plan de formaciÓn y evaluaciÓn...unidad docente multiprofesional atención familiar y comunitaria...
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Unidad Docente Multiprofesional Atención Familiar y Comunitaria Área Sanitaria Norte de Málaga
PLAN DE FORMACIÓN y EVALUACIÓN
(Itinerarios Formativos y Evaluación Formativa,
Sumativa y de Satisfacción)
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Índice Presentación 3 A.- Contenidos y Organización
1. Estancias formativas 5 a. Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria (MyC) 5 b. Especialidad Enfermería Familiar y Comunitaria 5 c. Plan tipo rotaciones de Médicos Internos Residentes (MyC) 6 d. Cronograma rotaciones Enfermeros Internos Residentes (MyC)
……………………………………………………………………….10
2. Directrices y distribución de Guardias 15
a. Guardias Médicos Internos Residentes 15 b. Guardias Enfermeros Internos Residentes 24
3. Programa Complementario de Formación: 25
a. Especialistas Internos Residentes (PCCEIR de Andalucía, Seminarios y talleres) 25
b. Formación de tutores 27 c. Cronogramas de actividades formativas 28
4. Directrices relacionadas con los rotatorios electivos 31
5. Directrices relacionadas con la asistencia a actividades externas de
formación o congresos y conferencias 31
6. Sesiones Clínicas 32
7. Encuentros programados entre tutores y residentes 33
8. Coordinación Reuniones de Dirección y de seguimiento con tutores y residentes 33
9. Planificación de actividades formativas para otros especialistas 33
10. ANEXO 1.F: Normativa para asistencia a actividades formativas 35
11. ANEXO 2.F: Informe de reflexión sobre el aprendizaje en actividades
formativas externas. 36
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B.- Evaluación
1. Plan evaluativo Global 38
2. Líneas estratégicas del plan 38
3. Instrumentos de evaluación del residente 38
4. Procedimiento para la implantación y seguimiento del LEF de los MIR de MFyC 39
5. Evaluación de la enfermería de AFyC 40
a. Documentos que el tutor deberá presentar a final del periodo 43
b. Documentos que el residente deberá presentar a final del periodo 44
6. Evaluación de las rotaciones y estancias formativas 44
7. Procedimientos e instrumentos específicos para la evaluación de la estructura docente 45
8. Procedimientos para la evaluación y acreditación de tutores 45
9. Planificación del seguimiento de las evaluaciones 46
10. ANEXO 1.EV: Ficha 1 de evaluación EIR 47
11. ANEXO 2.EV: Ficha 2 resumen de evaluaciones anuales 48
12. ANEXO 3.EV: Informe del tutor sobre el LEF 49
13. ANEXO 4.EV: Informe de evaluación cualitativa del tutor sobre
el EIR 50
14. ANEXO 5.EV: Informe de reflexión 51
15. ANEXO 6.EV: Modelo de evaluación actividades formativas 52
16. ANEXO 7.EV: Modelo de evaluación UD por los EIR 53
17. Referencias bibliográficas 58
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PRESENTACIÓN: El presente plan global de formación y evaluación de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria del Área Sanitaria Norte de Málaga, pretende acercar a los/las EIR y a los/las tutores y tutoras de los programas de las especialidades de medicina (MFyC) y enfermería (EFyC), y a todos los profesionales implicados, a los itinerarios formativos de los EIR, al proceso de evaluación (formativa, sumativa y de satisfacción) de los EIR y las principales líneas de trabajo de esta Unidad Docente. Intentamos conseguir con ella, una óptima formación y, de paso, contribuir en la medida de lo posible al desarrollo de la Atención Familiar y Comunitaria en el Área Sanitaria Norte de Málaga. Las actividades que se presentan, se basan en los Programas Oficiales de Medicina de Familia y Comunitaria y de Enfermería de Familia y Comunitaria. Estos programas han sido aprobados y publicados en el BOE; en 2005 el de medicina (la 5ª revisión) y, en 2010 el de enfermería. Este plan, constituye la operativización de dichos programas en el Área Sanitaria Norte de Málaga. Se han tenido en cuenta las peculiaridades y las oportunidades que ofrece nuestra comarca y la experiencia acumulada durante más de 25 años de funcionamiento de la hasta ahora denominada Unidad Docente Provincial de Medicina de Familia y Comunitaria (UDMFyC) de Málaga, actualmente constituida como Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria (UDMAFyC) del Distrito Málaga y Unidad de Apoyo de las nuevas Unidades Docentes Multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria de la Provincia de Málaga, que se vinculan a las Direcciones de Distritos y Áreas de Gestión Sanitaria, según el nuevo modelo de organización de Unidades Docentes Multiprofesionales de Atención Primaria y Comunitaria en el Sistema Sanitario Público Andaluz, elaborado por la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento. Unidad de Apoyo, a la que desde aquí queremos agradecer su orientación y colaboración a la hora de elaborar el presente Plan de Formación y Evaluación. La nueva UD multiprofesional de Atención FyC Área Sanitaria Norte de Málaga se responsabiliza en la actualidad de la formación de 14 residentes de MFyC en dos centros acreditados, el Centros de Salud de Mollina y el Hospital de Antequera, y cuenta además con entidades colaboradoras acreditadas, tales como los Dispositivos de Cuidados Críticos, Urgencias del Área Sanitaria Norte de Málaga y la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES). En todos estos dispositivos desarrollan su labor asistencial 3 tutores hospitalarios y 6 tutores de Atención Primaria y más de 15 colaboradores docentes del programa. Esperamos que este plan de formación y evaluación sirva de información y orientación a los/las residentes y tutores/as del Área Sanitaria Norte de Málaga.
Ángel Benítez Moyano Coordinador Unidad Docente Multiprofesional De Atención Familiar y Comunitaria. Presidente de la Subcomisión de Docencia de Medicina Familiar y Comunitaria
Antonio Núñez Montenegro Presidente Subcomisión de Enfermería.Unidad Docente Atención Familiar y Comunitaria
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A Contenidos y Organización
A1. Estancias formativas de las diferentes Promociones EIR UD Multiprofesional de Atención FyC Área Sanitaria Norte de Málaga a. Especialidad Medicina de Familia y Comunitaria Se establece tomando como base la propuesta de cronograma de la ORDEN SCO/1198/2005, de 3 de marzo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (POE)1.
El primer año incluye una estancia formativa de 6 meses en el Centro de Salud asignado al residente y con posterioridad, se inician las rotaciones en M. Interna y otras especialidades básicas como Pediatría. En el segundo año se finaliza la formación en M. Interna y Pediatría y entre el segundo y el tercero, tienen lugar las estancias formativas en especialidades médicas tales como Cardiología, Neumología, Gastroenterología; médico-quirúrgicas como Dermatología, ORL, urología… y también quirúrgicas. También se llevan a cabo es este periodo las rotaciones por aquellas especialidades referentes al campo de la salud mental y atención a la mujer (Ginecología y Obstetricia, Salud Mental. En este mismo periodo se reserva espacio para estancias electivas que permitan al residente, de acuerdo con su tutor, poder completar la formación en áreas determinadas de interés como Reumatología, Rehabilitación, Endocrinología, etc. Dando respuesta así a sus necesidades curriculares específicas. En el segundo trimestre del tercer año se realizan 3 meses de rotación en un CS Urbano para aquellos MIR adscritos a un CS Rural, como es nuestro caso. El cuarto año se reserva integro para el aprendizaje de campo en Atención Primaria para lo que el residente permanece en un Centro de Salud durante todo el año participando en la actividad clínica del centro y en todas aquellas que se lleven a cabo tuteladas desde el propio CS (Investigación, Garantía de Calidad, Actividades Comunitarias, Formación y docencia, etc.) b.Especialidad Enfermería de Familia y Comunitaria Para su establecimiento hemos tomado como base la propuesta de cronograma de la ORDEN SAS/1729/2010, de 17 de junio, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria (POE)2.
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Con el fin de poder adquirir las competencias y los resultados de aprendizaje se planificarán las rotaciones para cada residente con sujeción a su plan individual de formación que se ajustará a esta guía o itinerario formativo. Al menos el 60% del tiempo de formación se desarrollará en el centro de salud, en el que el residente llevará a cabo actividades, tanto en consulta como en los domicilios de los pacientes, así como en otros dispositivos, organizaciones e instituciones existentes en la comunidad. Durante el primer año se llevará a cabo una rotación, de al menos cuatro meses, en el centro de salud donde preste servicios el tutor y se finalizará el segundo año de la misma forma. El resto del tiempo se distribuirá entre tiempo en el centro de salud y rotaciones por otros dispositivos, según recursos y necesidades. El residente podrá realizar rotaciones externas no previstas en este itinerario formativo en centros nacionales o extranjeros en los términos previstos en el artículo 21 del RD 183/2008. El presente cronograma es orientativo. Cada residente, con la supervisión del tutor y en el seno de la Subcomisión de Docencia de Enfermería, será el responsable de su planificación asegurando la consecución de las competencias a través de las actividades mínimas reseñadas en el presente itinerario formativo y optimizando la utilización de los recursos disponibles. El orden de las rotaciones deberá ser respetado lo máximo posible por responder a una lógica construccionista del saber que debe adquirir la Enfermera Familiar y Comunitaria. El primer bloque (Atención Primaria de Salud I) y el último (Atención Primaria de Salud III), ambos de rotaciones en Centro de Salud han de ser inamovibles, el resto pueden ser intercambiables según disponibilidad de recursos. Dentro de cada bloque, el orden de las rotaciones es orientativo y podrán ser modificadas si la disponibilidad de recursos así lo indica, previo visto bueno por la Unidad Docente. La duración de las rotaciones es orientativa, debiendo ser individualizada para cada residente en función del ritmo de adquisición de las competencias que será valorado por el tutor. Se han considerado los dos meses de periodo vacacional correspondientes a los dos años de formación.
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c. PLAN TIPO DE ROTACIONES MIR MFyC DEl AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA
Los residentes de m
edicina de la especialidad de M
FyC
realizarán sus seis prim
eros meses de rotación en el centro de salud,
incorporándose a continuación al resto de rotacione
s de hospital y una vez acabadas éstas volverán al CS para rotar allí los
últimos 18 meses.
1 º año
JUNIO
JULIO
AGOST.
SEPTIEM. OCTUBRE NOVIEMB.
DICIEMB.
ENERO
FEBRER.
MARZO
ABRIL
MAYO
R-1-1
CS
CS
CS
CS
CS
CS
MI planta
MI planta
MI planta
MI planta
Traum
a Derma
R-1-2
CS
CS
CS
CS
CS
CS
MI planta
MI planta
MI planta
MI planta
Derma
Pâliativos
R1-3
CS
CS
CS
CS
CS
CS
MI planta
MI planta
MI planta
MI planta
Paliativos
ORL
R-1-4
CS
CS
CS
CS
CS
CS
MI planta
MI planta
MI planta
MI planta
Cardiología
Oftalmología
2º AÑO
JUNIO
JULIO
AGOST.
SEPTIEM. OCTUBRE NOVIEMB.
DICIEMB.
ENERO
FEBRER.
MARZO
ABRIL
MAYO
R-2-1
Paliativo
s ORL
VC
Gine
Gine
Gine/
Pediatria
Pediatria
Pediatría
Oftalmo
logía
Digestivo
Med. Inter.
Consulta
Neumología
R-2-2
Traum
a
Oftalmo
logía
VAC
ORL
Digestivo
Med.
Interna
Consulta
Gine
Gine
Gine/Pedia
tria
Pediatría
Pediatría
Cardio
R-2-3
Derma
Traum
a Oftalmo
logia
VAC
Med.
Interna
Consulta
Salud
Mental
Salud
Mental
Salud
Mental
Gine
Gine
Gine/
Pediatria
Pediatría
R-2-4
Digestivo
VC
Salud Mental
Salud
Mental
Salud
Mental
Traum
a tología
Derma
tología
Paliativos
Med.
Interna
Consulta
Urología
ORL
Gine
3º año
JUNIO
JULIO
AGOST.
SEPTIEM. OCTUBRE NOVIEMB.
DICIEMB.
ENERO
FEBRER.
MARZO
ABRIL
MAYO
R-3-1
Cardio
VC
Urología
Salud
Mental
Salud
Mental
Salud
Mental
CS
CS
CS
CS
CS
CS
R-3-2
Salud
Mental
Salud
Mental
Salud Mental
VC
Neuma
logía
Urología
CS
CS
CS
CS
CS
CS
R-3-3
Pediatría
VAC
Digestivo
Neuma
logía
Urología
Cardiología
CS
CS
CS
CS
CS
CS
7
R-3-4
Gine
Gine/Pedia
tria
Neumolologia
VC
Pediatría
Pediatría
CS
CS
CS
CS
CS
CS
4º año
JUNIO
JULIO
AGOST.
SEPTIEM. OCTUBRE NOVIEMB.
DICIEMB.
ENERO
FEBRER.
MARZO
ABRIL
MAYO
R-4-1
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
R-4-2
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
R-4-3
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
R-4-4
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
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d. CRONOGRAMA ROTACIONES RESIDENTES ENFERMERÍA FyC DEL ASNM
Meses:
01 02 03 04
05
06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17
18
19 20 21 22
Bloque 1: Atención Primaria de Salud (I): 18
semanas
o Consulta de enferm
ería y atención domiciliaria.
o Escuela e Instituto de enseñanza secundaria.
o Consulta joven.
o Asociaciones juveniles y centros juveniles de recreo.
o Centro deportivo para adultos.
o Otras intervenciones com
unitarias.
Bloque 2: Atención Hospitalaria: 17 sem
anas
o Obstetricia y sala partos, unidad m
enopausia, unidad
prevención cáncer ginecológico.
o Unidad educación diabetológica o de otras patologías
crónicas.
o Urgencias de adultos y pediátricas.
o Dispositivo o unidad de cuidados paliativos.
o Servicios de coordinación interniveles (gestión de
casos, etc.).
Bloque 3: Atención Primaria de Salud (II):11
semanas
o Consulta de enferm
ería y atención domiciliaria.
o Centro Orientación Fam
iliar y/o de atención a la m
ujer.
o Dispositivo preparación parto y seguimiento em
barazo
APS.
o Gestión y coordinación del Centro de Salud.
o Otras intervenciones com
unitarias.
Bloque 4: Epidem
iología, Salud Pública, Ambiental y
otros: 15 semanas
o Unidades de Gestión de Enfermería
o Unidad de epidemiología.
o Unidad de program
as.
o Inspección.
o Dispositivos de control alim
entario y de manipuladores
de alim
entos.
o Unidades de salud ambiental.
o ONG sociosanitaria.
Bloque 5: Centro de Salud Mental: 5 sem
anas
o Centro de Salud Mental.
o Centro de salud mental infanto-juvenil.
Bloque 6: Atención Primaria de Salud (III):17
semanas
o Consulta de enferm
ería y atención domiciliaria.
o Unidad valoración dependencia.
o Centros com
unitarios de atención a ancianos (centros
de día, geriátricos, deportivos para tercera edad, etc.).
o Unidad de coordinación sociosanitaria.
o Dispositivo o unidad de cuidados paliativos
(dom
iciliarios, etc.).
o Otras intervenciones com
unitarias.
Atención Continuada y Urgente:
o Atención continuada y urgencias en APS.
o Servicio de transporte sanitario urgente (desde
Hospital o APS).
Los turnos o guardias de atención continuada y urgente se establecerán a lo largo de los 2 años según calendarios de
los centros a los cuales se asignarán los EIR (hospitales y/o Centros de salud) así com
o las guardias de transporte
sanitario (que se pueden hacer durante la estancia en urgencias de APS o del hospital).
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DESGLOSE DE ROTACIONES Y CONTENIDOS EN DISPOSITIVOS PARA ENFERMERÍA FyC: 1º Bloque (18 semanas, de la semana 1 a la 18): Atención Primaria de
Salud (I)
Rotación Duración rotación Dispositivo
Centro de Salud 10 semanas Consulta enfermería y atención domiciliaria APS
Centro de Salud 2 semanas Consulta medicina APS Escuela de enseñanza primaria e instituto de enseñanza secundaria
Mínimo equivalente a 1 semana. Según proyectos en activo
Los propios de la ZBS
Consulta joven 2 semanas � Forma Joven � COSJ
Centro deportivo orientado a la promoción de la salud
1 semana � Ayuntamiento de Mollina: Concejalía de Deportes.
Intervención comunitaria Mínimo equivalente a 2 semanas. Según proyectos en activo
� Centro comarcal de drogodependencia. � Unidad de residencias � Enfermera gestora de casos
2º Bloque (17 semanas, de la semana 19 a la 36): Atención hospitalaria.
Hospital de referencia: Hospital de Antequera
Rotación Duración rotación
Dispositivo
Unidad de educación diabetológica
1 semana Unidad de educación diabetológica del Hospital de referencia.
Obstetricia y sala de partos 1 semana Unidades y Servicios del Hospital de referencia
Atención hospitalaria a la mujer 1 semana � Unidad de prevención del cáncer ginecológico.
Urgencias 3 semanas + tiempo de guardias
� Servicio de urgencias generales del Hospital de referencia.
� Servicio de urgencias pediátricas del Hospital de referencia.
� Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) del Área Sanitaria Norte de Málaga
� Empresa Pública de Emergencias Sanitarias – 061.
Unidad cuidados paliativos y hospitalización domiciliaria
3 semanas Unidades de cuidados paliativos del Hospital de referencia.
Servicio coordinación interniveles 1 semana � Subdirección de enfermería del hospital de referencia.
� Gestión de casos de los hospitales de referencia
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3º Bloque (11 semanas, de la semana 37 a la 48): Atención Primaria de Salud II
Rotación Duración rotación Dispositivo
Centro de Salud 3 semanas Consulta enfermería y atención domiciliaria APS
Centro de Salud 3 semanas compartiendo tiempo con tutor
Consulta matrona en UGC
Centro de Salud 1 semana compartiendo tiempo con tutor
� Consulta fisioterapeuta en UGC
Centro de Salud 1 semana compartiendo tiempo con tutor
Consulta de trabajadora social de APS
Centro de Salud 1 semana Unidad de Gestión Clínica: Dirección del centro y coordinación de cuidados
Centro de Salud 2 semanas Profesionales que realizan intervención familiar
Intervención comunitaria Tiempo de estancia con el tutor Los propios de cada ZBS: Asociaciones, servicios sociales Ayto., servicios parroquiales…
4º Bloque (15 semanas, de la semana 49 a la 64): Epidemiología, Salud
Pública, ambiental y otros
Rotación Duración rotación
Dispositivo
Unidad gestión enfermería 1 semana Dirección de cuidados del Área o Distrito Unidad de epidemiología 2 semanas Servicio epidemiología del Área o Distrito Unidad programas 1 semana Servicio de programas del Área o Distrito Inspección Servicio de Inspección de la Delegación de
Salud. Dispositivo de control alimentario y de manipuladores de alimentos
2 semanas � Unidad de Salud Pública del Área o Distrito.
� Unidad sanidad ambiental y consumo (inspección de locales, inspectores veterinarios…)
Unidades de salud ambiental 1 semana Unidad de sanidad ambiental y consumo Atención violencia de género 2 semanas � Consulta atención mujeres maltratadas.
� Casa de acogida. ONG sociosanitarias 2 semanas ONG’s de referencia en la ZBS o Área
5º Bloque (5 semanas, de la semana 65 a la 70): Salud mental
Rotación Duración rotación
Dispositivo
Centro de Salud Mental 2,5 semanas � Unidad de Salud Mental del adulto. � Casas hogar de Faisem
Centro de Salud Mental infanto juvenil 2,5 semanas Unidad de Salud Mental infanto-juvenil
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6º Bloque (17 semanas, de la semana 71 a la 88): Atención Primaria de Salud (III)
Rotación Duración rotación Dispositivo
Centro de Salud 10 semanas Consulta enfermería y atención domiciliaria APS
Unidad valoración dependencia 1 semana � Unidad valoración dependencia � Enfermera Gestora de Casos
Centros comunitarios de atención a ancianos
2 semanas Unidad de residencias
Centro de salud urbano 3 semanas Centro de salud urbano. Dispositivo cuidados paliativos domiciliarios
2 semanas � Unidad de atención a paliativos de cada Área o Distrito
� Enfermera Gestora de Casos Otras intervenciones comunitarias Tiempo de estancia con el tutor Intervención en las organizaciones de
la ZBS detectadas en el bloque 3º
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A2. Distribución de Guardias por promoción y especialidad Como indican los POE de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria, la prestación de servicios en concepto de atención continuada contribuye a garantizar la formación integral del residente y el funcionamiento permanente de las Instituciones Sanitarias. Por eso, la realización de dichos servicios tendrá el carácter de obligatoria y se realizarán de forma tutorizada y bajo la supervisión del Jefe de estudios y de la subcomisión de Medicina o de Enfermería de la Unidad Docente. Deberá cumplirse en todos sus extremos lo regulado en el REAL DECRETO 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializadaiii así como las disposiciones que, en materia de responsabilidad progresiva EIR, establezca la Comunidad Autónoma de Andalucía para el desarrollo y cumplimiento de dicho RD.
Estos servicios se llevarán a cabo en las áreas de urgencias de los hospitales, en Centros de Salud urbanos y rurales y en los Dispositivos de cuidados críticos y de urgencias previamente acreditados por el Ministerio de Sanidad (urgencias de hospital, DCCU, EPES). Las guardias siempre estarán bajo la supervisión de los colaboradores y tutores. a. GUARDIAS MEDICOS INTERNOS RESIDENTES Los médicos residentes tendrán una media de 5 guardias por mes (con 4 como mínimo), pudiéndose estas modificar hasta un máximo de 7 en función de las necesidades asistenciales de los centros.
Los RR deberán tener las guardias de manera que no supongan la necesidad de liberar más de 3 mañanas por este motivo (extraordinariamente 4), por lo que deberán fijarse guardias al menos un Viernes, Sábado o Domingo en cada mes. En función del año de residencia, y siguiendo las indicaciones del POE, las guardias tendrán lugar en la puerta del Hospital, Observación Hospitalaria, especialidades por las que se rote, CCSS Urbanos y Rurales. Siempre deberá haber un responsable docente en las mismas. De manera orientativa (modificable en función de la disponibilidad y necesidad de cubrir puestos de guardia) preferiblemente los RR en función del año realizarán: Los R1 realizarán mensualmente 4 guardias de puerta hospitalaria (policlínica), 1 de CCSS rural. Los R2 realizarán mensualmente 3 guardias en Policlínica, 1 guardia en Traumatología y 1 guardia en Centro de Salud.
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Los R3 realizarán mensualmente 2 guardias en Policlínica, 1 guardia en Observación Grave, 1 guardia en Medicina Interna y 1 guardia en Centro de Salud. Los R4 realizarán mensualmente 3 guardias en Centro de Salud, 2 guardias en Observación Grave y 1 guardia de 12 h. en EPES Durante el periodo de rotación de los residentes de MFyC por los Servicios de Pediatría y Ginecología (dos meses y medio en cada servicio) realizarán el 100% de sus guardias en dichos servicios. La distribución y frecuencia de las guardias estarán sujetas a posibles cambios en función de los acuerdos que se adopten en las sucesivas Comisiones Asesoras/de Docencia. Respecto a las instrucciones detalladas para las Guardias de los MIR en el Área Sanitaria Norte de Málaga, nos remitimos al Documento firmado en su día por la Unidad Docente Provincial de Medicina Familiar y Comunitaria y el Director Gerente del Área Sanitaria Norte de Málaga, con fecha 26 de junio de 2009, donde se recoge el: Protocolo de actuación para graduar la supervisión de las actividades que llevan a cabo los residentes en los dispositivos de cuidados críticos y urgencias, EPES y guardias en CCSS, del que se informó (para su preceptiva acreditación al Ministerio de Sanidad y a la Comisión Nacional de MFyC que lo valoró positivamente). Tal como se recoge en el Real Decreto 183/2008, “El sistema de residencia… implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista.” Igualmente, el citado Real Decreto establece que “Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los órganos de dirección del correspondiente centro o unidad para que el jefe de estudios de formación especializada consensúe con ellos su aplicación y revisión periódica.” Así mismo, encomienda dicha labor de supervisión a todos los profesionales que forman parte de la organización sanitaria: “La supervisión de residentes… se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada.” ”Los residentes se
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someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación.” Paralelamente, el Programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (BOE nº 105 de 3 de mayo de 2005) establece como una de las metodologías docentes el aprendizaje de campo (rotación, estancia formativa). Dice textualmente: 4.2) Aprendizaje de campo (“Learning in context”)
• Consiste en: colocar al residente en una situación real en la que su autoaprendizaje pueda tener lugar. • Indicada especialmente para: la adquisición y aprehensión de la complejidad de las funciones y de la toma de decisiones como profesional. • Diferentes expresiones:
- Observación directa (el residente ve lo que hace el tutor). - Intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del tutor). - Intervención directa, no supervisada directamente por el tutor (se obtiene información por otras vías diferentes a la observación directa: auditoría de historias, opinión de los pacientes, opinión del resto de los compañeros del equipo o del segundo nivel) - Vídeo-grabaciones en la propia consulta (con consentimiento del paciente) y posterior análisis.
En base a todo lo anterior, se presenta para su aprobación en la reunión de la Comisión de Docencia de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Málaga celebrada el día 3 de Marzo de 2009, el siguiente protocolo de gradación de responsabilidades de los residentes en las guardias, que recoge los aspectos fundamentales de dicha gradación y que se deberá completar con los aspectos específicos que caractericen las guardias en cada zona acreditada de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria del Área Sanitaria Norte de Málaga.
1. La labor de supervisión será llevada a cabo por los distintos profesionales de los equipos de guardia, que serán por tanto colaboradores docentes, bajo la superior tutela del facultativo jefe de la guardia. 2. Se aplicará un esquema general de responsabilidad progresiva a lo largo de los 4 años de la residencia adecuado en todo momento al nivel de entrenamiento y formación y que abarca un abanico que va desde la supervisión de presencia física del R1 a la intervención del residente no supervisada directamente.
Residentes de primer año: su supervisión será de presencia física. Por tanto, verán conjuntamente con el docente a todos los pacientes, con el fin de familiarizarse con las situaciones más frecuentes, su manejo y los
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procedimientos y criterios de derivación. A medida que vayan adquiriendo las competencias necesarias, irán asumiendo de forma progresiva la asistencia a los pacientes. Es decir, la supervisión sería mediante observación directa (el residente ve lo que hace el docente) y/o intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del docente, que permanece en la misma consulta o en dependencias cercanas). En todo caso, aunque el residente los firme, los docentes visarán por escrito las altas y otros documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. Residentes de segundo año: En esta etapa el residente ha adquirido ya una serie de competencias que le van a permitir cierta autonomía en la atención de los pacientes. Por tanto se atenderán a los usuarios de forma escalonada, viendo primero el residente a los pacientes que se le asignen y, sólo si este lo requiere, también el docente, con el fin de aclarar o confirmar juicios clínicos y/o conducta a seguir. Es decir, la supervisión podrá ser mediante intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del docente, sobre todo en domicilios o vía pública) y, en general, mediante intervención directa, no supervisada directamente por el docente (se obtiene información a posteriori o por otras vías). Ya no será necesario el visado por escrito de los docentes. Residentes de tercer año: Este periodo se subdivide en dos:
U Primer semestre (en el que, de manera general, el residente continúa realizando estancias formativas en el ámbito hospitalario): los niveles de responsabilidad y supervisión serán similares a los residentes de segundo año. Las salidas del centro para demandas asistenciales no urgentes (prioridades 3, 4, ó 2 que en opinión del docente puedan ser asumidas por el MIR) pueden ser ya intervención directa (salvo en aquellas situaciones en que por excesiva distancia al punto de atención no se pueda garantizar la rápida asistencia del docente en caso de ser requerido por el MIR).
U Segundo semestre (en el que, de manera general, los residentes se han reincorporado ya a su Centro de Salud): los niveles de responsabilidad y supervisión serán similares a los residentes de cuarto año.
Residentes de cuarto año: Durante este periodo el residente tendrá una mayor autonomía y responsabilidad, interviniendo de manera directa y siendo por tanto la supervisión, si es requerida, a posteriori. Ello le va a permitir la realización de asistencia fuera del centro para demandas asistenciales de prioridad 2, 3 y 4 según el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. A partir de enero de su último año podrán realizar la asistencia fuera del centro también en demandas asistenciales de prioridad 1, siempre que el docente entienda que el MIR está ya suficientemente capacitado (salvo en aquellas situaciones en que por excesiva distancia al punto de atención no se pueda garantizar la rápida asistencia del docente en caso de ser requerido por el MIR). En cualquier caso ha de garantizarse que siempre puedan estar en contacto con el docente para las aclaraciones o toma de decisiones que puedan surgir. En casos especiales (accidentados y politraumatizados graves, ahogamientos, electrocuciones, intentos de suicidio, etc.) o bien en situaciones en las que el
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residente solicite la supervisión directa del profesional, éste lo acompañará realizando la asistencia de forma conjunta. Durante este último año el residente, al asumir estas responsabilidades, se prepara de forma completa para cumplir sus funciones como especialista de Medicina Familiar y Comunitaria.
Las guardias de A.P. tienen el mismo nivel de responsabilidad que las hospitalarias, tanto para los residentes como para los tutores que las realizan. El horario es el mismo (17 horas los laborables y 24 horas los festivos), y se abonan y se libran de igual forma. En el Área Sanitaria Norte de Málaga las guardias de Atención Primaria se realizarán en el Centro de Salud de Mollina Los R4 deben hacer, al menos, una guardia de 24 horas en Atención Primaria al mes, ya que en los días festivos son más frecuentes determinadas urgencias muy interesantes para el residente (tráficos, ahogamientos, etc.). Cada residente de primer año debe realizar las guardias de Centro de Salud con su tutor principal, según el cuadrante de guardias del mismo, que debe conocerse de antemano, y asignarse las guardias el mes anterior a su realización. El resto de los residentes, R2, R3 y R4 también deben de realizar, al menos, el 50% de las guardias, con su tutor. En caso de que su tutor no haga guardias, debe asignársele un “tutor de guardias” que será siempre el mismo, salvo excepciones por ajustes de guardias, y seguirá el cuadrante de dicho tutor de guardias. Si un tutor tiene más de un residente para la misma guardia, debe primarse al de mayor año de residencia, debiendo el otro cambiarla a otro día. Cuando un residente esté de guardia (hospitalaria o en Centro de Salud) el día que tenga consulta de tarde, irá al Centro de Salud por la mañana ese día, con su tutor complementario.
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HORARIO DE GUARDIAS DE LOS RESIDENTES EN EL/LOS DCCU/CCSS QUE SE CITAN: Actualmente, en este/estos DCCU/CCSS realizan guardias los residentes de MFyC del Centro de Salud acreditado de la Zona ANTEQUERA (C.S. MOLLINA) de la UD de MFyC de Área Sanitaria Norte de Málaga: Las guardias se distribuirán de la siguiente manera: R-1: 17 horas de guardia mensuales R-2: 17 horas de guardia mensuales R-3: 17 horas de guardia mensuales R-4: 58 horas de guardia mensuales HORARIO DE GUARDIAS DE LOS RESIDENTES EN EL CENTRO DE DCCU DCCU Día Entrada Salida Horas
De lunes a jueves
15.00 8.00 17
Viernes 15.00 9.00 18
Sábados y Festivos
9.00 9.00 24
C.S. MOLLINA
Domingos 9.00 8.00 23
Respecto a la distribución de las guardias entre los días de la semana en este dispositivo, los residentes deberán realizar un número mínimo de ellas en sábado, domingo o festivo, según el esquema que sigue:
- R-1: 1 guardia en no festivo (entre semana) - R-2: 1 guardia en no festivo (entre semana) - R-3: 1 guardia en no festivo (entre semana) - R-4: 2 guardas entre semana y 1 de festivo (sábado, domingo o festivo)
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HORARIO DE GUARDIAS DE LOS RESIDENTES EN EL CENTRO DE SALUD Centro de Salud
Día Entrada Salida Horas
De lunes a jueves
15.00 8.00 17
Viernes 15.00 9.00 18
Sábados y festivos
9.00 9.00 24
C.S. MOLLINA
Domingos 9.00 8.00 23
Respecto a la distribución de las guardias entre los días de la semana en este dispositivo, los residentes deberán realizar un número mínimo de ellas en sábado, domingo o festivo, según el esquema que sigue:
- R-1: 1 guardia en no festivo (entre semana) - R-2: 1 guardia en no festivo (entre semana) - R-3: 1 guardia en no festivo (entre semana) - R-4: 2 guardias entre semana y 1 en festivo (sábado, domingo o festivo).
*En nuestra zona, al ser una zona básica rural, las guardias de C.S. y de DCCU se hacen simultáneamente, ya que es personal sanitario de guardia en punto de urgencias el que se desplaza fuera del centro en ambulancia para realizar la atención urgente fuera del punto de urgencias. HORARIO DE GUARDIAS DE LOS RESIDENTES DE 4º AÑO EN EPES EQUIPO/COORDINACIÓN Fecha Entrada Salida Nº de
Horas
Hospital Civil
Lunes a viernes
8.00 20.00 12
(otra opción horaria)
Lunes a viernes
12.00 00.00 12
Domingo 9.00 21.00 12
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REGISTRO DE GUARDIAS REALIZADAS Para proceder al pago de las guardias realizadas por cada residente es necesario un sistema de registro en el que consten:
U Nombre del residente U Nombre (y firma en su caso) del responsable de la guardia, U Fecha U Hora de entrada U Hora de salida U Nº de horas de guardia U Incidencias, si las hubiera
El residente podrá conservar así mismo una copia del registro de sus guardias. SEGUIMIENTO Y REVISIÓN DE ESTE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN El seguimiento del cumplimiento de estas normas se llevará a cabo por los responsables asistenciales y docentes, y más directamente por el del DCCU y EPES y por el Coordinador de la Zona correspondiente de la Unidad Docente de MFyC de Málaga. La evaluación, y modificación en su caso, de estas normas deberá hacerse de acuerdo a lo recogido en el RD 183/2008 de 8 de febrero por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del Sistema de Formación Sanitaria Especializada.
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Protocolo de actuación para graduar la supervisión de las actividades que llevan a cabo los residentes durante su periodo de formación en el área de Urgencias Hospitalarias.
Igualmente el Real Decreto 183/2008, regula la supervisión de actividades que llevan a cabo los residentes durante su periodo de formación en el Área de Urgencias Hospitalarias y basándose en este Real Decreto, la Comisión de Docencia del Área Sanitaria Norte de Málaga aprobó el siguiente protocolo de gradación de responsabilidades de los residentes en las áreas asistenciales significativas (urgencias, hospitalización y consultas externas) que recoge los aspectos fundamentales de dicha gradación y se deberá completar con los aspectos específicos que caractericen la asistencia en cada zona específica del ASNM.
La labor de supervisión será llevada a cabo por los distintos
profesionales de cada especialidad y/o unidad asistencial, que serán por tanto colaboradores docentes.
Se aplicará un esquema general de responsabilidad progresiva a lo largo de los 4 ó 5 años de la residencia adecuado en todo momento al nivel de entrenamiento y formación y que abarca un abanico que va desde la supervisión de presencia física del R1 a la intervención del residente no supervisada directamente.
Durante el primer mes de residencia, los R1 tienen una labor asistencial SIN CAPACIDAD RESOLUTIVA. Por tanto, verán conjuntamente con el docente a todos los pacientes, con el fin de familiarizarse con las situaciones más frecuentes, su manejo y los procedimientos y criterios de derivación, cualquiera que sea el Área donde se encuentren ubicados. - A partir del segundo mes de Residencia de R1 irán asumiendo de forma progresiva la asistencia a los pacientes. La supervisión de estos será mediante observación directa (el residente ve lo que hace él docente) y/o intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del docente, ubicado en la misma área asistencial). En todo caso, los especialistas deberán encontrarse accesibles físicamente para la supervisión efectiva. El visado de las altas o ingresos hospitalarios se realizará mediante un solo mecanismo: La rúbrica de aquel especialista que haya supervisado la actividad según protocolo El resto de los documentos generados en la actividad clínica del residente se consideran implícitamente visados con el alta o ingreso hospitalario. Residentes de segundo año y posteriores: En esta etapa y de forma progresiva, el residente va adquiriendo una serie de competencias que le van a permitir un aumento de la autonomía en la atención de los pacientes. Bajo esta premisa, estos residentes mantendrán el mismo
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sistema de supervisión, sin precisar visado por escrito. Se mantiene la necesidad de un especialista de referencia.
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b. GUARDIAS ENFEERMEROS INTERNOS RESIDENTES Desde el punto de vista formativo, es recomendable que el número de guardias de la EIR de Familiar y Comunitaria no sea menor de dos ni superior a cuatro al mes. En todo caso, el Presidente de la Subcomisión de Docencia de Enfermería y los tutores de la Unidad Docente planificarán las guardias y demás actividades de los residentes, teniendo en cuenta su doble condición de personal en formación y de trabajador de las unidades y centros sanitarios en los que en cada momento se esté formando, por lo que a estos efectos, deberá existir la adecuada coordinación entre los tutores y los órganos de dirección de dichos centros y unidades. Las guardias tendrán lugar en la puerta de urgencias general y pediátrica del hospital de referencia, unidad de observación hospitalaria, especialidades por las que se rote, Centros de Salud y Unidades de Gestión Clínica, dispositivos de cuidados críticos y urgencias (DCCUs) del Área Sanitaria y en los dispositivos de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias EPES-061. Siempre deberá haber un responsable docente en las mismas. De manera orientativa (modificable en función de la disponibilidad y necesidad de cubrir puestos de guardia) las EIR realizarán: En el primer año de residencia (R-1) se harán guardias en el Centro de Salud y durante 3 meses y guardias en urgencias hospitalarias durante 8 meses. De estas guardias hospitalarias, un tercio serán pediátricas, entre 6 y 8 ginecológicas y el resto en el servicio de urgencias generales. Estas guardias pueden también repartirse durante todo el año. En el segundo año de residencia (R-2) se harán guardias de urgencias hospitalarias durante 4 meses, guardias de Atención Primaria durante 5 meses y guardias en urgencias en otros dispositivos (EPES-061 y transporte sanitario urgente) durante los 2 meses restantes. Estas guardias pueden también repartirse durante todo el año.
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A3. Programa Complementario de Formación a.Formación Para Especialistas Internos Residentes Los cursos, talleres y seminarios de este Programa representan la formación complementaria a la clínico-asistencial que contempla el Programa Oficial de las Especialidades de Medicina y Enfermería de Familia (POE). Todos ellos están planteados con el objetivo de que el residente vaya adquiriendo las competencias y habilidades que marca su POE, por eso todos ellos están planteados desde un punto de vista práctico y especialmente enfocados para que el residente sea capaz de usar la metodología de evaluación formativa que debe desarrollar siguiendo el Libro del Especialista en Formación (LEF) y que es una metodología tipo portafolio. Las actividades planificadas incluyen algunos trabajos de campo obligatorios que deberán ser supervisados por su tutor. (La realización del trabajo Clínico Epidemiológicos, el Protocolo de Investigación, la elaboración de un artículo científico y el Trabajo de Garantía de Calidad Asistencial). La evaluación final del Residente por parte del tutor tendrá en cuenta las actividades que el propio residente ha desarrollado y reflejado en el LEF, así como la metodología docente propuesta (portafolio). Igualmente se pedirá al residente que realice una evaluación del apoyo docente que ha recibido de su tutor a lo largo del año y en las diferentes áreas competenciales del POE. Cabe destacar el Programa Común Complementario de los EIR (PCCEIR), puesto en marcha por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, dirigido a todos los residentes en formación en Andalucía, y constituido por 6 módulos a desarrollar durante la residencia. Se puede consultar este Programa con más detalle en el Portal MIR: http://www.portaleir.es Los programas detallados de cada uno de los cursos y seminarios se entregarán a los alumnos al principio del curso o taller. La planificación de las actividades docentes se hace en colaboración con la Unidad de Apoyo Provincial (UDMAFyC del Distrito Málaga) y se realiza en forma de curso anual (cuyo periodo lectivo es de septiembre a junio). Se harán dos envíos con las fechas exactas de los cursos y seminarios: uno a principios de septiembre, en el que anunciará la planificación del último trimestre del año; y otro en diciembre en el que se anunciará la planificación del primer semestre del año. Estas fechas serán anunciadas por la Unidad Docente mediante el envío del Plan Docente a la Página web de la UD: http://www.udmfyc.org/, su publicación en el tablón de la UD y el envío a los responsable docentes del Área Sanitaria y a los responsables y tutores del CCSS, a los representantes de las distintas promociones de residentes y tutores Hospitalarios. Las actividades formativas en cursos y talleres dedicadas a los EIR de Enfermería FyC se harán en común con los de MFyC y/o de otros residentes de otras especialidades siempre que haya coincidencia de contenidos y competencias.
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En los casos de coincidencia será importante incluir el enfoque de las dos profesiones haciendo especial énfasis en los elementos de aprendizaje en relación con el perfil profesional de cada una de ellas y buscando siempre que sea posible áreas de interés común que favorezcan el futuro trabajo en equipo. Teniendo en cuenta los requerimientos del POE de Enfermeria FyC el diseño curricular de estas actividades formativas comunes serán:
• RCP: se realizará con el resto de R incluidos en el PCCEIR módulo VI. • Taller de atención familiar (dentro del curso de introducción a la
Atención Familiar y Comunitaria): se realizará conjuntamente con los R de MFyC.
• Entrevista clínica: realizará con el resto de R incluidos en el PCCEIR módulo II.
• Metodología de investigación: realizará con el resto de R incluidos en el PCCEIR módulo IV.
• EBE, búsqueda bibliográfica y lectura crítica de documentos: realizará con el resto de R incluidos en el PCCEIR módulo III.
• Escritura científica: realizará con el resto de R incluidos en el PCCEIR módulo III y IV.
• Estadística: realizará con el resto de R incluidos en el PCCEIR módulo IV.
• Cuidados paliativos: se realizará conjuntamente con los R de MFyC. • Atención al anciano: se realizará conjuntamente con los R de MFyC. • Garantía de calidad asistencial: realizará con el resto de R incluidos
en el PCCEIR módulo V. • Taller de anticoagulación oral: se realizará conjuntamente con los R
de MFyC. • Bioética: con el resto de R incluidos en el PCCEIR módulo I. • Maltrato en el ámbito doméstico: se realizará conjuntamente con los R
de MFyC. Teniendo en cuenta los requerimientos del POE de Enfermeria FyC el diseño curricular de las siguientes actividades formativas se organizarán de forma específica:
• Juicio clínico enfermero. • Prescripción enfermera: uso racional del medicamento. • Prescripción enfermera colaborativa: protocolos.
Otros contenidos formativos específicos de enfermería se organizarán mediante talleres de duración corta en el propio centro de salud y muy ligados al desarrollo de la actividad asistencial a la que hacen referencia:
• Actividades de prevención y promoción de la salud. • Atención domiciliaria.
Se intentará en todo caso que coherentemente con el tiempo de duración de la especialidad de EFyC y con las competencias a adquirir que se recogen en su programa oficial, el tiempo dedicado a actividades formativas complementarias
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mediante talleres, cursos y seminarios, esté en torno a las 100 horas por residente a lo largo de los 2 años de formación. b. Formación Para Tutores En la planificación de cursos se incluyen actividades específicas para los tutores. Éstos cursos, seminarios y talleres representan la formación de formadores que la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria del Área Sanitaria Norte de Málaga en colaboración con la Unidad de Apoyo Provincial asume para la formación y actualización en materia de docencia de los tutores de la UD. Igualmente, sus contenidos están estrechamente relacionados con las responsabilidades docentes que los tutores tienen que desarrollar con sus residentes así como las responsabilidades evaluativas que estos deberán presentar a los Comités de Evaluación. En el momento en que esté finalizado el nuevo plan de reautorización de tutores de Medicina Familiar y Comunitaria y la autorización de los nuevos tutores de Enfermería Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria del Área Sanitaria Norte de Málaga, se analizarán las principales necesidades formativas identificadas por los propios tutores para elaborar su plan de formación a 2-4 años y colaborar en la oferta formativa de los tutores. La asistencia a las actividades es responsabilidad de cada uno de los tutores en la medida en que los contenidos que se desarrollarán en los seminarios y cursos hacen referencia a las responsabilidades docentes y evaluativas que estos han contraído como tutores de residentes y miembros de la Unidad Docente. Cada uno de los CS docentes deberá por tanto asumir la articulación de los aspectos organizativos que precise la asistencia a estos cursos de sus tutores, para lo cual éste podría y debería utilizar los recursos disponibles que faciliten esta asistencia entre los que se encuentran el apoyo asistencial que los propios residentes vienen prestando en los CCSS siempre que se mantengan las condiciones mínimas docentes requeridas (presencia física en todo momento de un tutor de referencia). El lugar de realización de los Cursos será habitualmente la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria Distrito Málaga: Pabellón 6º, 2ª planta del Hospital Civil Plaza del Hospital Civil s/n
29009 Málaga Teléfono: 951290310
A continuación se presenta el esquema general de actividades formativas
complementarias de los EIR así como su distribución temporal.
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c. Cronogramas actividades formativas.
ESQUEMA GENERAL DE CURSOS, TALLERES Y REALIZACIÓN DE TRABAJOS PREVISTOS ANUALMENTE
R-1
1º mes-Jun
2º mes-Jul
3º mes-Ago
4º mes-Sept
5º mes-Oct
6º mes-Nov
7º mes- Dic
8º
mes-
En
9º mes-Feb
10º mes-M
ar
11º
mes-
Abr
12º mes-M
ay
I MFyC(I)
RCP M6
JCE
MBE M4
E CLIM2
A FAM
A COM
T DIAG
PE
URM
BIOETICA
M1
MALTRATO
R-2
1º mes-Jun
2º mes.Jul
3º mes-Ag
4º mes-Sept
5º mes-Oct
6º mes-Nov
7º mes- Dic
8º
mes-
En
9º mes-Feb
10º
mes-
Mar
11º mes-Abr
12º mes-M
ay
M INV. I
1 día
DM
M INV. II
M3
3dias
PEC
URM
ESTAD I
2 tardes
SM
R-3
1º mes-Jun
2º mes.Jul
3º mes-Ag
4º mes-Sept
5º mes-Oct
6º mes-Nov
7º mes- Dic
8º
mes-
En
9º mes-Feb
10º mes-M
ar
11º mes-Abr
12º mes-M
ay
PSICOT
ESTAD
II
SPSS
3 tardes
P FAM ACO
INFILT
ECLIN
ESCRIT
CIENT
PALIAT
ANCIANO
IT
PAPPS
PROCESOS
M5
R-4
1º mes-Jun
2º mes.Jul
3º mes-Ag
4º mes-Sept
5º mes-Oct
6º mes-Nov
7º mes- Dic
8º
mes-
En
9º mes-Feb
10º
mes-
Mar
11º mes-Abr
12º mes-M
ay
GCA I
T.SISTEM
INMIGR
DROGO
DEP
DEMO
GRAF
GCA.II
Las actividades form
ativas reseñadas negro son específicas de MFyC
, las reseñadas en verde son específicas de EfyC, las
reseñadas en rojo se realizarán conjuntamente por residentes de Medicina y Enferm
ería, ajustando estos últimos la asistencia a lo
largo de sus 2 años de form
ación. A
lgunas actividades no recogidas en este esquem
a form
an parte del P
CCEI
TCE
P.INVEST
ARTICULO
CIENTIFICO
T. GCA
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Ejemplo de actividades MIR realizadas en un año
Nombre de la Actividad Nombre Abreviado
nº horas
Curso de Introducción a la Medicina Familiar y Comunitaria (I) I MFyC(I) 7,5
Curso de Introducción a la Medicina Familiar y Comunitaria (II) A FAM A COM
12
Taller de Organización de los CS I MFyC(I) 2
Curso de técnicas diagnósticas en medicina de familia T DIAG 16
Taller de MBE MBE M4 5
Taller sobre Maltrato en el Ámbito Doméstico MALTRATO 12
Curso de metodología de Investigación para residentes de MFyC ( I) M INV. I 4
Curso de metodología de Investigación para residentes de MFyC ( II) M INV. II 16
Curso de Uso racional del Medicamento URM 12
Curso de estadística ( I) ESTAD I 8
Curso de estadística (II) ESTAD II 8
Curso de detección de problemas de salud Mental en APS SM 12
Curso de Introducción a la Psicoterapia para el Médico de Familia PSICOT 18
Taller de Anticoagulación Oral ACO 4
Curso de Cuidados Paliativos PALIAT 23
Curso de Entrevista Clínica ECLIN 16
Curso de Programa de Actividades de Prevención y Promoción de la Salud.
PAPPS 12
Taller de GCA(I) GCA I 4
Taller de GCA(II) GCA II 16
Curso Taller sobre terapia Sistémica T.SISTEM 20
Taller de PF P FAM 9
Taller de Infiltraciones INFILT 6
Taller de Escritura científica ESCRIT CIENT
8
Taller de IT IT 4
Curso de Inmigrante INMIGR 12
Curso de Drogodependencia DROGODEP 12
Curso de Demografía DEMOGRAF 8
Curso del Anciano ANCIANO 20
Curso de Diabetes DM 12
TOTAL TODOS 318,5 Ejemplo de actividades Tutores realizadas en un año
Talleres Clínicos Ayuda en la Toma de Decisiones(I) Tutores Tutores 5
Talleres Clínicos Ayuda en la Toma de Decisiones(II) Tutores Tutores 5
Taller de Portafolio Tutores Tutores 5
Curso de Bioética Tutores Tutores 20
TOTAL TODOS 35
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A4. Directrices relacionadas con los rotatorios electivos Los Residentes podrán solicitar la realización de rotatorios electivos siempre y cuando los objetivos docentes planteados se adapten a los existentes en el POE y estos no puedan ser adquiridos en la planificación docente previamente realizada. Para ello los RR necesitarán:
1. Tener el visto bueno de su tutor (Anexo 1). La rotación electiva deberá ser realizada durante los periodos reservados para este fin en la planificación de su formación. Extraordinariamente el rotatorio electivo podrá ser planteado en el mismo periodo de otro ya planificado, en cuyo caso además del permiso del tutor el residente deberá también tener el permiso del responsable docente del servicio o rotatorio donde esté prevista o esté realizándose la rotación (Anexo 1).
2. Además deberán presentar en la Unidad Docente un informe previo en el que justifiquen las razones por las que se desea realizar el rotatorio así como los objetivos docentes que se pretenden adquirir y la forma en la que se adquirirán, incluyendo cronograma y actividades previstas (Anexo 2).
3. Tras la realización del mismo el residente deberá presentar una memoria con las actividades realizadas (Anexo 3) a los responsables docentes (tutor y Responsables de Unidad Docente) entregando todo en la Unidad Docente. Tras esto el residente debería hacer la reflexión correspondiente según el modelo de la guía de reflexión del LEF (Anexo 4) y comentarla con su responsable docente más directo.
A5. Directrices relacionadas con la asistencia a actividades externas de formación o congresos y conferencias Los EIR podrán asistir a actividades externas y de formación así como congresos y conferencias siempre y cuando los objetivos de estas respondan a las competencias especificadas en el POE. El número de estas actividades se limitará como máximo a dos en el caso de R1 y R2 y no más de tres en el caso de R3 y R4 por año. En el caso de la asistencia a congresos y reuniones, estas deberán igualmente pertenecer al ámbito de la atención familiar y comunitaria y preferiblemente estar organizadas por sociedades científicas u organizaciones de prestigio relacionadas con las especialidades de AFyC. Los RR podrán asistir a congresos y reuniones adicionales siempre que ellos hayan sido autores de actividades científicas presentadas y aceptadas en el congreso en cuestión y estas deban ser defendidas por él/ella. Para ello los RR, además de la solicitud administrativa de días a su gerencia de la que dependan, necesitarán:
1. Tener el visto bueno de su tutor y el permiso del responsable docente del servicio o rotatorio donde se encuentre realizando la rotación en el momento de acudir a la actividad, así como presentar un informe previo
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en el que justifique las razones por las que se desea asistir a la actividad y los objetivos docentes que se pretenden adquirir según se recoge en la normativa interna de la UD Multiprofesional de Atención FyC Distrito Málaga. (Anexo 1F).
2. Presentar en la Unidad Docente el programa del evento.
3. Tras la realización del mismo, el residente deberá presentar una memoria con las actividades realizadas (sesiones a las que se ha asistido en el congreso) (Anexo 2.F) y comentarlo con los responsables docentes (tutor y Responsables de Unidad Docente) entregando todo en la Unidad Docente. Tras esto el residente debería hacer la reflexión correspondiente según el modelo de la guía de reflexión del LEF (Anexo 3.F) y comentarla con su responsable docente más directo.
La calidad en la realización (y en su caso la ausencia) de estos requerimientos será considerado a la hora de valorar futuras peticiones. A6. Sesiones Clínicas Los Residentes prepararán y expondrán un mínimo de tres sesiones clínicas al año como parte de su programa formativo (Competencia de formación del POE). Estas sesiones podrán ser realizadas en los diferentes servicios por los que el residente realiza su formación. La acreditación de que el residente ha expuesto una sesión la realizará el tutor o responsable docente del servicio correspondiente y deberá figurar en su LEF. Igualmente el tutor o responsable docente deberá registrar en el formato para este fin que el residente ha realizado una reflexión sobre el desarrollo de su presentación según el modelo de la guía de reflexión del LEF a tal efecto (Anexo 3.F). En la Unidad Docente se llevarán a cabo sesiones de Medicina y Enfermería Basada en la Evidencia sobre casos de la experiencia clínica de los propios Residentes (habitualmente se seguirá el formato de clubes de revistas, propuesto por Sackett y otrosiv,v. Los monitores de las sesiones establecerán un calendario de sesiones. Es responsabilidad de los RR de la Unidad Docente acudir a las mismas y elaborar la suya propia para presentarla a sus compañeros. Cualquier posible modificación que proponga un residente en la fecha de su sesión deberá asegurar la realización de otra sesión en la fecha vacante (mediante cambio de responsables para dar la sesión) Aunque desde 2010 la UDMAFyC Área Norte de Málaga ha sido acreditada de manera independiente, se seguirán realizando los clubes de revista MB en el Hospital de Antequera con la colaboración de la unidad de apoyo de la UDMAFyC Distrito Málaga. Con el objeto de recibir orientación sobre el modo de realizar la sesión así como sobre la idoneidad del tema planteado, es condición imprescindible para poder presentar una sesión que el MIR se la exponga previamente a la monitora de la sesión: Mª Teresa Carrión de la Fuente.
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En el caso de que la presentación corra a cargo de un/a residente de EFyC también deberá presentarlo y ser supervisada la sesión previamente por: Antonio Núñez Montenegro. Las sesiones tendrán lugar los martes a las 13:30 horas en el Aula de Docencia del hospital de Antequera. A7. Encuentros programados entre tutores y residentes Siguiendo las indicaciones establecidas en el nuevo LEF, a lo largo del año se realizarán al menos cuatro entrevistas programadas entre el tutor y el residente (páginas 22, 30, 38 46 del LEF). El objetivo de las mismas es la supervisión directa del aprendizaje del residente y la planificación de las actividades futuras. En ellas el tutor y el residente harán uso de los informes establecidos. Corresponde a estas reuniones la valoración de las diferentes estancias formativas a las que el residente ha asistido o prestado sus servicios desde la ultima reunión y a la supervisión de los informes de reflexión realizados por el residente correspondientes a las diferentes tareas realizadas durante este tiempo, así como la adaptación y reprogramación en su caso de los próximos periodos formativos y la fijación de objetivos docentes para el mismo, que en cualquier caso deberán notificarse al Jefe de estudios o Presidente de la subcomisión correspondiente de la UD. El tutor y el Residente deberán señalar en el lugar correspondiente del LEF (páginas 22, 30, 38 46) las fechas exactas y las horas en las que tienen lugar estos encuentros. A8. Coordinación Reuniones de Dirección y de seguimiento con tutores y residentes El Equipo de Dirección de la Unidad Docente conformado por el Coordinador de la UDMAFyC Área Sanitaria Norte de Málaga (ASNM), El Presidente de la subcomisión de Enfermería y las coordinadoras de Zona de la Unidad Docente, mantendrán reuniones periódicas para tratar los diferentes asuntos de trascendencia global (es decir, los que afectan a toda la Unidad Docente Multiprofesional del ASNM) y preparar las diferentes Comisiones de docencia. Deberán programarse un mínimo de cuatro reuniones al año. Independientemente se podrán mantener reuniones entre los responsables de la zona con la jefatura de estudios y/o presidentes de las subcomisiones de la UDMAFyC para tratar temas de interés relativo a un área y/o especialidad en concreto.
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A9. Planificación de actividades formativas para otros especialistas Siguiendo las indicaciones especificadas en la Instrucción de la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento de la Consejería de Salud nº 1/2006 de 30 de Octubrevi por la que se establece el sistema de rotaciones en el ámbito asistencial de la medicina de familia y comunitaria de los centros de atención primaria para los programas formativos de determinadas especialidades médicas, así como el resto de normativas e instrucciones que regulan las rotaciones de enfermeros en rotación como especialistas en los Centros de Salud acreditados, la UDMAFyC del ASNM se compromete a facilitar a las Comisiones de Docencia que lo soliciten, la realización de las mismas en los Centros de Salud acreditados para la docencia en atención familiar y comunitaria y con los tutores o colaboradores docentes que correspondan en función de su disponibilidad, la cual vendrá marcada por sus responsabilidades docentes previamente asumidas por estos con los residentes de medicina y enfermería de familia y con las posibilidades existentes en cada momento en función de la capacidad docente de los tutores en los CCSS acreditados.
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ANEXO 1.F: Normativa citada, para asistencia a actividades formativas.
NORMATIVA PARA LA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ASISTENCIA A ACTIVIDADES FORMATIVAS EXTERNAS PARA LOS EIR DE AFyC DE LA
UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE ATENCIÓN FyC AREA SANITARIA NOORTE DE MALAGA
1. Cualquier solicitud de asistencia a actividades formativas durante el horario
laboral de los EIR de AFyC o coincidiendo con las actividades obligatorias programadas para ellos, deberá presentarse al Jefe de Estudios o Presidente de la subcomisión correspondiente para su valoración.
2. Todas las solicitudes deberán ser presentadas con una antelación mínima
de 15 días a su fecha de celebración, salvo imponderables debidamente justificados.
3. Deberán venir acompañadas de una breve explicación del EIR de su
conveniencia para cubrir alguna laguna formativa en relación con su perfil profesional, siendo necesario ajustarse al modelo oficial de libro del especialista en formación e informe reflexivo puesto en marcha por las CNE de MFyC y de EFyC (portafolio).
4. El tutor principal del EIR deberá, mediante firma, avalar el informe de éste y
podrá añadir cuantas consideraciones estime convenientes. 5. En todos los casos, una vez autorizado por la jefatura de
estudios/presidencia de subcomisión de AFyC, deberá el EIR rellenar y entregar toda la documentación requerida por la instancia proveedora de la formación.
6. Para el adecuado control de actividades externas, deberá rellenarse la
solicitud de permiso de asistencia a las mismas para su inclusión en el programa GERHONTE.
7. Tras la realización de la actividad formativa deberán presentarse las
correspondientes certificaciones de asistencia/participación en la Unidad Docente Multiprofesional Distrito Málaga.
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ANEXO 2.F: Memoria de actividad formativa realizada o sesiones a las que se ha asistido
en formato libre, complementado con: Informe de reflexión sobre el aprendizaje en actividades formativas externas (uno por cada actividad) Descripción de la actividad…………………................................................................................. Fecha de Inicio y conclusión: de...............................a.......................................... Descripción breve de las actividades realizadas ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................. Aspectos positivos en cuanto a contenidos de aprendizaje adquiridos
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Aspectos relacionados que me faltarían por aprender relacionados con la actividad en el futuro.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Como lo voy a aprender (Planificación del aprendizaje)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Comentario del residente sobre la estancia formativa en general.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Firma del Residente Visto Bueno del Tutor
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PLAN EVALUATIVO GLOBAL DE LA UNIDAD DOCENTE
MULTIPROFESIONAL DE AFyC AREA SANITARIA NORTE DE
MALAGA
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1. Plan Evaluativo Global de la Unidad Docente Multiprofesional de AFyC Área Sanitaria Norte de Málaga
El Plan evaluativo global de la Unidad Docente Multiprofesional de AFyC del ASNM contempla la evaluación de los residentes, de los servicios por los que los residentes rotan, de las actividades docentes organizadas por la Unidad de Apoyo (UDMAFyC Distrito Málaga)/UDMAFyC ASNM (seminarios, cursos, talleres, sesiones clínicas…), de los responsables docentes y de los tutores del centro de salud, de los responsables organizativos y de la estructura de la propia Unidad Docente. Esta evaluación incluye las evaluaciones formativas y sumativas. Para ello se siguen las indicaciones estipuladas en los programas oficiales de las especialidades de MFyc y de EFyC. La aplicación de dichos programas se ha presentado a la correspondiente comisión de docencia y para su implantación en esta UD se han tenido en cuenta además las indicaciones del libro del especialista en formación (LEF). Las evaluaciones sumativas tienen un carácter anual o al finalizar una actividad o rotatorio concreto. Los encuentros docentes entre tutor y residente, residente y miembros directivos de la Unidad Docente y estos con tutores tienen un carácter eminentemente formativo (evaluación formativa) y se recogen en el LEF que posteriormente es visado por la Unidad Docente. 2. Líneas estratégicas del plan Estas líneas son las apuntadas en diferente grado de profundidad en la sección de evaluación de los POE y LEF y Guía de Reflexión (del propio LEF) y tienen como objetivo principal la mejora de la formación del residente entendida esta principalmente, como su capacitación para aprender a aprender, pero también del propio tutor y de sus estructuras docentes. En este contexto la promoción de la reflexión sobre las actuaciones prácticas tanto del residente como del tutor y la discusión entre los distintos implicados en la docencia sobre las diferentes actividades llevadas a cabo son la piedra de toque del plan que para ello se sirve de los diferentes instrumentos evaluativos facilitados. 3.Instrumentos de evaluación del residente Evaluación sumativa: Los instrumentos de evaluación sumativa son los definidos en la OM de 22 de Junio de 1995: las fichas de evaluación continuada y el Libro del Especialista en Formación. Estos se operativizan en: Ficha 1: evaluación de actividades formativas (Anexo 1.Ev.) Ficha 2 (Resumen de evaluaciones anuales) donde se incluyen los resultados globales de las fichas 1 y también se valoran los registros del LEF (Anexo 2.Ev.). Evaluación formativa: para ella se tienen en cuenta los registros del LEF y de la Guía de reflexión (documentos propios) contemplados, referentes a las actividades realizadas en el periodo objeto de valoración en los siguientes apartados:
Actividades de autoaprendizaje, Estancias formativas, Actividades docentes e investigadoras Tareas tipo portafolio aportadas.
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La herramienta fundamental para la evaluación formativa son los encuentros programados entre tutor y residente a partir de los cuales se elaboran los informes del tutor sobre el desarrollo del proceso de reflexión que lleva a cabo el residente a partir de tareas concretas (portafolio) (Anexo 3.Ev.). En ellos se incluye el informe final de tipo cualitativo del tutor argumentando aquellos aspectos que considere de interés para el aprendizaje del residente (Anexo 4.Ev.) Para la evaluación formativa se utilizan todos los anteriores documentos siendo de especial interés las entrevistas capacitadoras entre tutor y residente, así como el desarrollo progresivo de la guía de reflexión portafolio 4.Evaluación Médicos Atención Familiar y comunitaria Procedimiento para la implantación y seguimiento del LEF En nuestra UD se ha llevado a cabo un proceso de implantación progresiva del nuevo LEF por parte de tutores y residentes. En la actualidad ya se realiza de forma obligatoria con todos los EIR de MFyC y se irá desarrollando en el futuro cuando esté disponible el de EfyC. El procedimiento a desarrollar por un EIR de MFyC a lo largo de los 4 años de formación en la UD Multiprofesional de AFyC del ASNM es el que sigue: Paquete evaluativo mínimo y cronograma de aplicación práctica para cada año de EIR de MFyC es el siguiente:
Comunicación Videograbación
Manejo Clínico Incidentes Críticos
Razonamiento Clínico Valoración de pregunta clínica de MBE. Lectura crítica de artículos científicos según MBE Realización del Trabajo clínico epidemiológico
Docencia Valoración sesión MBE Presentación TCE
1 er año
A. Familia Realización Trabajo clínico epidemiológico
Bioética Incidente crítico o situación difícil (conflicto de valores o dilema)
A Comunidad Realización Trabajo clínico epidemiológico
2º año Investigación y Docencia Valoración sesión/es MBE Presentación de un Protocolo de Investigación
Manejo Clínico Análisis de Casos
Razonamiento Clínico Valoración de pregunta clínica de MBE. Lectura crítica de artículos científicos según MBE
Manejo Clínico Demostración Habilidades Técnicas
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3 er año Investigación y Docencia Valoración sesión Presentación de artículo científico
Razonamiento Clínico Lectura crítica de un artículo científico según MBE en Centro de Salud
Manejo Clínico Incidentes Críticos o
Análisis de variabilidad Inter.-intra
Bioética Incidente crítico
A. Familia Elaboración de informes de entrevistas familiares
Comunicación Evaluación externa o videograbación
Manejo Clínico Realización de un self audit
Gestión Atención Análisis de la situación del clima del EAP
4ª año
Razonamiento Clínico Valoración de pregunta clínica de MBE en CS. Presentación sesiones en CS Lectura crítica de artículos científicos según MBE en CS
Investigación y docencia Valoración sesión O Actividad Docente Presentación del trabajo de GCA
Docencia Valoración de actividad de tutorización con residentes menores
A Comunidad Participación en actividad educación sanitaria
Desde el punto de vista evaluativo esto implica que el residente para obtener una calificación anual de APTO deberá llevar a cabo el mínimo de tareas e informes de reflexión formales que aparece para cada año correspondiente. El tutor deberá facilitarle su desarrollo y ofrecerle feedback sobre las tareas y la reflexión correspondiente. 5.Evaluación de la enfermería de AFyC A continuación se expone en el siguiente cuadro las competencias clínicas avanzadas en salud pública y comunitaria que serán evaluadas durante la residencia del EFyC junto a la actividad mínima a desarrollar (imprescindibles para ser apto) y el dispositivo de rotación donde se realizará preferentemente:
Competencias AÑO Residencia/ Bloque
Actividad mínima Dispositivo de rotación
100 visitas niño sano.
50 consultas agudo/crónicos.
Atención en la infancia.
1er y 2º año Bloque 1: Atención primaria de salud (I) Bloque 3: Atención primaria de salud (II)
Participa en el desarrollo y ejecución de, al menos, un programa de intervención en salud escolar en todas sus etapas.
• Centro de salud o Unidad de Gestión Clínica
• Escuelas o Institutos de Enseñanza Secundaria de la ZBS
• Unidad de Salud Mental infanto-juvenil.
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Intervención grupal en una de las siguientes unidades temáticas: educación afectivo sexual, prevención embarazo no deseado, ETS, violencia, drogadicción, etc.
Atención en la adolescencia.
1er y 2º año Bloque 1: Atención primaria de salud (I) Bloque 3: Atención primaria de salud (II) Bloque 5: Centro de salud mental
25 consultas individuales de adolescentes.
• Centro de salud o Unidad de Gestión Clínica.
• Instituto de enseñanza secundaria.
• Consulta joven. • Comunidad:
Asociaciones juveniles, centros juveniles de recreo cultura o deporte.
• Unidad de Salud mental infanto-juvenil.
300 consultas de enfermería a demanda/programada en adultos con déficit de salud agudos y crónicos.
50 visitas domiciliarias programadas.
Participar en la planificación y desarrollo y evaluación, al menos en una intervención de educación para la salud grupal de adultos con patología crónica.
Intervenciones de cirugía menor: 20.
Intervención en los programas de técnicas diagnósticas y/o terapéuticas existentes en el centro de salud (Control anticoagulación, hospitalización domiciliaria etc.).
Participar al menos en una intervención comunitaria y/o participación comunitaria.
Intervención en programa de ejercicio físico para la salud.
Atención a la salud general en la etapa adulta.
1er y 2º año Bloque 1: Atención primaria de salud (I) Bloque 2: Atención Hospitalaria Bloque 3: Atención primaria de salud (II) Bloque 5: Centro de salud mental Bloque 6: Atención primaria de salud (III)
200 urgencias en Centro de Salud.
• Centro de salud o Unidad de Gestión Clínica.
• Unidad de Salud Mental.
• Unidad valoración dependencia.
• Hospital: Unidad educación diabetológica o de otras patologías crónicas.
• Centro deportivo para adultos.
Orientación para la planificación familiar: 15 parejas.
Valoración y consejo sobre ITS a 5 hombres y a 5 mujeres.
Anticoncepción de urgencia e intervención educativa: 10.
Atención y seguimiento a la mujer embarazada: 10.
Colaborar en la asistencia a 5 partos (se potenciará la utilización de simuladores).
Visitas puerperales: 10.
La atención a la salud sexual, reproductiva y de género.
1er año Bloque 2: Atención Hospitalaria Bloque 3: Atención primaria de salud (II)
Promoción de la lactancia materna: 10.
• Centro de Salud o Unidad de Gestión Clínica.
• Centro Orientación Familiar.
• Dispositivo de preparación al parto y seguimiento del embarazo en atención primaria.
• Hospital: Obstetricia y sala partos, unidad menopausia, unidad prevención cáncer ginecológico.
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Educación para la salud sexual y la convivencia entre géneros: intervención en dos grupos.
Atención a la mujer y al hombre en su etapa climatérica: 10.
300 consultas de enfermería a demanda/programada.
Talleres para cuidadoras: 2.
Intervención en programa de ejercicio físico para la salud.
Atención a pacientes con deterioro cognitivo en domicilio: 25.
Valoración funcional y cognitiva en el domicilio: 25.
Intervenciones para el mantenimiento funcional, social y cognitivo del anciano en el domicilio: 25.
Coordinación de recursos sociosanitarios: 5.
Atención a las personas ancianas.
1er y 2º año Bloque 1: Atención primaria de salud (I) Bloque 3: Atención primaria de salud (II) Bloque 6: Atención primaria de salud (III)
Atención a pacientes en final de vida en el domicilio: 10.
• Centro de salud o Unidad de Gestión Clínica.
• Centro deportivo para la tercera edad.
• Centro de salud mental.
• Unidad valoración dependencia.
• Centros comunitarios de atención a ancianos (centros de día, geriátricos etc.).
• Unidad de coordinación socio-sanitaria.
• Dispositivo o unidad de cuidados paliativos (hospitalario y de Atención Primaria)
• Unidad de residencias • Cudeca
Atención a las familias.
1er y 2º año Bloque 1: Atención primaria de salud (I) Bloque 3: Atención primaria de salud (II) Bloque 6: Atención primaria de salud (III)
Valoración-intervención familiar en las distintas etapas del ciclo familiar: • con niños recién nacidos: 2. • con escolares: 2. • con adolescentes: 2. • con síndrome «nido vacío»: 2. • unipersonales de riesgo: 2. • con familiares inmovilizados: 4. • con ancianos con problemas de
salud: 25. • con personas en final de vida:
10.
Centro de salud o Unidad de Gestión Clínica.
100 demandas de atención urgente hospitalaria infantil.
100 demandas de atención urgente hospitalarias.
250 demandas de atención urgente en el centro de salud y/o domicilio.
Atención a las urgencias y emergencias.
1er y 2º año Atención continuada y urgente
10 intervenciones en situación de emergencia.
• Centro de salud (Urgencias y atención continuada).
• Hospital: Urgencias pediátricas.
• Servicio de atención urgente hospitalario.
• Servicio de transporte sanitario urgente.
20 visitas de pacientes de alta complejidad o de exclusión social. La atención a la
salud ante situaciones de fragilidad o riesgo socio-sanitario.
2º año Bloque 6: Atención primaria de salud (III)
Presentación de 2 casos de pacientes de alta complejidad o de exclusión social.
• Unidades de gestión de casos / enfermeras de enlace.
• Centro de salud o Unidad de Gestión Clínica.
• Cudeca
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2 Actividades de vigilancia epidemiológica (establecimientos alimentarios, manipuladores de alimentos, comedor escolar, mercados, toma de muestras etc.).
Salud Pública y comunitaria.
2º año Bloque 4: Epidemiología, Salud Pública, Ambiental y otros
Actividades de gestión en al menos 3 programas de salud.
• Centro de Salud o Unidad de Gestión Clínica.
• Unidad epidemiología. • Unidad de programas. • Inspección. • Dispositivos de control
alimentario y de manipuladores de alimentos.
• Unidades de salud ambiental.
• ONG.
6 exposiciones de casos prácticos o sesiones clínicas utilizando los medios de apoyo más adecuados. Docente.
1er y 2º año Bloque 1: Atención primaria de salud (I) Bloque 3: Atención primaria de salud (II) Bloque 6: Atención primaria de salud (III)
Participar en la elaboración de 2 materiales divulgativos educativos.
Centro de salud o Unidad de Gestión Clínica.
Competencias en gestión de cuidados y servicios en el ámbito familiar y comunitario.
2º año Bloque 3: Atención primaria de salud (II) Bloque 6: Atención primaria de salud (III)
2 participaciones en grupos de mejora de calidad o proyectos de gestión.
• Centro de salud o Unidad de Gestión Clínica.
• Unidades de Gestión. • Unidades Docentes.
6 revisiones bibliográficas siguiendo metodología en enfermería basada en la evidencia.
2 comunicaciones científicas presentadas en eventos científicos.
Publicación de un estudio de investigación en una revista científica.
Investigadora.
1er y 2º año Bloque 1: Atención primaria de salud (I) Bloque 3: Atención primaria de salud (II) Bloque 6: Atención primaria de salud (III) Diseño de un proyecto de
investigación
• Unidad de Investigación y Efectividad Clínica.
• Centro de salud • Unidades Docentes. • Unidades de Gestión.
A. DOCUMENTOS QUE EL TUTOR DEBERÁ PRESENTAR A FINAL DEL PERIODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RESIDENTE:
La correspondiente Ficha 1 (evaluación de actividades formativas (Anexo 1.Ev.) El Número de encuentros programados entre tutor y residente (con las correspondientes fechas y un resumen de lo tratado) Los Informes del tutor requeridos sobre el desarrollo del proceso de reflexión que lleva a cabo el residente a partir de tareas concretas para cada año (portafolio), se incorporarán los de MFyC y los de EFyC cuando esté disponible su LEF (Anexo 3.Ev.) Un Informe final de tipo cualitativo del tutor argumentando aquellos aspectos que considere de interés sobre el residente (Anexo 4.Ev.)
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B. DOCUMENTOS QUE EL RESIDENTE DEBERÁ PRESENTAR A FINAL DEL PERIODO Y PARA SU EVALUACIÓN:
Los apartados correspondientes del LEF rellenos en función de sus contenidos y actividades realizadas a lo largo del año, todo ello debidamente supervisado por su tutor correspondiente. En el caso de EFyC, dichos apartados se rellenarán una vez que esté disponible su LEF. Tutor y residente deberán acreditar un mínimo de 3/4 encuentros programados a lo largo del año para supervisión, feedback y planificación del aprendizaje (detallándolos en el LEF sección: “Cronograma Individual del proceso formativo”) La unidad Docente establecerá reuniones de seguimiento con los tutores (y/o residentes) a lo largo del año para favorecer y facilitar la resolución de los problemas que pudieran aparecer en el desarrollo del presente programa de evaluación formativa/sumativa 6.EVALUACIÓN DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS Los residentes realizarán una evaluación de cada una de las rotaciones y estancias formativas que realicen mediante el modelo previsto en el LEF (Anexo 5.Ev.). Igualmente residentes y tutores evaluarán cada una de las actividades formativas que realicen en la Unidad Docente Multiprofesional de AFyC Distrito Málaga según el modelo evaluativo al efecto (Anexo 6.Ev.). Estas evaluaciones deberán ser entregadas en la Secretaría de la Unidad Docente para su procesamiento y toma de las medidas oportunas. También se incluirán en este apartado las evaluaciones específicas utilizadas en Andalucía para la valoración de los cursos incluidos en el PCEIR 7.PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA DOCENTE La estructura docente (centro de salud docente, unidad docente, tutores personales y miembros de la Unidad: coordinador CDMAFyC, presidente de la subcomisión de enfermería, etc.) serán objeto de al menos una evaluación anual en el formato dispuesto para este fin (Anexo 7.Ev.). Se habilitarán encuentros específicos de seguimiento de la formación de residentes y de su implementación por tutores y Unidad Docente de carácter cualitativo mediante entrevistas personales
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8.PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN DE TUTORES Los procedimientos para la autorización de tutores de MFyC de la Unidad Docente Multiprofesional de AFyC del ASNM, siguen las directrices establecidas en el documento de normas para la autorización de tutores elaborado por la comisión Nacional de la Especialidad, recogidos en el BOE, por la Comisión Regional de Unidades Docentes de Andalucía (Noviembre de 2004) y por la normativa específica recogida en la instrucción nº 1/2005 de 31 de julio de la Dirección de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento, sobre el sistema de autorización de tutores de los especialistas sanitarios en formación del SSPA. Dichos procedimientos han sido presentados y refrendados en las correspondientes Comisiones de Docencia de MFyC, en 2008. Los tutores y colaboradores docentes para su autorización o reautorización deberán rellenar los documentos al efecto y mantener una entrevista con el Jefe de Estudios. Para la reautorización de un tutor será tenido especialmente en cuenta el que este desarrolle de las tareas encomendadas a los tutores en el proceso de formación y evaluación de residentes que se especifican en este Plan de Formación, así como comprometerse desarrollar su plan formativo individualizado como tutor, en función de sus necesidades concretas expresadas en la solicitud de autorización como tutor. En todos los casos es requisito imprescindible la conformidad del Director Gerente del Distrito o Área Sanitaria a la que pertenece el candidato. En relación al procedimiento de acreditación de los tutores de EFyC que lo soliciten, se tendrán en cuenta los criterios que se aprueben en su Comisión Nacional de la especialidad y aquellos candidatos que lo superen serán propuestos para su nombramiento al director gerente del Distrito/Área sanitaria correspondiente. Para dar cumplimiento a los requisitos de solicitud de acreditación de la UDMAFyC del ASNM se ha puesto en marcha un procedimiento excepcional de autorización de los nuevos tutores de EFyC, al no existir todavía criterios definitivos de acreditación elaborados por la comisión nacional de la especialidad de EFyC. 9.PLANIFICACIÓN DEL SEGUIMIENTO DE LAS EVALUACIONES Como se describe en los apartados anteriores, tutor y residente deberán acreditar un mínimo de 3/4 encuentros programados a lo largo del año para supervisión, feedback y planificación del aprendizaje (detallándolos en el LEF sección: “Cronograma Individual del proceso formativo”) La unidad Docente establecerá reuniones de seguimiento con los tutores (y/o residentes) a lo largo del año para favorecer y facilitar la resolución de los
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problemas que pudieran aparecer en el desarrollo del presente programa de evaluación formativa/sumativa. Al menos quince días antes de la finalización del periodo anual de residencia el tutor deberá cerrar la evaluación de su residente y entregar la documentación para ser presentada en los correspondientes Comités de Evaluación.
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Anexo 1.Ev.: Ficha 1, Evaluación de la rotación práctica MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE AFyC AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA FICHA 1 EVALUACION ROTACION (*) APELLIDOS Y NOMBRE NACIONALIDAD DNI/PASAPORTE CENTRO TITULACIÓN ESPECIALIDAD AÑO RESIDENCIA TUTOR
ROTACION CONTENIDO DURACIÓN: DE A UNIDAD CENTRO JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL
EVALUACION CONTINUADA A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACION A.1.- NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS ADQUIRIDOS A.2.- NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS A.3.- HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO A.4.- CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES A.5.- UTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS MEDIA (A) B.- ACTITUDES CALIFICACION B.1.- MOTIVACION B.2.- DEDICACION B.3.- INICIATIVA B.4.- PUNTUALIDAD/ASISTENCIA B.5.- NIVEL DE RESPONSABILIDAD B.6.- RELACIONES PACIENTE/FAMILIA B.7.- RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO MEDIA (B)
CALIFICACION EVALUACION CONTINUADA CALIFICACION CAUSA E.NEG.(1) (70 % A + 30 % B)
(1) En caso de resultar calificación negativa (menos de 1) o de excelente(3), deberá acompañarse esta Ficha 1 de un breve informe justificativo
En _________________ a _________ de ________________ de 201__ VISTO BUENO: EL JEFE DE LA UNIDAD EL TUTOR O DOCENTE Fdo.: ________________________________ Fdo.: ___________________________ Nota: Esta Ficha 1 deberá hacerse llegar a la finalización de la rotación, en sobre cerrado, a la secretaría de la Unidad Docente, preferentemente a través del propio residente. Su ausencia en la evaluación anual puede disminuir la calificación del residente.
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Anexo 2.Ev.: Ficha 2, Resumen de Evaluaciones anuales
MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE AFyc AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA FICHA 2 HOJA DE EVALUACION ANUAL DEL RESIDENTE - EJERCICIO LECTIVO APELLIDOS Y NOMBRE
NACIONALIDAD ESPAÑOLA DNI/PASAPORTE CENTRO: UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE AFyc DE DISTRITO MÁLAGA TITULACIÓN MFyC o EFyC ESPECIALIDAD MFyC o EFyC AÑO RESIDENCIA
PERMANENCIA EN EL CENTRO
VACACIONES REGLAMENTARIAS: DE A PERIODOS DE BAJA
ROTACIONES
CONTENIDO UNIDAD CENTRO DURACIÓN CALIFICACIÓN(1) CAUSA E.NEG. (3) C SALUD …
ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS (0….0,3) CONTENIDO TIPO DE ACTIVIDAD DURACIÓN CALIFICACIÓN(2) CAUSA E.NEG. (3)
INFORMES JEFES ASISTENCIALES/JEGE DE ESTUDIOS /COMITÉ EVALUACIÓN (-0,3….+0,3) CALIFICACION (2) CAUSA E.NEG.(3) VALORACIÓN LIBRO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN/ REUNIONES EVALUATIVAS CON TUTOR(0….0,3) CALIFICACION (2) CAUSA E.NEG.(3)
CALIFICACION EVALUACION ANUAL MEDIA DE: ROTACIONES + A.C. (SI PROCEDE) + INF. (SI PROCEDE)
CAUSA DE EVALUACION NEGATIVA
En Antequera de de 201 Sello de la Institución JEFE DE ESTUDIOS
Fdo.: ________________________________
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NOMBRE DEL RESIDENTE:
AÑO DE RESIDENCIA: FECHA DE REALIZACION DEL INFORME:
NOMBRE DEL TUTOR:
AREA COMPETENCIAL TRABAJADA (MARCALA CON UNA CRUZ)
COMUNICACIÓN ASISTENCIAL
RAZONAMIENTO CLINICO
GESTION DE LA ATENCION
BIOETICA ATENCION AL INDIVIDUO
A. GRUPOS ESPECIALES
ATENCION FAMILIA ATENCION COMUNIDAD
FORMACION Y DOCENCIA
INVESTIGACION
INFORME DE AUTOREFLEXION
¿Constan aspectos satisfactorios?
No constan Hay 1 o 2 aspectos Hay mas de 2 aspectos y de buena calidad
¿Constan aspectos mejorables?
No constan Hay 1 o 2 aspectos Hay mas de 2 aspectos y de buena calidad
¿Se han propuesto objetivos de aprendizaje y acciones concretas?
No se han propuesto
Hay mas de 1 accion Hay una opcion para cada obejtivo
TAREAS Enumera las tareas que has realizado:
¿Las tareas tienen relación con el informe de reflexión de la competencia? Notienen relacion
Se citan en el informe Se relaciona con los aspectos que destacan en el informe
La calidad del material aportado es: Deficiente Mejorable Buena
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS
Anexo 3.Ev. INFORME DEL TUTOR SOBRE LA IMPLEMENTACION DEL LEF POR PARTE DEL RESIDENTE
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Anexo 4.Ev.: Carta/Informe de evaluación cualitativa del tutor sobre su Residente DE:…………………………………………………………………………………………………….........., TUTOR DE LA UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE AFyC AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA AA: COMISIÓN DE EVALUACIÓN DE LA UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE AFyC AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA
En………………………a……..de……………………de 201… Sr. Presidente y miembros de la Comisión de Evaluación, Como tutor del D. …………………………………………………………………………………………., Considero que su calificación final de R (año que proceda) debería de ser de:……………………………… Dicha calificación se basa en las siguientes principales consideraciones: Igualmente podrán encontrar más argumentos a favor de mi juicio evaluativo en mis informes adjuntos relativos a las siguientes áreas competenciales del Libro del Residente: Fdo.:………………………………………
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Anexo 5.Ev. (Anexo 1 del LEF) Informe de reflexión sobre el aprendizaje en estancias formativas/rotaciones
(Uno por cada rotación) Centro de Salud/Especialidad: ................................................................................. Fecha de Inicio y conclusión: de ...............................a .......................................... Descripción breve de las actividades durante la estancia formativa ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................. Aspectos positivos en cuanto a contenidos de aprendizaje adquiridos
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Aspectos que me faltaran por aprender que podría poner en práctica ante una situación similar en el futuro.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Como lo voy a aprender (Planificación del aprendizaje)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Comentario del residente sobre la estancia formativa en general.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Firma del Residente Visto Bueno del Tutor
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Anexo 6.Ev.: Modelo de evaluación de actividades formativas realizadas en la UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE AFyC AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA
OPINIÓN DE LOS PARTICIPANTES CURSO: FECHA: A) Marca la casilla que corresponda con tu opinión del curso realizado (5 puntuación máxima y 1 puntuación mínima):
5 4 3 2 1 NS/NC
1. El curso en general
5 4 3 2 1 NS/NC
2. Su utilidad en relación
a tu formación como residente
5 4 3 2 1 NS/NC
3. Adecuación de los
profesores
5 4 3 2 1 NS/NC
4. Organización
5 4 3 2 1 NS/NC
5. Metodología docente
5 4 3 2 1 NS/NC
6. Adecuación al curso de
la documentación entregada
o lecturas recomendadas
Excesiva Adecuada Insuf. NS/NC
7. Duración del curso
B) ¿Qué te parece lo mejor del curso?
C) ¿Qué te parece lo peor y cómo lo mejorarías?
D) Añade cualquier comentario que te parezca de interés.
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Anexo 7.Ev. Modelo de Evaluación (Anual, a realizar por los residentes) de los miembros de la Unidad Docente y de su estructura docente La evaluación se valorará de 1 a 5 (1: Insuficiente; 2: Aceptable; 3: Bien; 4: Bastante bien 5: Excelente) NOMBRE DEL RESIDENTE QUE EVALÚA................................................................................. 1.- Aspectos de organización de rotaciones
1 2 3 4 5
Sugerencias de mejora: 2.- Aspectos docentes (actividades complementarias, cursos, sesiones, talleres), Valoración global:.................... Sesiones de MBE:
1 2 3 4 5 Cursos y Seminarios:
1 2 3 4 5 Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3.- Asesorías a trabajos de campo (TCE, investigación, MBE, GCA, artículos y/o comunicaciones...)
1 2 3 4 5 Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.- Accesibilidad a los miembros de la UD
1 2 3 4 5
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Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ De lo que conoce del Jefe de Estudios, cual es su opinión respecto a su 5.- Papel organizativo:
1 2 3 4 5 6.- Papel como docente:
1 2 3 4 5 7.- Papel en investigación:
1 2 3 4 5 8.- Cree que es accesible a las necesidades de los MIR
1 2 3 4 5 Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ De lo que conoce del/ la presidente de la subcomisión de medicina/enfermería, cual es su opinión respecto a su 9.- Papel organizativo:
1 2 3 4 5 10.- Papel como docente:
1 2 3 4 5 11.- Papel en investigación:
1 2 3 4 5 12.- Cree que ha estado abierto al diálogo en todo momento
1 2 3 4 5 Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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De lo que conoce de la Técnico de la UDMAFyC (colaboradora de la Unidad de Apoyo Provincial), adscrita a su centro (Dra._____________________________________________) cual es su opinión respecto a su: 13.- Papel organizativo:
1 2 3 4 5 14.- Papel como docente:
1 2 3 4 5 15.- Papel en investigación:
1 2 3 4 5 16.- Cree que han estado abiertas al diálogo en todo momento:
1 2 3 4 5 Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ De lo que conoce de su tutor/a principal (Tutor del CS), cual es su opinión respecto a su 17.- Papel organizativo:
1 2 3 4 5 18.- Papel como docente:
1 2 3 4 5 19.- Papel en investigación:
1 2 3 4 5 20.- Cree que ha estado abierto/a al diálogo en todo momento:
1 2 3 4 5 Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ De lo que conoce de su tutor de su hospital de AFyC, cual es su opinión respecto a su 21.- Papel organizativo:
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1 2 3 4 5 22.- Papel como docente:
1 2 3 4 5 23.- Papel en investigación:
1 2 3 4 5 24.- Cree que ha estado abierto/a al diálogo en todo momento:
1 2 3 4 5 Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ De lo que conoce de la secretaria de la UDMAFyC cual es su opinión respecto a su: 25.- Papel y capacidad organizativa:
1 2 3 4 5 26.- Accesibilidad a sus necesidades de secretaría como MIR en todo momento
1 2 3 4 5 De lo que conoce de la secretaria de la Comisión de Docencia , cual es su opinión respecto a su 27.- Papel y capacidad organizativa:
1 2 3 4 5 28.- Cree que ha estado accesible a sus necesidades de secretaría como MIR en todo momento
1 2 3 4 5 Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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29.- Valore la capacidad global de la UDMAFyC Área Sanitaria Norte de Málaga para desarrollar el programa docente de MFyC, según los contenidos del Programa Oficial de la Especialidad:
1 2 3 4 5 ¿Por qué? (Razone su respuesta, por favor) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Sugerencias de mejora: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ NOTA IMPORTANTE: Este documento sólo se leerá una vez que el residente haya finalizado su período anual de formación, de manera que no interferirá en el proceso de su evaluación sumativa. Su utilización posterior será siempre restringida, y orientada exclusivamente a la mejora de los procesos formativos de la Unidad Docente.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 ORDEN SCO/1198/2005, de 3 de marzo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la
especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria..BOE 105 de 3 de mayo de 2005: pags. 15182-15225 2 Orden SAS/1729/2010, de 17 de junio, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la
especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. BOE 157 de 29 de Junio de 2010: pags. 57217-57250 iii REAL DECRETO 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades
en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria
especializadaBOE 45 de 21 de febrero de 2008: págs. 10020-10035 iv Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Cómo
ejercer y enseñar la MBE. Churchill Livingstone, Londres. 1997Sackett y cols v Evidence Based Medicine Working Group. La medicina basada en la evidencia. Guías del usuario de la
literatura médica. The Journal of the American Medical Association JAMA (ed. Esp. 1997). Suppl
Bienvenidos a la medicina basada en la evidencia. vi Instrucción nº 1/2006 de la Dirección General de Calidad, investigación y gestión del conocimiento, por
el que se desarrolla el sistema de rotaciones en el ámbito de Medicina Familiar y Comunitaria por la que
se establece el sistema de rotaciones en el ámbito asistencial de la medicina de familia y comunitaria de
los centros de atención primaria para los programas formativos de determinadas especialidades médicas.