PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL ASSOCIADA A

VENTILACIÓ MECÀNICA INVASIVA

ACICI 5 d’octubre de 2006

D. Castellana, R. López, F. Barcenilla, A. JoverUNITAT FUNCIONAL D’INFECCIÓ NOSOCOMIAL

Pneumònia que apareix després de 48 hores de Ventilació Mecànica Invasiva , no estant present ni en període d’incubació al moment d’iniciar-la

DEFINICIÓ

EPIDEMIOLOGIA

Segona IN en incidència (primera en UCI) 1ª causa de mort per Infecció Nosocomial 0,5-2% dels pacients hospitalitzats Mortalitat 25-50% >85% és associada a Ventilació Mecànica

Invasiva Augment de la resistència antibiòtica

44

21

13

1111

NAVMI IUSU CVC BP BS

Infecció nosocomial UCI

Edat>=60 anys Patologia de base MPOC Trastorns del nivell de consciència Alteració reflexos deglució Cirurgia toràcica i/o abdominal alta Traumatisme Distress respiratori de l’adult Immunosupressió Malnutrició Tabaquisme Enolisme Hipotensió

FACTORS DE RISC

INTRÍNSECSINTRÍNSECS

FACTORS DE RISC

Relacionats amb la VM i accessoris:Relacionats amb la VM i accessoris:

Durada VM>48 hores Intubació naso/oro traqueal Intubació urgent Reintubació Pressió pneumotaponament Traqueotomia Contaminació circuits respirador Canvi circuits<48 hores

Relacionats amb el maneig del Relacionats amb el maneig del malalt a la UCI:malalt a la UCI:

Posició supina Broncoaspiració SNG Broncoscòpia Nutrició enteral Antiàcids Relaxants musculars

EXTRÍNSECSEXTRÍNSECS

MICROORGANISMES

Aparició precoç (1-4 dies)(S. pneumoniae, H. influenza, MSSA)

Aparició tardana (>= 5 dies)(P. aeruginosa, MRSA, BGN MR)

Microaspiracions repetides de secrecions orofaríngiesRegurgitació del contingut gàstric

Inoculació d’aerosols contaminats

Focus distant

Aspiracions vies aèries

Via hematògena

PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL

Defenses pulmonars alterades

Inhalació o transmissió aèria

Llum bronquial

Inoculació directa

PATOGÈNIA

OBJECTIUS

Prevenció de la colonització orofaríngia, gàstrica i de les vies aèries

Prevenció de l’aspiració de les vies aèries Millora de les defenses mecàniques Tenir cura dels equips de teràpia respiratòria

RECOMANACIONS PER A LA PREVENCIÓ

Educació i vigilànciaEducació i vigilància

Prevenció de la transmissió de Prevenció de la transmissió de microorganismesmicroorganismes Transmissió creuada Materials i dispositius

Modificació dels factors de risc del pacientModificació dels factors de risc del pacient Prevenció de l’aspiració Augmentar les defenses contra la infecció Prevenció de la pneumònia postoperatòria Altres procediments

CATEGORIES RECOMANACIONS

Categoria IA:Categoria IA: altament recomanada i sòlidament suportada per assaigs clínics o estudis experimentals o epidemiològics ben dissenyats

Categoria IB:Categoria IB: altament recomanada i amb el suport d’alguns assaigs clínics o estudis experimentals o epidemiològics i per una sòlida base teòrica

Categoria IC:Categoria IC: exigida per reglaments estatals, normes o estàndards

Categoria II:Categoria II: suggerida i suportada pels resultats d’estudis epidemiològics o assaigs clínics suggestius o per una base teòrica

No recomanació/sense resoldre (NR):No recomanació/sense resoldre (NR): no hi ha proves suficients ni consens al respecte

PROGRAMES EDUCATIUS:PROGRAMES EDUCATIUS: Educació del personal (epidemiologia, procediments de

control de la infecció respiratòria) (IA)

PREVENCIÓ: EDUCACIÓ I VIGILÀNCIA

VIGILÀNCIA:VIGILÀNCIA: Vigilància PNAVM en UCI (IB) No fer cultius de rutina (pacients, equips, dispositius)

(II)

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

PRECAUCIONS ESTÀNDARD:PRECAUCIONS ESTÀNDARD: Rentat de mans (IA) Guants (IA) Bata (IB)

CURA TRAQUEOTOMIA:CURA TRAQUEOTOMIA: Tècnica estèril en la realització (II) Tècnica asèptica en el canvi (IB) Aplicació diària d’antisèptic (NR)

TRANSMISSIÓ CREUADATRANSMISSIÓ CREUADA

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

ASPIRACIÓ DE SECRECIONS:ASPIRACIÓ DE SECRECIONS: Circuit tancat/circuit obert (NR) Canvi de circuit tancat (NR) Guants nets/estèrils (NR) Catèter estèril (circuit obert) (II) Solució estèril per aspirar secrecions (II)

TRANSMISSIÓ CREUADATRANSMISSIÓ CREUADA

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

Neteja prèvia a desinfecció/esterilització (IA) Esterilitzar/desinfectar equips i accessoris que han

estat en contacte amb mucoses del tracte respiratori i en usos entre diferents pacients (IA)

Aigua estèril per esbandir després de desinfecció (IB) No reutilitzar els equips d’un sol ús (IB) No esterilitzar de forma rutinària l’interior dels

respiradors (II)

MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

CIRCUITS AMB HUMIDIFICADORSCIRCUITS AMB HUMIDIFICADORS Drenar condensacions periòdicament (IB):

No drenar cap el pacient (IB) Ús de guants (IB) Rentat de mans (IA)

Filtres/trampes distals (tub espiratori) per recollir les condensacions (NR)

Fluid humidificador: Aigua estèril (II) Sistema tancat/continu (NR)

MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

CIRCUITS AMB HUMIDIFICADOR-CONDENSADOR CIRCUITS AMB HUMIDIFICADOR-CONDENSADOR HIGROSCÒPIC (nas artificial)HIGROSCÒPIC (nas artificial)

No recomanacions en quan a l’ús d’un tipus o un altre (NR)

Canvi: Segons fabricant o si està brut o funciona malament (II) No abans de 48 hores (II)

No canviar les tubuladures rutinàriament (IA)

MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

ALTRES:ALTRES: Bosses de ressuscitació manual (Ambú):

Desinfecció d’alt nivell/esterilit. en usos entre pacients (IB) Canvi de filtres bacterians en la connexió (NR)

Espiròmetres, sensors oxigen: Desinfecció d’alt nivell/esterilit. en usos entre pacients (IB)

Equips per estudiar la funció pulmonar: Canviar broquets, filtres... en usos entre pacients (II) No esterilitzar/desinfectar la part interna rutinàriament (II)

MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

NEBULITZADORS:NEBULITZADORS: Netejar/desinfectar/esbandir amb aigua estèril i

assecar bé en usos pel mateix pacient (IB) Utilitzar aigua estèril per a les nebulitzacions i

administrar amb tècnica asèptica (IA) Vials unidosi (IB)

MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

EQUIPS D’ANESTÈSIA:EQUIPS D’ANESTÈSIA: No esterilit./desinfec. la part interna rutinàriament (IB) Esterilització/desinfecció d’alt nivell dels components no

rebutjables entre pacients (IB) Neteja de vàlvules unidireccionals i càmares d’absorció

d’anhídrid carbònic (NR) Filtres bacterians en el circuit (NR)

MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS

ASSOCIADA AL TET:ASSOCIADA AL TET: Via orotraqueal (IB) Retirar tant aviat com sigui possible (IB) Evitar reintubacions (II) Aspiració subglòtica contínua (II) Aspirar secrecions abans desinflar pneumot.

(II) Pressió pneumot. (20-25 cm H2O) (IB) Utilitzar ventilació no invasiva (II)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓPREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ

ASSOCIADA A LA NUTRICIÓ ENTERAL:ASSOCIADA A LA NUTRICIÓ ENTERAL: Elevar 30-45º el capçal del llit (II) Verificar la posició de la sonda (IB) Evitar la sobredistensió gàstrica (IB) Sondes de petit calibre (NR) Administració continua o intermitent (NR) Utilització de sondes jejunals, post-pilòriques (NR) Utilitzar aigua estèril (NR)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓPREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ

PREVENCIÓ DE LA COLONITZACIÓ OROFARÍNGIA:PREVENCIÓ DE LA COLONITZACIÓ OROFARÍNGIA: Higiene bucal amb un agent antisèptic (II) Rentats orals amb clorhexidina:

Rutinàriament en tots els pacients (NR) Pacients sotmesos a cirurgia cardíaca (II)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓPREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ

PREVENCIÓ DE LA COLONIZACIÓ GÀSTRICA:PREVENCIÓ DE LA COLONIZACIÓ GÀSTRICA: Sucralfat, antiàcids (NR) Descontaminació Digestiva Selectiva SDD (NR)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

AUGMENTAR LES DEFENSES CONTRA LA INFECCIÓAUGMENTAR LES DEFENSES CONTRA LA INFECCIÓ

Administració de la vacuna antipneumocòcica a pacients d’alt risc (IA):

Edat >= 65 anys Malalties cardiovasculars/respiratòries

cròniques Diabetis mellitus Immunodeprimits, etc.

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA POSTOPERATÒRIAPREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA POSTOPERATÒRIA

Instruir en el preoperatori i animar en el postoperatori a tossir, fer inspiracions profundes i a mobilitzar-se si no hi ha contraindicacions (IB)

Espirometria incentivada (IB) Fisioteràpia toràcica (NR) Controlar el dolor que impedeix tossir i fer

respiracions profundes (IB)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

ALTRES PROCEDIMENTSALTRES PROCEDIMENTS

Administració d’antibiòtics rutinaris (NR) Utilització de llits “Kinètics” o teràpia de rotació

lateral contínua (NR)