASTORNOS VINCULADOS CON

OLIGOHIDRAMNIOS

•FETALES•PLACENTARIOS•MATERNOS•FÁRMACOS•IDIOPÁTICO

FETALES• ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS• ANOMALÍAS CONGÉNITAS:

Obstrucción de vías urinarias, Agenesia renal fetal.

• RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO.• MUERTE.• EMBARAZO POSTERMINO• MEMBRANAS ROTAS

PLACENTARIOS

•DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA.

MATERNOS

• INSUFICIENCIA PLACENTARIA.• HIPERTENSIÓN• PRE-ECLAMPSIA• DIABETES.

COMPLICACIONES• PRESENCIA DE DEFORMIDADES

ESQUELÉTICAS.• HIPOPLASIA PULMONAR.• RIESGO AUMENTADO DE CESÁREAS

POR SUFRIMIENTO FETAL.• FRECUENTE COMPRESIÓN DEL

CORDÓN DURANTE EL T. DE PARTO.• PRESENCIA DE DIP VARIABLES

DURANTE EL T. DE PARTO.

MANEJO

• AMNIOINFUSIÓN :LA INFUSIÓN DE SOLUCIÓN SALINA EN LA CAVIDAD AMNIÓTICA PUEDE SER BENEFICIOSA CUANDO LA TINCIÓN DE MECONIO ES GRUESA Y HAY DESACELERACIONES VARIABLES RECURRENTES.

MUCHAS GRACIAS