Pobreza urbanay nutrición: determinantes y formas

Ida Caterina García-AppendiniSoraya Burrola-MéndezDiana Flores-PeregrinaIsabel Ferré-EguiluzMireya Vilar-Compte

Urbanización y PU

Tendencias

globales

en

urbanización

(UN, 2018)

• 2018: 55%

• 2050: 68%

• Si las tendencias continúan, se estima que el número de personas residentes en

áreas urbanas se duplique para 2050 (Baker, 2008)

• La población urbana en las zonas más pobres del mundo (Africa Subsahariana y

Sur de Asia) se duplicará en dos décadas (World Bank, 2018)

Aumento en la PU

• Pobres urbanos: particularmente susceptibles a cambios climáticos y desastres

naturales (Baker, 2012)

Creencia común: ventaja urbana vs. rural

Sin embargo…

PU: Determinantes y medición

Medidas

comunes de

pobreza• Ingresos

• Multidimensional

No expresan la

realidad de la PU

¿Cómo se expresa la PU?

• Algunas dimensiones tradicionales:

ingreso, empleo, educación, salud y

nutrición

• ¿Existen otras dimensiones?

Medioambiente, resiliencia psicológica,

seguridad (violencia)

PU: Determinantes y medición, proyecto UIA

Objetivo principal del

Proyecto

• Proponer nueva

metodología para medir

PU

Fases del proyecto

• Determinar dimensiones clave relacionadas con

PU (consenso)

• Llevar a cabo revisiones sistemáticas GLOBALES

de la literatura para cada una de las dimensiones

• Desarrollar modelos conceptuales

• Validar los modelos conceptuales a partir de

casos de estudio (México)

• Análisis cualitativo: validación externa de los

resultados

• Análisis cuantitativo: datos secundarios

Motivación Revisión Sistemática de la Literatura (RSL)

• Poca evidencia de la relación entre la pobreza en entornos urbanos, el acceso a la

alimentación saludable y sus efectos sobre el estado nutricio de la población

• Relación con Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODSs) de la ONU

• ODS 11: necesario contar con un desarrollo urbano sostenible con el fin de

mejorar la calidad de vida de las personas, en especial la de las que habitan en

barrios marginados

• ODS 1: Erradicar la pobreza para 2030

• ODS 2: Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y mejorar la

nutrición

• Falta de evidencia: principal obstáculo para instrumentar políticas públicas relacionadas

con comunidades urbanas de bajos ingresos

Relacionado con…

Motivación RSL (Cont.)

Levar a cabo RSL para informar las siguientes preguntas de investigación:

1. ¿Cuáles son los determinantes que explican el acceso a una dieta saludable en

habitantes de zonas urbanas que viven en situación de pobreza?

2. ¿Qué aspectos de la PU conducen a afectaciones del estado nutricio?

Esta RSL llena el vacío en la literatura…

Métodos

Algoritmos de

búsqueda

Búsqueda Booleana

combinando palabras clave

con conectores “AND” &

“OR”

Palabras clave

Urban Urban, semi-urban, peri-urban, inner city, metrópolis, metropolitan, city

Poverty Poor, poverty, low income, vulnerability, socioeconomicstatus, socioeconomic level

Diet Correct diet, Good diet, properdiet, healthy diet, food security, food insecurity, varied diet, balanced diet, access

Nutritional outcomes Anemia, obesity, overweight, micronutrient deficiency, micronutrient malnutrition

Métodos (Cont.)Se utilizaron 3 buscadores

Criterios de inclusión y

exclusión

• Período: 2000-2016

• Literatura científica

• Publicados en inglés o en

español

• Excluídas: otras RSL

Métodos (Cont.)

Evaluación de la calidad – estudios

cuantitativos

• ¿Validez interna?

• ¿Validez externa?

• Nivel de potencia estadística

• ¿La muestra presenta sesgos potenciales?

Evaluación de la calidad –

estudios cualitativos

• ¿Existe triangulación?

• ¿Se establecen claramente los

métodos de recolección de datos?

• ¿Técnicas de recolección

adecuadas?

Métodos (Cont.)

Sistematización

Información clave sistematizada en

cada uno de los estudios

• Hipótesis, VD, VI

• Tipo de datos

• Diseño / métodos

• Resultados principales

• Limitaciones

Codificación y categorías

Técnicas cualitativas de consenso

para generar categorías describiendo

la relación entre PU, dieta y resultados

del estado nutricio

• Codificados en Nvivo (software

para el análisis de datos

cualitativos)

Métodos (Cont.)

PRISMA

Rev

isió

nIn

clu

idos

Ele

gib

ilid

ad

Iden

tifi

caci

ón

Abstracts excluidos

(n=282)

Artículos completos revisados para

elegibilidad (n=161)

Artículos completos excluidos (n=126) por

razones de sesgo metodológico, sin enfoque en

el tema de investigación, estudiaban

poblaciones muy específicas u otros temas, eran

revisiones de literatura, no cumplían

restricciones de tiempo o idioma, o no pudieron

localizarse.

Estudios cualitativos (n=6)

Estudios cuantitativos (n=20)

Estudios mixtos (n=9)

Documentos identificados en la búsqueda de bases de datos (n=858)

Documentos eliminados por estar duplicados (n=416)

Abstracts revisados

(n=442)

ResultadosDistribución de literatura sistematizada por área de revista

18

7 7

3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Salud y Medicina Ciencias Sociales yHumanidades

Política y Gobierno Ciencias

ResultadosOrigen geográfico de la literatura

Resultados: Categorías temáticas que emergieron

1. Elementos que afectan el acceso a la alimentación saludable en

individuos pobres urbanos

2. Inseguridad alimentaria y PU

3. Factores de riesgo del estado nutricio de los pobres urbanos

4. Estrategias de afrontamiento vs. falta de acceso a los alimentos

1. Elementos que afectan el acceso a la alimentación saludable de las personas

pobres en zonas urbanas

Barreras

Económicas (ingreso)

Mercado

Geográficas / Contextuales

Estado de salud

Redes sociales

Barreras asociadas con acceso a alimentación…

Ingreso, principal barrera de acceso a la alimentación / alimentación saludable

• Canastas alimentarias saludables más caras que las tradicionales

• Personas con menores ingresos eligen opciones no saludables (e.g. alimentos

ultra-procesados)

• Familias en deciles más bajos de ingresos: proporción del gasto en alimentos vs.

familias en deciles más altos

• Ingreso inestable y falta de acceso a créditos vulnerabilidad (i.e. mayor riesgo de

pasar hambre)

Estructura del mercado

Al comparar con zonas rurales, las zonas urbanas pobres:

• calidad de alimentos

• acceso a alimentos procesados o ultra-procesados

• variedad de alimentos

Barreras asociadas con acceso a alimentación…

Geográficas / contextuales

• Interacción con estructura de mercado

• oferta de supermercados en zonas pobres urbanas vs áreas urbanas no marginadas

• Transporte insuficiente y costoso

• Falta de infraestructura para almacenar alimentos frescos

• Falta de acceso a alimentos por altos niveles de inseguridad / crimen

Estado de salud

• Limitaciones funcionales en personas pobres con enfermedades crónicas (e.g. diabetes) y

adultos mayores

• capacidad para conseguir y preparar alimentos

Falta de redes sociales

• Vs. zonas rurales: reciprocidad en intercambio de alimentos

2. Inseguridad alimentaria (IA) y PU

• Literatura asocia IA con PU de 3 maneras:

a) Estudios cuantitativos que analizan determinantes de la IA

b) Estudios cuantitativos que analizan el efecto de IA en los

resultados en nutrición y salud

c) Estudios cualitativos que explican la vivencia y experiencia de la IA

en grupos de individuos pobres en zonas urbanas

2a) Determinantes de la IA en contextos de PU

• Ingresos bajos en familias

• Saneamiento y condiciones inadecuadas de la vivienda

• Desempleo

• Estructura del hogar: uniparentales y/o mujeres como jefas del hogar

asociados con IA

2b) Efecto de IA en resultados en salud y nutrición

• IA es factor de riesgo de:

- Enfermedades: diabetes, ECV, depresión; estado de salud

- estado nutricio deficiente: baja talla en niños, sobrepeso, obesidad madres

- Menor frecuencia en el consumo de alimentos

2c) Vivencias y experiencias de personas con IA

• IA ansiedad, vergüenza en adultos mayores, adolescentes y madres

• Programas de desayunos escolares / apoyos monetarios insuficientes

3. Factores de riesgo del estado nutricio de pobres urbanos

• Barreras al acceso de alimentos saludables mayor consumo de

alimentos procesados y ultra-procesados deficiencias de macro y

micro nutrientes alteraciones metabólicas, sobrepeso, obesidad.

• Gradiente de género: mujeres riesgo de sobrepeso y obesidad vs.

hombres

• Inestabilidad del hogar estrés, IA

4. Estrategias de afrontamiento ante escasez alimentos

• Apoyos gubernamentales y comunitarios, aunque insuficientes

- Bancos de alimentos, cocinas comunitarias, vouchers

• Saltarse comidas / menores porciones

• Robo /compra de alimentos robados

• Buscar comida en la basura

Discusión• Manejo inadecuado de la urbanización: fuente de inequidad

• En promedio, las poblaciones urbanas asociadas con mejores dietas (más variadas) y

mejores resultados relacionados con la nutrición

• Problema: el promedio oculta inequidades significativas dentro de la “ventaja urbana”

- Diferencias inter-urbanas importantes:

• Pobres urbanos expuestos a una mala alimentación (oferta comercial vinculada al

nivel de ingresos barreras económicas reducen acceso a opciones saludables

como frutas y verduras)

• Zonas marginadas: mayores prevalencias de IA, morbilidad y mortalidad

- Mayores riesgos asociados con estado nutricio y salud de pobres urbanos comparado

con poblaciones rurales

Conclusiones y limitaciones

• PU rezagos en el derecho a la alimentación

• Evidencia proviene de temas de salud y medicina; hace falta discusión

por parte de las áreas de ciencias sociales, gobierno y políticas públicas

• Limitaciones:

- no se incluyen algunos desórdenes de la alimentación (e.g. infancia

temprana)

- Pocos estudios sobre deficiencias de micronutrientes

- Mayoría de estudios son transversales