plan nacional de prevención y control de la deficiencias de micronutrientes 2008-2015

Plan Prevencin y Control de Deficiencias de Micronutrientes en Panam

Ministerio de Salud Comisin Nacional de Micronutrientes

Plan Nacional Prevencin y Control de las Deficiencias de Micronutrientes2008-2015

Panam, Repblica de PanamEnero, 2008PMA, INCAP-OPS

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PLAN PREVENCIN Y CONTROL DE DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES EN PANAM INDICE N de pginaI. II.

Siglas Resumen Ejecutivo Introduccin y Antecedentes A. Situacin Nutricional

3 4 6 6

III.

IV. V.

B. Deficiencias de Micronutrientes 8 1. Anemia y Deficiencia de Hierro 9 2. Deficiencia de Vitamina A 13 3. Deficiencia de Yodo 15 4. Deficiencia de Cinc 17 Estrategias para Reducir y Controlar las 18 Deficiencias de Micronutrientes reas Programticas 21 Programas Nacionales en Ejecucin 23 A. Programas de Suplementacin con Micronutrientes 23 B. Programas de Fortificacin de Alimentos de 26 Consumo MasivoC. Programa de Alimentacin Complementaria del

VI. VII.

27 Ministerio de Salud D. Programa de Alimentacin Complementaria del 29 Ministerio de Educacin Objetivos 30 Resultados Esperados, 2008-2015 32

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Plan Prevencin y Control de Deficiencias de Micronutrientes en Panam VIII. Vigilancia Epidemiolgica, Monitoreo y IX. X.

Evaluacin 33 Programa de Comunicacin Propuesta Operacional del Programa de 36 Micronutrientes por Resultados, 2008-2015

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XI.

Movilizacin de Recursos Tcnicos y 44 Financiamiento XII. Bibliografa XIII. Anexo 47 Matriz de Indicadores y Estrategias segn Micronutriente y Grupo Poblacional: 2007-2015

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Siglas

A2Z The USAID Micronutrient and Child Blindness Project AUPSA Alimentos BID CDC Autoridad Panamea de Seguridad de Banco Interamericano de Desarrollo Centro de Control y Prevencin de Fundacin para la

Enfermedades FANCAP Alimentacin y Nutricin de Centroamrica y Panam FPD IDIAP Panam

Fundacin Pro-Nios de Darin Instituto de Investigacin Agropecuaria de

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ICGES INCAP y Panam IMC MEDUCA MI MIDA MINSA OPS PAC PMA PNN Nutricin SENACYT Tecnologa SENAPAN SIVISAN Nutricional UNICEF Infancia I.

Instituto Conmemorativo Gorgas de Instituto de Nutricin para Centroamrica ndice de Masa Corporal Ministerio de Educacin Iniciativa de Micronutrientes Ministerio de Desarrollo Agropecuario Ministerio de Salud Organizacin Panamericana de la Salud Programa de Alimentacin Programa Mundial de Alimentos Patronato del Servicio Nacional de Secretaria Nacional de Ciencia y Secretaria Nacional del Plan Sistema de Vigilancia Alimentaria y Fondo de las Naciones Unidas para la

Estudios de la Salud

Complementaria

Alimentario Nutricional

RESUMEN EJECUTIVO

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El Plan Prevencin y Control de las Deficiencias de Micronutrientes 2008-2015 que a continuacin se presenta, trata de dar respuesta a la problemtica del pas en relacin a las deficiencias de vitaminas y minerales. Es producto de un proceso de coordinacin interinstitucional y participativo iniciado en agosto de 2007 bajo el liderazgo del Ministerio de Salud y la Comisin Nacional de Micronutrientes, con la cooperacin tcnica del PMA e INCAP/OPS. El Programa es una propuesta programtica que abre espacio de participacin a diversos actores comprometidos con la nutricin de los micronutrientes en el pas, tanto pblicos como privados, de la sociedad civil y de las agencias de cooperacin externa. Es un instrumento de planificacin y monitoreo que se estar actualizando peridicamente, con base en los avances y la incorporacin de nuevos actores al proceso. La Comisin Nacional de Micronutrientes inici su gestin en el ao en 1998. Est constituida por representantes de diferentes entidades gubernamentales y no gubernamentales, con asistencia tcnica de organismos internacionales. Es responsable de coordinar acciones multisectoriales para prevenir y controlar las deficiencias por micronutrientes. Est integrada por representantes del Ministerio de Salud, entidad que tiene a su cargo la coordinacin tcnica, Secretara Nacional del Plan Alimentario Nutricional, Ministerio de Desarrollo Agropecuario, Ministerio de Educacin, Ministerio de Comercio e Industrias, Universidad de Panam, Caja de Seguro Social, Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Patronato del Servicio Nacional de Nutricin, Autoridad Panamea de Seguridad de Alimentos, Autoridad de Proteccin al Consumidor y Defensa de la Competencia y el sector privado. El Plan Nacional de Micronutrientes tiene el propsito de prevenir y reducir las deficiencias de micronutrientes en el pas de manera integrada y evitar los excesos por el consumo inadecuado de algunas vitaminas y minerales. En el documento se presenta un anlisis detallado de la problemtica del hierro, la vitamina A, el yodo y el cinc,

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mostrando la modificacin de la situacin a travs de diferentes estudios realizados en el pas. Sin embargo, todos los diagnsticos coinciden en sealar que la anemia es el problema de salud pblica ms serio en Panam, as como en el resto de los pases de Amrica Latina y quienes ms padecen este desorden nutricional son las nias y los nios menores de 5 aos y dentro de ellos los infantes de 12 a 23 meses (52.5 %). Con relacin a la deficiencia de vitamina A, si bien no constituye un problema nacional, la situacin es de magnitud grave para el mismo grupo etreo de las comarcas indgenas (23.6% con niveles de retinol srico < 20ug/dl). En cuanto al cinc, la informacin disponible sobre la magnitud de esta prevalencia es insuficiente. Un estudio reciente realizado en preescolares y escolares de distritos prioritarios muestra una prevalencia total de valores bajos de cinc, de 36.2% (niveles inferiores a 600 ug/L). Otro micronutriente importante sobre el cual no hay estudios en el pas, es el cido flico, aunque las malformaciones congnitas del sistema nervioso central constituyen una de las principales causas de mortalidad neonatal. Afortunadamente la deficiencia de yodo est controlada mediante el consumo universal de la sal adecuadamente yodada (ms del 95% de los hogares la consumen). En la elaboracin del plan se han considerado varias estrategias cuya implementacin en el pas requiere participacin multisectorial y multidisciplinaria bajo el liderazgo del Ministerio de Salud y la Comisin Nacional de Micronutrientes. Estas estrategias son: la fortificacin de alimentos de consumo masivo, la fortificacin de alimentos complementarios y la fortificacin casera para grupos de alto riesgo; la suplementacin con micronutrientes; la biofortificacin; los servicios de salud y la diversificacin de la dieta, todas ellas acompaadas de procesos y actividades de comunicacin y educacin. El Plan de Micronutrientes busca fortalecer los programas y proyectos nacionales en actual ejecucin e incorpora nuevas iniciativas y estrategias implementadas en el mbito

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internacional, para el beneficio de la poblacin en general con nfasis en los grupos ms vulnerables: nias y nios menores de cinco aos y mujeres embarazadas, considerando las disparidades tnicas, geogrficas y econmicas. En la actualidad existen proyectos y programas pblicos para el beneficio de los grupos ms vulnerables, en especial para distritos prioritarios que concentran a las poblaciones indgenas y a la mayora de la poblacin pobre del pas. Hay programas y proyectos en curso sobre suplementacin con sales de hierro y megadosis de vitamina A; fortificacin de la sal con yodo y de la harina de trigo con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B; alimentos complementarios fortificados (Nutricereal); y acciones de comunicacin, informacin y educacin, entre otros. Las diferentes iniciativas de micronutrientes propuestas en el programa, sern desarrolladas prioritariamente con recursos tcnicos y financieros nacionales y recibirn cooperacin tcnica de varias agencias internacionales relacionadas con el rea de micronutrientes, de igual manera se canalizar apoyo financiero para ciertos proyectos y actividades especficas. En el plazo de 5 aos se espera alcanzar resultados relacionados con el control de la anemia y otras deficiencias en el grupo materno-infantil, incrementar la disponibilidad, garantizar el acceso y consumo de los micronutrientes prioritarios (hierro, cinc, vitamina A, yodo y cido flico); vigilar y monitorear las deficiencias y los excesos de estas vitaminas y minerales; evaluar el impacto de las intervenciones en la poblacin vulnerable; y, fortalecer el marco institucional.

II.

INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES La Repblica de Panam posee un territorio de 75,517 km2. Cuenta con 9 provincias, 76 distritos, 620 corregimientos y 5 comarcas indgenas. La poblacin panamea crece a un ritmo de 1.8% anual, con una poblacin de 3, 339,781 habitantes (Contralora General de la Repblica, 2007) y una densidad de-7-


41.3 habitantes por Km2. En las zonas urbanas del pas se concentra el 62.0% de la poblacin del pas. Panam es un pas con un ingreso per cpita alto (PIB per cpita de U$ 4,611) pero con una gran inequidad en su distribucin. La Encuesta de Niveles de Vida del ao 2003 del Ministerio de Economa y Finanzas revela que a pesar de que el ingreso per cpita es relativamente elevado, la pobreza sigue siendo un problema. Ms de un milln de personas (37%) viven bajo la lnea de pobreza, y de stas, el 17% vive en condiciones de extrema pobreza. El pas ha realizado avances en la lucha contra los diferentes problemas nutricionales, no obstante la malnutricin por dficit persiste en la poblacin panamea, afectando con mayor gravedad a los grupos mas vulnerables, por su condicin biolgica (nias y nios menores de 3 aos y mujeres embarazadas) tnica (indgenas) y geogrfica (reas rurales) al igual que por su situacin de pobreza. Estos problemas son el reflejo de la realidad social y econmica del pas, como se puede apreciar en los siguientes captulos: A. Situacin Nutricional La informacin ms reciente de la situacin nutricional en el pas corresponde a la Encuesta Nacional de Niveles de Vida del Ministerio de Economa y Finanzas (ENV 2003). Los problemas nutricionales se relacionan directamente con los niveles de pobreza, siendo la desnutricin causa y consecuencia de la misma. Segn la ENV 2003, los mayores niveles de pobreza se localizan en las reas rurales, especialmente en las comarcas indgenas, donde casi toda la poblacin (90%) vive en pobreza extrema. Debido a la elevada dispersin geogrfica de estas poblaciones, resulta difcil llegar a ellos con servicios bsicos adecuados de salud, nutricin, agua y saneamiento bsico. Los indgenas tambin presentan las mayores prevalencias de desnutricin crnica en la niez y de bajo peso en las

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embarazadas; parasitosis y otras infecciones, al igual que elevadas deficiencias de micronutrientes. La prevalencia de desnutricin global (ndice peso/edad) en las nias y nios menores de 5 aos a nivel nacional fue de 6.8%, significativamente mayor en el rea rural (10%) al compararse con un 4% en el rea urbana. La prevalencia de bajo peso para la edad en el rea rural indgena fue de 22%, mucho ms alta que la observada en las reas urbanas (4%) y en las reas rurales no indgenas (6%). La prevalencia de desnutricin fue 5 veces mayor en los pobres en relacin con los no pobres, mientras que en los pobres extremos esta relacin fue 8 veces mayor. La desnutricin evaluada con el ndice peso/talla (desnutricin aguda o emaciacin) afect a proporciones muy bajas de nias y nios menores de 5 aos (1.3%). Por el contrario, la prevalencia de la desnutricin crnica, o baja talla para la edad, fue de 21% en el mbito nacional; muy alta entre los preescolares del rea rural indgena (57%). Mientras que 14 de cada 100 nias y nios de las reas urbanas tenan retardo en talla moderado y severo, 57 de cada 100 del rea rural indgena presentaban este deterioro en talla. La pobreza y el retardo en talla estuvieron asociados ya que mientras cerca del 40% de las nias y nios preescolares en pobreza extrema presentaron retardo en talla moderado o severo, ste solo afect al 10% de los no pobres. El retardo en talla fue evidente an en infantes menores de 6 meses, entre los cuales se detect una prevalencia de cerca del 13 %. Despus de las reas indgenas, donde ya se mencion que cerca del 60% de las nias y nios menores de 5 aos fueron identificados con baja talla para la edad, las reas con mayor prevalencia fueron las provincias de Veraguas (29%), Panam Este (22%), Bocas del Toro (22%) y Cocl (22%). Al comparar la prevalencia de retardo en talla moderado/severo en las encuestas de niveles de vida de 1997 y 2003 se encontr un incremento en el grupo urbano (6% en 1997; 14% en 2003). Sin embargo fue entre las nias y nios

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preescolares del rea rural indgena donde se encontraron las prevalencias ms elevadas, registrndose un incremento en 2003 (57%) en comparacin con el ao 1997 (49%). Igualmente se dieron cambios estadsticamente significativos entre los preescolares de pobreza extrema (33% en 1997 y 40% en 2003) y pobreza no extrema (10% y 19% respectivamente). Llama mucho la atencin el incremento de la desnutricin crnica en los sectores urbanos donde aument a ms del doble. No es fcil interpretar este hecho, pero podra ser explicado por mayores tasas de desocupacin urbana, por migraciones del rea rural a la ciudad, cambios en los patrones alimentarios de la poblacin urbana y por algn efecto protector de los programas de alimentacin complementaria, que estn principalmente focalizados en los sectores rurales ms pobres. Con relacin a la lactancia materna, varios estudios nacionales coinciden en mostrar que solamente el 30% de las nias y nios reciben lactancia exclusiva hasta los 4 meses comparado con el 25% que reciben lactancia exclusiva hasta los 6 meses. El 45% de estos infantes continan lactando despus del primer ao, no obstante, al cumplir los dos aos de edad prcticamente todas las nias y nios han sido destetados. La prctica de lactancia es mayor en reas rurales indgenas, sin embargo tanto en estos grupos tnicos como en la poblacin no indgena, desde muy temprana edad (3-4 meses) se introducen agua u otros lquidos. Cerca del 90% de las nias y nios reciben alimentos de alta densidad calrica, sin embargo la densidad nutricional (micronutrientes) de los alimentos consumidos es baja, debido en parte al escaso consumo de alimentos ricos en vitaminas y minerales, dentro de stos se encuentra un insuficiente consumo de verduras y frutas. La prevalencia de bajo peso en embarazadas de segundo y tercer trimestre fue significativamente mayor (34.2%) en el rea rural que en la urbana (11.8%), y mucho ms elevada entre las embarazadas del rea rural indgena (38%). Segn las estadsticas de salud, la prevalencia de recin nacidos con bajo peso (menor a 2,500 g) para el ao 2003 era de 10.2%

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con valores ms elevados para la Comarca (25.7%), Kuna Yala (13.8%) y Darin (11.8%).

Ngobe Bugl

Desde el punto de vista nutricional, Panam puede considerarse un pas en plena transicin epidemiolgica, presentando adems altas prevalencias de sobrepeso y obesidad an en los sectores de pobreza y pobreza extrema, asociadas a patrones inadecuados de consumo y a una baja talla. Segn la encuesta de niveles de vida del 2003, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nias y nios menores de 5 aos a nivel nacional fue de 23.1%; ms elevada para los no pobres (26.3%) y significativamente ms alta para el rea rural indgena (28.8%). El sobrepeso (IMC 25- 29.9%) en adultos a nivel nacional fue de 33.6%, mientras que la obesidad (IMC 30% y ms) alcanz a un 20.1%, siendo mayor en mujeres (23.7%). B. Deficiencias de Micronutrientes Las deficiencias de micronutrientes conocidas tambin como deficiencias de vitaminas y minerales o como hambre oculta, estn directamente relacionadas con el hambre y la desnutricin infantil. Generan daos irreversibles a nivel individual, incrementan la morbilidad y mortalidad infantil y materna e impactan negativamente durante todo el ciclo de vida, produciendo efectos negativos para el desarrollo de los pases, tanto en el corto, mediano y en el largo plazo. La anemia reduce el desarrollo infantil, est relacionada con incapacidad fsica y mental y consecuentes implicaciones en el aprendizaje y la productividad; es una de las mayores causas de muerte materna. La deficiencia de cido flico (dficit de folatos) en mujeres en edad frtil, alrededor del tiempo de la concepcin, genera defectos del tubo neural (DTN) e incrementa la mortalidad neonatal por estas causas. La deficiencia de cinc se relaciona directamente con el retardo en talla e incrementa (al igual que la deficiencia de vitamina A) la morbilidad y mortalidad por infecciones en particular por diarrea, neumona y sarampin. La deficiencia de vitamina A

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incrementa el riesgo de muerte infantil y materna hasta en un 30%; tambin incapacita a las personas produciendo ceguera nocturna. La deficiencia de yodo es el mayor contribuidor al retraso mental, disminuyendo el coeficiente intelectual hasta en 10 puntos. Las deficiencias de vitaminas y minerales estn generando obstculos al desarrollo humano y econmico de la regin en general y en el caso de Panam, ponen en riesgo principalmente a los infantes y mujeres embarazadas y en particular a las poblaciones indgenas. En panam se consumen 154 libras de arroz por persona y fortificar ese arroz cuesta $1.6 millones. 1. Anemia y Deficiencia de Hierro La anemia es el desorden por deficiencia de micronutrientes ms comn en el pas considerado como problema de salud pblica. La anemia por deficiencia de hierro constituye un problema extendido en el mbito nacional, tanto en reas rurales como urbanas y en todos los estratos socioeconmicos. Segn datos del Ministerio de Salud (1999) la prevalencia de anemia en menores de cinco aos y embarazadas era de 36%; 40% en mujeres en edad frtil; y, 47% en escolares de 6 a 12 aos (cuadro # 1). Este estudio fue realizado en hogares y tiene representatividad nacional. Segn estudios de alimentacin infantil en reas periurbanas de la ciudad de Panam (Ministerio de Salud e INCAP/OPS, 2003) el micronutriente que presenta el ms bajo porcentaje de adecuacin es el hierro, especialmente en la niez de 6-24 meses. Adems del poco consumo de alimentos que son buena fuente de hierro como las carnes rojas y el hgado, existen procesos infecciosos y otros factores que dificultan la absorcin de este importante mineral.

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Cuadro # 1. Prevalencia de anemia segn grupos de edad. Panam, 1999. Grupos Nios y nias entre 12 y 23 meses Nios y nias entre 12 a 59 meses Escolares 6 a 12 aos Escolares de 6 a 12 aos Embarazadas Mujeres en edad frtil, 15-49 aos Prevalencia de anemia (%)* 52.5 36.0 47.0 24.7** 36.4 40.3

*Menores de 5 aos y embarazadas: Hb

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