plataforma estratÉgica · 2020-03-27 · plataforma estratÉgica misiÓn somos una empresa que...

PLATAFORMA ESTRATÉGICA

MISIÓN Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados y sus familias con enfoque preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.

VISIÓN Ser reconocidos y elegidos por la innovación, agilidad y sencillez de nuestro modelo humanizado de atención en salud.

PROMESA DE VALOR

EPS FAMISANAR LTDA. trabaja día a día para mejorar continuamente sus procesos buscando:

Satisfacer las necesidades y expectativas de los Usuarios. Garantizar la eficiente prestación de los Servicios

Administrativos. Garantizar la eficiente prestación de los Servicios de Salud.

En EPS Famisanar consideramos a nuestros colaboradores y usuarios como seres integrales en su dimensión física, social y psicológica, enmarcados en el respeto, compromiso, solidaridad y honestidad, llevándonos al ejercicio pleno de nuestra vocación de servicio.

POLÍTICA DE CALIDAD

EPS Famisanar se compromete a gestionar, mantener y mejorar continuamente sus procesos hacia resultados efectivos, eficaces, eficientes, seguros y accesibles mediante una administración efectiva de sus riesgos, de su conocimiento y de sus relaciones con aliados estratégicos que contribuyan a satisfacer y exceder las necesidades y expectativas de sus usuarios internos y externos.

POLÍTICA DE

HUMANIZACIÓN

PLATAFORMA ESTRATÉGICA

Diciembre 2016

CONTRIBUTIVO 48%

SUBSIDIADO 48%

EXCEPCIÓN 4%

Régimen Afiliados %

Población Cubierta / Habitantes Colombia

CONTRIBUTIVO 22,199,204 47.8% 45.5%

SUBSIDIADO 22,171,463 47.8% 45.5%

EXCEPCIÓN 2,027,578 4.4% 4.2%

TOTAL 46,398,245 100% 95.2%

Habitantes Colombia 2016 48’747.708 Población cubierta 95.2%

Fuente: Ministerio de Salud Población vigente Diciembre 2016 DANE Proyección habitantes Diciembre 2016

POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA

Participación y Crecimiento – Población Vigente Contributivo y Subsidiado Diciembre 2014 – 2015 - 2016

45.6% 46.0% 47.8%

50.3% 49.7% 47.8%

2014 2015 2016

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

45.492.407 46.671.720 46.398.245

Fuente: Ministerio de Salud Población vigente Diciembre 2016

5,3% 2,6% -0,6%

% Porcentaje de crecimiento con respecto al año anterior - Contributivo


Cafesalud 10.1%

Nueva 7.5%

Coomeva 6.4%

Sura 5.9%

Salud Total 5.4%

Sanitas 4.2%

[NOMBRE DE CATEGORÍA]

4.1%

Compensar 2.8%

Participación Nacional – Población Vigente Contributivo + Subsidiado Diciembre 2014 – 2015 - 2016

Fuente: Ministerio de Salud Población Vigente Diciembre 2016

7 Lugar FAMISANAR 1.829.819

4,1% EPS 2014 2015 2016 Población Vgte (C+S)

2016

CAFESALUD 13.7% 13.7% 10.1% 4,488,806

NUEVA 6.4% 6.7% 7.5% 3,338,803

COOMEVA 6.9% 6.7% 6.4% 2,861,728

SURA 4.5% 5.2% 5.9% 2,602,087

SALUD TOTAL 5.0% 5.0% 5.4% 2,384,687

SANITAS 3.0% 3.4% 4.2% 1,857,825

FAMISANAR 3.7% 3.9% 4.1% 1,829,819

COMPENSAR 2.4% 2.5% 2.8% 1,253,053

TOTAL 100% 100% 100% 44,370,667


[NOMBRE DE CATEGORÍA]

17.5%

Compensar 13.2%

Sanitas 10.5%

Cafesalud 10.5%

Salud Total 8.2%

Nueva 7.6%

Sura 3.5%

Coomeva 2.3%

Participación Bogotá/Cundinamarca – Población Vigente Contributivo + Subsidiado Diciembre 2014 – 2015 - 2016

1 Lugar FAMISANAR 1.658.699

17,5%

EPS 2014 2015 2016 Población Vgte (C+S)

2016

FAMISANAR 16.3% 17.0% 17.5% 1,658,699

COMPENSAR 11.5% 12.0% 13.2% 1,252,079

SANITAS 8.5% 9.1% 10.5% 994,472

CAFESALUD 13.1% 13.4% 10.5% 989,682

SALUD TOTAL 7.9% 7.9% 8.2% 776,182

NUEVA 7.4% 7.3% 7.6% 715,807

SURA 2.8% 3.1% 3.5% 329,653

COOMEVA 2.4% 2.4% 2.3% 214,729

TOTAL 100% 100% 100% 9,464,360

Fuente: Ministerio de Salud Población Vigente Diciembre 2016


COMPORTAMIENTO TASA SATISFACCIÓN

Para el 2016 se evidencia un aumento del 6% en la Satisfacción de los usuarios con un resultado del 91% de Satisfacción Global

Fuente: Reportes de Proveedor Sismarket Gerencia Comercial

Reporte Satisfacción I y II Semestre 2015 - 2016

84%

88% 91%

90%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

2015 - I Semestre 2015 - II Semestre 2016 - I Semestre 2016 - II Semestre

Servicio Médico Servicio Administrativo Satisfacción Global

COMPORTAMIENTO ANUAL TASA GLOBAL DE QUEJAS

Para el 2016 se evidencia una disminución de quejas en el Régimen Contributivo del 6% y en el Régimen Subsidiado del 2% respecto al año 2015.

Fuente: Reportes Discoverer Quejas y Reclamos Fecha Corte 31 de Diciembre de 2016

5.6 7.8 7.7

15.1

16.3 15.3

Año 2014 Año 2015 Año 2016

Tasa de Quejas Subsidiado Tasa de Quejas Contributivo

COMPORTAMIENTO TASA GLOBAL DE QUEJAS CINCO PRIMERAS CAUSAS

Para el 2016 se evidencia una disminución de quejas en la causalidad de Oportunidad de citas del 29%

Fuente: Reportes Discoverer Quejas y Reclamos Fecha Corte 31 de Diciembre de 2016

Oportunidad de citas Medicas

Asignación de citas en red de IPS por los diferentes canales

Gestión en los procesos autorizadores (Back Oficce Ambulatorio)

Traslados entre EPS

Direccionamiento EPS

3.4

0.7

0.9

0.6

0.8

3.7

1.2

1.0

0.7

0.7

2.7

1.2

1.1

0.9

0.7

Tasa 2016 Tasa 2015 Tasa 2014

Comparativo

COMPORTAMIENTO TUTELAS POR AÑO

La diminución en el 2014 obedeció al paro judicial del ultimo trimestre de ese año. Para el 2016 se evidencia un descenso del 2%

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2013 2014 2015 2016

2889

2623

3193 3142

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Famisanar 2014

Famisanar 2015

Famisanar 2016

Pais 2015

64%

44% 48%

84%

36%

56% 52%

16%

Tutelar

No tutelar

RESULTADOS FALLO DE TUTELA

Fuente: Base de Datos Unidad de Tutelas 2016 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2015 – Defensoría del Pueblo

Eliminación de trámites de Autorización para los usuarios estableciendo canales EPS - IPS para la generación de las mismas.

Capacitación y socialización sobre las rutas del usuario para el acceso a los servicios dirigida a la Línea de Atención telefónica y Líneas de Frente permitiendo una mayor orientación al usuario.

Alianzas estratégicas con prestadores para la atención de especialidades en las cuales se presenta una alta demanda facilitando el acceso a las mismas.

ACCIONES PARA MEJORAR LA SATISFACCIÓN

ORDENAMIENTO POR DESEMPEÑO EPS 2016

EPS Famisanar se ubica en el séptimo puesto en las tres dimensiones evaluadas en el Ranking sectorial de EPS del Ministerio de Salud y de la

Protección Social 2016

Código Nombre Rank Total

2016 Rank

Oportunidad Rank

Satisfacción Rank

Acceso EPS010 EPS SURAMERICANA S.A. 1 1 1 1

EPS006 SANITAS S.A. E.P.S. 2 3 2 2

EPS001 ALIANSALUD EPS S.A. 3 10 3 3 EPS008 COMPENSAR E.P.S. 4 8 4 4

EPS016 COOMEVA E.P.S S.A. 5 5 5 6 EPS037 NUEVA EPS 6 6 6 8

EPS017 EPS FAMISANAR LTDA. 7 12 8 7 EPS002 SALUD TOTAL S.A EPS 8 9 9 9 EPS018 SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SOS 9 13 7 5

CCF101 COLSUBSIDIO 10 2 11 11 EPS012 CONFENALCO VALLE E.P.S. 11 7 12 10

EPS023 CRUZ BLANCA EPS S.A. 12 11 10 12 EPS013 SALUDCOOP EPS 13 4 13 13

1’992,016 Atenciones

166,001

Promedio Mes

52.3%

Atendidos antes de 15 Minutos

2’289,664 Atenciones

190,805

Promedio Mes

50.3%

Atendidos antes de 15 Minutos

12,7% Variación en tasa X 10.000

usuarios

2015 2016

ATENCIÓN EN OFICINAS 2015 VS 2016

53,908

Atenciones

4,492

Promedio Mes

8 días tiempo de respuesta

85,543

Atenciones

7,129

Promedio Mes

4 días tiempo de respuesta

55,6% Variación en tasa X 10000

Usuarios

2015 2016

*** Promesa de Servicio por este canal, 5 días

AUTORIZACIONES POR CORREO ELECTRÓNICO 2015 VS 2016

Actualmente contamos con 58 oficinas de Atención al usuario a nivel nacional

1

6

6

35

1

4 1

2

2

22 Bogotá 13 Cundinamarca

COBERTURA

Contact Center Canales de atención al usuario NO presenciales

Llamadas

2015 Cantidad

1.731.544

Llamadas atendidas antes de 20 seg.

63%

Total Llamadas atendidas

89%

Satisfacción

79%

Cantidad

115.403

Cantidad

6.635*

2016 Cantidad

1.716.932

Llamadas atendidas antes de 20 seg

81%

Total Llamadas atendidas

97%

Satisfacción

90%

Cantidad

90.729

Cantidad

29.248

Chat

Correo *Operación iniciada Sept 2015

Optimización en tiempos de respuesta de autorizaciones vía correo electrónico. Pasando de 10 días en 2015 a 4 días al cierre del 2016, logrando disminución de trámites presenciales por parte de los usuarios.

Desarrollo de software que simplifica el proceso de autorizaciones. Pasando de promedio 8 a 5 minutos por autorización.

Fortalecimiento en capacitación de los consultores mejorando resolutividad al atender de manera integral las solicitudes de los usuarios.

Mayor empoderamiento a los consultores para dar solución frente a los temas solicitados por los usuarios.

Monitoreo continuo a las aplicaciones y procesos para procurar su correcta ejecución y actualización brindando así un adecuado servicio.

ACCIONES DE MEJORA

-

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

70,000,000

2015 2016

19,344,002

65,853,331

CANTIDAD DE REGISTROS INTEGRADOS

Verificar Derechos. Asignar y/o cancelar citas . Incapacidades. Urgencias – autorizaciones. Novedades de afiliación. Quejas CTC. Dispensación de medicamentos. Cuentas médicas. Resultados de exámenes. Recién nacidos, fallecidos, y

contactabilidad.

Entre los Sistemas de Información de IPS y EPS se envía información automáticamente para:

Eficiencia Operativa Disminución de trámites

Desmaterialización

INTEGRACIÓN TECNOLÓGICA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2015 2016

4% 5%

24%17%

13%30%

RADICADAS AL BACK POR CORREO INTERNET INTEGRACION TECNOLOGICA

2.548.278 solicitudes

1.905.206 solicitudes

DISMINUCIÓN DE DESPLAZAMIENTOS DE USUARIOS EN BUSCA DE AUTORIZACIONES (Se responde por correo directamente en el momento de la consulta o por la página web)

MEDIOS NO PRESENCIALES PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN

El 52% del total de solicitudes de Autorizaciones en el 2016 se hizo por medios no presenciales.

Un crecimiento de 26.87% en número de visitas por mes

comparado con el año 2015, que corresponde a 1.822.007 visitas

-

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

8,000,000

9,000,000

"2015" "2016"

6,779,290

8,601,297

Ca

nti

da

d T

ran

sacc

ion

es

Año

CANTIDAD DE VISITAS POR AÑO110 Opciones Disponibles

5 nuevas en 2016

740.011 Usuarios

Nuevos 139.696

Crecimiento 23.28 % VS 2015

716.775 Consultas por mes

INDICADORES PORTAL TRANSACCIONAL

EVOLUCIÓN DE VISITAS AL PORTAL POR PERFIL

AÑO

IPS EMPLEADOR AFILIADO POS

FUERZA COMERCIAL

CONTRATATE PAC

ADMINSTRADOR

2015 3.886.704 211.636 1.274.926 1.368.931 19.444 17.649

2016 5.011.530 302.853 1.514.724 1.715.082 16.337 40.771

El 58.26% de visitas son de IPS El 17.61% de Afiliados POS Y el 19.94% por parte de la

Fuerza Comercial

22,518 23,646 24,656 25,721 26,719 27,803 28,767 29,790 30,916 31,968 33,057 33,969 34,865

18,745 19,731 20,616 21,567 22,458 23,434 24,308 25,230 26,242 27,198 28,168 29,046 29,777

3,773 3,915 4,040 4,154 4,261 4,369 4,459 4,560 4,674 4,770 4,889 4,923 5,088

DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

INSTALACIONES

Total Android IOS

Instalaciones por Usuario

En el 2016 crecimos en 12.347 instalaciones comparado con el cierre del 2015, lo que corresponden al 5.3%

FAMIMÓVIL

Crecimos un 21% en el almacenamiento de imágenes pasando de 90 millones de imágenes en el 2015 a 110 millones en el 2016.

Se soportaron niveles de 1.9 millones de transacciones por minuto sobre las Bases de Datos, con un crecimiento sobre el 2015 de .019%.

En el 2016 se mantuvo un total de 2.446 accesos concurrente de usuarios a la Base de Datos.

Se invirtió $ 4.520 millones en nuevas licencias e

infraestructura para instalar un Centro de Cómputo de

Contingencia, con la misma capacidad que el principal.

RESUMEN DE OPERACIÓN TECNOLÓGICA

Durante el año 2016 se instalaron en producción 308 nuevas funcionalidades, con un crecimiento del 31%, comparado con el año 2015, entregando 25.7 nuevos desarrollos por mes.

Respondiendo a :

Nuevos servicios para el usuario e IPS en la página web. Atención Primaria en Salud. Cambios de ley. Simplificación de la operación interna.

235

308

2015 2016

Número de Requerimientos puestos en Operación en el Año

DESARROLLO DE SOFTWARE

En el año 2016 se incrementó el nivel de afiliados compensados respecto de 2015 en 2%, y el ingreso de UPC en 12%.

Absoluta Relativa

Compensación 20,667,890 21,101,012 433,122 2% 1,758,418

Ingreso (Millones) $ 1,059,346 $ 1,185,482 $ 126,136 12% $ 98,790

UPC Promedio $ 51,256 $ 56,181 $ 4,926 10%

Variación Promedio

MesVariable 2015 2016

20,667,890 21,101,012

10,000,000

12,000,000

14,000,000

16,000,000

18,000,000

20,000,000

22,000,000

2015 2016

UPC Compensadas

$ 1,059,346 $ 1,185,482

$ 100,000

$ 300,000

$ 500,000

$ 700,000

$ 900,000

$ 1,100,000

$ 1,300,000

2015 2016

Ingresos (Millones $)

Valores en millones de pesos

COMPENSACIÓN

En el año 2016 se incrementó la glosa de compensación en un 32%. Este incremento obedece a la problemática de traslados negados por entidades del

régimen subsidiado.

Absoluta Relativa

UPC Glosadas 121,696 160,815 39,119 32%

Vr Glosado (Millones $) $ 5,058 $ 7,456 $ 2,398 47%

Variable 2015 2016Variación

2015; 121,696

2016; 160,815

50,000

70,000

90,000

110,000

130,000

150,000

170,000

2015 2016

UPC Glosada

2015; $ 5,058

2016; $ 7,456

$ 2,000

$ 3,000

$ 4,000

$ 5,000

$ 6,000

$ 7,000

$ 8,000

2015 2016

Vr Glosado (Millones $)


GLOSA COMPENSACIÓN

Prestaciones Económicas 2015 2016

Incapacidades 280,718 271,212 -9,506 -3.4%

Licencia Maternidad 13,035 12,864 -171 -1.3%

Licencia Paternidad 6,390 5,250 -1,140 -17.8%

Valores Reconocidos 2015 2016

Incapacidades $ 50,769 $ 55,857 $ 5,088 10.0%

Licencia Maternidad $ 39,676 $ 39,722 $ 46 0.1%

Licencia Paternidad $ 3,296 $ 2,837 -$ 459 -13.9%

Variación

Variación


$ 50,769 $ 55,857

$ 39,676 $ 39,722

$ 3,296 $ 2,837

$ 0

$ 10,000

$ 20,000

$ 30,000

$ 40,000

$ 50,000

$ 60,000

2015 2016

VALORES RECONOCIDOS

Incapacidades Lic. Maternidad Lic. Parternidad

Para el 2016, se registra un déficit del 28% en la Cuenta

de Incapacidades, en promedio $1.000 millones

mensuales.

PRESTACIONES ECONÓMICAS

EMPRESA

Capacitación

Inicia Fase de Servicios

Empresa Paga

Gestor valida el Aporte Cotizaciones sin Aporte

Pagos Inconscientes Ingreso Correcto Del

Recaudo

Impactamos Comercialmente

Fidelización de Empresas

Ajustes

Modelo de gestión

Conciliación de Prestaciones Económicas

Garantizamos el Servicio

GESTIÓN EMPRESARIAL

AÑOEMPRESAS

CUBIERTAS

COTIZANTES

CUBIERTOS

2015 2,838 380,255

2016 2,644 404,533

38

0,2

55

40

4,5

33

2,8

38

2,6

44

2 0 1 5 2 0 1 6

COBERTURA GESTIÓN EMPRESARIAL COTIZANTES CUBIERTOS EMPRESAS CUBIERTAS

Gestión empresarial en el año 2016 cubrió el 43% del total de cotizantes vigentes de Famisanar, 1.1 % más que en el 2015.

GESTIÓN EMPRESARIAL

Decreto 3047/2013

A Dic/2015 A Mar/2016 A Jun/2016 A Sep/2016 A Dic/2016

93,747 70,896 66,394 67,128 70,287

Población Subsidiado EPS Famisanar 2016

La caída en el año 2016, corresponde a la eliminación de la aplicación automática de la novedad de movilidad. Decreto 2353 de 2015.

93,747

70,896 66,394 67,128

70,287

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

100,000

A Dic/2015 A Mar/2016 A Jun/2016 A Sep/2016 A Dic/2016

Población Subsiado EPS Famisanar 2016

MOVILIDAD ENTRE REGÍMENES

1. Población Afiliada a Famisanar 2. Morbilidad y Mortalidad

3. Resultados 2016 Antecedentes Normativos Red Contratada POS Redes Integrales de Prestación de Servicios Modelo Integral en Salud Gestión Clínica Atención Primaria en Salud Promoción de la Salud Prevención de la Enfermedad Salud Pública

4. Retos 2017

TABLA DE CONTENIDO

1. Población Afiliada

49%

Población Activa 1.849.667 Fuente: Base de Datos Operaciones Comerciales Dic. 2016

PIRÁMIDE POBLACIONAL EPS FAMISANAR

Adolescencia

Primera Infancia

Juventud

Vejez

Infancia

Adultez

136.170 (7.36%)

178.489 (9.65%)

176.450 (9.54%)

404.662 (21.88%)

798.928 (43.19%)

154.968 (8.38%)

Población cierre Diciembre 2016: 1.849.667

POBLACIÓN AFILIADA A FAMISANAR 2016

Fuente: Base de Datos Operaciones Comerciales Dic. 2016

2. Morbilidad y Mortalidad

Caries Dental

Hipertensión

Dorsopatías (Enfermedades de la Columna Vertebral )

Diarrea y Gastroenteritis

Trastornos de Tejidos Blandos (Lesiones en piel y músculos)

ÁMBITO AMBULATORIO

Fuente: Informe Famisanar Suficiencia de UPC 2015

MORBILIDAD Y MORTALIDAD

¿De qué se enferma la población en Famisanar?

Atención materna con posibles problemas del Parto.

Complicaciones del Embarazo y del

Parto.

Enfermedades del Apéndice.

Enfermedades del Sistema Urinario.

Traumatismos.

Fuente: Fuente: Informe Famisanar Suficiencia de UPC


¿De qué se enferma la población en Famisanar?

ÁMBITO HOSPITALARIO

Neoplasias - Cáncer

Enfermedad del Sistema Circulatorio

Enfermedades Transmisibles

Causas Externas

Afecciones Período Perinatal

Fuente: Acceso rssvr2.sispro 2014. Ministerio de salud –Última cifra oficial de mortalidad


Causas de Mortalidad en Famisanar

Modelo de Inversión en

Salud

Modelo Atención en

Salud

Modelo de Prestación de Servicios de

Salud

GESTIÓN CLÍNICA

PROMOCIÓN Y

PREVENCIÓN

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

SALUD PÚBLICA

Política de Calidad Política de Humanización

R I E S G O

R I E S G O R I E S G O

MODELO INTEGRAL DE SALUD

Fuente: MIS Famisanar 2016

Zona Caribe 239 IPS

Zona Boyacá 51 IPS

Zona Santander 80 IPS

128 Municipios

Cundinamarca y Bogotá

727 IPS

1.532 Prestadores

Zona Meta

32 IPS Tolima 22 IPS

11 Departamentos

RED CONTRATADA POS

Fuente: BD Red de Servicios 2016

• 100 % (n= 1016) de las Empresas Sociales del Estado (ESES) se encuentran parametrizadas en el sistema de información de Famisanar para autorizar los servicios de Urgencias, Parto y Apendicetomía.

• 84 % ( n= 853) de las Empresas Sociales del Estado (ESES) se encuentran contratadas.

Fuente: BD Red de Servicios 2016

RED CONTRATADA POS

C

O

N

F

O

R

M

A

C

I

Ó

N

O

R

G

A

N

I

Z

A

C

I

Ó

N

COMPONENTE PRIMARIO

COMPONENTE COMPLEMENTARIO

Complejidad baja y mediana Complejidad mediana y alta

Referencia

Contrareferencia

Gestión de riesgo individual

Gestión de riesgo colectivo

POS PLAN DE INTERVENCIÓN COLECTIVA

EPS Famisanar – Entidad Territorial

REDES INTEGRALES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

3. Resultados en Salud por Dimensiones del MIS EPS Famisanar Año 2016

Riesgo Clínico o Riesgo Individual:

La probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo en un

individuo que hubiera podido evitarse.

(Plan Decenal de Salud Pública- Supervisión Basada en Riesgo SNS)

¿Cómo se gestiona en Famisanar?

RIESGO EN SALUD - FAMISANAR

Acciones administrativas desde el aseguramiento y

clínico-administrativas.

Prevenir, superar o minimizar el riesgo.

Gestión del Riesgo Poblacional

¿Cómo se gestiona en Famisanar?

RIESGO EN SALUD - FAMISANAR

Acciones administrativas desde el aseguramiento y clínico-administrativas

Prevenir, superar o minimizar la presencia de enfermedad y sus consecuencias

Mejor toma de decisiones en el paciente

Minimización de fuentes de variación

Procesos administrativos

y clínicos

ENFOQUE DE GESTIÓN CLÍNICA EN FAMISANAR

Resultados de la Dimensión de Gestión Clínica

Identificación y

Reporte

Análisis

Retroalimentación

IPS - EPS

Planes de mejora

Impacto en

Seguridad de

Usuarios

Ate

nci

ón

Se

gura

Segu

rid

ad a

los

usu

ario

s

SEGURIDAD DE PACIENTE 2016

Tasa de eventos adversos Egresos hospitalarios

2015 1.1 por 100 egresos 55.305

2016 3 por 100 egresos 71.895

Fuente: BD Reporte EA Seguridad de Paciente -2016

IPS gestionadas para Análisis de Eventos: 118 IPS

IPS capacitadas: 62

Planes de Mejoramiento de Eventos Adversos Prevenibles: 359

GESTIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

2015 2016

Total de reportes 2343 2150

Eventos adversos 55% 67.5 %

Incidentes 2.5% 2.7%

No Eventos Adversos 42.5% 29.8%

Análisis de EA EPS 39% 100%

Análisis EA EPS- IPS 30% 50%

GESTIÓN IPS 2016

Fuente: BD Reporte EA Seguridad de Paciente -2016

CIRUGÍAS AMBULATORIAS

2015: 82.169 Procedimientos


Tiempo de espera en Consulta Médica

especializada de Cirugía General

22.08 Días

CIRUGÍAS HOSPITALARIAS


2016: 41538 Procedimientos

PARTOS/CESÁREAS

2015: 18.054/10.196

2016: 16.353/ 9376

Tiempo de espera en Consulta Médica especializada de

obstetricia: 24 días

RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA

Fuente: NT Liquidación unidad de información en salud – Gerencia financiera 2016

CONSULTA URGENCIAS

2015: 1.438.999 Consultas

2016: 1.197.240 Consultas

Tiempo de espera en Consulta Médica Especializada de

Pediatría: 13.3 Días

CONSULTA MEDICINA GENERAL

2015: 1.666.539 Consultas

2016: 1.905.004 Consultas


General: 9.52 Días

CONSULTA ESPECIALIZADA

2015: 1.826.397 Consultas

2016: 1.968.053 Consultas


Especializada Medicina Interna: 22 días



HOSPITALIZACIONES

2015: 86.969 Hospitalizaciones

2016: 77.882 Hospitalizaciones

Tiempo de espera en Consulta Médica Especializada Ginecología:

22.68 Días

HOSPITALIZACIONES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

2015: 17.373

Hospitalizaciones

2016: 15.716

Hospitalizaciones



EFICIENCIA

Intervención Integral Hepatitis C

100%

Transmisión Vertical en Niños de Madres con

VIH

0%

EFECTIVIDAD

Efectividad en la Retoma Grupos de

Riesgo

98%

Artritis Reumatoidea Controlados

76%

EFICACIA

Entrega Medicamentos en Casa 80 % en Ptes

de EM y FQ

Tratamiento Antiretroviral VIH

93%


Fuente: Informe de gestión por grupos de riesgo 2016

Oportunidad de Cirugías:

27 días

Tiempo de Espera de Consulta Oncología 1ra vez: 8 días

Cobertura en Quimioterapia / Radioterapia Oncológica en

población objeto: 100%

Seguimiento Efectivo Grupos de Riesgo: 81%

Oportunidad Quirúrgica Trasplante órganos:

23 días


Fuente: Informe de gestión por grupos de riesgo 2016

Fuente: NT Servicios Domiciliarios 2015 - 2016

SERVICIOS DOMICILIARIOS 2015 2016 VARIACIÓN

Consulta medicina especializada 773 1,511 95%

Hospitalización domiciliaria 1,898 3,102 63%

Atención domiciliaria por enfermería horas año

56,928 73,464 29%

Atención domiciliaria manejo de heridas 2,327 2,774 19%

Consulta medicina general 12,900 14,159 9%


Resultados de la Dimensión Atención Primaria en Salud

Gestor de Enfermería

ENTREGA Y ADMON DE

MEDICAMENTOS

TERAPIA RESPIRATORIA

REMISIÓN ESPECIALIDADES

BASICAS

R E S O L U T I V I D A D

F A M I

H O Y

A C C E S O

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD INSTITUCIONAL

PROMOCIÓN Y PREVENCION

CONSULTA

MÉDICA GENERAL

CONSULTA ASISTIDA

MEDICINA FAMILIAR

LAB. CLÍNICO BÁSICO,

ECOGRAFÍA Y RX SIMPLE

DEFINICIÓN DE CONDUCTA

REGIONAL

BOGOTÁ Y SOACHA IPS CM Colsubsidio Portal Norte IPS CM Colsubsidio Soacha

CUNDINAMARCA IPS santa Maria Villeta La Vega - Pacho CM Colsubsidio Girardot

TOLIMA IPS Centro Médico Oftalmológico Ibagué

META IPS Famedic

SANTANDER IPS Conucos Comfenalco

COSTA IPS OCGN Barranquilla – Cartagena Agrupación Medica Avanzada Valledupar IPS San Gabriel Santa Marta


RESULTADOS FAMIHOY

Oportunidad

• Medicina General al día: 100%

• Dispensación de medicamentos al día: 100%

Integralidad

• Toma y entrega de resultados de ayudas diagnósticas 100%

• Consulta medicina familiar resolutiva y pertinente 45%

Continuidad

• Direccionamiento a grupos de riesgo PyP: 30%

• Actividades de detección temprana en salas de espera: 1911

Fuente: Oficina Villacencio 2016


FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCION PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016

21.180 AFILIADOS CARACTERIZADOS

Engativá, Kennedy, Suba, Bosa, Usaquén, Fontibón, Puente Aranda, Teusaquillo entre otras.

0

5000

10000

MENOR DE 5 AÑOS

GESTANTE ALTA SINIESTRALIDAD

ADULTO MAYOR

2015 0 445 843 6,669

2016 1,163 1,173 1,669 8,747

Población Caracterizada APS Extramural

No

. de

Usu

ario

s

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL

FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016

DIRECCIONAMIENTO A PYP 2016 DESDE APS EXTRAMURAL: 41.096


12,252

9,551

1,401

693

21

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

PE. SALUD ORAL

PE. VACUNACIÓN

PE. PLANIFICACION

PE. CONTROL PRENATAL

PE. ATENCION RECIEN NACIDO

No. de Usuarios

DIRECCIONAMIENTO A PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA


DIRECCIONAMIENTO A PYP 2016 DESDE APS EXTRAMURAL: 41.096


6,369

4,386

1,869

1,864

1,820

870

0 2,000 4,000 6,000 8,000

DT. CANCER DE SENO

DT. CANCER CUELLO UTERINO

DT. AGUDEZA VISUAL

DT. ALTERACIONES ADULTO MAYOR

DT. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DT. ALTERACIONES DESARROLLO DEL JOVEN

No. de Usuarios

DIRECCIONAMIENTO A PROGRAMAS DE DETECCIÓN TEMPRANA

DIRECCIONAMIENTO A PROGRAMAS

Materno Perinatal

Discapacidad

Salud Infantil

Rehabilitación

Servicios Domiciliarios

Salud Mental

1.789 Afiliados

DIRECCIONAMIENTO A GRUPOS DE RIESGO

Hipertensión Y/O Diabetes

Cirugía Cardiovascular

CPAP_BPAP_servo Ventilador

Oncología

Reumatología

Nefroprotección

Neurocirugía

Obesidad/ Dislipidemia

Reemplazo Articular

EPOC

Programa de VIH

Otros Grupos de Riesgos

3.545 Afiliados



Resultados de la Dimensión de Promoción de la Salud

Estrategias de Información, Educación y Comunicación 2016

CARTA DE DERECHOS DE LOS AFILIADOS 1.422.933 mailing

51 BOLETINES SALUDABLES 169.226 contactos

PIEZAS PUBLICITARIAS IMPRESAS 209.785

CAMPAÑAS PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 2.412.018 mailing

CALL CENTER 173.866 usuarios contactados

2 CONGRESOS MÉDICOS 436 profesionales

20 CAPACITACIONES 582 Profesionales

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Fuente: BD Ejecución plan de promoción 2016

Talleres para Usuarios y Cuidadores

AÑO HORAS

CAPACITACIÓN SESIONES

USUARIOS BENEFICIADOS

PROGRESIÓN

2015 1.238 619 956 72% 2016 1.512 756 1.647

Fuente. Observatorio cuidadores 2015-2016

Respiro familiar Orientaciones para el Cuidado Cuidado a cuidadores Un café entre amigos El arte de cuidarte


Variación porcentual en el uso de servicios posterior a ingreso al programa

SERVICIO 2015-2016

Hospitalización 22%

UCI 50%

Urgencias 4.6%

Oxigeno 6.7%

Consulta especializada 14.9%

Promoción y Prevención 82%

2016 : Capacidad Física en 21% Promedio del Índice de Masa Corporal IMC de un 7%.


Actividad Física

Fuente: BD Usuarios en IPS Humaf 2015-2016

Resultados de la dimensión de prevención de la enfermedad

PROGRESIÓN DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS 2015-2016

Fuente: Consolidado Informes 2016 Resolución 4505/2012

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

91 85

99 99 96 97.8 99

24 25 26

39 44

49.5 51.1 32

39 36

58 56 61.6

70

I trim 2015 II trim 2015 III trim 2015 IV trim 2015 I trim 2016 II trim 2016 III trim 2016

Porcentaje de gestantes con consulta de control prenatal de primera vez

Porcentaje de tamización con mamografía

Porcentaje de tamización con citología cervico uterina

Actividades Preventivas Variación positiva

2015-2016

Planificación familiar a Mujeres de Alto Riesgo 62.50%

Tamización VIH y sífilis en gestantes 37.00%

Tamización con mamografía 31.00%

Citología Cervicouterina 20.70%

Cobertura de consultas de crecimiento y desarrollo 20.30%

Fuente: Consolidado Informes 2016 Resolución 4505/2012


DIABETES MELLITUS HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2015 2016 2015 2016

Población 30.387 31.955 111.690 111.829

Captación 19.651 22.776 71.136 81.056

Prevalencia 1.64% (Meta: 1.84% CAC)

1.75% (Meta

1.9% CAC)

5.82% (Meta

6.4% CAC)

6.1% (Meta 6.5%

CAC)

Fuente: Base datos grupo de riesgo HTA – DM 2015 - 2016 – Base Datos Población Famisanar 2015 -2016


Fuente : Base de Datos Actividades de Salud Empresarial año 2016

ACTIVIDAD 2015 2016 INCREMENTO

EMPRESAS GESTIONADAS 296 695 135%

ACTIVIDADES EN EMPRESAS 1,431 2,225 55%

ASISTENTES EN EMPRESAS 40,530 64,191 58%

ENCUENTROS SALUDABLES 17 33 94%

ASISTENTES A ACTIVIDADES EN

ENCUENTROS SALUDABLES1,820 8,039 342%

VALORACIONES DE RIESGO

( Examen de ingreso laboral) 0 1,548

SALUD EMPRESARIAL

Resultados de la Dimensión de

Salud Pública

Fuente: SIVIGILA 2015-2016

SEGUIMIENTO A EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA 2015: 7.76%

2016: 16.46% Variación 121%

CASOS 2015: 1031 CASOS 2016: 723

SALUD PÚBLICA

Resultado Año 2016

23,52

10,19

7,34

0,73

Referente Nacional

54,8 ( SIVIGILA 2013) 13,44 ( SIVIGILA 2013) 14.33 (ASIS 2013)

Razón de Mortalidad Materna (por 1OO.000 nacidos vivos) Total de recién nacidos: 23.386 y 36.520 Gestantes Mortalidad Perinatal (por 1.000 nacidos vivos) Mortalidad por IRA (Por 100.000 menores de cinco años) Mortalidad por EDA (Por 100.000 menores de cinco años)

SALUD PÚBLICA

3.42 (ASIS 2013)


Sintomáticos Respiratorios

Captación de 100% (10.137) pacientes afiliados mayores de 15 años.

Zika

1.278 casos de contagio.

167 gestantes.

161 embarazos finalizados (158 partos y 3 abortos).

Único caso de microcefalia.

SALUD PÚBLICA


3. RETOS 2017

EFICIACIA SEGURIDAD

ACCESO SATISFACCIÓN AL

USUARIO

EFECTIVIDAD EFICIENCIA

RETOS 2017

ACCESIBILIDAD

• Mejorar el cumplimiento en un 20% de la promesa de consulta médica general, consulta de odontología, consulta médica especializada.

• Habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud –RIPSS.

EFECTIVIDAD

• Disminuir en un 10% la Hospitalización Evitable en la población de Neonatos y de Enfermedades precursoras Cardio Cerebro Vascular y Metabólicas

RETOS 2017

EFECTIVIDAD

•Disminuir la Razón Morbilidad Materna Extrema, Mortalidad Materna, Mortalidad EDA, ERA, Desnutrición en menores de 5 años, y Progresión Enfermedad Renal Crónica.

EFICACIA

•Detección temprana alteraciones en el Desarrollo del Joven, Adulto Mayor y Enfermedades Cardiovasculares.

•Cobertura de Detección Precoz de Cáncer de Cérvix y Mama.

•Eficacia en la Retoma a Actividades de Promoción y Prevención.

RETOS 2017

Del 01 de enero al 31 de diciembre de 2016

ESTADO DE RESULTADOS

Participación sobre ingresos

91.4%

Participación sobre ingresos

8.5%

Ingresos Costos Gastos Utilidad

$ 1,659,877 $ 1,517,321

$ 141,242

$ 1,314

Cifras en Millones de $

Al 31 de diciembre de 2016

ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA

Activo corriente 67.6% Pasivo corriente 79.6% Activo No corriente 32.4% Pasivo No corriente 20.4%

Activos Pasivos Patrimonio

$ 531,935

$ 476,154

$ 55,781

Cifras en Millones de $

Tipo de Contratación

1.874 Colaboradores término indefinido 255 Colaboradores a término fijo 99 Aprendices.

Planta de Personal

11% de incremento frente

al 2015 en vinculación indefinida

51 cargos eliminados

garantizando la operación del total de nuestra población afiliada

2235 CARGOS

Costo Anual de la Nómina

81. 732 Millones

CONDICIONES LABORALES

ROTACIÓN DE PERSONAL 0,9% DESEADA

1,1% NO DESEADA

2% Inferior al 10% estándar Inferior al 5% para decretar despido

colectivo.

AUSENTISMO 12379 DIAS NO LABORADOS

21 casos Enfermedad Laboral 60 casos Enfermedad Común Tasa de Accidentalidad del 2,38% frente

al 3,7% del sector

1,4%

PROMOCIÓN DE PERSONAL 130 COLABORDORES PROMOVIDOS

36 Convocatorias 101 Procesos de Desarrollo 0,5%

SGSST Cumplimiento Decreto 1072 de 2015 Vigencia 01 de Junio de 2017 85%

RELACIONES LABORALES

ESC

UEL

AS

DE

FOR

MA

CIÓ

N

•Centro de Formación y Desarrollo que permite la capacitación simultanea de todos los colaboradores.

•Certificación de Capacitaciones con Universidades reconocidas del País.

•Escuelas de Desarrollo Servicio, Profesional, Personal y Lideres.

CO

NV

ENIO

S IN

TER

INST

ITU

CIO

NA

LES

•Alianzas estratégicas con diferentes Instituciones de Educación Técnica, Tecnológica y Universitaria; donde se destacan las carreras tecnológicas para nuestros colaboradores en Procesos Administrativos de Salud con 91 colaboradores participantes y Tecnologías de la Información que esta para iniciar en Septiembre de 2017.

DES

AR

RO

LLO

PR

OFE

SIO

NA

L

•Durante el año 2016 se promovieron un total de 130 colaboradores.

•Durante el año 2016 se certificaron con el CESA 63 colaboradores A NIVEL NACIONAL a nivel nacional.

• Se brindo oportunidad de crecimiento profesional con la carrera tecnológica a 55 colaboradores.

• Se impactaron a 1317 colaboradores en procesos de formación.

RELACIONES HUMANAS

La familia constituye la principal fuente de satisfacción vital y a su vez el estresor mas grande de nuestros colaboradores, es por eso que trabajamos permanente y

participativamente en el Bienestar Social buscando mejorar las condiciones de calidad de vida.

80% MUJERES 30% CABEZAS DE HOGAR

EVOLUCION DEL PERFIL TECNICO - PROFESIONAL

EMPRESA SOCIALMENTE RESPONSABLE

ALIANZA SATISFACCIÓN DE NECESIDADES

RED SOCIAL

213 TELETRABAJADORES

61% + Frente al año 2015

Cumplimiento de Meta de 500 teletrabajadores 42%

30% Incremento de la productividad

40% Ahorro de Tiempo y Dinero

90% Mejora de Condiciones de Salud y lazos familiares

$25’347.000 En Auxilios económicos

TELETRABAJO

Certificación emitida por la Secretaria Distrital de Salud y la Secretaría de Integración Social

PRODUCTIVIDAD

MOTIVACIÓN

AUSENTISMO

54 COLABORADORAS

BENEFICIADAS

SALA AMIGA DE LA FAMILIA LACTANTE

EPS Famisanar cuenta con diez Asociaciones conformadas con mesa directiva y cuatro comités de Participación Social en las principales ciudades en donde

tenemos presencia.

• Bogotá, Zipaquirá, Girardot, Valledupar, Cartagena, Boyacá, Villavicencio, Ibagué, Barranquilla y Bucaramanga

• CUENTA CON MESA DIRECTIVA: Presidente, Vicepresidente, Secretario, Fiscal , Tesorero y Vocales

Asociación de Usuarios

• Barrancabermeja, Santa Marta , Facatativá y Pacho

• Son Grupos de Usuarios que aunque no tienen mesa directiva de la Asociación, participan en la identificación de oportunidades de mejora en el servicio

Comités de Participación Social

GESTIÓN ASUFAMISANAR

0

5

10

15

20

25

30

35

18

32

17 16

14 13

17 17

9

18 19

5 4

NÚMERO DE ASOCIADOS A ASUFAMISANAR

Las Asociaciones fueron capacitadas en los Siguientes temas:

Decreto 2353 de 2015

Buzón de sugerencias

Deberes y Derechos

Portabilidad y Movilidad

Circular 060 de 2015

Manejo de digiturno

Resolución 5596 de 2015(Triage)

Circular 011 (Enfermedades huérfanas)

Estructura Junta Directiva Decreto 1757

P.A.C (plan de atención complementaria)

Acuerdo 641 de 2016

Decreto 1757 de 1994

Se realizaron 76 Reuniones de Asociación, donde se capacitó a los Usuarios en diferentes temas de normatividad y legalidad de las Asociaciones, se realizó

seguimiento a oportunidades de mejora y se generaron planes de mejoramiento en conjunto con los Prestadores, EPS y Asociados.

CAPACITACIONES A ASUFAMISANAR

TEMA FECHA REGIONAL

Socialización Decreto 475 de 2016 Decreto 641 de 2015.

Mayo de 2016 Noviembre 2016

Bogotá

Seguimiento Comisión Alto Costo Asufamisanar-Fibrosis Quística

Julio ,Octubre y Diciembre de 2016,

Bogotá

Capacitación Secretaria de salud Valledupar. Mecanismos de Participación Social

Octubre de 2016 Valledupar

Invitación a reunión estratégica humanización. Rendición de Cuentas

Octubre y Noviembre de 2016 Soacha

Seminario Supersalud “Mecanismos de Participación Social”

Noviembre de 2016 Cartagena

Reunión de Veeduría Zipaquirá Mayo y Octubre de 2016 Zipaquirá

Ejercicio de veeduría propuesta por Asufamisanar Girardot

Marzo y Julio de 2016 Agua de Dios y Apulo

VEEDURÍA Y ASISTENCIA A REUNIONES POR ENTES DE CONTROL

Asufamisanar identificó y trasladó a Famisanar 545 solicitudes de usuarios en el año 2016, evidenciándose un incremento del 151% respecto al año 2015.

Número de Solicitudes gestionadas a través de AsuFamisanar

77

217

545

0

100

200

300

400

500

600

Año 2014 Año 2015 Año 2016

GESTIÓN ASUFAMISANAR

ACTA DE REUNIÓN

plataforma estratÉgica · 2020-03-27 · plataforma estratÉgica misiÓn somos una empresa que...

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