Fecha

N. de cdula de Identidad:

N de Pasaporte:

Telno de residencia y Celular:

Correo electrnico:

Direccin del Domicilio Fiscal:

Urbanizacin/Zona/Sector:

Estado: Ciudad: Telfono:

Correo electrnico:

Direccin de residencia:

Descripcin de la Actividad Econmica o Comercial:

PLANILLA DE ACTUALIZACIN DE DATOS

PERSONA JURDICA

R.I.F. N:Nombre o Razn Social:

Capital Social actual (Bs.F.):

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Cargo que desempea: Telfono de oficina:

Fecha de nacimiento:

Nombres:Apellidos

DATOS DE LA EMPRESA

FirmaSello de la empresaObservaciones

R.I.F.: Nacionalidad:

Agregar informacin adicional Contractual (RNC), Comercial (nuevos productos, aperturas de sedes) o Legal (cambios en estatutos y junta

directiva):

Hasta 500.000,00

Entre 500.001,00 y 2.000.000,00

Entre 10.000.001,00 y 50.000.000,00

Entre 2.000.001,00 y 10.000.000,00Ms de 50.000.000,00

Cliente Intermediario Proveedor Reasegurador

E V