plisplas turno mañana
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Novedades en EPOC
Sara Núñez Palomo
CS. Torrelaguna. Madrid
25-04-2013
www.gesepoc.es
PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del fenotipo
Primer nivel asistencial
Segundo nivelasistencial
Primer nivel asistencialSegundo nivel
asistencial
FEV1/FVC postbd < 0,7*
(*valorar LIN en >70 años y < 50 años)
EPOC
PASO 1Diagnóstico de EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 añosTabaquismo
(≥10 paquetes/año)Síntomas+ +
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial
PASO 2
Caracterización del fenotipo
(≥ 2 agudizaciones/año)
Fenotipo no agudizador
< 2 agudizaciones / año
(C) (D)
(B)
(A)
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
Fenotipo mixto EPOC-asma
FENOTIPO AGUDIZADORFENOTIPO AGUDIZADOR
ENFISEMA
• DISNEA e intolerancia al ejercicio
• IMC reducido• Hipereinsuflacion
y alteracion de la difusión
BRONQUITIS CRONICA
Tos productiva o
expectoración
durante más de 3
meses al año y
durante más de 2
años consecutivos
Criterios mayores:
PBD ++ (FEV1 > 15% y > 400 ml).
Eosinofilia en esputo.
Antecedentes personales de asma.
Criterios menores:
PBD + (>12% y > 200 ml) en 2 o más ocasiones.
IgE elevada.
Antecedentes personales de atopia.
Soler-Cataluña, et al. Arch Bronconeumol. 2012
Fenotipo mixto:
2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores.
FENOTIPO MIXTOFENOTIPO MIXTO
PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
Fenotipo mixto EPOC-
asma(± agudizac.)
B
No Sí
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBDRx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
SíFenotipo no agudizador,
con enfisema o bronquitis crónica
A
No
¿Tos y expectoración crónica?
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
D
Sí
Fenotipo agudizador con
enfisema
C
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología compatibles con
enfisema?
BODBODEE
BB
OO
DD
EE
IMC. (kg/mIMC. (kg/m22))
FEVFEV11 (%) (%)
Disnea (MRC)Disnea (MRC)
EjercicioEjercicio
> 21> 21 ≤ ≤ 2121
≥ ≥ 6565 64-5064-50 49-3649-36 ≤ ≤ 3535
0-10-1 22 33 44
≥ ≥ 350350 349-250349-250 249-150249-150
00 11 22 33
- Cuartil 1: Cuartil 1: 0-2 puntos0-2 puntos- Cuartil 2: Cuartil 2: 3-4 puntos3-4 puntos- Cuartil 3: Cuartil 3: 5-6 puntos 5-6 puntos - Cuartil 4:Cuartil 4: ≥ 7 puntos ≥ 7 puntos
0-10 0-10 puntospuntos
≤ ≤ 149149
Celli B, et al. N Engl J Med 2004; 350: 1005-1012.Celli B, et al. N Engl J Med 2004; 350: 1005-1012.
Índice BODEÍndice BODE
BODBODExEx
BB
OO
DD
ExEx
IMC. (kg/mIMC. (kg/m22))
FEVFEV11 (%) (%)
Disnea (MRC)Disnea (MRC)
Exacerbac. Exacerbac. hospitalariashospitalarias
> 21> 21 ≤ ≤ 2121
≥ ≥ 6565 64-5064-50 49-3649-36 ≤ ≤ 3535
0-10-1 22 33 44
00 1-21-2 ≥ ≥ 33
00 11 22 33
0-9 0-9 puntospuntos
Soler-Cataluña JJ, et al. Respir Med. 2009; 103: 692-9Soler-Cataluña JJ, et al. Respir Med. 2009; 103: 692-9
- Cuartil 1: Cuartil 1: 0-2 puntos0-2 puntos- Cuartil 2: Cuartil 2: 3-4 puntos3-4 puntos- Cuartil 3: Cuartil 3: 5-6 puntos 5-6 puntos - Cuartil 4:Cuartil 4: ≥ 7 puntos ≥ 7 puntos
Índice BODExÍndice BODEx
FenotipoFenotipo
II(Leve)(Leve)
IIII(Moderado)(Moderado)
IIIIII(Grave)(Grave)
IVIV(Muy grave)(Muy grave)
Nivel de gravedad Nivel de gravedad de GesEPOCde GesEPOC
Fenotipo mixto Fenotipo mixto EPOC-AsmaEPOC-Asma( ± agudizac.)( ± agudizac.)
BB
Fenotipo no Fenotipo no agudizador agudizador
con enfisema o con enfisema o bronquitis crónicabronquitis crónica
AA
Fenotipo Fenotipo agudizador agudizador
con enfisemacon enfisemaCC
Fenotipo Fenotipo agudizador agudizador
con bronquitis con bronquitis crónicacrónica
DD
FenotipoFenotipo
II(Leve)(Leve)
IIII(Moderado)(Moderado)
IIIIII(Grave)(Grave)
IVIV(Muy grave)(Muy grave)
Nivel de gravedad Nivel de gravedad de GesEPOCde GesEPOC
Fenotipo mixto Fenotipo mixto EPOC-AsmaEPOC-Asma( ± agudizac.)( ± agudizac.)
BB
Fenotipo no Fenotipo no agudizador agudizador
con enfisema o con enfisema o bronquitis crónicabronquitis crónica
AA
Fenotipo Fenotipo agudizador agudizador
con enfisemacon enfisemaCC
Fenotipo Fenotipo agudizador agudizador
con bronquitis con bronquitis crónicacrónica
DD
LAMA o LABALAMA o LABA LABA o LAMALABA o LAMA LABA + LAMALABA + LAMA LABA + LAMA+TeofilinasLABA + LAMA+TeofilinasSABA o SAMA*SABA o SAMA* LABA+ LAMALABA+ LAMA
LABA + CILABA + CI LABA + CILABA + CI LABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CILABA + LAMA+ CI
Valorar añadir teofilinaValorar añadir teofilinaValorar añadir IFDE4*Valorar añadir IFDE4*
LABA + LAMALABA + LAMALAMA o LABALAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI(LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI
Valorar añadir teofilinaValorar añadir teofilinaValorar añadir antibióticosValorar añadir antibióticosLABA o LAMALABA o LAMA
LAMA o LABALAMA o LABA
LABA + LAMALABA + LAMA
(LABA o LAMA) +(LABA o LAMA) + (CI o IFDE4)(CI o IFDE4)
LABA+LAMA + (CI o IFDE4)LABA+LAMA + (CI o IFDE4)(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast
Valorar añadir carbocisteinaValorar añadir carbocisteina
LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4Valorar añadir carbocixteinaValorar añadir carbocixteina
Valorar añadir teofilinasValorar añadir teofilinasValorar añadir antibióticosValorar añadir antibióticosLABA o LAMALABA o LAMA
A-IA-I A-IIA-II A-IIIA-III A-IVA-IV
B-IB-I B-IIB-II B-IIIB-III B-IVB-IV
C-IC-I C-IIC-II C-IIIC-III C-IVC-IV
D-ID-I D-IID-II D-IIID-III D-IVD-IV
Actividad Física y Principios de Rehabilitación Respiratoria
en la EPOC
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Círculo vicioso de la disnea en la EPOC:
El ejercicio aeróbico es claramente beneficioso pero en la práctica y en la mayoría de estudios, la que se ha prestado más útil es la bicicleta.
Hacer ejercicio durante 20-30 minutos, mínimo 3 días, a una intensidad del 60-80% de la FCmax.
Miink BD. Exercise and COPD. Phys Sportsmed 1997: 25(11): 43-57.
Actividad Física y Principios de Actividad Física y Principios de Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Pero también es muy importante el:Entrenamiento/ de fuerza/resistencia muscular.(La pérdida derivada del sedentarismo, tanto de peso como en especial de los músculos accesorios inspiratorios y periféricos, empeora el pronóstico).
El objetivo sería realizar de 1-3 series de 8-10 repeticiones, de 6-8 ejercicios, 2-3 veces por semana.Se utilizaran cargas bajas y se incrementarán progresivamente.La pausa entre series sería de 1-3 minutos y la pausa entre ejercicios de 3-5 minutos.
Storer TW. Exercise in COPD: resistance exercise prescription. Med Sci sports Exerc 2001; 33 (Supl.7): S680-686.
Actividad Física y Principios de Actividad Física y Principios de Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Musculatura inspiratoria:
Respirando a través de dispositivos tipo umbral o no umbral.
1-2 veces al día 20-30 minutos 3-5 días a la semana.
Mejora la calidad de vida, la sensación subjetiva de disnea y la presión inspiratoria.
Hill K, et al. High-intensity inspiratory muscle training in COPD. Eur Respir J, 2006; 27 (6): 1119-1128.
Actividad Física y Principios de Actividad Física y Principios de Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Musculatura espiratoria:
Respirando a través de dispositivos.
30 minutos, 6 días a la semana.
Mejora la calidad de vida, la sensación subjetiva de disnea.
Weiner P, et al. Specific expiratory muscle training in COPD. Chest, 2003; 124 (2): 468-473.
Actividad Física y Principios de Actividad Física y Principios de Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Hiperpnea voluntaria isocápnica:
Exagerando la amplitud de los movimientos respiratorios..
Mantener hiperpnea 15 minutos 2 veces al día.
Es una forma más fisiológica que los dispositivos.
Algún estudio comparativo resulta superior a los dispositivos.
Scherer TA, et al. Respiratory muscle endurance training in COPD: impact on exercise capacity, dyspnea, and quality of life. Am J Respir Crit Care Med, 2000; 162(5): 1709-1714.
Actividad Física y Principios de Actividad Física y Principios de Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Entrenamiento de fuerza de miembros superiores:
-Cicloergómetros de brazos, a 50 rev x min, aumentando 5 W la carga de forma progresiva
-Ejercicios de pesas, con pocas cargas y muchas repeticiones:
Flexo/extensión y abducción/aducción de brazos.
Flexo/extensión de codos, círculos con hombros…
-Ejercicios isométricos manteniendo la contracción 15-30 segundos.
Actividad Física y Principios de Actividad Física y Principios de Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:
EPOC:
Principios de Rehabilitación Respiratoria:
Introducción a la fisioterapia respiratoria:
-Técnicas de permeabilización de la vía aérea:A favor de gravedad: drenaje postural…Ondas de choque: percusiones, vibraciones, flutter.Por compresión del flujo espiratorio: tos dirigida, presiones manuales,
dren.autógeno.Presión positiva de vía aérea: válvulas, CPAP, BIPAP.
-Técnicas de control respiratorio o reeducación respiratoria:Ventilación lenta controlada, Respiración con los labios fruncidos.Movilizaciones torácicas y control ventilatorio en las AVD.
-Técnicas de relajación: Jacobson, autógena de Schultz, dinámica de Caicedo, eutonía Alexanser, yoga…
Actividad Física y Principios de Actividad Física y Principios de Rehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
GRACIAS POR LA ATENCIÓNGRACIAS POR LA ATENCIÓN
GdT HiperTensión Arterial
Javier Rosado MartínCS Universitario Reina Victoria
El 7 de abril la Organización Mundial de la Salud (OMS) conmemora el Día Mundial de la Salud.
JNC 8 (Joint National Committe 8)
• En el horizonte
• JNC 7, es del 2003 Last updated february 2013
OBJETIVOS de control en HTA
• No datos concluyentes que nos den
una respuesta precisa y exacta
Objetivo HTA ??? Curva en Jreducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la hipertensión
< 110/70 ???puede suponer un de riesgo
Orientación que ofrecen las actuales directrices
- Comentarios del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular (CEIPC) a las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular 2012. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:103-120. web: www.ceipc.org
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013;36(Suppl. 1):S11-S66
- National Kidney Foundation. Kidney International Supplements 2012: 343–356. http://www.kidney-international.org
DENERVACIÓN RENAL (HTA Resistente) imprescindible MAPA24h
estudios Symplicity HTN-1 y HTN-2 Investigators
Denervación renal
Tiempo del procedimiento: unos 45 minutos
Desactivación selectiva de los nervios renalesdel sistema nervioso simpático
Recomendaciones ESH (European Society Hypertension) antes de utilizar esta técnica:
1. MAPA 24h en todos los pacientes- descartar pseudorresistencia y HTA 2ª o comorbilidad importante (SAOS, fármacos, obesidad mórbida, alta ingesta de sal)
2. Probar la respuesta al tratamiento con 3 o mejor 4 fármacos, incluyendo diuréticos y un antialdosterónico, previo a indicar realizar denervación.
3. No usar si contraindicaciones- Estenosis arteria renal
- FG < 45 ml/min (equivale a Insuficiencia Renal estadio 3B)
4. Utilizar en unidades especializadas y por profesionales con experiencia en esta técnica.
ESH Position Paper renal denervation. J Hypertens 2012;30(5):837-41
Cada hipertenso con su MAPA 24h• MAPA : Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial
¿ debemos generalizar el uso de MAPA?
• Las evidencias se basan casi todas en PA clínicas
• Hay que evaluar la PA ambulatoria como mejor podamos: MAPA y/o AMPA
la MAPA es el método más coste-efectivo para el diagnóstico de hipertensión lo que ha condicionado que la guía NICE del 2011 recomiende la realización de un registro de MAPA a todo paciente diagnosticado de hipertensión por tomas de PA en consulta
¿ debemos generalizar el uso de MAPA?
• Disponer de un dispositivo de MAPA validado
• y saber• ¿cómo se hace un MAPA?• ¿cómo se interpreta un MAPA?
¿ debemos generalizar el uso de MAPA?
NO ES POSIBLE HACÉRSELO A TODOS los hipertensos
….pero,
SÍ: debemos generalizar el uso de MAPA
si es posible hacer MAPA, hacerlo
- CEIPC 2013- MAPA en Atención Primaria. Documentos semFYC 2012
cada 17 de mayo
WORLD HYPERTENSION DAY
http://www.worldhypertensionleague.org/pages/WHD.aspx
BIBLIOGRAFÍA Plis Plas GdT HTA• Comentarios del Comité Español Interdisciplinario de Prevención
Cardiovascular (CEIPC) a las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular 2012. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:103-120. web: www.ceipc.org
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013;36(Suppl.1):S11-S66.
• National Kidney Foundation. Kidney International Supplements 2012: 343–356. http://www.kidney-international.org
• Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet 2010: (376):1903-1909.
• ESH Position Paper: Renal denervation – an interventional therapy of resistant hypertension.J Hypertens 2012;30(5):837-41.
• Monitorización Arterial de la Presión Arterial (MAPA) en Atención Primaria.. Grupo de Trabajo Hipertensión Arterial de la semFYC. Documentos Clínicos semFYC 2012.
EL DSM V“Lo que se nos viene
encima”María José Ávila Sánchez
Médico de Familia
Grupo de Trabajo de Salud Mental
O Clasificar las
enfermedades mentales
O Evitar eternos debates
O Unificar el lenguaje
1952Nace el DSM
O Clasificación basada en f isiopatología .
O Cambios psicológicos a lo largo de la vida
(evolutivos)
O T personalidad y T relacionados.
O Relación T Mental -------------- Discapacidad.
O Influencia de la cultura en el diagnóstico
psiquiátrico.
Desde 1999 - 2013DSM V
CAMBIO DE MODELOO Modelo categorial
O Criterios diagnósticos.
O Comorbilidad.
O Modelo dimensional
O niveles de intensidad, de
distribución continua.
O Función neurobiológica
alterada
Y TODO ESTO, ¿PARA QUÉ?
O Para hablar un lenguaje común O ...¿”definir” quién está enfermo y quién no?
¿QUE CAMBIA?
O Nuevos diagnósticos: muy comunes en
población general
O Umbrales diagnósticos: más bajos para muchos
trastornos existentes
CONSECUENCIASO Podría ↑↑↑ falsos positivos
O Variantes de la normalidad O → pasan a considerarse enfermedad mental.
OSI ESTOY ENFERMO
→ NECESITO TRATAMIENTO
SÍNDROME DE RIESGO DE PSICOSIS
O Hasta 70-75% falsos positivos.
O Consecuencia:
miles de adolescentes
tratados con antipsicóticos
TRASTORNO COGNITIVO MENOR
O Síntomas inespecíficos de función cognitiva reducida, muy comunes en mayores de 50 años.
O Puede suponer el 13’5% de población.
O ¿Tratamiento necesario?
TRASTORNO DE ATRACONES, BINGE EATING DISORDER
O 1 atracón / semana x 3 semanas
O Tasa en población general 6%.
TRASTORNO DISFUNCIONAL DEL CARÁCTER CON DISFORIA
O ¿Se trata de medicalizar los exabruptos del carácter?
TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD
O Regalo para los buscadores de excusas…
ADICCIONES CONDUCTUALES
O Antes incluidos en adicciones a sustancias.O Cobra vida el juego patológico, transferido
de los trastornos compulsivos.
EL DUELOO Se diagnosticarán como paciente con
reacciones de duelo, de diferente intensidad, y que recuerdan a un trastorno depresivo mayor.
TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOSO 15% de pacientes con cáncer o enfermedades
cardíacas, 26% del intestino irritable o la fibromialgia, tienen síntomas de esta índole.
O Se elimina la exigencia de síntomas no explicados.
¿Y DESPUÉS DE TODO ESTO, QUÉ?
EL MÉDICO DE FAMILIAO Si “mi niño no me come”…O Si el chico “no recoge el cuarto y está con el
pavo”…O Si “me paso de la dieta por los nervios”…O Si “lloro demasiado a mi padre, o no me
acuerdo de algunas cosas a los 50”…O ¿Estaré enfermo?O Puede que a partir de ahora oiremos más
estas reflexiones …
MUCHAS
GRACIAS
BIBLIOGRAFIAO Alfredo Caicedo Barba, DSM 5 y la crisis de las
clasificaciones en psiquiatría. Blog de psiquiatría forense.O DSM 5: No va a quedar ninguno (sano). El psicoanalítico Nº
2 jul 2010O Alberto Botto. Depresión y cultura, más allá del DSM 5.
Gaceta de Psiquiatria Universitaria, editorial. Vol 8 (2)Jun 2012; 111-13.
O Eduard Davies. DSM 5 and the rough ride from approval to publication. BMJ 2013, 346, 1918.
O G Watts. Critics attack DSM 5 for overmedicalising normal human behaviour. BMJ 2012; 344,1020.
O Allen Frances. DSM 5 is a guide, not a Bible; simply ignore its 10 worst changes. Psychiatric Times, 12 marzo 2012.
Consenso de Cáncer HereditarioSEOM-SEMFyC-SEMG-SEMRGEN
Sonia Grandes Velasco
GdT Genética Clínica y Enf. Raras
Justificación del Consenso:
• Necesidad de disponer de un instrumento que facilite la atención al paciente susceptible de padecer algún tipo de cáncer hereditario
• Mejorar la coordinación asistencial para atender tanto a los individuos como a las familias con esta susceptibilidad
• A instancias de la SEOM, las 3 sociedades de Atención Primaria (SEMFyC, SEMG, SEMERGEN), logran un hito histórico con este Consenso.
Consenso: ¿Dónde lo encontramos?• Tríptico y Articulo científico publicado en las revistas
científicas y páginas web de la SEOM y de las tres Sociedades de AP:
• http://www.seom.org/es/publicaciones/consensos/103820-consenso-de-cancer-hereditario-seom-semfyc-semergen-semg
• http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/
Consenso_cancer_hereditario/
Conceptos sobre Cáncer Hereditario (I)
Tumores causados por mutaciones en línea germinal, que a diferencia de las somáticas, pueden trasmitirse a la descendencia
Se hereda la susceptibilidad, no el cáncer. Estos pacientes tendrán un riesgo mayor de desarrollar cáncer que la población general
La aparición de muchos cánceres en una misma familia no siempre implica cáncer hereditario, puede tratarse de agregación familiar (por estilos de vida o de exposiciones compartidas)
67
Conceptos sobre Cáncer Hereditario (II):
Sólo un 5-10% de todos los tumores son de origen hereditario
90-95% de cánceres son esporádicos
Se transmiten siguiendo modelos de herencia mendelianos
Casi todos se trasmiten con un patrón de herencia autosómica dominante
Tipos de Herencia:
• A.D: se manifiesta cuando existe un solo alelo variante. Transmisión Vertical (existen casos en todas la generaciones). Síndrome Cáncer Mama- Ovario Hereditario (CMOH)
• A.R: se manifiesta cuando ambos alelos están alterados. Transmisión Horizontal ( la Enf. No existe en todas las generaciones, salta algunas). Síndrome Ataxia-telangiectasia
Características clínicas de sospecha
Edad de aparición más temprana que en la población general
Alta incidencia de cáncer en la familiaPresencia del mismo tipo de cáncer en los miembros de
una familiaBilateralidad del tumor, cuando éste afecte a órganos
paresMultifocalidad. Varios cánceres primarios en el mismo
individuoAsociación con defectos del desarrollo: dismorfias,
malformaciones congénitas o retraso mental
Habilidades que debe tener el M.F• Saber realizar un genograma (árbol genealógico)
exhaustivo sobre los antecedentes familiares de cáncer, de al menos tres generaciones
• Diferenciar entre una posible agregación familiar o un patrón hereditario de susceptibilidad al cáncer
• Conocer los síndromes de predisposición familiar más frecuentes ( colón, mama-ovario,…)
• Saber informar sobre la utilidad del consejo genético
• Derivación a una Unidad especializada (UCG)
Unidad de Consejo Genético (I)• Equipos multidisciplinares (oncólogos, genetistas,
psicólogos, psiquiatras, enfermería, etc..), responsables del Consejo Genético Oncológico
• “Es el proceso por el cual los pacientes y/o sus familiares, con una predisposición hereditaria a padecer cáncer, son informados de:
- la probabilidad de desarrollar la enfermedad
y/o transmitir el riesgo a la descendencia
- la utilidad de un estudio genético
Unidad de Consejo Genético (II)
- posibles medidas de prevención o disminución del riesgo:
. Modificación de estilos de vida
. Vigilancia médica periódica (RMN, ECO-TV,
Colonoscopia, )
. Quimioprevención ( AINES…)
. Cirugía profiláctica (colectomía, mastectomía…)
http://www.seom.org/es/información-sobre-el-cancer/consejo-genético/utilidades-consejo
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75
Centro/Hospital: Hospital Doce de Octubre
Tipo de Centro: Centro Público
Nombre de la Unidad: Unidad de Cáncer Familiar
Servicio al que está adscrito: Oncología Médica
Facultativo responsable: Dr. Luis Robles Díaz
Tipo de prestación: Cáncer Hereditario en general
Dirección postal: Avenida de Andalucía s/n. 28041 Madrid.
Teléfono: 91 390 80 03
Fax: 91 460 33 10
Correo electrónico: [email protected]
Unidades de referencia para el seguimiento en el propio centro: - Unidad de Patología Mamaria.- Unidad de Alto Riesgo del Servicio de Digestivo.
Laboratorio de apoyo para los estudios genéticos: - En el propio centro. - Fuera del centro.- Ambos.
CONCLUSIONES:El M.F, como puerta de entrada al Sistema, es el
primero que recibe la inquietud de los pacientes, sobre cáncer hereditario
El M.F. debe estar convenientemente formado en relación con el Cáncer Hereditario
La coordinación entre niveles asistenciales es una necesidad ineludible, estableciendo circuitos de derivación directos desde Atención Primaria a las Unidades de referencia de Consejo Genético
¡ G R A C I A S !
Fernando Caudevilla
Grupo de Intervención en Drogas de la SOMAMFYC
•Moneda descentralizada•Basada en red peer-to-peer•Se puede comprar y vender a través de Internet•Permite transacciones económicas instantáneas y anónimas•Elevada fluctuación•Presencia en los MM.CC. en últimos meses
Ventajas para vendedor:Menos riesgos de ser
detenido y detectadoTransacciones
económicas fáciles
Ventajas para comprador:Acceso sencillo a gran
variedad de sustanciasPrecios competitivos en
relación con mercado negro
Relativo control sobre calidad de productos
Evita contacto con mercado negro
El anonimato en el acceso a Internet y en las transacciones económicas es técnicamente posible
Hasta el momento los cambios en Internet no han sido reversibles
Es probable que el modelo de Silk Road tenga consecuencias profundas en las redes de distribución de drogas ilegales
Estos cambios pueden repercutir en la epidemiología, prevención, sociología y legislación sobre drogas de abuso
GdT de la Mujer
MJ Iglesias
• YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO
• ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
• REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUD DE LAS MUJERES
YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO
YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO
• Estudios epidemiológicos recientes demuestran que en distintas CCAA la deficiencia de yodo es leve a moderada.
• Hay estudios contradictorios sobre los beneficios de los suplementos:
- desarrollo cognitivo en los niños
- alteraciones tiroides en las madres
YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO
SI SAL YODADA
ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOSAEMPS
ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
• Los anticonceptivos siguen presentando una balance beneficio/riesgo favorable.
• FUNDAMENTAL LA ANAMNESIS DIRIGIDA A DESCARTAR AP,AF DE TROMBOEMBOLISMO Y FR (tabaco,TA, etc).
REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUD DE LAS MUJERES
Recorte y privatización en servicios públicos- Cuidadoras (Ley de dependencia)
- cuidado a menores- dependientes
- Laboral: - sector servicios tradicionalmente femenino
- cambios en las condiciones de las reducción de jornada por cuidado hijos/depen.
- mayor vulnerabilidad al despido estando embarazadas
REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUD DE LAS MUJERES
Recorte y privatización en servicios públicos - Prestaciones.
- violencia de género- centros de planificación- reforma ley aborto (malformaciones graves)- programas de educación sexual e igualdad - valoración de la retirada de anticonceptivos y
píldora del día después
FADSP- http://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2013/03/08/aumenta-la-crisis-las-desigualdades-de-genero-y-en-salud-de-la-mujer/
REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUD DE LAS MUJERES
• Creemos que deberíamos reflexionar todos, el conjunto de la sociedad, y las clases políticas, para cambiar las ídeas que teníamos hasta ahora y que su desarrollo no nos ha ayudado a superar la crisis. LOS RECORTES EN PRESTACIONES SOCIALES NO SON SOLO POLÍTICAS DE AHORRO, SINO QUE ESTÁS SON UNA INVERSIÓN EN FUTURO.
NOVEDADES MÉDICO-LEGALES 2012-2013
BELÉN DE LLAMA ARAUZ.
GRUPO DE TRABAJO LEX ARTIS
Normativa en vigor Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar
la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.
Exclusión de determinados extranjeros de la prestación sanitaria gratuita
Limitación a otros
Cartera de servicios: cambios en la prestación farmacéutica
Plan de Medidas de Garantía de Sostenibilidad del Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid
Privatización de 6 hospitales y “varios” centros de salud
Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid - Núm 86 (viernes, 12/04/2013). Decreto 30/2013, de 11 de abril, del Consejo de Gobierno, de seguimiento y control de la calidad asistencial en el Sistema Madrileño de Salud
Se crea la Dirección General de Seguimiento y Control de los Centros Sanitarios de gestión indirecta
Real Decreto 220/2013, de 22 de marzo, por el que se modifica el Real Decreto 1753/1998, de 31 de julio, sobre acceso excepcional al título de Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Fijan el 31 de mayo de 2013 como fecha límite en el plazo de presentación de solicitudes de admisión de los aspirantes al título.
Normativa novedosa en desarrollo Borrador del Decreto por el que se regulan los Requisitos
de Acreditación de las Sociedades de Profesionales Sanitarios de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid
Establece las condiciones para constituir las Sociedades Profesionales que se harán cargo de la gestión externalizada de los centros de salud
Borrador de Real Decreto de IT
Lo vemos a fondo…
BORRADOR DE REAL DECRETO DE IT
DISMINUIR BUROCRACIA EN CONSULTAS ATENCIÓN PRIMARIA
MEJORAR LA TRANSMISION INFORMACION ENTRE ENTIDADES GESTORAS Y MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES CON EL INSS
OPTIMIZAR CONTROL DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA
CÓMO MEJORAR LA GESTIÓN DE IT…
Cambio en normativa de expedición de los partes médicos de incapacidad temporal
Adaptación de la expedición de los partes médicos a la duración probable de las patologías
Potenciando los mecanismos de colaboración y las posibilidades de control por parte del Instituto Nacional de la Seguridad Social y las Mutuas
QUIÉNES … MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD
SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL
COMISIÓN DE TRABAJO:
PROYECTO DE REAL DECRETO POR EL QUE SE REGULAN DETERMINADOS ASPECTOS DE LA GESTIÓN Y CONTROL DE LOS PROCESOS POR INCAPACIDAD TEMPORAL EN LOS PRIMEROS TRESCIENTOS SESENTA Y CINCO DÍAS DE SU DURACIÓN
SOCIEDADES MÉDICAS
DURACIÓN ESTIMADA DEL PROCESO DE IT CONTINGENCIAS COMUNES
FECHA DE REVISIÓN Y PRIMER PARTE CONFIRMACIÓN
SUCESIVOS PARTES CONFIRMACIÓN
PARTE DE ALTA
< 5 DÍAS Se emitiría el día de emisión de la baja laboral
5 a 30 días ≤ 7 días naturales
≤ 14 días naturales
31 a 60 días ≤ 7 días naturales
≤28 días
Más de 61 días
≤ 14 días naturales
≤ 35 días
CONTINGENCIAS PROFESIONALES
7 días naturales
Cada 7 días
NOVEDADES DEL PROYECTO DE REAL DECRETO
INFORMES COMPLEMENTARIOS
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
IT por contingencia común: si duración prevista superior a 31 días: Se emitiría informe complementario con el segundo parte de confirmación y una actualización de dicho informe cada 2 semanas
IT por contingencia profesional: se emitirá informe complementario con el parte de confirmación 3º, y actualizaciones sucesivas cada 2 semanas
INSPECCIÓN DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD emitirá un INFORME DE CONTROL DE INCAPACIDAD trimestralmente
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA
Lo realizarán INSS, el Instituto Social de la Marina y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
Tendrán acceso a las historias clínicas de AP y Atención Especializada
Se publicarán
Tablas de duraciones óptimas, tipificadas para los distintos procesos patológicos susceptibles de generar incapacidades
Tablas sobre el grado de incidencia de dichos procesos en las diversas ocupaciones laborales.
Confidencialidad y deber de secreto profesional
EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA:
Los partes de baja y de confirmación de la baja se extenderán en función de la duración que estime el médico que los emite
En todo caso, el médico expedirá el parte de alta cuando considere que el trabajador ha recuperado su capacidad laboral
Sin cambios hasta la publicación del Real Decreto
MUCHAS GRACIAS