Pneumònia Viral en adults

inmunocompetents

Anna San Gil Betriu

Hospital Universitari Mutua de Terrassa

Febrer 2014

PNEUMONIA VIRAL Introducció a la pneumònia viral

Importància de la pneumònia viral actualment

Etiologia i Tractament

Virus emergents

Claus d’ajuda pel diagnòstic

Comportament epidèmic

Clínica

Marcadors Biològics

Imatge radiològica

El gran repte: Co-infecció

Conclusions

Importància pneumònia viral

actualment NAC es una malaltia comú que representa la causa

més freqüent d’admissions hospitalàries i una causa important de mortalitat en els països desenvolupats.

Fins la darrera dècada gairebé la meitat de les NAC no tenen diagnòstic etiològic, representant un risc de tractament inapropiat.

S’estima que cada any hi ha 100 milions de casos de NAC viral i publicacions recents ens confirmen que la etiologia d’aquestes poden no ésser identificades.

Lancet 2008; 371:445-458

Lancet 2001; 362:1991-2001

CID 2012 ;55(1):107-13

Importància pneumònia viral

actualment Fins la darrera dècada:

Rol poc important dels patògens virals.

Diagnòstic difícil i costós: Cultiu viral, immunofluorescència i serologies.

Pocs agents anitivirals efectius.

Actualment:

Introducció de les vacunes per NAC bacteriana

Emergència del SARS, grip aviar (H5N1) i Influenza A pandèmic (H1N1), nova grip aviar (H7N5), Mers-Cov...

Els mètodes mitjançant PCR pel diagnòstic

Disposem cada cop de més tractaments.

Current Opinion in Infectious Diseases 2009, 22:143-147

N Diagnòstic

etiològic

Aïllament de virus

Templeton

CID 2005

105 49.5% vs

PCR 75%

-Virus 56.2.%

-Co-infecció 26.5%

Marcos

Antivir Ther 2006

198 57% -Virus 13%

-Co-infecció 10%

Jennings

Thorax 2008

304 58% -Aïllament viral 29%

Johenstone

Chest 2008

193 39% -Virus 15%

-Co-infecció 4%

Johansson

CID 2010.

184 67% -Aillament viral 29%

Sangil

Eur J Clin Microb Infect Dis

2012.

131 51%)

Vs PCR

70%

-Virus 17%

-Co-infecció 19%

- Utilitzant tots els mètodes incloent la PCR augmentem el dx etiològic fins a un 20%.

- Si tenim en compte el % de virus aïllats en les NAC trobarem des de un 15% fins a un 56%.

Etiologia

Chest 2010; 138, 811-816

Lieberman busca mitjançant PCR: virus respiratoris en adults amb

pneumònia vs. adults amb infeccions vies aèries baixes vs. sans

Etiologia

Benefici del diagnòstic de NAC viral:

Deixar de buscar altres diagnòstics

→ Co-infecció

Conèixer la evolució/pronòstic de la malaltia.

Administrar tractament apropiat (en cas que

existeixi)

Minimitzar el risc de transmissió nosocomial

Etiologia

Lancet,2011; 377, 1264-75

MersCoV

Tractament

Lancet,2011; 377, 1264-75

Disposem de cada cop més tractaments per Infeccions virals

MersCoV Ribavirin, INFalfa, Monoclonal Antibody

Virus emergents

SARS H5N1 H1N1 H7N9

En curs

Mers-CoV

En curs

Any 2003 2003-4 2009 2013 2013

Casos 8273 650 Global 133 178

Morts 774 (9%) 385 (60%) WHO 18.449

CDC 284.000

44 (33%) 76 (42%)

WHO GAR

Virus emergents Mers-CoV

PNEUMONIA VIRAL

Introducció a la pneumònia viral

Importància de la pneumònia viral actualment

Etiologia i Tractament

Virus emergents

Claus d’ajuda pel diagnòstic

Comportament epidèmic

Clínica

Marcadors Biològics

Imatge radiològica

El gran repte: Co-infecció

Conclusions

Comportament epidèmic

PIDIRAC pla d’informació de les infeccions respiratòries a catalunya

https://wwww.20gencat.cat

Comportament epidèmic

CID 2013; 57, 1069-77

Cohort retrospectiva a Hong

Kong que inclou 607 casos de

pacients ingressats per infecció

per VRS des del 2009 al 2011

Podem observar un

comportament en forma de pics

estacionals del VRS: setembre

2009, febrer/març 2010 i

setembre 2011

Comportament epidèmic

CID 2006; 42 518-24

Característiques clíniques i

biològiques

Lancet,2011; 377, 1264-75

Variables que més freqüentment que ens ajuden a diferenciar etiologia viral de

bacteriana

Característiques clíniques

-26 de 148 residents i 13

treballadors amb símptomes

respiratoris

- Mitja d’edat 70.2 anys

- 8/12 NAC confirmada Rx

sense altre dx alternatiu

(31%)

- Frotis nasal va confirmar

metaneumo en 5/15 pacients

(1 amb Rx de neumonia).

J Infect Dis, 2007; 196, 705-08

Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012 ;10:2765-72

Objectiu: Definir la etiologia de NAC durant un any de pandèmia (afegint PCR a tots

els mètodes convencionals) de tots els pacients que consulten al nostre centre definint

paràmetres clínics, biològics, i de resposta. N= 131 casos.

Característiques clíniques

Thorax 2011; 66:247-252

Un model de 5 criteris clínics pot ésser útil per identificar els adults que consulten

per NAC relacionada amb H1N1.

Característiques clíniques

Característiques clíniques

CID 2013; 57, 1069-77

CID 2011;52(S4):S346-S350

Marcadors biològics

Marcadors biològics En el grup guiat per la Procalcitonina

PCT<0.1ng/mL: Desaconsella fermament ATB

PCT de 0.1 a 0.25ng/mL: No aconsellat ATB

PCT >0.25ng/mL: Aconsella fermament ATB

El objectiu primari dels 6 estudis: Sense diferencies en esdeveniments adversos, mortalitat, ingrés UCI, reingrés.

Com a objectius secundaris: Grup PCT un menor número de pacients que rebien

ATB empíric. Atribuint aquest grup a infeccions virals

Durada d'antibiòtic en el grup guiat per PCT també menor.

CID 2011;52(S4):S346-S350

Imatge radiogràfica

Shiley et al. fan un anàlisi retrospectiu del TC de 42 pacients amb

NAC d’etiologia viral. El radiòleg és cec per la etiologia.

J Thorac Imaging 2010 ;25:68-75

Imatge radiogràfica

- NAC viral va ésser suggerida pel radiòleg nomes en 4/42 casos (10%).

- En els casos de condensació multifocal i en vidre desllustrat 15/16 (94%) van ésser

interpretats com pneumònia broncoaspirativa o bacteriana.

J Thorac Imaging 2010 ;25:68-75

PNEUMONIA VIRAL Introducció a la pneumònia viral

Importància de la pneumònia viral actualment

Etiologia i Tractament

Virus emergents

Claus d’ajuda pel diagnòstic

Comportament epidèmic

Clínica

Marcadors Biològics

Imatge radiològica

El gran repte: Co-infecció

Conclusions

Co-infecció S’ha detectat etiologia mixta (viral i bacteriana) des de en un 4% fins a un 26%

N Diagnòstic

etiològic

Aïllament de virus

Templeton

CID 2005

105 49.5% vs

PCR 75%

-Virus 56.2.%

-Co-infecció 26.5%

Marcos

Antivir Ther 2006

198 57% -Virus 13%

-Co-infecció 10%

Jennings

Thorax 2008

304 58% -Aïllament viral 29%

Johenstone

Chest 2008

193 39% -Virus 15%

-Co-infecció 4%

Johansson

CID 2010.

184 67% -Aillament viral 29%

Sangil

Eur J Clin Microb Infect

Dis 2012.

131 51%)

Vs PCR

70%

-Virus 17%

-Co-infecció 19%

Co-infecció

Les combinacions més freqüentment

descrites:

Rhinovirus + Streptococus pneumoniae

Influenza + Streptococus pneumoniae.

Existeix evidència que la co-infecció pot

induir una resposta clínica i inflamatòria

més important associada a major

gravetat.

Thorax, 2008; 63, 42-48

Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012 ;10:2765-72

CONCLUSIONS

La pneumònia viral és una entitat rellevant ara que ha millorat la nostra capacitat diagnòstica.

Existeixen diferents virus causants de NAC amb diferents patrons epidemiològics, clínics, biològics i evolutius que caldria tipificar i que es poden diferenciar en alguns trets de la bacteriana.

La co-infecció és un fenomen freqüent.

CID 2013; 57, 1069-77