plan de mejora serum mayo. 111docx

7/25/2019 Plan de Mejora Serum Mayo. 111docx

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AO DE LAINTEGRACION DEL MAR DE GRAU

DIRECCIN REGIONAL DE HUANCAVELICA - RED DE SALUD DEHUANCAVELICA

MICRO RED AYACCOCHA - C.S AYACCOCHA

PROYECTO DE MEJORA

IMPLEMENTACIN DEL RELLENO SANITARIO DE RESIDUOS

BIOCONTAMINADOS Y FORTALECIMIENTO DE LAS

CAPACIDADES EN EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

BIOCONTAMINADOS EN EL CENTRO DE SALUD DE

AYACCOCHA 2015-2016

DEADINA REBECA RAJO VENTOCILLALIC.ENFERMERA

CEP 74640

ADELAYDA LOZANO RIVERAOBSTETRACOP 32056

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA(SERUMS REMUNERADO)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA(SERUMS REMUNERADO)

HUANCAVELICAPERU

2016


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CONTENIDO

I. DATOS GENERALES

1.1. TTULO

1.2. EQUIPO DE MEJORA

1.3. DEPENDENCIA

1.4. POBLACIN OBJETIVO

1.5. LUGAR D EJECUCIN1.6. DURACIN

1.7. METODOLOGA

1.8. OBJETIVO GENERAL

1.9. OBJETIVO ESPECFICO

1.10. JUSTIFICACIN

II. DOCUMENTACIN DE BASE QUE DESCRIBE Y JUSTIFICA EL

PROYECTO

2.1. DOCUMENTACIN DE BASE LEGAL

2.2. IDENTIFICACIN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA

2.3. ANTECEDENTES

2.4. ARBOL DE PROBLEMAS

2.5. MARCO TERICO

2.6. FORMULAR EL PLAN DE ACCIN DIAGRAMA DE GANT

2.7. CRONOGRAMA

2.8. REQUERIMIENTO Y PRESUPUESTO

2.9. RESULTADOS

2.10. CONCLUSIONES

2.11. RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFA

ANEXOS


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I. DATOS GENERALES

1.1. TTULO

IMPLEMENTACION DEL RELLENO SANITARIO DE RESIDUOS

BIOCONTAMINADOS Y FORTALECIMIENTO DE LAS

CAPACIDADES EN EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

BIOCONTAMINADOS EN EL CENTRO DE SALUD DE AYACCOCHA

2015-2016

1.2. EQUIPO DE MEJORA

1.2.1. Obsta. Adelayda Lozano Rivera

1.2.2. Lic. Enfermera. Deadina Rebeca Rajo Ventocilla

1.3. DEPENDENCIA

El centro de salud de Ayaccocha es dependiente de las siguientes

instancias: Micro Red de Ayaccocha, Red de Salud de Huancavelica y

Direccin Regional de Salud de Huancavelica.

1.4. POBLACIN OBJETIVO

El mejoramiento del relleno sanitario y el tratamiento adecuado de los

residuos biocontaminados beneficiar principalmente al personal de

salud que labora en el centro de salud de Ayaccocha ya que desde la

creacin del centro de salud y hasta la fecha, los residuos slidos, en

especial los residuos punzocortantes son acumulados en un ambiente

no apropiado.

1.5. LUGAR DE EJECUCIN

El microrrelleno se implementar entre la reparticin del sector de

Palmadera y Muquecc Alto, Centro Poblado de Ayaccocha, distritode Acoria, provincia y departamento de Huancavelica,

1.6. DURACIN:

El proyecto de mejora tiene un plazo de ejecucin de 12 meses desde

el momento de la elaboracin del proyecto hasta una primera evaluacin

para visualizar los primeros resultados


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1.7. METODOLOGA

1.7.1. La construccin del microrrelleno ser en coordinacin con las

autoridades del Centro poblado de Ayaccocha y el Centro de

Salud de Ayaccocha..

1.7.2. Capacitacin del personal de salud en manejo de residuos

slidos.

1.7.3. El relleno sanitario ser construido de acuerdo a las

especificaciones tcnicas que se detallan en la Norma Tcnica de

Salud: Gestin y Manejo de Residuos Slidos en

Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, Norma

N 096 -MINSA/DIGESA-V.01, R.M. N554- 2012/MINSA.

1.7.4. Aplicacin de instrumentos de evaluacin para evaluar elfortalecimiento de capacidades del personal de salud.

1.8. OBJETIVO GENERAL

Implementar el relleno sanitario y fortalecer las capacidades en el

manejo adecuado de residuos biocontaminados del Centro de Salud de

Ayaccocha-Micro Red Ayaccocha.

1.9. OBJETIVOS ESPECFICOS

Construccin e implementacin de microrrelleno sanitario del Centro

de Salud Ayaccocha.

Promover el tratamiento de los residuos biocontaminados mediante

la disposicin en un microrelleno sanitario.

Disminuir el riesgo sanitario en el establecimiento de salud y sus

UPS mediante un adecuado manejo de residuos biocontaminados.

Manejo adecuado de segregacin y disposicin final de los residuos

biocontaminados.

1.10. JUSTIFICACIN

Los desechos hospitalarios del centro de salud de Ayaccocha en

especial los objetos punzocortantes son almacenados en cajas de

seguridad de cartn oficializadas por la UNICEF y la OMS, pero no

tienen un destino final de tratamiento, siendo acumuladas en el propio


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establecimiento generando contaminacin para el personal de salud y

para las personas que acuden por servicios de salud.

Lamentablemente, los recolectores de desechos de la Municipalidad del

Centro Poblado de Ayaccocha no apoyan en la depuracin de los

desechos del centro de salud, ya que por lo general son residuos

netamente orgnicos (gasas, algodn, guantes, ampollas, jeringas y

agujas. Esto se debe a que los residuos de todo el centro de salud son

vertidos en el botadero general del centro poblado; por lo tanto, el temor

de desechar los residuos hospitalarios en el mismo lugar genera cierto

temor ya que el personal de limpieza y reciclaje puede contaminarse

con este tipo de desperdicios.

El centro de salud genera grandes cantidades de desechos entreorgnicos e inorgnicos, estos residuos son seleccionados en bolsas de

reciclaje de diferentes colores (negro, amarillo y rojo) y hay residuos

seleccionados para un mejor destino que son las jeringas y agujas

punzocortantes que son almacenadas en cajas hermticas de la OMS;

sin embargo, las cajas no tienen un destino final.

El promedio de residuos generados en el establecimiento de salud es de

alrededor 32 bolsas de desechos por consultorio y por mes (medicina,odontologa, enfermera, obstetricia, tpico de emergencia, Cada bolsa

de residuos pesa alrededor de 500 gramos. En sntesis la cantidad de

residuos hospitalarios que se produce por mes en el centro de salud 08

kg. / Mes lo que es una cifra preocupante ya que el personal de salud y

los usuarios de salud son los que ms perjudicados, al estar ms

propensos a contaminarse de enfermedades diarreicas y/o respiratorias

Asimismo, el nmero total de jeringas producidas por mes en el centro

de salud es de 40 jeringas/mes, generando en promedio 3 cajas por

mes y un total de 36 cajas al ao, siendo una tasa alta de acumulacin y

por ende de riesgo alto de accidentes punzocortantes y de

contaminacin para el propio personal de salud con material biolgico.

Por tal motivo se propone la implementacin de un relleno sanitario y un

sistema de tratamiento de residuos biocontaminados, en especial de los


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residuos punzocortantes mediante el mtodo de enterramiento

controlado, siendo un mtodo aprobado por el Ministerios de Salud y por

el Ministerios de Desarrollo y Medio Ambiente. Entre las ventajas de

implementar este sistema de tratamiento de residuos es de menor gasto

econmico, fcil de comprender, no genera contaminacin para el

medio ambiente y un mtodo eficaz no slo para residuos

punzocortantes sino para cualquier material biocontaminado.


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II. DOCUMENTACIN DE BASE QUE DESCRIBE Y JUSTIFICA EL

PROYECTO

2.1. DOCUMENTACIN DE BASE LEGAL:

ley general de los residuos slidos LEY N27314

reglamento de la ley general de residuos slidos DIGESA 97

Ley que regula la actividad de los recicladores LEY N 29419

Cdigo del medio ambiente y los recursos naturales DECRETO DE

LEY N613

Normas ISO9000, ISO 1400

Normas EPA

Decreto de LEY N17505 cdigo sanitario Resolucin presidencial N009- IPEMAN

Norma tcnica de manejo de residuos slidos hospitalarios

Ley General del Ambiente Ley N28611 15/10/05.

Reglamento General de Hospitales del sector salud D.S.005-90-SA.

Normas para la baja y eliminacin de Medicamentos de DIGEMID.

Manejo Seguro de Desechos Radiactivos -IPEN

Ley General de Residuos Slidos Ley 27314, su reglamento DS.N057-2004-PCM y Modificatoria de la L.G.R.S.D.L. N 1065

(28/06/08).

Norma Tcnica de Salud: Gestin y Manejo de Residuos Slidos en

Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, Norma N

096 -MINSA/DIGESA-V.01, R.M. N554- 2012/MINSA

2.2. IDENTIFICACIN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA

Actualmente, el centro de salud de Ayaccocha no cuenta con un sistema

de relleno sanitario para el manejo adecuado de los residuos

biocontaminados con las especificaciones tcnicas necesarias con las

que debe contar. Solo se cuenta con un espacio no adecuado para el

tratamiento de residuos biocontaminados. Exponiendo al personal de

salud y a su vez comunidad adquirir alguna enfermedad.


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2.3. ANTECEDENTES:

El Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios (MRSH) en nuestro

pas es uno de los aspectos de la gestin de salud, que recin a partir

de los ltimos aos ha concitado el inters de las instituciones pblicas

y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el

trabajo hospitalario, la proteccin al medioambiente y la calidad en los

servicios de salud.

En 1987, la Empresa Servicios Municipales de Limpieza de Lima

(ESMLL), realiz un estudio sobre los residuos slidos hospitalarios en

Lima Metropolitana que incluy 35 establecimientos de salud, en el cual

se determin que la cantidad de residuos producidos por hospital vara

segn tamao y complejidad del mismo. Para hospitales con ms de1,000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cama/da; en

hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/da y

en clnicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9 lts/cama/da.

El estudio concluy que "el manejo de los residuos slidos hospitalarios

es una preocupacin para los administradores de dichos

establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es tan precario, que

las consecuencias resultantes pueden ser imprevisibles"(1)

.En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenci que el 85.5%

de los centros hospitalarios, tenan servicio de limpieza propio, tanto los

pblicos como los privados con un personal sin capacitacin, por lo que

esta actividad se estara realizando en forma improvisada en todas sus

etapas, adems de insuficiente material y equipos de proteccin

personal (2).

En 1992, E. Bellido realiz el "Diagnstico Situacional del Saneamiento

Ambiental en dos centros Hospitalarios" en Lima Metropolitana, este

estudio se realiz en el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el

Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. Se determin la generacin

unitaria para cada hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de

1.55 Kg/cama/da y en el Hospital D.A. Carrin de 1.97 Kg/cama/da; y

en cuanto a la generacin promedio diaria segn clasificacin fue la

siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en

ambos nosocomios. En este estudio se lleg a la conclusin que el 50%


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de los residuos generados son contaminados con materiales o

secreciones generados durante el proceso de atencin mdica a los

pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con

el resto de los residuos, ocasionando que el total de stos se

contaminen (3).

El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de

los Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un Diagnstico

Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales

Administrados por el Ministerio de Salud. Para este trabajo se

realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en 06

hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio

permiti demostrar el estado precario del Saneamiento Ambiental en losseis centros hospitalarios en su componente de residuos slidos

Tambin dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de

Salud, el MINSA, en 1998 elabor un documento tcnico sobre

Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos

de Salud. Este documento identifica las 04 tecnologas de tratamiento

de residuos slidos hospitalarios ms empleadas en el mbito mundial

que son incineracin, esterilizacin a vapor (autoclave), desinfeccin pormicroondas y tratamiento qumico.


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2.4. ARBOL DE PROBLEMAS

Adecuadadifusinsobretemasde

manejodeR.S.H

.

Personalcapacitadoyaltaparticipacinde

lostrabajadores

delpuesto

desalud

Trabajadorescomprometidosy

concientizadosenelpuesto

desalud

Adecuadasreasdealmacenamiento

intermedio,

AdecuadosRecursosOperativos

(Insumos)

Adecuadacapacidadope

rativa

Existendirectivasqueex

igenel

cumplimientodelmanejodelosR.S.Hen

elcentrodesalud.

Secuentanconmedidasdes

eguridada

lostrabajadoresypacientese

nelpuesto

desalud

Deficiencia en losprocedimientos para el

tratamiento y disposicin

final de los R.S.H

Propagacin de enfermedadese infecciones intrahospitalarias

y vectores por el mal

almacenamiento de los R.S.H

Tratamiento de RSH enespacios inadecuados y

otros

Desconocimientodel

personalenelmanejo

adecuadodeResiduos

SlidosHospitalarios

Inexistenciadelpersonal

calificadoparael

tratamientodeR.S.H

Reduccindefocos

infecciosos

Disminucinderiesgosa

lasaludeimpactos

ambientalesporla

generacinR.S.H

Fortalecer las capacidades a los actoresinvolucrados en la gestin y manejo adecuado de

los residuos slidos biocontaminados

Inadecuadadisposicin

finaldelosR.S.H,y

conocimientodelos

efectosqueproduceel

malmanejodelos

R.S.H.

Mejorar las etapas de generacin,recoleccin, transporte y disposicin

final de los residuos slidosbiocontaminados

Secuentaconrellenosanitario.

IMPLEMENTACION DEL RELLENO SANITARIO DE RESIDUOSBIOCONTAMINADOS Y FORTALECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES EN EL

MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS EN EL CENTRO DESALUD DE AYACCOCHA 2015-2016

Faltapromoverprcticas

enlaetapade

clasificaciny

segregacindeRSH

Faltalaimplementacin

adecuadadelosUPSen

elestablecimientode

salud

FINES

Utilizarambientes

adecuadosparael

tratamientodeRSHpara

lamejoraambiental

MEDIOS

Incrementoderiesgoen

lasaludpblicadel

trabajadorydelusuario.

OBJETIVO

CENTRAL

Implementar el relleno sanitario y fortalecer las

capacidades en el manejo adecuado de residuos

biocontaminados del Centro de Salud de Ayaccocha-

Micro Red A accocha.


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2.5. MARCO TERICO:

Las actividades de atencin sanitaria protegen y restauran la salud ysalvan vidas. Pero qu ocurre con los desechos y subproductos que

generan? De todos los desechos generados por esas actividades,aproximadamente un 80% corresponde a desechos comunes,semejantes a los residuos domsticos. El restante 20% se consideramaterial peligroso que puede ser infeccioso, txico o radioactivo. Secalcula que cada ao se administran en el mundo 16 000 millones deinyecciones, pero no todas las agujas y jeringas se eliminan despuscorrectamente.

As, los residuos slidos que se generan en los establecimientos desalud, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro de

dao para la salud de las personas en circunstancias no deseadas, yaque la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminadosingresa al organismo humano mediante va respiratoria, digestiva odrmica. Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componenteimportante de residuos comunes y una pequea proporcin de residuospeligrosos (biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro deestos residuos slidos, est determinada por las caractersticas de losmismos que se podran agrupar bsicamente en:

1. Residuos que contienen agentes patgenos.

2. Residuos con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, ofarmacolgicos.

3. Residuos radiactivos.

4. Residuos punzo cortantes.

Todos los individuos en un establecimiento de salud, estnpotencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos,cuyo riesgo vara segn la permanencia en el establecimiento de salud,la caracterstica de su labor y su participacin en el manejo de residuos.

La exposicin a los residuos peligrosos involucran, en primer trmino, alpersonal que maneja dichos residuos slidos tanto dentro como fuera delos establecimientos de salud, personal que de no contar con suficientecapacitacin y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalacionesapropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, as como deherramientas de trabajo y de elementos de proteccin personaladecuados, puede verse expuesto al contacto con grmenes patgenos.

El personal asistencial de los establecimientos de salud (mdicos,enfermeras, tcnicos, auxiliares, etc.) tambin estn en riesgo de sufrir

algn dao potencial como consecuencia de la exposicin o contacto aresiduos peligrosos, destacndose los residuos punzo cortantes como


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los principalmente implicados en los accidentes en trabajadores de

salud, aunque la gran mayora de accidentes por pinchazos conmaterial punzo cortante ocurre durante la realizacin de algnprocedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el material

mdico implicado an no es considerado un residuo . Los residuos

biocontaminados pueden contener una gran variedad y cantidad demicroorganismos patgenos.

Los residuos de establecimientos de salud se clasifican en:

Fig. 2. Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios

Clase A: Residuos Infecciosos

Los residuos infecciosos son aquellos que se encuentran contaminados

con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentracionesde microorganismos que son de potencial riesgo para la persona queentre en contacto con ellos. Son generados durante las diferentes etapasde la atencin de salud (diagnstico, tratamiento, inmunizaciones,investigaciones, etc.). Representan diferentes niveles de peligropotencial, de acuerdo al grado de exposicin que hayan tenido con losagentes infecciosos que provocan las enfermedades.

Constituyen el 40% del total de residuos generados en establecimientosde salud. Los residuos infecciosos pueden ser, entre otros: materialesprovenientes de salas de aislamiento de pacientes, materialesbiolgicos, sangre humana y productos derivados, residuos anatmicos


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patolgicos y quirrgicos, residuos punzocortantes y residuos deanimales. Se clasifican en las siguientes subclases:

Subclase A-1: Biolgico

Compuestos por cultivos; inculos provenientes de laboratorios clnicos,microbiolgicos o de investigacin, muestras almacenadas de agentesinfecciosos; medios de cultivo; placas de Petri; instrumentos usados paramanipular, mezclar o inocular microorganismos; vacunas vencidas oinutilizadas; filtros de reas altamente contaminadas; etc.

Subclase A-2: Sangre, hemoderivados y fluidos corporales

Compuesto por sangre de pacientes; bolsas de sangre con plazo deutilizacin vencida o serologa positiva; muestras de sangre paraanlisis; suero; plasma; y otros subproductos. Tambin se incluyen los

materiales empacados o saturados con sangre; materiales como losanteriores aun cuando se hayan secado e incluye el plasma, el suero yotros, as como los recipientes que los contienen como las bolsasplsticas, mangueras intravenosas, etc., provenientes de bancos desangre y gabinetes de transfusin.

Subclase A-3: Quirrgico, anatmico, patolgico

Compuesto por residuos patolgicos humanos; incluye tejidos, rganos,fetos, piezas anatmicas, muestras para anlisis, partes y fluidoscorporales que se remueven durante las autopsias, la ciruga u otroprocedimiento mdico.

Subclase A-4: Punzocortantes

Elementos cortantes o punzantes que estuvieron en contacto conpacientes o agentes infecciosos; incluye agujas hipodrmicas, jeringas,puntas de equipos de venoclisis, catteres con aguja de sutura, pipetasPasteur, bisturs, mangueras, placas de cultivos, cristalera entera o rotacontaminados con residuos tipo A1 y A2. Por seguridad, cualquier objetopunzocortante debera ser calificado como infeccioso aunque no exista

la certeza del contacto con componentes biolgicos.Subclase A-5: Cadveres o partes de animales contaminados

Compuesto por cadveres o partes de animales de experimentacincontaminadas, o expuestos a microorganismos patgenos o portadoresde enfermedades infectocontagiosas de laboratorios deexperimentacin, industrias de productos biolgicos y farmacuticos, yen clnicas veterinarias, o residuos que tengan contacto con estos.

Subclase A-6: Asistencia a pacientes de aislamiento


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Residuos biolgicos, excreciones, exudados o materiales de desechoprovenientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedadesaltamente transmisibles, as como tambin a cualquier tipo de materialque haya estado en contacto con los pacientes de estas salas.

Clase B: Residuos Especiales

Los residuos especiales se generan principalmente durante lasactividades auxiliares de diagnstico y tratamiento y usualmente no hanentrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos.Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas fsico-qumicas agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad,toxicidad, explosividad y radiactividad. Constituyen aproximadamente el4% del total de residuos generados en establecimientos de salud.

Subclase B-1: Residuos radiactivos

Cualquier material que contiene o est contaminado conradionucleidos. Provienen de laboratorios de investigacin qumica ybiolgica; de laboratorios de anlisis clnicos; y servicios de medicinanuclear. Estos materiales son normalmente slidos o lquidos (jeringas,papel absorbente, frascos, lquidos derramados, orina, heces,secreciones de los pacientes en tratamiento, etc.)

Los residuos radiactivos con actividades medias o altas deben seracondicionados en depsitos de decaimiento, hasta que susactividades se encuentren dentro de los lmites permitidos para sueliminacin.

Subclase B-2: Residuos farmacuticos

Compuesto por frmacos vencidos, rechazados, devueltos y retiradosdel mercado. Los ms peligrosos son los antibiticos y las drogascitotxicas o mutagnicas usadas para el tratamiento del cncer.

Subclase B-3: Residuos qumicos peligrosos

Compuesto por sustancias o productos qumicos con las siguientescaractersticas:- Txicas para el ser humano y el ambiente.- Corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las

personas como el instrumental y los materiales de las institucionesde salud.

- Inflamables, explosivas o reactivas, que puedan ocasionarincendios en contacto con el aire o con otras sustancias.

Las placas radiogrficas y los productos utilizados en los procesos derevelado son tambin residuos qumicos. Deben incluirse adems las

pilas, bateras y los termmetros rotos que contienen metales txicos


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(mercurio) y adems las sustancias envasadas a presin en recipientesmetlicos, que pueden explotar en contacto con el calor.

Clase C: Residuos slidos comunes

Los residuos comunes son aquellos generados por las actividadesadministrativas, auxiliares y generales, no considerados en lascategoras anteriores. Constituyen aproximadamente el 56% del totalde los residuos generados en los establecimientos de salud.

No representan peligro para la salud y sus caractersticas son similaresa las de los residuos domsticos comunes. Se incluye en estacategora a los papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de lapreparacin de alimentos y residuos de la limpieza de patios y jardines,en este grupo tambin se incluyen residuos de procedimientos mdicosno contaminantes como yesos, vendas, etc.

CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS


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TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS

El tratamiento de los residuos slidos hospitalarios consiste entransformar las caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas de unresiduo peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso a

efectos de hacer ms seguras las condiciones de almacenamiento,transporte o disposicin final.

El mtodo de tratamiento a aplicar ser sin perjuicio a la poblacinhospitalaria y al medio ambiente. Los mtodos de tratamientorecomendados son:

1. Enterramiento Controlado.2. Esterilizacin por Autoclave.3. Incineracin.4. Desinfeccin por Microondas

Enterramiento ControladoEl relleno sanitario o enterramiento controlado, es una tcnica para ladisposicin de los residuos slidos hospitalario en el suelo, sin causarperjuicio al medio ambiente y sin causar molestia o peligro para la saludy seguridad pblica. Este mtodo utiliza principios de Ingeniera paraconfinar los residuos en la menor rea posible, reduciendo su volumen almnimo practicable y para cubrir los residuos as depositados con unacapa de tierra con la frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cadajornada.

Es una tcnica manual que requiere de: la impermeabilizacin de labase, cerco perimtrico, sealizacin y letreros de informacin. Elenterramiento puede ser empleado como un mtodo provisional o decorto plazo, por ejemplo en establecimientos de salud de primer nivelque no tienen acceso a rellenos sanitario.

El enterramiento en el predio del establecimiento de salud est permitidopara las subclases: Biolgicos (A-1), Sangre, hemoderivados y fluidoscorporales (A-2), Quirrgico, Anatmico, Patolgico (A-3), Cadveres opartes de animales contaminados (A-5) y Asistencia de pacientes deaislamiento (A-6).

El enterramiento controlado debe contemplar las medidas tcnico-sanitarias de construccin y mantenimiento de los rellenos sanitarios. Sedebe identificar y definir una zona aislada para el enterramientocontrolado en reas donde no haya trnsito de personas, animales ovehculos, alejados, de caractersticas impermeables, habilitando celdasde confinacin de residuos y efectuando el enterramiento a ciertaprofundidad.

La administracin del establecimiento de salud, debe asegurarse que laEPSRS encargada de la disposicin final en el enterramiento controlado,cuente con la autorizacin de funcionamiento y registros otorgada por laDIRESA y los municipios correspondientes.


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Se cava una zanja de un metro de ancho, dos metros de largo y 1,5metros de profundidad, de preferencia en un suelo impermeable norocoso. El fondo de la zanja debe ser 1,5 metros ms alto que el niveldel acufero. Los residuos se colocan en la zanja hasta alcanzar unmetro y luego se llena con tierra.

Fig. 2. Diagrama de Enterramiento Controlado

Fig. 3. Fosa para eliminar cantidades pequeas de desechos


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Esterilizacin por Autoclaves

En el proceso se utiliza vapor saturado a presin en una cmara,conocida como autoclave, dentro de la cual se someten los residuosslidos a altas temperaturas con la finalidad de destruir los agentes

patgenos que estn presentes en los residuos.

En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son losparmetros fundamentales para la eficacia del tratamiento. Lastemperaturas de operacin deben estar entre 135 a 137C, por untiempo de 30 minutos como mnimo. Para la utilizacin de autoclaves serequiere que el establecimiento de salud, cuente con red de vaporsuministrado por calderas.

Con esta aplicacin al no reducirse ni destruirse la masa, es necesarioutilizar un tratamiento posterior que haga irreconocible los residuos que

salen de la autoclave (aplicable a jeringas, agujas e hipodrmicas), a finde evitar su reso ilegal propiciado por la segregacin informal. Es decir,adems se requiere de un equipo triturador y compactador del residuoslido.

Fig. 4. Esterilizacin por Autoclaves

Incineracin

Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de losresiduos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la

eliminacin de los agentes patgenos y consigue una reduccin fsicasignificativa de los residuos, tanto en peso como en volumen.

Este mtodo se utiliza para tratar los residuos Clase A y Clase B (aexcepcin de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen aun 90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores debencontar con doble cmara: primaria, que alcanza temperaturas entre 600y 850 0C; y con cmara secundaria con temperaturas superiores a los 1200 0C; adems de contar con filtro y lavador de gases.

La incineracin de residuos biocontaminados requiere de temperaturas ytiempos de exposicin mnimos para asegurar la destruccin de todos


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los microorganismos presentes. Temperaturas del orden de los 1200 Cen la cmara de combustin secundaria, con tiempos de residencia delorden de un segundo, permitirn obtener una adecuada incineracin delos elementos txicos generados en la cmara primaria.

Fig. 4. Modelo de Incinerador de doble cmara convencional

Desinfeccin por Microondas

Proceso por el cual se aplica una radiacin electromagntica de cortalongitud de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada adicha frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua quecontiene la materia orgnica, provocando cambio en sus niveles deenerga manifestados a travs de oscilaciones a alta frecuencia, lasmolculas de agua al chocar entre s friccionan y producen calorelevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando ladesinfeccin de los desechos.

La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin ydesmenuzamiento previo de los residuos biocontaminados, a fin de

mejorar la eficiencia del tratamiento; a continuacin, al materialgranulado se le inyecta vapor de agua y es transportadoautomticamente hacia la cmara de tratamiento, donde cada partculaes expuesta a una serie de generadores de microondas convencionalesque producen el efecto mencionado anteriormente. El producto finaltratado est preparado para ser depositado en el relleno sanitario. Elvolumen de los residuos se reduce en un 60%.

Este mtodo requiere de una alta inversin econmica, tanto para lainstalacin, costos operativos y de mantenimiento. Lo cual hace pocofactible su implementacin en los establecimientos de salud del pas.


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Fig. 5. Desinfeccin por microondas para el tratamiento de residuosslidos Hospitalarios


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2.6. PLAN DE ACCIN:

OBJETIVOS ACCION INDICADORESFUENTE DEVERIFICACION

Construccin e

implementacin de

microrelleno sanitario

del Centro de Salud

Ayaccocha.

Coordinacin con lasautoridades y C.S.Ayaccocha para ladonacin de terreno ydonacin de materiales(troncos) para laconstruccin del cercoperimtrico

Construccin de lainfraestructura del microrelleno (celda de

bioseguridad segn lasespecificaciones de lanorma tcnica de manejode residuosbiocontaminados)

Microrellenoimplementado

Fotos

OBJETIVOACCION

INDICADOR INSTRUMENTO

Promover eltratamiento de losresiduos

biocontaminadosmediante ladisposicin en unmicrorelleno sanitario

Se capacito al personalsobre el manejo adecuado

de residuos slidoshospitalarios

Nro. de recursoshumanoscapacitados /

total recursoshumanos del C.SAyaccocha x 100

Aplicacin de

Pretest

Disminuir el riesgo

sanitario en el

establecimiento de

salud y sus UPS

mediante un

adecuado manejo deresiduos

biocontaminados.

Acondicionar en cada UPScon cajas de bioseguridady tachos con sus

respectivas bolsas.

Nro. de UPSimplementadascon cajas debioseguridad ytachos con

bolsas / total deUPS x 100

Aplicacin deLista deverificacin

Manejo adecuado desegregacin ydisposicin final delos residuosbiocontaminados.

Seleccin de materialbiocontaminado por clases

Nro. de UPS querealizansegregacinadecuada dematerialbiocontaminado /total de UPS x100

Aplicacin deLista deverificacin


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22

2.7. CRONOGRAMA

TABLA N 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA IMPLEMENTACINDEL RELLENO SANITARIO

ACTIVIDADESJUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

Formulacin del plan de mejora continua X XPresentacin del plan de mejoracontinua

X

Aprobacin del Plan de Mejora Continua XGestin para la donacin del terreno parala construccin del relleno sanitario X X

Gestin con la comunidad de Ayaccochapara la donacin de los materiales X

Construccin de la fosa paraenterramiento controlado de residuosbiocontaminados

X X

Capacitacin al personal de salud sobreel manejo de residuos biocontaminadosmediante el sistema de EnterramientoControlado

X X X

Informe sobre implementacin y uso delSistema de Enterramiento Controlado

X X

Evaluacin en un promedio de seis

meses y luego al ao de ejecucin delproyecto de mejora por el responsable deSaneamiento Ambiental

X


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23

2.8. REQUERIMIENTO Y PRESUPUESTO

TABLA N 2: REQUERIMIENTO Y PRESUPUESTO

MATERIALES UNIDAD CANTIDAD P.UNITARIO COSTO(S/.)

MANO DE OBRA Unid. 02 100.00 200.00ACABADO m2 02 100.00 200.00CALAMINA Unid. 12 400.00CLAVOS Kg. 03 50.00MADERA Unid. 02 200.00PUAS PARA CERCOPERIMTRICO

m 04 600.00

CUARTONES Unid. 10 100.00TOTAL S/. 1,750.00

2.9. RESULTADOS:CUADRO N 1

PERSONAL CON CONOCIMIENTO SOBRE EL MANEJO

ADECUADO DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS

TOTAL

SI % NO %

PRE TEST 10 52.6% 09 47.4% 19

POS TEST 19 100% 00 00 19

GRAFICO N 1 PERSONAL CON CONOCIMIENTO SOBRE EL MANEJOADECUADO DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

SI

Series1 52.60%

Series2 100%

52.60%100%

PORCENTA

JES

Ttulo del eje

Series1 Series2

ANTE

DESPUE


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24

CONCLUSION: El cuadro y grafico n 1 muestra de que de un total de

personal de salud, solo el 52.60% tienen conocimiento sobre el manejo

adecuado de loa residuos biocontaminados al momento de la evaluacin

con el pretst, luego de la capacitacin realizada en el manejo adecuado

de los residuos biocontaminados. El 100% del personal conoce el manejo

adecuado de los materiales biocontaminados.

CUADRO N 2

ACONDICIONAMIENTO DE LAS UNIDADES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SALUD CON CAJAS DE BIOSEGURIDAD Y TACHOS

CON BOLSAS DE COLORES (NEGRO,ROJO,AMARILLO) TOTAL

CUENTAN % NO

CUENTAN

%

ANTES 03 37.5% 05 62.5% 08

DESPUS 08 100% 00 00 08

GRAFICO N 2 ACONDICIONAMIENTO DE LAS UNIDADES PRESTADORASDE SERVICIOS DE SALUD CON CAJAS DE BIOSEGURIDAD Y TACHOS CON

BOLSAS DE COLORES (NEGRO, ROJO, AMARILLO)

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

CUENTAN

Series1 37.50%

Series2 100%

37.50%

100%

PORCENTAJES

Ttulo del eje

ANTES

DESPUES


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25

CONCLUSION: El cuadro y grafico n 2 se muestra de que de un total de

unidad prestadora de servicio (UPS), solo el 37.50 % cuentan con los

tachos y sus respectivas bolsas y las cajas de bioseguridad. La mayora de

las UPS no contaban con estos implementos, despus de la evaluacin con

la lista de verificacin para el manejo de residuos slidos en el EE.SS se

acondiciono en todas las UPS, quedando el 100% implementado.

CUADRO N 03

NUMERO DE UPS QUE REALIZAN LA SEGREGACION ADECUADA

DE MATERIALES BIOCONTAMINADOS TOTAL

ADECUADO NO

ADECUADO

ANTES DEIMPLETAR

2 25% 06 75% 08

DESPUS DE LAIMPLEMENTACION

6 75% 02 25% 08

GRAFICO N 3 NUMERO DE UPS QUE REALIZAN LA SEGREGACINADECUADA DE MATERIALES BIOCONTAMINADOS

CONCLUSION: el cuadro y grafico n 03 se muestra de que de un total de

unidades prestadoras de servicio de salud (UPS), solo el 25% realizan

una segregacin adecuada de los residuos biocontaminados y el 75% no

realizan una segregacin adecuada. Despus del fortalecimiento de

capacidades y acondicionamiento. En un 75% de UPS segregan de forma

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

ADECUADO NO ADECUADO

ANTES DE IMPLETAR 25% 75%

DESPUS DE LA

IMPLEMENTACION 75% 25%

25%

75%

75%

25%PORCENTAJES

GRAFICO N 03ANTES

ANTES

DESPUES

DESPUES


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26

adecuada los residuos bicontaminados.a un queda un 25% de UPS donde

se tiene que fortalecer las debilidades que aun presentan.

2.10. CONCLUSIONES:

Se realiz la construccin del micro relleno sanitario (celda de

bioseguridad) de acuerdo a la norma tcnica y se est realizando el

enterramiento de los residuos biocontaminados con los pasos

establecidos y se subsano el problema de la acumulacin del material

biocontaminado.

Despus de la capacitacin que se realiz al personal de salud, se

fortaleci el manejo adecuado de los residuos slidos biocontaminados.

Todas las UPS quedan acondicionadas con los tachos con sus

respectivas bolsas (negro, rojo, amarillo) y cajas de seguridad para

fortalecer la buena segregacin de los materiales biocontaminados la

cual mejoro en un buen porcentaje.

2.11. RECOMENDACIONES

Se recomienda que se siga fortaleciendo las capacidades del personal de

salud en cuanto al manejo adecuado de residuos slidos biocontaminados

cada cierto tiempo para evitar accidentes laborales y seguir mejorando en

esta rea e involucrar a todo el personal de salud y personal de limpieza

para que trabajen de la mano con las Estrategias de Salud Ocupacional y

Saneamiento Ambiental


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27

BIBLIOGRAFIA

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Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia. Colombia 2002.


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28

ANEXOS


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29

EVIDENCIAS DEL ACMULO DE LOS MATERIALES BIOCONTAMINADOSEN EL C.S AYACCOCHA DENTRO DEL ESPACIO DE LIMPIEZA.


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30


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31

SE REALIZABA EL ENTIERRO DE LOS MATERIALES BIOCONTAMINADOSEN EL BOTADERO GENERAL DE LA COMUNIDAD


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32

ACTA DE DONACIN DE TERRENO PARA LA CONSTRUCCIN


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33

DONACIN DE TRONCOS PARA LA CONSTRUCCIN DEL CERCOPERIMTRICO DEL MICRORRELLENO.


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34

POSICIN Y MEDICIN DEL TERRENO PARA CONSTRUCCIN DELMICRORRELLENO SANITARIO


35/46

35

EXCAVACIN DEL TERRENO PARA LA CONSTRUCCIN


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36

CONSTRUCCIN DEL TECHO Y EL CERCO PERIMTRICO


37/46

37


38/46

38


39/46

39

COLOCACIN DE SEAL DE PELIGRO


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40

CAPACITACIN Y FORTALECIMIENTO EN EL MANEJO ADECUADO DELOS RESIDUOS BIOCONTAMINADOS BRINDADOS AL PERSONAL DE

SALUD


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41

PROCESO DE ENTIERRO DE LOS MATERIALES BIOCONTAMINADOS ENEL MICRORRELLENO SANITARIO


42/46

42

TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS BIOCOMTAMINADOS


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43

PROCESO DE ENTERRAMIENTO DE LOS RESIDUOS BIOCONTAMINADOS


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44

IMPLEMENTACIN DE TACHOS CON SUS RESPECTIVAS BOLSAS YCAJAS DE BIOSEGURIDAD


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PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS Y SUSTANCIAS QUIMICASPELIGROSAS

LISTA DE VERIFICACION PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS(de aplicacin nica por establecimiento)

LISTA N 1 DE VERIFICACI N PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS S LIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DESALUD Y SERVICIOS MDICOS DE +B8:F23APOYO PBLICOS Y PRIVADOS (de aplicacin por UPS/

departamentos/ servicios y para cada unidad de sus reas)MICRO RED: PROVINCIA:ESTABLECIMIENTOS DE SALUD/SMA: DISTRITO:SERVICIO/ DEPARTAMENTO/ UPS: FECHA:SALA/ REA:PUNTAJE: Si = 1 punto; No = 0 punto; Parcial = 0.5 punto; NA X

ETAPAS DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOSSITUACI N

Si Cumple No CumpleParcialmente

cumpleNo aplica

1. Acondicionamiento 1 0 0,51.1 El servicio cuenta con el tipo y la cantidad derecipientes, los mismos que contienen bolsas decolores segn el tipo de residuos a eliminar (residuo

comn: negro, biocontaminado: rojo, residuosespecial: bolsa amarilla). Dicha bolsa debe estardoblada hacia el exterior recubriendo los bordes delrecipiente.1.2 Para el material punzocortante se cuenta conrecipiente(s) rgido(s) especial(es) el mismo que estbien ubicado de tal manera que no se voltee o caigay se ubica cerca a la fuente de generacin.2. Segregacin y Almacenamiento Primario.2.1 El personal asistencial elimina los residuos en elrecipiente respectivo de acuerdo a su clase con unmnimo de manipulacin y utilizan el recipiente hastalas dos terceras partes de su capacidad.2.2 Otros tipos de residuos punzocortantes (vidriosrotos), se empacan en papeles o cajas debidamentesellados.

2.3 Los residuos procedentes de fuentes radiactivasencapsuladas como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192) son almacenados en suscontenedores de seguridad as como los residuosprocedentes de fuentes radiactivas no encapsuladastales como agujas, algodn, vasos, viales, papel,etc., que hayan tenido contacto con algnradioistopo lquido.3. Almacenamiento Intermedio3.1 Se cuenta con un rea exclusiva para elalmacenamiento intermedio y los residuosembolsados provenientes de los diferentes serviciosse depositan en recipientes acondicionados para talfin, los mismos que se mantienen debidamentetapados, y la puerta cerrada.3.2 Una vez llenos los recipientes no permanecen en

este ambiente ms de 12 horas y el rea semantiene lmpia y desinfectada.

Puntaje Parcial 0 0

Puntaje (Sumar SI+PA) 0Criterios de Valoracin

Muydeficiente

Deficiente Aceptable Satisfactorio

puntaje menora 3.5

puntaje entre3.5 y 5

puntaje igual omayor a 5.5

hasta menor de7

puntaje de 7

En caso de responder NO al tem 3.1 se considera como muy deficiente independiente del puntaje obtenidoOBSERVACIONES:

Realizado por: Firma:


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plan de mejora serum mayo. 111docx

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