plan nacional de salud 2010-2014 - honduras

8/4/2019 Plan Nacional de Salud 2010-2014 - Honduras

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SECRETARA DE SALUDHONDURAS, C.A., 2010

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DR. ARTURO BENDAA PINELSECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD

DRA. YOLANY BATRESSUB SECRETARIA DE REDES DE SERVICIOS

LICDA. MIRIAM YOLANDA PAZSUB SECRETARIA DE RIESGOS POBLACIONALES

DR. JAVIER RODOLFO PASTORSUB SECRETARIO DE POLTICA SECTORIAL

DRA. MARA DEL SOCORRO INTERIANODIRECTORA DE LA UNIDAD DE PLANEAMIENTO Y EVALUACIN DE LA GESTIN

ABOG. RAL MATAMOROS BERTOTSECRETARIO GENERAL

LIC. MOISS TORRES LPEZGERENTE ADMINISTRATIVO

SECRETARA DE ESTADOEN EL DESPACHO DE SALUD

AUTORIDADES NACIONALES


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Honduras contina enfrentando los problemas de salud de su poblacin, con un sistema de

servicios que ya no llena los requisitos de equidad, eficiencia, calidad y participacin social queexige la situacin poltico social del pas.

Se hace necesario un cambio ya, a fin de disminuir las brechas existentes entre los estratos de la

sociedad de Honduras y contribuir a la generacin de mejores condiciones de vida y por ende, de

salud para todos. Es necesario contar con un sistema capaz de regular, financiar y proveer servicios

de salud de calidad, oportunos y de acuerdo a las necesidades de los diversos grupos poblacionales

que configuran la sociedad hondurea.

Un cambio rpido y desigual en los aspectos sociales, econmicos, y epidemiolgicos ocurridos en

los ltimos aos, ha colocado al pas frente a una serie de problemas nuevos, muchos de ellos

propios de sociedades desarrolladas, sin que an hayamos podido resolver los ancestralesproblemas vinculados a las sociedades ms pobres. As, el pasado y el futuro se funden en un

presente cada vez ms complejo.

Nuestra Constitucin declara que el fin supremo de la sociedad hondurea es la persona humana,

y es hacia ella que debemos dirigir los mayores esfuerzos. Esto determina la necesidad de generar

un cambio en los dos elementos claves del sistema de salud: las instituciones y las poblaciones,

para garantizar la equidad en el acceso a los servicios de salud.

Se reconoce que durante los ltimos cincuenta aos, en Honduras se han realizado modificaciones

importantes en el campo de la salud, particularmente en los aspectos relacionados con la

extensin de cobertura hacia amplios sectores postergados. La experiencia ha demostrado sinembargo, que lograr un alcance universal es casi imposible si el cambio se dirige con un sentido

exclusivamente estructuralista. Igualmente, aspirar soluciones a todos los problemas de salud

mediante la mera ampliacin del nmero de unidades de salud organizadas y dotadas para

atender necesidades de complejidad mnima, es utpico. Es necesaria la reestructuracin del

sistema con el fortalecimiento de las funciones bsicas de rectora, promocin y aseguramiento;

adems, desde luego, de las unidades de salud con distinta capacidad de resolucin articuladas en

red para poder abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud.

Algunos retos del sistema de salud son acumulados y estn constituidos por un importante rezago

epidemiolgico que se manifiesta en la presencia de enfermedades infecciosas comunes,

desnutricin y problemas de salud reproductiva. La persistencia de estos problemas que sonpotencialmente solucionables, demuestra que si el sistema funcionara mejor y los resultados

esperados se pudieran alcanzar en forma equitativa, la situacin sera radicalmente diferente.

PRESENTACIN


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Sin haber resuelto esos retos acumulados, el sistema de salud enfrenta adems, nuevos problemas

sociales; el envejecimiento demogrfico, el acelerado proceso de urbanizacin, la degradacin delambiente y la adopcin de estilos de vida poco saludables, que en su conjunto contribuyen a una

situacin ms complicada, donde se multiplican enfermedades transmisibles, crnicas y daos por

lesiones, accidentes y violencia. Estos nuevos retos lo constituyen las infecciones emergentes y

reemergentes como el VIH/Sida, la influenza A H1N1, dengue, malaria, clera, tuberculosis y

enfermedades crnicas metablicas, neoplsicas e inmunolgicas

En este contexto, ante una demanda desproporcionada en relacin a las capacidades existentes,

las instituciones slo pueden ofrecer una cobertura mediana y una calidad tcnica insuficiente, lo

que sumado a una asignacin de recursos inequitativa, con problemas en la articulacin de la red

de servicios y con unidades de salud con baja capacidad resolutiva, torna necesario un cambio que

pueda reformar el actual sistema de servicios de salud, a fin de lograr la salud para todos, queaspiramos.

Este documento es el Plan Nacional de Salud 2010-2014 que la Constitucin de la Repblica

requiere del Estado a travs de la Secretara de Salud y es adems, elemento consustancial de la

Visin de Pas 2010-2038 y del Plan de Nacin 2010-2038, que el actual gobierno ha formulado y

que destaca como objetivo: el lograr una Honduras sin pobreza extrema, educada y sana, con

sistemas consolidados de previsin social, con una meta de alcanzar un 90% de cobertura de salud

en todos los niveles del sistema.

En el Plan de Nacin se seala la salud como fundamento para la mejora de las condiciones de

vida, estableciendo indicadores para el seguimiento de los avances, que entre otros incluye:

?Una tasa de mortalidad de menores de 5 aos de 12.0 para el ao 2038

?Una tasa de mortalidad materna de 25 para el mismo ao, y

?Un porcentaje de prescripciones mdicas totalmente atendidas en hospitales del Estado,

de 95.

Son tres indicadores trazadores que para alcanzarse, requieren de una reforma del sistema de

salud actual.

La Ley para el establecimiento de una visin de pas y la adopcin de un plan de nacin para

Honduras, da lineamientos estratgicos a los cuales estn obligadas todas las Secretaras deEstado, tales como la organizacin de seis concejos regionales en seis regiones territoriales, que no

sustituyen la divisin poltica, no eximen de sus responsabilidades, deberes y derechos a las

municipalidades y mancomunidades, e incorporan como eje transversal a las polticas pblicas y a

los programas de cooperacin internacional que se ejecutan en el pas.


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En coherencia con los mandatos sealados y en respuesta a las implicaciones derivadas en su

aplicacin en el mbito de salud, en el Plan Nacional de Salud 2010-2014 se ha mantenido ladeferencia convencional entre servicios de salud personal y pblicos; el conjunto de acciones de

prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se aplica directamente a los individuos.

Se hace nfasis en los servicios personales, porque no puede obviarse el hecho que absorben la

mayora de los recursos, sin dejar de reconocer que tienen que ser incluidos los servicios llamados

de salud pblica, que se refieren a las acciones dirigidas a las colectividades o a los componentes

ambientales, tampoco se olvida la funcin relacionada con la produccin o generacin de

recursos, o sea los insumos necesarios para la provisin de servicios (Universidades, Centros de

Investigacin, Complejos Mdico Industriales y similares).

El modelo de salud que se propone est basado en un Pluralismo Integrado, como puntointermedio entre los arreglos polares de los actuales modelos de salud. El pluralismo evitar los

extremos del monopolio en el sector pblico y la atomizacin en el sector privado y la prestacin de

servicios quedar abierta a todas las instituciones tanto pblicas como privadas. La integracin

evitar los extremos de los procedimientos autoritarios de los gobiernos y la ausencia de reglas del

juego transparente que superen las fallas del mercado.

La reforma del sector salud, que propone el Plan Nacional de Salud 2010-2014, se iniciar en esta

administracin a travs de la separacin de las funciones rectoras y de provisin de servicios del

sistema, la descentralizacin y el inicio del aseguramiento, renovando a escala del sistema, los

modelos de atencin y de gestin, los sistemas de financiamiento, la monitora y evaluacin, as

como la organizacin de la comunidad como base del sistema que se desarrollar en lascondiciones concretas que la realidad del pas define.

Se enfatiza que en este perodo administrativo se buscar la visin de un pas democrtico y en paz,

que a travs del Plan de Nacin, se alcanzarn muchos objetivos enunciados dentro de la visin del

pas que anhelamos, que son descritos como prioridades nacionales y entre los que destaca:

alcanzar una nacin sin pobreza extrema, educada y sana, con sistemas consolidados de

previsin social.


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I. ANTECEDENTESY MARCO REFERENCIAL


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Honduras es un Estado de derecho, soberano, constituido como Repblica libre,

democrtica e independiente para asegurar a sus habitantes el goce de la justicia, lalibertad, la cultura y el bienestar econmico y social.1. Marco poltico:

El marco constitucional de la Repblica reconoce en el artculo 45 de la Constitucin Elderecho a la proteccin de la salud y el deber de todos a participar en la promocin ypreservacin de la salud personal y de la comunidad. Adems, manda que El Estadoconservar el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas. En suartculo 149, establece que El Poder Ejecutivo, por medio de la Secretara de Salud,

coordinar todas las actividades pblicas de los organismos centralizados ydescentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud, en el cual darprioridad a los grupos ms necesitados. Corresponde al Estado supervisar las actividadesprivadas de salud conforme a la ley.

Durante la dcada de los noventa, el pas haba logrado avances en su desarrollosocioeconmico, tendencia que fue interrumpida por el huracn Mitch en 1998. Losesfuerzos de pas frente a esta catstrofe, articulados mediante el Plan Maestro deReconstruccin y Transformacin Nacional que fuera financiado con apoyo de lacooperacin externa, logr una discreta reduccin de la pobreza.

En 1996, el Fondo Monetario Internacional (FMI) y el Banco Mundial (BM) lanzaron lainiciativa para Pases Pobres Altamente Endeudados (HIPC), por sus siglas en ingls,destinada a reducir la carga de la deuda externa hasta niveles considerados sostenibles.

En este marco y con el objetivo de acceder a los recursos de la iniciativa HIPC, Hondurasdefini en el ao 2001, la Estrategia para la Reduccin de la Pobreza (ERP) que seconstituy en el marco de los compromisos y esfuerzos del Gobierno y la sociedadhondurea para guiar las polticas y estrategias del pas al 2015, as como para laasignacin de los recursos pblicos, incluyendo los de origen externo. Con la estrategia sepretenda reducir la pobreza a travs de un proceso participativo orientado a resultados,

que respondiera a las necesidades del pas en la bsqueda conjunta del gobierno y lasociedad civil con una visin a largo plazo. Los cooperantes se comprometieron en esteescenario, apoyar las nuevas exigencias con recursos de cooperacin y de alivio de ladeuda.

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I ANTECEDENTES Y MARCO REFERENCIAL


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Adems de los compromisos adquiridos en la ERP, Honduras tambin fue uno de los 189

Estados signatarios de la Declaracin del Milenio, en la que se puso de manifiesto lasinquietudes y compromisos a favor de la paz, la seguridad y el desarrollo. Sobre esta basese establecieron los Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio (ODM), que plantearoncumplir para el ao 2015.

El informe sobre las Metas del Milenio de Honduras del 2003, mostr que el pas en ladcada previa a esa fecha, alcanz logros importantes, especialmente en el campo de laeducacin y en la provisin de infraestructura bsica, lo que evidencia la posibilidad delcumplimiento de algunas metas. Sin embargo, tambin puso de manifiesto que se debanprofundizar los esfuerzos en el combate a la pobreza y el hambre, tanto como aquellostemas del medio ambiente, VIH/Sida y gnero, que siguen siendo los principales desafospara el logro de esas metas del ao 2015. En resumen, el pas se ha comprometido antelas Naciones Unidas, alcanzar las siguientes Metas del Milenio para el ao 2015:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambreObjetivo 2: Lograr la enseanza primaria universalObjetivo 3: Promover la igualdad entre los sexosObjetivo 4: Reducir la mortalidad de los nios y nias menores de cinco aosObjetivo 5: Mejorar la salud maternaObjetivo 6: Combatir el VIH / Sida, el paludismo y otras enfermedadesObjetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

Junto con la ERP y la construccin de una visin de pas, descrita en el Plan Nacional deSalud 2021, el cumplimento de los ODM ha representado para el pas, una oportunidadhistrica para que se puedan generar consensos y una coordinacin efectiva para articularesfuerzos que faciliten la reduccin de las exclusiones sociales que limitan el desarrollosostenible y el ejercicio de la ciudadana plena. Los Objetivos de Desarrollo del Milenioconstituyen una prueba de voluntad poltica por establecer asociaciones ms slidas ycomprometen al pas a adoptar medidas y aunar esfuerzos.

Adicionalmente, Honduras como miembro activo de la Organizacin Internacional delTrabajo (OIT), forma parte de la Campaa Mundial en Materia de Seguridad Social yCobertura para Todos, lanzada en el 2003 en el marco de la 19 Conferencia Internacionaldel Trabajo.


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Dicho acuerdo alcanzado en consenso con los gobiernos, empleadores y trabajadores,

especialmente los de la economa informal, sensibilizaron a los gobiernos y lacooperacin internacional sobre el papel fundamental que desempea la seguridadsocial en el desarrollo econmico y social de los pases.

2. Marco social y cultural:

Los problemas que enfrenta la poblacin pobre son multidimensionales y pasan por lafalta de satisfaccin de las necesidades bsicas hasta la prdida de los valores humanos,morales y espirituales que redundan en una pobreza generalizada y estructurada.Consistente con ello, las soluciones tienen que ser articuladas entre los distintos sectores,

con el protagonismo fundamental de la poblacin pobre como sujetos de su propiodesarrollo.

En este contexto de pobreza estructural, las condiciones de salud que afectan a lapoblacin estn asociadas a comportamientos socioculturales, estilos de vida a falta deingresos en los hogares, deficiente nivel educativo, limitadas oportunidades laborales,baja calidad y cobertura en los recursos humanos en salud, aspectos que a su vez incidenen el nivel de desarrollo humano que caracteriza a los /as hondureos/as.

Una de las polticas que el pas adopt fue la Estrategia de Promocin Intersectorial de la

Salud (Municipios Saludables), propuesta desde la Carta de Ottawa para elfortalecimiento de la atencin primaria y la promocin de la salud. Dicha estrategia fueentendida como proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su saludy ejercer un mayor control sobre la misma; reconociendo tambin que para alcanzar unestado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capazde adaptarse al medio ambiente.

Este concepto trasciende por tanto, el sector exclusivo de la salud e imponemodificaciones al actual modelo de atencin que es predominantemente curativo, paravincularlo prioritariamente con la promocin de la salud y la prevencin deenfermedades.


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3. Antecedentes socio culturales:

Honduras es un pas con una poblacin total de 7.4 millones de habitantes dividida enpartes iguales entre las zonas rurales y urbanas, que experimenta un crecimientovegetativo anual de 2.3%, con una media de esperanza de vida al nacer de 72 aos. Deltotal de la poblacin, el 54% es dependiente, es decir, menor de 15 aos.En la actualidad se reconoce que seis de cada 10 hondureos viven en la pobreza y destos, el 70% en pobreza extrema, la cual se encuentra en una relacin de dos a uno entrela poblacin rural con respecto a la urbana. Alrededor del 50% de la poblacin vivedispersa en 14,234 caseros de los cuales el 51% tienen menos de 50 habitantes. La

migracin a las ciudades contina aumentando, desarrollndose ms polos de miseria.Aunque en la actualidad no se cuenta con estimaciones poblacionales por grupos etarios,al 2021 ya se evidencia un cambio importante en la estructura demogrfica entre los aos2005 y 2015. El ao 2005 mostr una pirmide de estructura poblacional con base anchay cspide estrecha, caracterstica que corresponde a una poblacin con alta tasa defecundidad. La poblacin menor de 15 aos representaba el 40.46%, la poblacin entre15 y 65 aos representaba el 55.67%, mientras que los mayores de 65 aos alcanzaban el3.87%. Las proyecciones para el 2015 muestran que la poblacin menor de 15 aoshabra descendido al 35.85%, mientras que la poblacin entre 15 y 65 aos se habr

incrementado a 59.60%, igual que la poblacin mayor de 65 aos que habra aumentado aun 4.54%.

Los datos del ltimo censo nacional de 2001, mostraron que la tasa global de fecundidadera de 3.9 hijos por mujer, la tasa de natalidad alcanz en el 2004 el 31.3, con unaesperanza de vida para ese ao de 75.3 para mujeres y 71.8 para hombres. La tasa demortalidad general descendi al 2004 a 5.0%. Todo lo anterior muestra que el pascomienza una etapa de transicin demogrfica con un aumento relativo de adultos yadultos mayores.

La incidencia de la pobreza extrema disminuy cuatro puntos entre 1999 y 2003 y ha

seguido mostrando una tendencia descendente, no obstante se requiere intensificar losesfuerzos para llegar a los 24 puntos porcentuales previstos en la ERP para el 2015,congruente con los ODM. La pobreza est ntimamente relacionada con la bajaproductividad, que a su vez se vincula con una insuficiente e inadecuada inversin ensalud y educacin.


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Es Importante recordar que dos de cada tres hogares en el pas son pobres. Dentro del

total de casi 1.3 millones de hogares, un 63.6%, alrededor de 800 mil hogares, son pobres,correspondiendo sus ingresos por debajo del costo de una Canasta Bsica de Alimentos.En las reas rurales, la incidencia de pobreza es an mayor, alcanzando el 70.2% de loshogares, mientras que en el rea urbana se estima alrededor de un 56.3%. En trminosde poblacin, el 70.5% de los habitantes del pas son pobres, es decir alrededor de 4.5millones de personas viven con un ingreso mensual que no les permite cubrir el pago deuna Canasta Bsica de Alimentos y de ellas, 3.3 millones, alrededor del 51.7%, viven enextrema pobreza. En el rea rural la situacin es ms dramtica, donde dos de cada trespersonas viven en extrema pobreza.

Unos de los grupos de poblacin ms afectados son los pueblos indgenas y afrodescendientes, ubicados por lo general en zonas altamente postergadas, con mnimoacceso a servicios de salud, sin infraestructura vial y viviendo en una economa desubsistencia.

Honduras se caracteriza por una poblacin con altos ndices de analfabetismo y reducidosniveles de escolaridad. Para el 2004, 19 de cada 100 personas no saban leer ni escribir. LaEncuesta de Hogares de Propsitos Mltiples del ao 1998, mostr que el 16% de lapoblacin de 10 aos y ms, no tena ningn nivel de escolaridad, apenas el 22% contabacon uno o tres aos de estudios aprobados. El nivel educativo de la poblacin es uno de losfactores determinantes centrales del desarrollo econmico y social del pas y

corresponde a una de las variables que determina la bsqueda y uso de los servicios desalud y en particular en mujeres, la salud reproductiva.

Esta situacin es ms crtica en el rea rural y especialmente en las mujeres (dos terceraspartes de los analfabetos corresponde a mujeres) siendo las mayores de 30 aos las quecuentan con el mayor retraso educacional y los mayores ndices de analfabetismo. Esinnegable que la educacin secundaria y superior brinda beneficios a largo plazo,especialmente en las madres, lo que se refleja en mejora de indicadores de salud, ya queuna mujer mejor educada tiene mejores probabilidades de espaciar los embarazos, tenerfamilias ms reducidas, de inmunizar y educar a sus hijos, adems de practicar mejores y

ms saludables hbitos de vida en el hogar.

Para el 2004, solamente el 14.8% de los nios y nias entre cuatro y seis aos tena accesoa servicios de educacin pre escolar formal, y el 14.5% a educacin pre escolar no formal.


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Con relacin a la educacin primaria tambin para el 2004, solamente 29 de cada 100

nios/as matriculados/as en el primer grado lograban completar la primaria en los aosprevistos y 51 en un perodo promedio de nueve a 10 aos. Desde el ao 2004 seimplementa el Plan Todos con Educacin con Calidad (EFA) con el objetivo de lograr lameta de la ERO de la graduacin universal del sexto grado de los nios y nias en edadescolar, para el 2015. En educacin media, en el ao 2004, solamente el 33% de lapoblacin entre 14 y 19 aos tena acceso educativo a este nivel, mientras que en el nivelsuperior de la poblacin comprendida entre 18 y 35 aos, alrededor de 1.9 millones, tansolo 119 mil (6.3%) asistan a un centro de educacin superior.

Con respecto a la formacin de talento humano en salud, su responsabilidad recae en sumayora, en la Universidad Nacional Autnoma de Honduras (UNAH) y la Secretara deSalud, con un enfoque orientado a un abordaje centrado en la atencin, en la curacin deldao y la enfermedad, con nfasis biologicista y asistencialista, desvinculado con lasnecesidades prioritarias de salud del pas. Las especialidades y el uso de alta tecnologade alto costo dirigida a la atencin del individuo sigue siendo la prioridad. Tampocoexisten polticas, programas ni instituciones dedicadas a la formacin de investigadoresen salud que sean capaces de brindar al sector salud, resultados sustentados en evidenciapara los diferentes procesos de reforma y modernizacin del sistema.

El desarrollo del talento humano contina siendo una tarea pendiente que dificulta laplanificacin cuantitativa y cualitativa de dichos recursos para las necesidades presentes

y futuras del pas. La carencia de polticas y estrategias integrales e innovadoras para lagestin y administracin del talento humano es crtico, tambin para la implementacin ydesarrollo de los procesos de reforma del sistema.

Por otra parte, la economa hondurea se ha caracterizado por un mercado laboralasociado a bajos ingresos, empleos temporales, baja productividad y con un pesosignificativo en la economa informal. Lo anterior se agudiza con el hecho que gran partede hogares hondureos tienen al frente a una mujer, con escasa o nula escolaridad y enocasiones, madre soltera. La poblacin econmicamente activa (PEA) representa el 50.5%del total de la poblacin en edad de trabajo, donde cada persona ocupada tiene que

sostener un promedio de tres personas por contar con una estructura etariapredominantemente joven.


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Adicional a ello, los accidentes de trnsito, las lesiones auto infringidas y las agresiones

con armas varias, representaron en su conjunto un porcentaje bastante alto de lasmuertes registradas en los hospitales de la Secretara de Salud. La violencia de gnerosigue siendo preocupante, datos del 2004 sealan 27,879 denuncias de violenciadomstica presentadas ante la Fiscala Especial de Proteccin a la Mujer, de las cuales sedict sentencia nicamente en un 15% de los casos. Segn datos de las ENDESA 2005-2006, el 15% de las mujeres mayores de 14 aos haban recibido maltrato fsico algunavez luego de haber cumplido esa edad. Este fenmeno generalizado de violencia tambintiene un impacto directo de gran magnitud en el consumo de los recursos que disponenlos servicios de salud, en detrimento de la satisfaccin de otras necesidades que tiene lared de servicios para la atencin de la poblacin.


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II. SITUACIN ACTUAL


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El pas se encuentra en el lugar nmero 117 en el mundo en relacin al ndice de desarrollo

humano, lo que lo ubica a nivel intermedio bajo, penltimo en Centro Amrica, congrandes diferencias entre sus departamentos.

Adicionalmente, el pas ha experimentado profundos cambios que alteran el perfilepidemiolgico como los relacionados con las transformaciones en los ecosistemas en losltimos 50 aos, siendo hoy considerado con vulnerabilidad ssmica especialmente porfallas locales, sumado a que las principales zonas industriales del pas se encuentranaltamente contaminadas y existen amplias reas del pas expuestas a incendiosforestales.

Toda la situacin descrita condiciona importantemente la situacin de salud actual delpas.

1. Situacin de salud:

Honduras transita permanentemente por un importante riesgo que se manifiesta en unasituacin de transicin epidemiolgica, en la que coexisten enfermedades endmicas detipo infecciosas, parasitarias y vectoriales, con las llamadas enfermedades emergentescomo el VIH/Sida, lesiones, accidentes, enfermedades crnico degenerativas y las reemergentes como la tuberculosis y malaria.

As, el enfermar y morir de la poblacin hondurea est caracterizada por:

Alta incidencia de enfermedades transmisibles:

Alta incidencia de dengue clsico y hemorrgico (2.3% de letalidad en los ltimos10 aos).Aparicin de la influenza A H1N1 en todo el pas, con mayor incidencia en las zonasurbanas especialmente en Tegucigalpa y San Pedro Sula, en total en el 2009 seidentificaron 631 casos con 16 muertes.Presencia de malaria, leishmaniasis y chagas en zonas especficas del pas.Alta prevalencia de tuberculosis (26.4 x 100,000 habitantes).

Tasas de incidencia del VIH/Sida de 0.68% en poblacin general y de 12% enpoblaciones de alto riesgo.

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II SITUACIN ACTUAL


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Estas enfermedades son la principal causa de muerte hospitalaria en la poblacin mayor

de 18 aos.

No obstante que el problema de seguridad alimentaria nutricional tiene diversidad de?causas y se precisa un abordaje multisistmico e intersectorial, uno de sus efectosfundamentales delegado al sistema de salud lo representa la desnutricin en losgrupos de poblacin ms vulnerables: nios, nias y mujeres gestantes.

De igual manera, otros problemas socio econmicos importantes como intoxicaciones?por plaguicidas en zonas especficas, la inseguridad ciudadana con el aumento de lacriminalidad y violencia, conllevan a un incremento de traumas y daos a la salud.

2. Situacin del sistema de salud:

La persistencia de los problemas prevalentes ya descritos de salud en el pas, reflejan labrecha e inefectividad en su abordaje por parte de los diversos sectores que tienen laresponsabilidad directa de afrontar sus causas y determinantes, especialmente delsistema de salud.

2.1 Caractersticas relevantes del sistema de salud:

El sistema de salud est conformado por todas las organizaciones, instituciones y recursos

dirigidos a la realizacin de acciones cuyo propsito principal es el mejoramiento de lasalud e incluye organizaciones gubernamentales, grupos profesionales, agentes definanciamiento, organizaciones privadas, comunitarias y locales, y los proveedores deservicios. El sistema de salud hondureo es un sistema mixto, constituido bsicamente,por el sector pblico a travs de la Secretara de Salud, el Instituto Hondureo deSeguridad Social (IHSS) y el sector privado, con y sin fines de lucro.

Se caracteriza por su fragmentacin, descoordinacin y desarticulacin entreinstituciones y unidades de servicios, que conlleva a la duplicidad de acciones, esfuerzos yrecursos, entre otros aspectos.


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La provisin pblica de servicios de salud del sistema, es brindada por el IHSS a la

poblacin trabajadora y sus beneficiarios afiliados al sistema de aseguramiento, y laSecretara de Salud, brinda servicios a la poblacin no afiliada al rgimen de seguridadsocial, y consecuentemente, a la de ms escasos recursos econmicos. Frecuentemente,ambas instituciones se concentran en los mismos espacios geogrficos del pas,manteniendo un relacionamiento poco articulado, sin control sobre la extensin real decobertura y sin dimensionar cunto de los esfuerzos fundamentales se estn haciendopara incorporar a los ms pobres a los servicios de salud. Todo ello muestra un sistemapblico de salud no integrado.

Se reconoce adems, que en la actualidad el sistema de salud atraviesa un momentocrtico, como producto del agotamiento del modelo de atencin vigente, traducido en sulimitada capacidad para contribuir a reducir la brecha de la inaceptable situacin deexclusin en salud. Su enfoque es eminentemente curativo, focalizado casiexclusivamente en el dao y en la enfermedad y no en la solucin de los problemas desalud de forma integral, donde la comunidad participa escasamente. Un enfoque al fin,caracterizado por acciones muy poco costo-efectivas, causando un gasto creciente enactividades curativas a expensas de la promocin y produccin social de la salud.

Est financiado de manera inequitativa, ya que la poblacin de menor capacidad de pagoaporta porcentualmente ms que los sectores con mejor insercin en el aparatoeconmico del pas. No obstante ese esfuerzo econmico, alrededor del 30% de la

poblacin hondurea sigue siendo excluida de recibir servicios de salud de calidad enforma permanente.

2.2 Situacin institucional de la Secretara de Salud:

La Secretara de Salud se caracteriza por asumir varias funciones y roles en detrimento dela conduccin sectorial que es su principal funcin. Por esta razn, la rectora la ejerce enforma dbil, errtica y sin generar los consensos necesarios para apoyar las polticas,estamentos legales, planes y acciones prioritarias estratgicas en salud, lo que a su vezconduce, tanto a una dbil y limitada coordinacin, armonizacin y alineamiento de la

cooperacin externa, como un escaso desarrollo en el trabajo intersectorial para integrarlos esfuerzos de los diferentes actores relacionados con la salud que deben participar enel cumplimiento de las metas.


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Esta dbil rectora conduce a la escasa implementacin de mecanismos de participacin y

control social en los diversos niveles territoriales y de gestin del sistema de salud.

Son evidentes las indefiniciones relacionadas con el ejercicio del rol rector y para eldesarrollo del proceso de separacin de cada una de las funciones sustantivas delsistema: financiamiento, regulacin, aseguramiento y provisin, donde se observa undesequilibrio normativo, caracterizado por exceso de normas con poca aplicacin oausencia de ellas en diversas reas de gestin del sistema, como en la calidad donde esms notoria la limitada regulacin y su correspondiente fiscalizacin en la provisinpblica y privada de los servicios de salud.

Prevalece una estructura organizativa, central y regional por programas que funcionan de

forma vertical compartamentalizada, con criterios que fragmentan la organizacin y node procesos que le corresponden de acuerdo al marco legal, restringiendo la capacidad yoportunidad de respuesta de la gestin as como la clara diferenciacin por incoherenciasentre las funciones normativas y programticas entre los distintos niveles de atencin.

Se mantiene una limitada capacidad de absorcin del talento humano que egresa de loscentros formativos, aunado a la aplicacin de limitados criterios tcnicos en suasignacin, contratacin y gestin, persistiendo con gran frecuencia el incumplimiento derequisitos base requeridos para el desempeo apropiado de los puestos, especialmenteen aquellos de carcter temporal.

2.3 Gestin de la red de servicios y su gestin interna:

El conjunto de unidades prestadoras de servicios de salud presentan a nivel de las redesmunicipales, intermunicipales y departamentales, problemas tanto de articulacin comode su gestin interna.

La ineficiencia en la gestin de los diferentes recursos en los servicios de salud y elinoportuno e insuficiente abastecimiento y distribucin de medicamentos y otrosinsumos crticos, contribuye a bajar la productividad y calidad en la prestacin de los

servicios de las unidades de salud. sto se ve agudizado an ms, por los contnuosconflictos laborales y gremiales que conducen a los cierres temporales de los servicios.


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La inadecuada organizacin interna en los servicios, centros de salud y hospitales, se

caracteriza por horarios de atencin que limitan el acceso a los servicios, con persistenciade prolongadas listas de espera para la atencin especializada, especialmente laquirrgica, lo que contribuye a magnificar los vacos en la articulacin de la atencin en lared, con deficientes sistemas de referencia y respuesta. Esto se agudiza an ms por lasdeficiencias de un mal sistema de transporte que impacta en la dbil e inadecuadacapacidad resolutiva de la red. Al interior de las instituciones, no hay mecanismos queaseguren complementariedad en las acciones, tampoco entre los diferentes niveles decomplejidad de la atencin que en el futuro debern seguir el ordenamiento territorialque se establezca.

Es evidente tambin, un aumento en el gasto de los servicios de salud, principalmentedebido al incremento de salarios, de los costos de insumos y de la tecnologa, y con unaumento de la demanda, sin un paralelo y evidente incremento en la productividad y lacalidad de la atencin, lo que, sumado al incremento de la demanda de servicios deemergencia por situaciones de desastres, accidentes y violencia, ponen en peligro laadecuada prestacin de servicios de salud.

2.4 El financiamiento de la salud

El financiamiento de la red de servicios de salud se contina realizando en base apresupuestos histricos, que financian y estimulan el gasto en lugar de incentivar laproductividad y calidad en la entrega de servicios. El control de los servicios se hace sobreactividades efectuadas y no sobre los productos esperados de su desempeo,persistiendo una toma de decisiones centralizada en los cuadros de conduccin nacionaldel sistema.

En este esquema, realmente los recursos financieros se asignan en funcin de quienestienen mayor capacidad de ejercer presin sobre las personas que toman las decisiones,lo que lleva a que la asignacin de los recursos no se realice sistemticamente en funcinde las necesidades de la poblacin. Por otra parte, priman los intereses de losproveedores de los servicios ms fuertes que no necesariamente corresponden a las

reales necesidades de la poblacin.


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En este ciclo administrativo, las instancias centrales operan en funcin de demandas de

quienes proveen los servicios, las que a su vez se guan por la demanda que asiste a susinstalaciones sin considerar las necesidades insatisfechas de salud de la poblacin engeneral, es decir, se desarrollan de forma reactiva y no proactiva. Adicionalmente, noexiste claridad en la distribucin de los recursos por parte de las instancias centrales,entre los distintos territorios, regiones y unidades de salud.

Los fondos para financiar el sector salud son de carcter pblico y de carcter privado. Nose dispone de informacin completa sobre el monto del financiamiento del sectorprivado, que proviene bsicamente de pagos directos del bolsillo de los usuarios y deseguros privados de salud. El gasto total en salud para el ao 2005 represent el 5.83% delProducto Interno Bruto (PIB), discretamente superior al obtenido en 1998 que fue de5.63%. El gasto total en salud per cpita fue de 1,489 lempiras (78.36 dlares), uno de losms bajos de la regin. De este gasto, 965 lempiras correspondi al sub sector pblico y524 al sub sector privado.

En la Secretara de Salud, en relacin al origen de su financiamiento, el 76% de los fondosproviene del Tesoro Nacional, el 11% de crditos externos, el 9% de donaciones yrecientemente el 4%, del alivio de la deuda nacional. Para el ao 2010, el presupuestoasignado a la Secretara de Salud est proyectado en Lps.10,032,846,511, de los cualesLps. 8,345,229,178 (83%), provendrn de fondos nacionales; Lps. 1,687,617,333 decrdito externo, que est compuesto de Lps. 522,066,633 provenientes de prstamos,

Lps. 280,078,700 de donaciones externas y Lps.675,000,000 del alivio de la deuda.

De conformidad con el grupo de gasto, el 57% de la Secretara de Salud se destina asalarios, el 6% en contratos de servicios, 21% en la adquisicin de materiales ysuministros, el 5% en bienes capitalizables y el 11% en transferencias y subsidios. Esevidente una asignacin insuficiente en algunos objetos de gasto que implica que algunasactividades crticas no podrn ser financiadas. La atencin mdica hospitalaria quecorresponde a un 44% se mantiene sin mayores cambios, mientras que se observa unabaja relativa en la atencin integral a la salud familiar de un 18% y un 2% en la atencinintegral al ambiente.


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III. LOS AVANCESDEL PROCESO DEL CAMBIO


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La dcada de los noventa marc a nivel mundial, el comienzo de una nueva etapa en el

relacionamiento entre las sociedades y los Estados, en la que comenzaron a predominarlos incentivos de mercado y las tendencias a la globalizacin de las diversas esferas de lavida poltica, econmica y social. Desde entonces, muchos pases, Honduras entre ellos,han venido trabajando en un proceso bajo el marco general de actividades especficas delsector salud, afectada por reformas ms amplias del sector pblico, las cuales hanapuntado a una combinacin de cambios en los mecanismos administrativos, financierosy de la prestacin de servicios.

En el ao 1992 se cre, mediante acuerdo 16-92 y como parte de la Comisin Presidencialde Modernizacin del Estado, la Sub Comisin de Salud, priorizndose el mejoramientode los servicios de salud y la poblacin econmicamente deprimida. As en los aos 90's,se plante impulsar el cambio en el sector salud que contribuyera a mejorar la capacidadreguladora, presupuestaria y de elaboracin de polticas, el aseguramiento y garanta dela calidad de los servicios de salud y la asignacin apropiada de los recursos. Adems, sepretendi fortalecer y reorganizar a la Secretara de Salud y al IHSS para implementarnuevos modelos de servicios de salud globales, reestructurar la red de proveedorespblicos y privados para reducir la duplicidad de acciones, aumentar el uso de activosexistentes, desarrollar sistemas innovadores para la provisin y gestin de los servicios desalud a fin de promover y mejorar el acceso a los mismos. Se inclua el fortalecimiento delos sistemas de informacin y la sistematizacin y divulgacin de experiencias.

Paralelamente, en el IHSS se dio inicio a un proceso innovador de contratacin deservicios a terceros para la extensin de la cobertura institucional. La iniciativa msdestacada a mediados de esa dcada dentro de la Secretara de Salud, fue la puesta enmarcha del Proceso Nacional de Acceso, desarrollado en funcin de tres estrategiasbsicas: la readecuacin de las redes locales de salud, el control social de la gestin y eldesarrollo y transformacin cualitativa de los recursos humanos, con la generacin deexperiencias en cada uno de esos campos. En el marco del Proceso Nacional de Acceso, laSecretara de Salud puso en prctica un ejercicio de dilogo con los municipios quecondujeron a ensayos para la formulacin de planes de salud municipal, queconstituyeron los inicios de cogestin de la salud en dicho mbito.

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III LOS AVANCES DEL PROCESO DEL CAMBIO


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En 1999, debido a los daos causados por el huracn Mitch, el gobierno de la Repblica

puso en ejecucin con apoyo de la cooperacin externa, el Plan Maestro deReconstruccin y Transformacin Nacional, apareciendo las acciones de desarrollo ycompensacin social en el marco de la Estrategia de Reduccin de la Pobreza (ERP), comoun componente orientado a la promocin del desarrollo humano sostenible y lareivindicacin de los derechos a la salud, vivienda, seguridad y otros.

La ERP entre otras cosas, tambin defini la reforma del sector salud como prioridad,estableci como metas particulares mejorar la salud de la poblacin hondurea,responder a las expectativas legtimas de la poblacin, proveer proteccin financieracontra los costos en salud, avanzar hacia el aseguramiento universal, asegurar la equidaden la distribucin de las aportaciones financieras y en la atencin, adems, facilitar laparticipacin activa de todos los involucrados en la gestin de la salud como un productosocial, sirviendo de marco general para la elaboracin del Plan de Gobierno en el SectorSalud para el perodo 2002-2006.

El plan estableci entre sus objetivos, mejorar las condiciones sanitarias bsicas y laprestacin de servicios de salud, sustentado en dos pilares: la reforma del sector y laextensin de cobertura en la prestacin de los servicios. Para su implementacin sepusieron en marcha un conjunto de iniciativas fragmentadas, pudindose categorizar encuatro grandes grupos: desarrollo institucional de la Secretara de Salud; desarrolloinstitucional del IHSS; mejora en la gestin hospitalaria y extensin de cobertura.

El desarrollo institucional descrito se orientaba a la transformacin de la entidad rectoray financiadora del sector de los servicios de salud que implicaba la separacin defunciones de financiamiento y de provisin y en materia de provisin de servicios, lamodernizacin y autonoma de la red de atencin. Estos esfuerzos comprendierontambin el rediseo de la estructura regional que se denomin departamentalizacin,adaptndola a la divisin poltica administrativa del territorio nacional.

Derivado de estos acuerdos se financiaron experiencias de extensin de cobertura,consideradas bastante innovadoras con organizaciones ad hoc de la sociedad civil,

como experiencias pilotos a ajustarse y perfeccionarse para su extensin a otras regionesdel pas.


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Lo anterior sirvi de marco para ensayar la descentralizacin de la provisin de los

servicios de salud incorporando en el sistema de salud la formalizacin de contratos conasociaciones municipales u organizaciones sociales de base comunitaria. La relacinsegua una lgica e instrumentos contractuales entre el ente rector y el proveedor deservicios, en donde fijaba las responsabilidades de las partes, incluidos los modelos deatencin, gestin y financiamiento a implementar. De esta forma, entre el 2004 y 2005 selogr implementar nuevos modelos con siete proveedores descentralizados en 29Unidades de Salud (US), que involucraron 10 de los 298 municipios del pas, cubriendouna poblacin de alrededor 130,000 habitantes.

Paralelamente, se implementaron experiencias de extensin de cobertura a travs de lacontratacin de servicios brindados por equipos itinerantes pertenecientes a ONG y otros

proveedores privados, en las que el mecanismo de pago definido fue un monto per cpita.En tres aos de funcionamiento, se lleg a cubrir 1,142 comunidades rurales conformadaspor 60,000 familias y 289,000 habitantes diseminados a lo largo de los 95 municipios mspobres del pas.

A pesar de los notables avances logrados por el sistema de salud hasta el 2005, las brechasexistentes en cuanto al acceso universal a servicios equitativos y de calidad, continansiendo grandes y persisten altos grados de ineficiencia e ineficacia del modelo de atencinvigente con un modelo de gestin ya agotado que no responde a las expectativas y slopermite una limitada participacin social con costos del sistema que exceden sus

capacidades.Todas estas premisas sirvieron de base para la formulacin del Plan Nacional de Salud2021 y la Poltica Nacional de Salud para el perodo 2006 2010. En ambas se plante lanecesidad de la reforma, como un proceso de transformacin gradual y progresivo delsistema nacional de salud, orientado a introducir cambios sustantivos en las diferentesinstancias y funciones del sector con el fin de aumentar la equidad en las prestaciones, laeficiencia en su gestin y la efectividad de sus actuaciones para lograr la satisfaccin de lasnecesidades de salud de la poblacin. Estos mandatos polticos permitieron avancesimportantes en la construccin de la plataforma para impulsar, profundizar, extender yconsolidar la reforma sectorial que se presentan a continuacin:

Para permitir el ordenamiento de todo el proceso de reforma y sus componentes,la Secretara emiti el documento Marco Conceptual Poltico y Estratgico de la


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Reforma del Sector Salud, que contiene los elementos conceptuales en los

mbitos polticos y estratgicos que deben constituirse en sus referentesobligados. Se constituy en el marco orientador del fortalecimiento del ejerciciorector de la Secretara de Salud sobre los actores sociales que intervienen en elproceso de la produccin social de la salud y para la separacin de las otrasfunciones que ahora tiene asumidas.

Su elaboracin involucr el esfuerzo de diversidad de tcnicos de la Secretara deSalud, que como ente rector del sector salud, asumi la responsabilidad de suelaboracin, socializacin e implementacin, apuntando hacia el desarrollo yconstruccin de un sistema de salud plural e integrado, ms moderno concapacidad de cumplir con efectividad la misin que la sociedad hondurea le haencomendado y que contribuya efectivamente a la construccin de un estadio demayor bienestar para nuestra poblacin. Con el documento editado, se hizo ellanzamiento pblico por el Secretario de Estado en el Despacho de Salud, en elEncuentro Nacional del Sector Salud, realizado el 18 de marzo del 2009, enpresencia de los actores relevantes del sector salud, y se obtuvo su oficializacinmediante el Acuerdo 629 de fecha 27 de febrero del 2009, publicado el 6 de abrildel mismo ao en el diario oficial La Gaceta.

Como qued establecido en el marco de la reforma, el Plan de Descentralizacinde los Servicios de Salud ser el instrumento que ordenar la materializacin de

este componente especfico. Se espera que su diseo e implementacin permitasistematizar los esfuerzos de la expansin nacional de descentralizacin ydesencadene el desarrollo de capacidades en el nivel local para la planificacin,gestin, provisin y control social de la oferta de servicios de salud, y as, unamayor eficiencia y efectividad en el uso de los recursos. La descentralizacin seconcibe dentro del proceso de reforma planteado como instrumento de unproceso de democratizacin del poder estatal cuyo principal escenario es eltraslado de las competencias de gestin de los servicios de salud, los recursos y elcorrespondiente poder de decisin, desde la administracin central a losmunicipios y otras entidades territoriales, dentro del marco de la Constitucin y la

ley vigente. Est subyacente en el planteamiento, la necesaria participacinciudadana, la auditoria social, la rendicin de cuentas y la transparencia. El plan seencuentra en la etapa final de la formulacin de una propuesta que pueda serdiscutida ampliamente previo a su oficializacin.


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Es necesario destacar en este sentido, que en el documento marco se estipula que

la descentralizacin adoptar diferentes modalidades de acuerdo a lascircunstancias del nivel local, y que la combinacin y complementacin de lasmodalidades de descentralizacin tipos pblico-pblico y pblico-social, seconstituirn en el eje central de la separacin de la funcin de provisin deservicios. La modalidad pblica, dota de autonoma de gestin a unidadespertenecientes a la Secretara de Salud, requiriendo para ello la definicin formalde la entidad especfica que deber asumir esta responsabilidad. La modalidadpblico social permite la participacin de organizaciones distintas a la Secretaracomo mancomunidades y asociaciones de base comunitaria que conforme a ley,puedan establecer un mecanismo de relacionamiento con la Secretara de Salud;ambas modalidades se regirn mediante una gestin por resultados. El diseo dela modalidad denominada pblico pblico se encuentra en curso.

Tambin, como implicacin directa del marco de la reforma, se ha procedido aldiseo de una propuesta de nuevo modelo de salud para la atencin integral ycontinua de la poblacin, basado en el fortalecimiento de la promocin yproteccin de la salud; la prevencin de riesgos y de enfermedades que se orientea la demanda y no a la oferta de servicios; que favorezca actitudes decorresponsabilidad en el individuo, la familia y la comunidad; que refuerce laresponsabilidad institucional para dar respuesta a las necesidades de la poblaciny que incluya la creacin y el mantenimiento de entornos saludables y el

reforzamiento de la accin comunitaria.

El modelo de salud propuesto ser el conjunto de polticas, normas, procedimientos,instrumentos, manuales y disposiciones que darn las lneas de accin para laimplementacin de un sistema de proteccin social en salud, basado en la articulacin detres componentes: atencin, gestin y financiamiento que privilegian el enfoquepromocional, la descentralizacin, la calidad y una amplia participacin social. Suscaractersticas son:

a) Se centra en la persona, la familia y la comunidad, con equidad, respetando sus

derechos y su cultura, tomando en cuenta las caractersticas econmicas,sociales, hbitos de consumo de servicios de salud y factores ambientales quedeterminan su estado de salud y calidad de vida.


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b) Tiene como eje la promocin de la salud entendida como la aplicacin de los

medios, recursos y prcticas para el fomento, conservacin y establecimiento dela salud.

c) Se fundamenta en la atencin primaria.d) Es flexible y capaz de prever y responder oportunamente a las caractersticas y

necesidades actuales y futuras de salud.e) Es un modelo dinmico: interactivo que promueve la participacin social y se

orienta a la satisfaccin de los usuarios.f) Define, caracteriza y garantiza un conjunto de prestaciones especficas para el

nivel de atencin de manera continua, aplicando normas, protocolos,instrumentos, as como mecanismos de evaluacin y realimentacin queaseguren su eficiencia y eficacia social.

g) El conjunto de prestaciones est constituido por procesos y procedimientosdesarrollados por equipos multidisciplinarios y polifuncionales de intervencin ala salud, adoptando tecnologas apropiadas a las realidades y capacidades locales.

h) Plantea la necesidad de cambiar los paradigmas sobre la organizacin de larespuesta social a las necesidades y demandas de servicios de salud.

Es parte integrante de esta propuesta de modelo de salud, el establecimiento de uncomponente de gestin gil, eficiente y ms cercano a la poblacin; basado en la gestinpor resultados y en una aproximacin de la competencia regulada, que en ningnmomento significar el abandono de la responsabilidad del Estado de tutelar el derecho al

acceso a servicios de salud apropiados y sin renunciar a ninguno de los principiosorientadores de la reforma.

En el diseo e implantacin de los nuevos modelos de prestacin y gestin de los serviciosde salud, se enfocarn los siguientes puntos claves:

a) La atencin familiar comunitaria centrada en la promocin, prevencin y elcuidado del entorno de las familias.

b) El financiamiento de una cartera de servicios adecuada a las necesidades localesde la poblacin, mediante una asignacin fijada por una tasacin per cpita.

c) La realizacin de un registro con la caracterstica de un aseguramiento persona apersona o de conglomerados comunitarios.d) La organizacin de redes de servicios a nivel municipal e intermunicipal.


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e)La gestin descentralizada de los recursos.

f) El liderazgo de las regiones departamentales en el seguimiento del cumplimientode los objetivos pactados en tanto representantes del ente rector en su mbito deresponsabilidades.

Para la construccin y validacin del contenido tcnico del documento de Modelos, sedesarrollaron mltiples jornadas de trabajo con equipos de tareas conformados contcnicos de la Unidad de Planeacin y Evaluacin Estratgica (UPEG) y tcnicos del nivelcentral y departamental de la Secretara de Salud, del IHSS y la OrganizacinPanamericana de la Salud (OPS/OMS). An queda pendiente la validacin de loscontenidos tcnicos del documento de Modelos de Salud por los normativos de laSecretara de Salud, contndose a la fecha con el documento borrador que describe loscomponentes de atencin, gestin y financiamiento, pendiente de su edicin final.

As mismo, se formul el documento borrador que contiene las funciones de losprincipales rganos que constituyen la Secretara de Salud. Sus referentes estndefinidos por el Marco Poltico de la Reforma, en donde se establece el marcocontextual en el que se desarrolla la metodologa utilizada para el diseoorganizacional del fortalecimiento del rol rector de la Secretara de Salud y laseparacin de funciones del sistema de salud y para la construccin de un sistemade salud de Pluralismo Integral que garantice el acceso de la poblacin a serviciosde salud con equidad y eficiencia.

El documento borrador tambin contiene los macro procesos, procesos y subprocesosde cada una de las Funciones Sustantivas de la Rectora del Sector Salud. Se establecieroncomo funciones sustantivas: Conduccin, Modulacin del Financiamiento, Armonizacinde la Provisin, Regulacin y Garanta del Aseguramiento. Adems de las funcionesanteriormente expuestas, se desarroll la funcin de Vigilancia de la Salud que aunqueincluida en la de Conduccin, se considera una funcin estratgica que debe serdestacada. A la vez se identifica la funcin de Aseguramiento, no como una funcinrectora, sino como una funcin que en el contexto actual es importante e imprescindibleestablecerlo en la Secretara ya que no est desarrollada, para que en el futuro pueda

especializarse y separarse.


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En base a los procesos identificados, se elabor la estructura funcional y orgnica de la

Secretara de Salud, con un enfoque sistmico de la gestin por procesos orientado aresultados. Especial atencin se prest durante todo el proceso a mantener la coherenciaentre los procesos de desarrollo organizacional de los niveles central e intermedio, con ladefinicin del modelo de gestin y atencin realizada.

La direccin de la UPEG, entidad encargada de conducir el proceso tcnica ypolticamente, tuvo un rol crtico para mantener la integralidad desde un punto de vistaholstico.

En base a las evidencias generadas en el corto plazo por las primeras experienciascon los gestores descentralizados de la provisin de servicios de salud, entre losaos 2007 y 2009 la Secretara de Salud decidi efectuar una expansinimportante del proceso. As, la descentralizacin avanz a travs de laformalizacin de contratos con asociaciones municipales u organizacionescomunitarias y se logr, en el perodo, la implementacin de nuevos modelos con24 proveedores descentralizados en 198 Unidades de Salud (US), en 46 de los 298municipios cubriendo con este tipo de aseguramiento pblico, una poblacin dealrededor 694,000 personas. Los municipios involucrados corresponden a 13 delos 18 departamentos del pas.

Para el desarrollo de estas experiencias fue destinado por parte del Gobierno,

financiamiento proveniente de la condonacin de la deuda y fondos de las operaciones delos organismos de financiamiento. La expansin del proceso para el ao 2010 significaraavanzar por un lado, hacia la firma de convenios con 29 proveedores en alrededor de 70municipios, cubriendo una poblacin aproximada de 914, 000 habitantes distribuidos en13 de los 18 departamentos.

Con la finalidad de evaluar la gestin descentralizada en el marco de la separacinde funciones, se realiz un estudio a travs de una consultora en el cual secompararon unidades con gestin descentralizada y unidades con gestincentralizada. Los resultados mostraron que las unidades con gestin

descentralizada tienen: a) mayores niveles de produccin, b) son ms eficientes ycosto efectivas, c) brindan la atencin con mayor calidad.

La expansin tambin ha exigido la formulacin de una estrategia que permita en


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el futuro inmediato, descentralizar las unidades pblicas (28 hospitales nacionales

y 1,400 centros de salud) que actualmente pertenecen y dependenjerrquicamente de la Secretara de Salud. Se ha perfilado que estas unidades sedescentralizaran con la organizacin de redes que deberan ser manejadas porinstancias locales civiles bajo la firma de contratos de gestin con la Secretara deSalud en su calidad de rector. La propuesta para la puesta en marcha de un procesode autonoma de la gestin de los hospitales se encuentra en proceso deformulacin final y se espera generar condiciones para su discusin de tal formaque, previo ajuste, se proceda a su oficializacin.

Como etapa preparatoria de la gestin autonmica de los hospitales, en el ao2008 se puso en marcha un proceso de mejoramiento de la gestin enmarcado enlas definiciones contenidas en las Directrices y Lineamientos para elReordenamiento de la Gestin Hospitalaria, orientado a lograr que cada hospitalfuncione con un enfoque de gestin por resultados a travs de la medicin deindicadores que deben ser monitoreados, analizados y reportadosperidicamente para orientar la toma de decisiones al interior del hospital yefectuar la rendicin de cuentas a los niveles superiores de la Secretara de Salud ya la sociedad misma. El Proceso de Reordenamiento ha avanzado en la mayora delos hospitales implementando un Cuadro de Mando Gerencial con los resultadosde los indicadores crticos que facilite la toma de decisiones en los diferentesniveles del hospital.

Para incorporar el componente de auditora social al proceso de gestindescentralizada, de tal forma que se pueda garantizar una gestin institucionaltransparente y eficiente de los servicios de salud, en el ao 2009 en coordinacincon la Secretara de Gobernacin y Justicia y la Asociacin de Municipios deHonduras (AMHON), se dise una propuesta metodolgica con sus respectivasguas de auditora social que se socializaron con la Red Nacional de AuditoresSociales y las Comisiones Ciudadanas de Transparencia. En este marco se realiz laprimera audiencia pblica en la Mancomunidad de Municipios de Copn Ruinas,Cabaas y Santa Rita (MANCORSARIC) y actualmente est en proceso la

elaboracin del Documento Poltico de Auditora Social en Salud para proceder aoficializar, sistematizar e instrumentalizar el proceso, que dentro de los conveniosque se suscriben con los gestores descentralizados se incorpora como una clusulaobligatoria.


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demandando, se ha efectuado la revisin y anlisis de toda la normativa vigenterelacionada con el funcionamiento del sector salud. Se han compilado todas lasleyes nacionales relacionadas y establecido el inventario correspondiente, decuyo anlisis detallado derivarn las propuestas de adecuacin pertinente quepermita y sustente el desarrollo futuro de la reforma del sector salud.

Adicionalmente, se ha procedido a la revisin de la legislacin en materia de saludde Latinoamrica, que contribuya a la preparacin de una iniciativa nacional parala formulacin de una Ley General de Salud y/o leyes especficas que podranincluir entre otros aspectos: la definicin del Sistema Nacional de Salud, lasfuentes y destino del financiamiento, los distintos regmenes de aseguramiento, lacreacin de nuevas entidades en el proceso de separacin de funciones, y unaclara definicin del mbito de competencias y responsabilidades de cada una delas instancias del sistema de salud.

Para continuar el desarrollo de acciones integradas para mejorar la salud maternay de la niez, la Secretara de Salud impulsa desde el ao 2008, una polticadenominada Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y de la Niez 2008 -2015 (RAMNI). En su construccin se consider la Poltica Nacional de Salud 2006 -2010, los lineamientos de la planificacin a largo plazo definidos en el Plan deSalud 2021 y los compromisos que el pas ha asumido a nivel internacional como

ser la Estrategia de Reduccin de la Pobreza y los Objetivos de Desarrollo delMilenio.

En su planteamiento tcnico, RAMNI ha considerado un proceso de atencincontinua promoviendo la salud materno neonatal e infantil. Se parte deconsiderar que cada embarazo implica riesgos y que cualquier mujerembarazada en nuestro pas puede desarrollar complicaciones que pongan enpeligro su vida o la de su recin nacido, por lo cual se pretende lograr que todas lasmujeres, nios y nias tengan acceso a servicios de salud de calidad, atendidospor personal que brinde atencin adecuada durante el parto y que cuenten con las

condiciones para la deteccin y el manejo apropiado de las complicaciones.

Dadas las necesidades de cambio en el marco legal que el proceso de reforma va


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Adicionalmente, el pas cuenta con polticas nacionales con enfoque sectorial,orientadas a fomentar la salud de la poblacin a lo largo de su ciclo de vida. Entreellas: la Poltica de Salud Materno Infantil, Poltica de Nutricin, Poltica de SaludMental, Poltica de la Mujer, Poltica de Salud Sexual y Reproductiva, Poltica deSangre, Poltica de Medicamentos, Poltica para la Prevencin de la Discapacidad.Tambin el pas ha suscrito diversos compromisos y convenios internacionales enreas especficas como el Convenio Marco de Tabaco (CMT), la Iniciativa de losPases de Centroamrica (IPCA) para la eliminacin al ao 2010 de la transmisinvectorial y tranfusional de la enfermedad de chagas y la Declaracin de laAsamblea General de las Naciones Unidas (UNGASS 2001) sobre el VIH / Sida.

No obstante los avances, es preciso an intensificar los esfuerzos para fortalecer lacapacidad del ente rector, a fin de garantizar la adecuada implementacin,cumplimiento de las polticas y convenios, verificar su impacto y formular nuevas ynecesarias polticas pblicas de salud y convenios internacionales. Estoindudablemente requerir una perspectiva desde una visin integral con unaadecuada articulacin y complementariedad con las polticas de otros sectores,tales como aquellas relacionadas con agua, saneamiento, educacin, ambientessaludables, gestin de riesgos, gnero, transparencia, entre otras.


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IV. EL CAMBIO YAEN SALUD


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La Visin de Pas 2010-2038 y el Plan de Nacin 2010-2022 establecen como los grandes

desafos en materia de salud, como fundamentos para la mejora de las condiciones devida:

Enfrentar la problemtica derivada de un sistema fragmentado de subsistemas deatencin en salud (Secretara de Salud, IHSS y sistema empresarial-social deestablecimientos de salud).

Atender con efectividad y calidad una poblacin en situacin de malestar socialenfrentando problemas estructurales-coyunturales de salud-enfermedad.

Conjunto institucional y sectorial del Estado, desarticulado y con incipiente aportea las metas del sector salud.

En este marco, una Honduras sin pobreza extrema, educada, sana y con sistemasconsolidados de previsin social, implica para nuestra administracin en salud 2010-2014, enormes esfuerzos para reducir la demanda de servicios de salud actualmenteinsatisfecha o no atendida de forma permanente en sus necesidades de salud que sepuedan traducir en:

El incremento acelerado del acceso a servicios de salud con calidad.

El impacto en los niveles de bienestar y salud de la mayora de la poblacinreduciendo las tasas de mortalidad infantil y de mortalidad materna.

La modificacin de la estructura, funcionamiento y respuesta del Sistema de Saludactual.

Para ello se proceder a implementar los lineamientos estratgicos de accincorrespondientes en el marco de una tendencia de aseguramiento universal que seenfocarn en las siguientes reas:

1. Crear, establecer las bases e iniciar el desarrollo de un sistema de

salud plural e integrado:

Desarrollo de un nuevo modelo de pluralismo integrado: El actual sistema de salud de?Honduras es considerado un modelo segmentado, en l predominan dos grandesinstituciones: a) la Secretara de Salud que rectora, financia y presta servicios aaproximadamente el 60% de la poblacin, principalmente de los tres primeros

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IV. EL CAMBIO YA EN SALUD


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quintiles ms pobres del pas; y b), el IHSS que financia y presta servicios de salud al

15% de la poblacin trabajadora y sus beneficiarios, principalmente del sector formalde la economa; stas dos instituciones funcionan en coexistencia con el sectorprivado.

Se aprovechar la capacidad social instalada del pas, tanto del sector pblico, laseguridad social, el sector privado, las ONG las municipalidades, las mancomunidades yotros rganos de la sociedad civil, para permitir asegurar el acceso a servicios de salud concalidad al ms corto plazo y con un costo socialmente aceptado a un gran nmero de lapoblacin hondurea, hasta hoy marginada. sto precisar el desarrollo de un sistemaplural (es decir con la participacin de mltiples instituciones) debidamente articulado (atravs de una planificacin sectorial que establezca los objetivos del sector y el rol de cada

una de las instituciones que lo conforman), conducido por la Secretara de Salud como elente rector, que es una funcin indelegable y vital. El sistema a construir se esquematizade la siguiente manera:

Este modelo de pluralismo integrado implicar: a) un proceso de separacin de funcionesen donde se delimitar a la Secretara de Salud como una institucin rectora y reguladoradel sistema de salud; b) la definicin de instituciones especficamentefinanciadoras/aseguradoras, las cuales sern, por un lado, un Seguro Nacional de Saludque gestionar un rgimen subsidiado por el Estado y cuya beneficiaria ser la poblacinpobre del pas que no tiene capacidad de cotizar a un rgimen de aseguramiento, porotro lado, la conversin del IHSS en una institucin puramente aseguradora y c), elreconocimiento de la existencia de un sector de seguros privados.

Secretara de Salud

Seguro

nacional desalud

IHSSSeguros

privados

RECTOR

ASEGURADORES

PROVEEDORES

MODELO DE SALUD PLURAL E INTEGRADO


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Por ltimo, este modelo implicar la separacin de la funcin de gestin de la provisin,

en la que se reconocer la existencia articulada de mltiples proveedores pblicos yprivados que suministrarn servicios al rgimen subsidiado por el Estado, al IHSS y alsector privado. Todo lo anterior en un marco de aseguramiento universal mediante latransformacin del sistema de beneficencia pblica en uno de aseguramiento, donde laatencin se considere un derecho.

La creacin del sistema pblico de aseguramiento, a fin de incorporar a toda la?poblacin sin capacidad de cotizar a un rgimen de aseguramiento pblico subsidiadopor el Estado, que le permita tener acceso a servicios de promocin, prevencin,recuperacin y rehabilitacin de la salud en condiciones de equidad, eficiencia,continuidad, oportunidad y calidad y que garantice la incorporacin de gruposexcluidos, principalmente aquellos que viven en reas rurales, los ms pobres yvulnerables, as como los pueblos autctonos y afro descendientes.

El fortalecimiento del proceso de contratacin de servicios, en el marco de la?separacin de la funcin de provisin y en el desarrollo del sistema de aseguramiento,se fortalecer la funcin de contratacin de servicios como el mecanismo deaseguramiento, en la que se reconocern los procesos de la planificacin, lanegociacin, contratacin y el monitoreo y evaluacin, entre otros.

El fortalecimiento del rol rector de la Secretara de Salud, para:?Implementar las polticas y planes estratgicos del sector.Establecer las prioridades nacionales.Garantizar el aseguramiento.Modular el financiamiento a travs de diferentes instrumentos y mecanismos.Regular a proveedores y la prestacin de los servicios.Monitorear y fiscalizar a un nuevo sistema plural e integral de salud.

La reorganizacin de la Secretara de Salud, para asumir plenamente la funcin?rectora en sus diferentes niveles. En el nivel central especializndose de acuerdo a los

procesos que implica el ejercicio de dicha funcin, evitando las duplicidades eineficiencias y transfiriendo al nivel departamental, tanto las responsabilidades comolos recursos necesarios para asumir la funcin rectora delegada al mbito de sucompetencia.

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El fortalecimiento y separacin de la funcin de provisin y gestin de los servicios?de salud, que incluir:

La implementacin de un proceso de autonoma de gestin de servicios desalud, con el fin que cuenten con mayor capacidad de decisin y resolucin deproblemas, delegndoles la administracin de sus recursos. sto implicar en elcorto plazo, continuar la contratacin de proveedores de los niveles primarios,iniciar la autonoma de la red de hospitales y extenderla a nuevas redesintermunicipales.

La vinculacin del financiamiento de los servicios de salud con la atencin a las

personas, la produccin, el desempeo y la calidad de la atencin a travs demecanismos contractuales de gestin entre la Secretara y los proveedores deservicios.

La implementacin de un programa de fortalecimiento de los servicios de salud,que conduzca a la modernizacin de la gestin y la mejora de la calidad y lacapacidad resolutiva de los mismos.

El mejoramiento de la capacidad de resolucin de la red de servicios, a travs de:?

La redefinicin del perfil de servicios de acuerdo al nivel de complejidad de

respuesta y de acuerdo al tipo de enfermedades que afectan a la poblacin.

La implementacin de Clnicas de Especialidades que cuenten con equipo de altatecnologa, especialistas y servicios especializados de diagnstico, que disminuyala brecha de atencin que existe entre los centros de salud y los hospitales.

La construccin, equipamiento y mejora de las Clnicas de Atencin MaternoInfantiles para aumentar la cobertura de la atencin del parto institucionalvinculadas a los nuevos modelos de gestin y financiamiento, e instalar Unidadesde Cuidados Intensivos Neonatales en hospitales regionales a fin de atender y

evitar la muerte de nios y nias recin nacidos/as.

El mejoramiento de la infraestructura y equipamiento de los hospitales pblicos, afin de mejorar la atencin en los mismos.


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La implementacin de un sistema de compra y distribucin descentralizada de

medicamentos e insumos crticos que garanticen el abastecimiento completo alos hospitales y centros de salud.

2. La implementacin de un modelo de atencin integral de salud,familiar y comunitario: en el cual se establecern los equipos de salud para laatencin comunitaria, responsables del cuidado de salud de una poblacindeterminada en donde se operativizarn los elementos de las estrategias de ataque alos problemas de salud correspondientes a ese nivel. As mismo, implicar lareorganizacin de los servicios de salud con la inclusin de clnicas ambulatorias deespecialidades para cerrar la brecha de continuidad existente en el modelo actual

entre las unidades del primer nivel y los hospitales y que da como resultado elcongestionamiento de estos ltimos. El modelo fomentar la participacin de lapoblacin y los grupos organizados comunitarios en la gestin y toma de decisiones delos servicios de salud, incluyendo la auditora social.

3. El desarrollo de un sistema nacional de calidad en salud queimplicar:la definicin de las funciones de regulacin de los estndares mnimos decalidad para establecimientos y productos de inters sanitario; la normalizacin de losprocesos de atencin; la fiscalizacin y control para la garanta de la calidad; lossubsistemas de auditoras de calidad; los subsistemas de certificacin y acreditacin,

as como la normatizacin para la implementacin de procesos de mejora continua enlos proveedores de servicios de salud.

4. El fortalecimiento del sistema de vigilancia de la salud:que significardesarrollar y fortalecer el sistema de vigilancia de la salud y respuesta rpida a nivelnacional, a fin de estar permanentemente preparados para la identificacin de lasalertas y amenazas a la salud pblica y responder en forma oportuna y contundente alas diferentes epidemias que afecten el pas en cumplimiento del reglamento sanitariointernacional; contar con un respaldo laboratorial a la informacin epidemiolgica,mantener a la vez actualizado el anlisis de la situacin de salud segn condiciones devida (ASIS), optimizado el fortalecimiento de la vigilancia en los servicios nacionales y

locales que implica el fortalecimiento de los recursos humanos en la vigilancia y eldesarrollo de las Unidades de Anlisis.


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5. El fortalecimiento del sistema de monitora y evaluacin: a fin de

asegurar la obtencin, anlisis y evaluacin de la informacin en salud, la evaluacindel impacto de las estrategias y de la eficiencia y calidad de los servicios, el grado decobertura y acceso a los servicios para la toma oportuna de decisiones, ajustes a lasestrategias y la generacin de polticas nacionales de salud.

6. La definicin y desarrollo del sistema de informacin en salud:con eldesarrollo de un sistema integrado de obtencin de datos e informacin quecontribuya a la eficiencia de los servicios de salud, a los sistemas de monitora,evaluacin y vigilancia de la salud, y a la gestin de la rectora en salud.


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V.METAS PRINCIPALESY RESULTADOS ESPERADOS


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Al final del perodo administrativo, la implementacin del conjunto de los lineamientos

estratgicos deber traducirse en el alcance de las siguientes metas:

1. Metas vinculadas a los problemas de saludLas prioridades estarn constituidas por los grupos de mayor riesgo y vulnerabilidad;pobres, poblacin rural, madre, nio, nia, etnias, discapacitados, entre otros.

Reduccin de la mortalidad materna de 108 a 60 x 100,000 nacidos vivos, a?travs de:Lograr la satisfaccin del 100% de necesidades de planificacin familiar de

mujeres en edad frtil.

Aumentar el parto institucional de 65 a 85%.Cubrir al 100% de mujeres en edad frtil con micronutrientes bsicos (Sulfato

ferroso, acido flico y vitamina A).

Reduccin de la mortalidad infantil de 23 a 15 x 1,000 nacidos vivos a travs?de:Alcanzar y mantener un mnimo de 95% de cobertura de vacunacin en SRP.Contribuir en la reduccin de la desnutricin a menos de 20% en la poblacin

menor de cinco aos.Fortalecimiento de la estrategia RAMNI.

Reduccin de mortalidad de menores de cinco aos de 30 a 19 x 1,000 nacidos?vivos.

Reduccin de la prevalencia de VIH/Sida en poblacin general de 0.68 a 0.5% y?en poblaciones de alto riesgo de 12 a 8%, a travs de:

Garantizar el tratamiento antirretroviral a la poblacin que lo amerita.Aumentar de 35% a por lo menos el 80% de cobertura a mujeres embarazadas con

VIH/Sida con tratamiento profilctico para prevenir la trasmisin del VIH demadre a hijo/a y contribuir importantemente a la erradicacin del VIH peditrico

en Honduras.Aumentar al 100% la vigilancia de grupos de riesgo para co-infeccin tuberculosis

y VIH y asegurar el tratamiento en estos grupos.Fortalecer el programa de prevencin en VIH/Sida con nfasis en grupos de alto

riesgo, incluyendo a jvenes y adolescentes, mediante el trabajo conjunto entre

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V. METAS PRINCIPALES Y RESULTADOS ESPERADOS


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las secretaras de Salud y Educacin y organizaciones que estn trabajando en el

tema.

Control efectivo de enfermedades transmitidas por vectores y otras?importantes, especialmente:De la epidemia por dengue disminuir la morbi mortalidad.De la malaria, leishmaniasis y chagas especialmente en los departamentos de

mayor incidencia.De la rabia canina y humana.De tuberculosis reducir la tasa de incidencia.

Fortalecer el manejo y control de problemas especficos e importantes?

relacionados a grupos de riesgo prioritarios como:Diagnstico y manejo temprano de las enfermedades crnicas del adulto joven y

mayor (diabetes, hipertensin arterial, cncer etc.)Atencin a discapacitados, etnias, gnero, tercera edad, jvenes, pre-escolares.Violencia intrafamiliar y de gnero.

2. Resultados vinculados al sistema de salud

Incrementado el acceso a servicios de salud con calidad:?Brindar servicios de salud de forma permanente a un milln de personas que

representa aproximadamente un 50% de la poblacin hoy da marginada.Alcanzar y mantener un mnimo de 90% de satisfaccin de los usuarios de losservicios de salud en la calidad percibida y un 100 % de cumplimiento de lasnormas de la atencin materna infantil en lo relativo a la calidad tcnica.

Implementado un nuevo modelo plural e integrado del sistema de salud que?incluya:Separar y fortalecer las funciones de rectora, aseguramiento y provisin/gestin

de los servicios de salud.Aprovechamiento articulado de la capacidad social instalada de mltiples

proveedores de servicios de salud.

Funcionando un sistema pblico de aseguramiento que permita:?Incorporar a toda la poblacin sin capacidad de cotizar a un rgimen de

aseguramiento pblico subsidiado por el Estado.Acceso a servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin a la

salud en condiciones de equidad, eficiencia, oportunidad y calidad,especialmente para los grupos excluidos.


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Ejecutar procedimientos e instrumentos de contratacin efectivos y adecuados

como mecanismo para el aseguramiento.

Secretara de Salud funcionando con una nueva estructura y fortalecida en?su rol rector:Funcionando con un nivel central especializado de acuerdo a las funciones

rectoras, eliminando duplicidades e ineficiencias.Conduciendo, regulando y controlando la atencin a la salud y modulando su

financiamiento en el pas. Desarrollando una red de servicios primarios,hospitalarios e intermunicipales con autonoma de gestin de servicios de salud yuna gestin descentralizada.

Red de servicios mejorada en su capacidad resolutiva con:?Una redefinicin de perfiles por nivel de complejidad de respuesta.Red fortalecida de clnicas de atencin materno infantiles que han contribuido a

incrementar la cobertura de atencin segura del parto y de cuidados intensivosneonatales en hospitales regionales.Mejorada la red de hospitales pblicos en su infraestructura y equipamiento con

un nuevo sistema descentralizado de medicamentos e insumos crticos.

Implementado un nuevo modelo de atencin integral de salud, familiar y?comunitario con:Equipos de salud para la atencin en la comunidad.Reorganizacin de los servicios de salud con inclusin de clnicas ambulatorias de

especialidades.Participacin de la poblacin y grupos organizados de la comunidad en la gestin,

toma de decisiones y control social de la atencin.

Un sistema nacional de calidad en salud funcionando con:?Estndares mnimos de calidad para establecimientos, productos y servicios deinters sanitario.Normalizacin de los procesos esenciales de atencin.

Fiscalizacin y control para garantizar la calidad, con subsistemas de auditoras de

calidad, certificacin y acreditacin y procesos de mejora continua.


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Un sistema fortalecido de vigilancia de la salud:?Fortalecido para una respuesta rpida a nivel nacional, preparado para identificar

alertas y amenazas y responder oportuna y contundentemente a epidemias.Optimizada la vigilancia y anlisis en los servicios nacionales y locales.Fortalecida la red de laboratorios para respaldar la informacin epidemiolgica.

Un sistema fortalecido de monitora y evaluacin en salud:?Que asegure los resultados en cuanto a cobertura, calidad e impacto de las

acciones de salud y facilite la toma de decisiones correctivas y de mejora de formaoportuna y consistente.

Rediseadas y/o fortalecidas las estrategias de abordaje a problemas?prioritarios de salud en el marco de la reforma.


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VI. LA RUTA CRTICA


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En el proceso de cambio que el Plan Nacional de Salud 2010-2014 formula, se destacan los

siguientes hitos:

A 100 Das1. La concertacin del plan inmediato de accin dentro del sector.2. La oficializacin y puesta en marcha del plan de implementacin del modelo de

salud.3. La legalizacin de la nueva estructura de la Secretara de Salud.

a. Nivel Centralb. Nivel Departamental

4. La instrumentacin de la gestin por resultados (descentralizacin).

a. La oficializacin del reglamento para la normativa de la delegacin yreasignacin de la gestin de la provisin de servicios.

b. La programacin de la autonoma de la gestin para cuatro hospitales.c. La programacin de la autonoma de la gestin para cinco redes

intermunicipales.5. Discutido el esquema del plan de reforma y expansin del IHSS.6. En proceso de formulacin el proyecto de la Ley General de Salud y/o leyes

especficas.

Dado que el entorno en que deviene la Secretara de Salud se torna turbulento por la

presencia de problemas de alta importancia poltica que requieren solucionesinmediatas, y que los esfuerzos para enfrentarlos puede interrumpir el proceso decambio, se proceder a abordar simultneamente los siguientes problemas medianteestrategias especficas:

1. Denguea. Conformacin del comando estratgico.b. Redefinicin de la estrategia.c. Acciones crticas masivas.

2. Influenza A H1N1a. Fortalecimiento de la capacidad requerida.

b. Descentralizacin operativa del abordaje.c. Acciones crticas masivas.

3. SIDAa. Replanteamiento estratgico.b. Garanta del suministro de antirretrovirales.

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VI. LA RUTA CRTICA


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4. Medicamentos

a. Adopcin de medidas para garantizar el suministro de los insumos crticos.b. Implementacin del sistema de gestin descentralizada de medicamentos.

5. Seguridad alimentaria nutricionala. Conformacin del comando estratgico.b. Redefinicin de la estrategia.c. Acciones crticas focalizadas.

6. Hospital Escuelaa. Plan para modernizacin de la gestin.b. Plan de reinversin crtica en la infraestructura.

7. Hospital Mario Catarino Rivasa. Plan de modernizacin de la gestin.b. Plan de reinversin crtica en la infraestructura.

AL AO 11. La puesta en marcha de un proceso de planificacin sectorial.2. La aprobacin de la Ley General de Salud y/o leyes especficas.3. Puesta en marcha del funcionamiento de la Secretara de Salud de acuerdo al

desarrollo organizacional aprobado.4. En proceso de implementacin el modelo de salud.5. La formulacin y aprobacin de la nueva estructura programtica

presupuestaria.

AL AO 41. Consolidada la estructura de la Secretara de Salud.2. Reglamentada, socializada e iniciada la implementacin de la Ley General de

Salud y/o leyes especficas.3. Diseada y en implementacin la nueva estructura del IHSS.

4. Gestin por resultados (descentralizacin) en:a. 14 hospitales.b. 40% de las redes intermunicipales.

5. Nueva estructura presupuestaria ejecutndose.6. Expansin de la cobertura del IHSS.


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plan nacional de salud 2010-2014 - honduras

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