32. micronutrientes

8/8/2019 32. Micronutrientes

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MICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES

NUTRICIN - MICRONUTRIENTES

A lo largo delA lo largo del S XIXS XIX XXXX, se produce un importante movimiento cient, se produce un importante movimiento cientfico, nofico, nofinalizado en la actualidad, centrado en elfinalizado en la actualidad, centrado en el conocimientoconocimiento de lade la NUTRICIONNUTRICION:: Metabolismo Humano:Metabolismo Humano:

Conocimiento de vConocimiento de vas metabas metablicaslicas GeneraciGeneracin de la energn de la energa corporala corporal

ClasificaciClasificacin de los Principios Inmediatos:n de los Principios Inmediatos:

MacronutrientesMacronutrientes:: ProteProtenasnas GrasasGrasas Hidratos de CarbonoHidratos de Carbono Minerales:Minerales: CaCa, P,, P, NaNa, K, Cl, Mg y S (> 100 mg/ d), K, Cl, Mg y S (> 100 mg/ d)

MicronutrientesMicronutrientes:: VitaminasVitaminas OligoelementosOligoelementos Compuestos OrgCompuestos Orgnicosnicos

RequerimientosRequerimientos de los mismosde los mismos


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Consumimos grandes cantidades Degradados por la digestin Fuente de energa

Tienen funciones estructurales Tienen funciones enzimticas

Consumimos grandes cantidades Degradados por la digestin Fuente de energa

Tienen funciones estructurales Tienen funciones enzimticas

Consumimos pequeas cantidades No se modifican con la absorcin No se fabrican en el organismo

No dan energa Son coenzimas Funcin estructural limitada

Consumimos pequeas cantidades No se modifican con la absorcin No se fabrican en el organismo

No dan energa Son coenzimas Funcin estructural limitada

MACRONUTRIENTESMACRONUTRIENTESMACRONUTRIENTES

NUTRICIONNUTRICIONNUTRICION

MICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES


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MICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES

Compuestos Orgnicos Colina Mio-inositol Carnitina Taurina

c. Lipoico Pirroloquinoln-

quinona

Compuestos OrgCompuestos Orgnicosnicos ColinaColina MioMio--inositolinositol CarnitinaCarnitina TaurinaTaurina

cc.. LipoicoLipoico PirroloquinolPirroloquinolnn--

quinonaquinona

Vitaminas: A Complejo B c. Flico c. Pantotnico C D E

K

Vitaminas:Vitaminas: AA Complejo BComplejo B cc. F. Flicolico cc.. PantotPantotniconico CC DD EE

KK

Minerales: Oligoelementos:

Hierro Cinc Cobre Manganeso Selenio Molibdeno

Cobalto Cromo Yodo

Ultraoligoelementos: Boro Silicio

Vanadio Niquel Arsnico

Minerales:Minerales: Oligoelementos:Oligoelementos:

HierroHierro CincCinc CobreCobre ManganesoManganeso SelenioSelenio MolibdenoMolibdeno

CobaltoCobalto CromoCromo YodoYodo

UltraoligoelementosUltraoligoelementos:: BoroBoro SilicioSilicio

VanadioVanadio NiquelNiquel ArsArsniconico


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MicronutrientesMicronutrientes VitaminasVitaminas OligoelementosOligoelementosCompuestosCompuestos

OrgnicosOrgnicos

Estudios BsicosEstudios Bsicos ++++++ ++++ ++++

Cuadros ClnicosCuadros Clnicos ++++++ ++ +/-+/-

SituacionesSituacionesEspeciales (NPT)Especiales (NPT)

++++++ ++++++ ++

Relevancia de los diferentesRelevancia de los diferentes MicronutrientesMicronutrientesen la Patologen la Patologa Humanaa Humana


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CLASIFICACION DE LAS VITAMINASCLASIFICACION DE LAS VITAMINAS

LIPOSOLUBLES A - Retinol D - Calciferol E - Tocoferol K

LIPOSOLUBLESLIPOSOLUBLES AA -- RetinolRetinol DD-- CalciferolCalciferol EE -- TocoferolTocoferol KK

HIDROSOLUBLES C - c. Ascrbico Complejo B:

B1 - Tiamina o aneurina B2 - Riboflavina

B3 - Niacida B6 - Piridoxina B8 - Biotina B12 - Cianocobalamina c. Flico

c. pantotnico

HIDROSOLUBLESHIDROSOLUBLES CC-- cc. Asc. Ascrbicorbico Complejo B:Complejo B:

B1B1 -- Tiamina oTiamina o aneurinaaneurina B2B2 -- RiboflavinaRiboflavina

B3B3 -- NiacidaNiacida B6B6 -- PiridoxinaPiridoxina B8B8 -- BiotinaBiotina B12B12 -- CianocobalaminaCianocobalamina cc. F. Flicolico

cc.. pantotpantotniconico

J. Drummond 1891-1952J. Drummond 1891-1952Kasimir Funk 1884-1967Kasimir Funk 1884-1967


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RodopsinaRodopsina YodopsinaYodopsina


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Baja respuesta a Ag Polisacridos Alt Funcin de NK y citotxicos Accin de 14 hidroxiretroretinol:

Diferenciacin linfocitaria Estmulo de fagocitosis Modulacin de citoquinas y ecosanoides


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Vitamina A (1500 UI):Funcin:

Integridadde los epitelios Visin(Rodopsina/Yodopsina) Resistenciaanti-infecciosa Accinantineoplsica Crecimientoy desarrollo

Carencia: 40 x 106

Clnica: Afectacingeneral Cutnea:

Hiperqueratosis folicular Alt mucosas

Infeccionesde repeticin

Ocular: Hemeralopia Xeroftalmia Queratomalacia

Vitamina A (1500 UI):Vitamina A (1500 UI):FunciFuncin:n:

IntegridadIntegridad de los epiteliosde los epitelios VisiVisinn ((RodopsinaRodopsina//YodopsinaYodopsina)) ResistenciaResistenciaantianti--infecciosainfecciosa AcciAccinn antineoplantineoplsicasica CrecimientoCrecimiento y desarrolloy desarrollo

Carencia:Carencia: 40 x 1040 x 1066

ClClnica:nica: AfectaciAfectacinn generalgeneral CutCutneanea::

HiperqueratosisHiperqueratosis folicularfolicular AltAlt mucosasmucosas

InfeccionesInfecciones de repeticide repeticinn OcularOcular::

HemeralopiaHemeralopia XeroftalmiaXeroftalmia QueratomalaciaQueratomalacia

IngresoIngreso deficiente:deficiente: LactanteLactante::

LecheLeche sin grasasin grasa MadreMadre lactante deficientelactante deficiente ExcesoExceso de harinasde harinas

NiNioo:: RRgimengimencarencialcarencial NPTNPT

MalabsorciMalabsorcinn de grasas:de grasas: FQPFQP

CeliaquCeliaquaa AtresiaAtresiade vde vas biliaresas biliares

MetabolismoMetabolismo alterado:alterado: HipotiroidismoHipotiroidismo HepatopatHepatopatasas AA--betabeta--lipoproteinemialipoproteinemia

Aumento de necesidades:Aumento de necesidades: InfecciInfeccinn de repeticide repeticinn CrecimientoCrecimiento rrpidopido


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DEFICIT DE VITAMINA A. 40 X 106DEFICIT DE VITAMINA A. 40 X 10DEFICIT DE VITAMINA A. 40 X 1066


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DIAGNOSTICO DE LA AVITAMINOSIS ADIAGNOSTICO DE LA AVITAMINOSIS A

SSntomas clntomas clnicosnicos

Pruebas funcionalesPruebas funcionales

ExExmenes citolmenes citolgicosgicos Pruebas analPruebas analticas:ticas:

Valores < a 30microgr/100 mlValores < a 30microgr/100 ml ProteProtena transportadora dena transportadora de retinolretinol

Prueba terapPrueba teraputicautica

TRATAMIENTO DEL DEFICITTRATAMIENTO DEL DEFICIT

PrevenciPrevencin del dn del dficit:ficit: Lactancia naturalLactancia natural AlimentaciAlimentacin correctan correcta AdministraciAdministracin profiln profilctica:ctica:

1500 UI/d1500 UI/daa < 12 m, 30.000 UI/ c 6m< 12 m, 30.000 UI/ c 6m > 12 m, 60.000 UI/ c 6m> 12 m, 60.000 UI/ c 6m

Tratamiento:Tratamiento: 11 semsem, 10.000 UI/kg/d, 10.000 UI/kg/daa 22 semsem, 25.000 UI/d, 25.000 UI/daa

Local:Local:

AtropinaAtropina AntibiAntibiticosticos Pomada conPomada con vit.Avit.A


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HIPERVITAMINOSIS AHIPERVITAMINOSIS A

CarotinemiaCarotinemia TeratogenicidadTeratogenicidad Hipervitaminosis A agudaHipervitaminosis A aguda Hipervitaminosis A crHipervitaminosis A crnicanica


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HIPERVITAMINOSIS A AGUDAHIPERVITAMINOSIS A AGUDA

Descrita inicialmente en exploradores del Polo: 1597 Gerrit de Veer 1943 Rhodal y Moor

Descrita en nios en 1951(J. Marie)

Hipertensin intracraneal benigna Cuadro potencialmente grave en lactantes con

mal estado general Tt evacuador

Descrita inicialmente en exploradores del Polo:Descrita inicialmente en exploradores del Polo: 15971597 GerritGerrit dede VeerVeer 19431943 RhodalRhodal yy MoorMoor

Descrita en niDescrita en nios en 1951(J. Marie)os en 1951(J. Marie)

HipertensiHipertensin intracraneal benignan intracraneal benigna Cuadro potencialmente grave en lactantes conCuadro potencialmente grave en lactantes con

mal estado generalmal estado general TtTt evacuadorevacuador

Rhodal y Moore

Hipertensin Intracraneal BenignaHipertensiHipertensin Intracraneal Benignan Intracraneal Benigna


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HIPERTENSIN INTRACRANEAL BENIGNA

PSEUDOTUMOR CEREBRAL

HIPERTENSIHIPERTENSIN INTRACRANEAL BENIGNAN INTRACRANEAL BENIGNA

PSEUDOTUMOR CEREBRALPSEUDOTUMOR CEREBRAL

Cursa con Hipertensin Intracraneal Son normales:

Clularidad en LCR Protenas en LCR

Anatoma, Tamao y Posicin de ventrculos cerebrales

Cursa con HipertensiCursa con Hipertensin Intracranealn Intracraneal Son normales:Son normales:

CClularidad en LCRlularidad en LCR ProteProtenas en LCRnas en LCR

AnatomAnatoma, Tamaa, Tamao y Posicio y Posicin de ventrn de ventrculos cerebralesculos cerebrales

Etiopatogenia

No queda bien establecida Alt. en mecanismos de produccin y absorcin del LCR

Edema cerebral por alt del control vasomotor Obstruccin venosa

EtiopatogeniaEtiopatogenia

No queda bien establecidaNo queda bien establecida Alt. en mecanismos de producciAlt. en mecanismos de produccin y absorcin y absorcin del LCRn del LCR

Edema cerebral por alt del control vasomotorEdema cerebral por alt del control vasomotor ObstrucciObstruccin venosan venosa


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IdiopIdiopticatica

MetabMetablicalica:: GalactosemiaGalactosemia,, HipopaHipopa--ratiroidismoratiroidismo,, PseudoPseudo, Corticoides, Hipo, Corticoides, Hipo--

fosfatasiafosfatasia,, VitVit. A,. A, AddisonAddison, Obesidad,, Obesidad,

AnticoncepciAnticoncepcin, Otros.n, Otros.

FFrmacosrmacos

EnfEnf. Hematol. Hematolgicagica

Trombosis venosaTrombosis venosa

Cuadro ClCuadro Cl nico:nico: CefaleaCefalea VVmitosmitos Fontanela abombadaFontanela abombada DiplopiaDiplopia Edema de papilaEdema de papila

ReducciReducci

n del campo visualn del campo visual

Baja agudeza visualBaja agudeza visual


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VITAMINA C (VITAMINA C (cc. L. L--ascascrbico)rbico)

Funciones:Funciones:

Sustancia fundamental del conjuntivo:Sustancia fundamental del conjuntivo: SSntesis de colntesis de colgeno (vasos sangugeno (vasos sanguneos)neos) Normal actividad de:Normal actividad de:

Fibroblastos /Fibroblastos / cicatrizacicicatrizacinn Osteoblastos / osificaciOsteoblastos / osificacinn OdontoblastosOdontoblastos / dentici/ denticinn

OxidaciOxidacin den de aaaa. Arom. Aromticosticos fenilalaninafenilalanina yy tirosinatirosina SSntesis dentesis de serotoninaserotonina, noradrenalina y esteroides suprarrenales, noradrenalina y esteroides suprarrenales FactoresFactores hematopoyhematopoyticosticos::

Paso de fPaso de flico alico a folfolniconico (A.(A. MegaloblMegaloblsticastica)) AbsorciAbsorcin del hierro (A.n del hierro (A. FerropFerropnicanica))

Desarrollo de inmunidad:Desarrollo de inmunidad: FagocitosisFagocitosis Actividad del SREActividad del SRE SSntesis dentesis de AcAc..


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ESCORBUTOESCORBUTOESCORBUTO


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DiagnDiagnsticostico

HH dietdietticatica SSntomasntomas RadiologRadiologaa DeterminaciDeterminacin de ascn de ascrbico en sangrerbico en sangre Prueba terapPrueba teraputicautica


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VitaminoVitamino C dependenciaC dependencia

1.1. EnfEnf. de. de EhlersEhlers--DanlosDanlos Tipo VITipo VI

2.2. EnfEnf dede ChediakChediak--HigashiHigashiLinus Pauling 1901-1994Linus Pauling 1901-1994


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COMPLEJO BCOMPLEJO B

Agrupa a varias vitaminas: B1 Tiamina o aneurina B2 Riboflavina o lactoflavina B3 Niacinao factor PP B6 Piridoxina B8 Biotina B12 Cianocobalamina Ac Flico

Ac Pantotnico

Agrupa a varias vitaminas:Agrupa a varias vitaminas: B1B1 Tiamina oTiamina o aneurinaaneurina B2B2 Riboflavina o lactoflavinaRiboflavina o lactoflavina B3B3 NiacinaNiacina o factor PPo factor PP B6B6 PiridoxinaPiridoxina B8B8 BiotinaBiotina B12B12 CianocobalaminaCianocobalamina AcAc FFlicolico

AcAc PantotPantotniconico

Todas son hidrosolubles Fuentes comunes: Levadura de cerveza, hgado, cscara de cereales,

legumbres, yema de huevo, otras La flora bacteriana sintetiza algunas de ellas

Son coenzimas No existen depsitos en el organismo (excepto B12) No son txicas y se eliminan con facilidad (excepto B3 y B6)

Todas son hidrosolublesTodas son hidrosolubles Fuentes comunes: Levadura de cerveza, hFuentes comunes: Levadura de cerveza, hgado, cgado, cscara de cereales,scara de cereales,

legumbres, yema de huevo, otraslegumbres, yema de huevo, otras La flora bacteriana sintetiza algunas de ellasLa flora bacteriana sintetiza algunas de ellas

Son coenzimasSon coenzimas No existen depNo existen depsitos en el organismo (excepto B12)sitos en el organismo (excepto B12) No son tNo son txicas y se eliminan con facilidad (excepto B3 y B6)xicas y se eliminan con facilidad (excepto B3 y B6)


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1.1. Aporte restringido:Aporte restringido: NPTNPT DietasDietas restringidas (Malnutricirestringidas (Malnutricin, Vegetarianos, Fenilcetonuria)n, Vegetarianos, Fenilcetonuria)

2.2.

Trastorno de la absorciTrastorno de la absorci

n:n:

DiarreaDiarrea crcrnica (EIIC)nica (EIIC) AlteraciAlteracin de mecanismos den de mecanismos de absorciabsorcin (Digestiva, Renal)n (Digestiva, Renal)

3.3. AlteraciAlteracin del transporten del transporte plasmplasmtico (B12)tico (B12)4.4. AlteraciAlteracin del metabolismo:n del metabolismo:

MetabolopatMetabolopatasas congcongnitasnitas MetabolopatMetabolopatasas adquiridas (alcoholismo,adquiridas (alcoholismo, hepatopathepatopatasas))

5.5. Aumento de las necesidades:Aumento de las necesidades: InfecciInfeccinn TumoresTumores

6.6. PatologPatologa iatroga iatrognica:nica: AntibiAntibiticos de amplio espectroticos de amplio espectro AcciAccinn antivitaminaantivitamina::

IsoniacidaIsoniacida vsvs piridoxinapiridoxina AvidinaAvidina vsvs biotinabiotina MTX vsMTX vs c fc flicolico

Carencia deComplejo BCarencia deCarencia deComplejo BComplejo B


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Vitamino- DependenciaVitaminoVitamino -- DependenciaDependencia

Trastorno congnito del metabolismo que responde a dosismasivas, no fisiolgicas de una vitamina. Mecanismos:

Captacin de la vitamina Conversin en coenzima

Unin apoenzimay coenzima

Trastorno congTrastorno congnito del metabolismo que responde a dosisnito del metabolismo que responde a dosismasivas, no fisiolmasivas, no fisiolgicas de una vitamina.gicas de una vitamina. Mecanismos:Mecanismos:

CaptaciCaptacin de la vitaminan de la vitamina ConversiConversin en coenziman en coenzima

UniUninn apoenzimaapoenzima y coenzimay coenzima

AA BB

VitVit ..CoenzCoenz.. ApoenzApoenz..

Dosis >> a fisiolDosis >> a fisiolgicas degicas de VitVit..


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Polineuritis Parlisis flccidas extensas Edemas

Polineuritis Parlisis flccidas extensas Edemas


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Fallo Cardaco Polineuritis Fallo Cardaco Polineuritis


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Diagnstico:

Clnico

Laboratorio Piruvico, piruvato y lactato en sangre Actividad transacetolasa baja Tiamina en sangre y orina

Prueba teraputica: 24h Nerolgicos

48h Cardiacos 72h Edema

Diagnstico:

Clnico

Laboratorio Piruvico, piruvato y lactato en sangre Actividad transacetolasa baja Tiamina en sangre y orina

Prueba teraputica: 24h Nerolgicos

48h Cardiacos 72h Edema

y respiratoria

Afectacin miocrdica Vasodilatacin perifrica

Retencin de Na y H2O

Afectacin miocrdica Vasodilatacin perifrica Retencin de Na y H

2O


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(carne, leche, huevo, hgado, cereales completos, otras)


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Vitamina B3

(Niacina)

Vitamina B3Vitamina B3

((NiacinaNiacina))

Fuentes: Protenas, carne, pescado, arroz, trigo, etc. Sntesis intestinal (pobre)

Triptfano, va kinurenina.Funciones:

Metabolismo intermediario Metabolismo de:

Protenasvegetales Purinas

Aa Hipocolesterolemiante en dosis altas

Fuentes:Fuentes: ProteProtenas, carne, pescado, arroz, trigo, etc.nas, carne, pescado, arroz, trigo, etc. SSntesis intestinal (pobre)ntesis intestinal (pobre)

TriptTriptfanofano, v, vaa kinureninakinurenina..Funciones:Funciones:

Metabolismo intermediarioMetabolismo intermediario MetabolismoMetabolismode:de:

ProteProtenasnas vegetalesvegetales PurinasPurinas AaAa

HipocolesterolemianteHipocolesterolemianteen dosis altasen dosis altas

Carencia: Falta de aporte:

Dieta con Protenas vegetales (Maz)

Fenilcetonuria Trastornos de absorcin: Diarrea crnica, EICI Enfde Hartnup(Aaneutros, Triptfano)

Alt del Metabolismo: Hepatopatas Carcinoides (va serotonina) Exceso de leucina y falta de B6

Iatrgena: 6-MP, 5-FU, Cloranfenicol

Carencia:Carencia: Falta de aporte:Falta de aporte:

Dieta con ProteDieta con Protenas vegetales (Manas vegetales (Maz)z)

FenilcetonuriaFenilcetonuria Trastornos de absorciTrastornos de absorcin:n:

Diarrea crDiarrea crnica, EICInica, EICI EnfEnfdede HartnupHartnup ((AaAa neutros,neutros, TriptTriptfanofano))

AltAlt del Metabolismo:del Metabolismo: HepatopatHepatopatasas

Carcinoides (vCarcinoides (va serotonina)a serotonina) Exceso de leucina y falta de B6Exceso de leucina y falta de B6 IatrIatrgenagena::

66--MP, 5MP, 5--FU, CloranfenicolFU, Cloranfenicol

Hipocolesterolemiante Retraso mental

Reaccin de hipersensibilidad Vasodilatacin Hiperuricemia Hepatopata


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(Inhibidor de la excitabilidad nerviosa)(Anillo tetrapirrolico de la Hb)


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Aciduria orgnica,

Vmitos neonatales, erupcin cutnea, trastorno respiratorio, neurolgico ycoma


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