plan de emergencias y catástrofe respuesta hospitalaria

Plan de Emergencias y Catástrofes Respuesta

Hospitalaria

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Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux

La planificación estratégica de nuestro hospital ante una emergencia o catástrofe se basa en

articular el conocimiento y la acción con seriedad y compromiso.

La planificación es el proceso metódico diseñado para obtener un objetivo determinado.

La planificación de desastre es compleja.

La Planificación de la respuesta ante el desastre debe establecer distintos horarios para el

alcance y los objetivos del plan, que dependerán en gran parte de los riesgos afrontados por

la institución.

La diferencia entre emergencia y desastre es que en la Emergencia: hay víctimas graves con

peligro de muerte e incluso fallecidos, pero la cantidad de víctimas graves es asumible por

los medios asistenciales normales. En el Desastre: se produce un número de víctimas con

estado de gravedad importante que sobrepasan la capacidad asistencial.

Desastre con victimas múltiples según la OMS: “Aquel que resulta en un número de

víctimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios de

emergencia y de atención de salud”.

Puede haber dos tipos de Desastres los artificiales y los Naturales:

1. Se considerarán desastres artificiales: los cortes de corriente, derrames de combustible

o fracasos en el abastecimiento de agua, accidentes en centrales nucleares (Atucha I y II),

choque de trenes, vertidos de químicos, incendio provocado, bombardeo, amenazas u otros

problemas similares. La hipótesis de desastre artificial de la zona programática del Hospital

es baja, los más cercanos fueron: Alzamientos Militares Villa Martelli 1987, Atentado

Terroristas a la Embajada de Israel 1992 y a la AMIA, incendio de CROMAÑON,

accidente del avión de LAPA y accidentes de Trenes de Flores y once.

2. Se considerarán desastres naturales: inundaciones, huracanes, tornados, terremotos,

maremotos., también la hipótesis de desastres naturales es de baja probabilidad, si bien

estamos expuestos a inundaciones a zonas cercanas al Hospital, tormentas eléctricas y

tornados.

Las catástrofes son situaciones que superan la capacidad local de respuesta y producen un

número significativo de víctimas. A pesar de su baja frecuencia, su extrema gravedad

obliga al personal sanitario a estar preparado para enfrentarlos rápida y eficientemente. La

población infantil es especialmente vulnerable a sus efectos, por lo que el papel del pediatra

es esencial no sólo durante la catástrofe sino también durante la planificación previa.

Un plan de Emergencias debe considerar:

• Cuáles son las distintas hipótesis de riesgo (ver figura 1)


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• Con qué elementos se cuentan para enfrentarlas.

• Coordinar una planificación con las distintas instituciones relacionadas con la emergencia

( policía, bomberos, SEM, defensa civil, Zona Sanitaria, otros Hospitales)

• Capacitación y entrenamiento en Emergencias

• Definir las acciones que se deben tomar ante una catástrofe.

• Hacer simulacros periódicos para probar la efectividad del plan y hacer las correcciones

necesarias

• La actualización permanente de los profesionales del sector en cursos, congresos y

jornadas relacionadas

• Participar en la prevención

• (figura 1)

En primera instancia debemos suponer que pueden existir siniestros de magnitud y

debemos estar preparados para actuar estratégicamente. Es mejor estar preparado para algo

que tal vez nunca ocurra a que ocurra algo para lo cual no estemos preparados.

1. Objetivos:


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El objetivo del presente plan es tener organizada una estructura de respuesta que permita

articular dentro del hospital las acciones para reaccionar ante situaciones

de catástrofe, articulando sus acciones con otras instituciones como Bomberos, zona V,

SEM y otros Hospitales de la región.

2. Alcance

Organigrama asistencial de nuestro Hospital:

1. Tipo de hospital: Nuestro hospital es un Hospital zonal de agudos de mediana

complejidad el cual tiene un sistema de internación organizado por cuidados progresivos.

Todo el personal que trabaja en la emergencia actúa conociendo a la perfección las acciones

a desarrollar. En estos casos cada uno de los niveles de cuidados intensivos, intermedios y

mínimos conserva casi la totalidad de sus características y solamente deben añadirse

sectores para la atención de ambulatorios y pacientes críticos no recuperables, lo que

tampoco significa dificultad alguna. El personal de cada sector está habituado al sistema,

conoce integralmente el manejo de traumatizados, heridos y pacientes que requieren

atención polivalente, está acostumbrado a brindar prestaciones en el nivel que corresponde

ya que el lenguaje y los códigos resultan familiares.

2. Cantidad de personal: el total de personal de nuestro Hospital es aproximadamente de

560 individuos de los cuales 235 son médicos. Por día de guardia el personal de salud y

administrativo suma 30 personas.

3. Camas disponibles: 125 unidades de internación, 8 de terapia intensiva, el resto repartido

por cuidados

progresivos en

cuidados

intermedios,

auto-cuidados,

obstetricia,

neonatología y

guardia.


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4. Condiciones de profesionales en

condiciones de dar respuesta: En

condición de

respuesta inmediata siempre se

encuentra el personal de guardia; ante

una

contingenci

a, mediante

la cadena

de llamado

se puede convocar al resto.

5. Capacidad operativa del hospital: En nuestro Hospital la

activación del plan de Emergencia y Catástrofe puede ser

considerado como una acentuación del

sistema de cuidados progresivos con características adicionales

y particulares.

6. El Hospital Belgrano está ubicado en el primer cordón del

Conurbano Bonaerense, en una zona altamente carenciada de

alta densidad poblacional, colindando con varios barrios de


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mono-bloques y dos de emergencia: Loyola (2.083 personas) y Las Flores (8.000 personas),

y próximo a otro de 9.000 personas denominado Las Ranas.

7. El área de programa reconoce como límites la Avenida General Paz al sur, las vías del

ex Ferrocarril General Belgrano al este, la Autopista del Buen Aire al norte y las vías del ex

Ferrocarril Mitre, ramal José León Suárez al oeste. Abarca parte de los partidos de General

San Martín, Vicente López y parte de San Isidro. Tiene

una población de 219.432 habitantes (INDEC 2.001). De esta población el

52,2% es de sexo femenino y tiene la siguiente distribución por edades: 22,1% entre 0 - 14

años, el 64% entre 15 - 64 años y el 13,9% con más de 65 años.

8.

El hospital es centro de referencia de cinco Centros de Atención Primaria y un hospital

Local del Partido de San Martín y dos Centro de Atención Primaria y una Maternidad del

Partido de Vicente López.

9. El acceso principal vehicular y peatonal por la Av. Constituyentes, vía directa a la

Ciudad de Buenos Aires, y límite entre los Partidos de San Martín y Vicente

López, genera una problemática particular por la diversidad de cada administración local.

10. Los factores propios de la realidad nacional y los atribuibles a su ubicación geográfica

la han llevado a ser particularmente vulnerable a la violencia creciente y recurrente.


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11. El Desastre requiere una acción integrada y de capacitación continua, Los cursos de

RCP y Emergencias deben ser obligatorios para todo el personal de guardia. Los

Simulacros que son los que ponen a prueba el plan deben llevarse a cabo en forma

periódica para evaluar la respuesta.

12. Comunicación e integración con otros efectores (Bomberos, Defensa Civil, Policía,

Región Sanitaria, etc.) se definen en los planes de contingencia externos e internos que

detallamos a continuación. Con tal propósito en los simulacros realizamos acciones

conjuntas para buscar una mayor coordinación.

13. Nuestro Hospital desarrolla una actividad docente y en él también se dictan cursos

relacionados con la emergencia y capacitación teórico practica del personal en RCP.,

ATLS y ACLS

14. Triage. Estará a cargo del jefe de guardia o del reemplazo que este haya dejado en caso de

licencia el cual deberá estar familiarizado con este plan saber utilizar el score de START,

sobre el cual diseñamos nuestra tarjeta de categorización de pacientes


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Siempre las principales y más efectivas acciones de salud son las relacionadas con la

prevención, no obstante las enfermedades ocurren. Respecto a los accidentes y catástrofes,

tal como en la salud, todas las medidas de prevención y coordinación son las más

importantes para tratar de evitar que los desastres ocurran. Desgraciadamente ocurren por

más que nosotros no queramos, por lo cual la coordinación y estar preparados para estos

eventos, que nadie quiere que ocurran, es fundamental para minimizar la cantidad de

víctimas.

Las acciones de entrenamiento, los cursos periódicos y las acciones coordinadas son de

fundamental importancia.

Se debe hacer una evaluación sistemática de riesgos del área operativa del hospital y

elaborar planes de prevención, inspeccionar que cuenten con los elementos de seguridad

necesarios para evitar desastres. Se deben contar con los elementos para que, en el caso

que se produzcan, minimizar los daños (salidas de emergencias, matafuegos, sistemas

contraincendios, etc... Elaborar respuestas para los posibles escenarios de catástrofes y

hacer simulacros periódicos para evaluar el funcionamiento de los planes.


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Plan de Emergencias y Catástrofes

La respuesta tiene que ser integrada. El primer paso es la detección y confirmación del episodio.

El segundo es comunicar y establecer el comando de operaciones y control, la seguridad, el análisis de riesgo, la solicitud de apoyo, la confección de triage, de

acuerdo al esquema.


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Respuesta Integrada al DESASTRE

Detección

Establecer comando de operaciones

Seguridad

Análisis de riesgos

Solicitar apoyo Triage, tratamiento y transporte

Recuperación

Evaluación

1. Configuración y ubicación del COE (Comando de Operaciones de la Emergencia)

y/o CUI (Comando Único de Incidente). Este lo estipulamos de acuerdo a los niveles de alerta. Este comando se centraliza en zona sanitaria quinta para coordinar las

acciones entre las distintas instituciones que participen dentro del Hospital en la oficina de la guardia de emergencia

2. Cadena de Mando: miembros y roles específicos en cada caso están definidos de acuerdo a los niveles de alerta

a. Se establece la cadena de llamados según la siguiente prioridad

i. Llamar al Coordinador de Emergencias Dr. Humberto Mandirola o Suplente

ii. Llamar al Director del Hospital Dr. Francisco Ataguile,

Dra Liliana Taliercio y Dr. Alejandro Ayub

iii. Llamar a Zona quinta para notificación de la Emergencia iv. Emergencias médicas de San Martín SEM

3. Vías de comunicación: Con las otras reparticiones. Determinación de los códigos de


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alarma (amarillo, naranja y rojo) y cadena de notificaciones. Está especificada la cadena de llamados en el sector de emergencias que incluye autoridades del Hospital y

de instancias superiores (Zona sanitaria V y dirección provincial de Emergencias). a. La evacuación de pacientes en condiciones de alta de acuerdo al nivel de alerta

serán evacuados internamente a la zona de sala de espera de consultorios externos. 4. Determinación de roles: verificación de camas, servicios auxiliares, mantenimiento. 5. Atención: Determinación del personal asignado a las ambulancias, personal de

triage, personal de estabilización y traslado.

6. Servicios auxiliares: Logística, Mantenimiento, etc.

7. Guía EXPLÍCITA de los roles de cada persona involucrada, El comando de

operaciones interno integrado.

a. Los Directores del Hospital harán la convocatoria a los distintos jefes de servicio. Comunicación con personal de Logística y mantenimiento para que los

recursos estén disponibles únicamente para la emergencia. b. La jefa de Emergencia se ocupara de la comunicación con Zona V, bomberos y SEM.

c. Jefe de Guardia comanda el Triage intrahospitalario y la ubicación de los

pacientes y recursos de la guardia. d. Los jefes de servicio, convocan a su personal, suspenden las actividades que


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no estén relacionadas con la urgencia. 8. Los lugares de circulación de móviles están definidos en la figura 1. El Hospital

cuenta, en forma independiente, la salida de la entrada a la institución. En caso de Emergencia se restringirá estas entradas solo habilitadas para los móviles de traslado de pacientes. El hecho de que las salidas estén diferenciadas facilita el armado de la

noria de acuerdo a lo que se ve en el esquema. Al personal de vigilancia se le asignará la tarea de control de la noria y manejo de la entrada y salida de vehículos. Las zonas

de ubicación de los pacientes están señalizadas con colores. El Triage intra-

hospitalario se realiza antes del ingreso a la guardia comandado por el jefe de

emergencia y/o el jefe de guardia de día, la ubicación de los pacientes está definida por los colores de acuerdo al esquema. 9. El Hospital cuenta con helipuerto improvisado, si bien no señalizado de la mejor

manera, pero que se utilizó y utiliza en situaciones de emergencias cuando se requiere una aeroevacuación de algún paciente. Este se encuentra ubicado en la playa de

estacionamiento del Hospital y requiere el permanente cuidado de que no se hagan tendidos eléctricos y cableados en esa zona a fin de mantenerlo operativo ante una

emergencia.

Dentro de lo que es la planificación del servicio de Emergencias se prevé un plan de capacitación continuo y la revisión del Plan de Emergencias dentro del mismo. Plan Anual de Capacitación continua del Servicio de Emergencias


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Nombre de tarea

Duración

Definición de los recursos humanos que van a participar del plan anual

10 días

Definición de los recursos económicos y materiales que se van a destinar

10 días

Definición de los estándares médicos, score de valoración de triage, de comunicación y protocolos comunes que van a usar todos los participantes

10 días

Dedición de Programa de capacitación periódica obligatoria para todos los integrantes del equipo de Emergencias

10 días

Curso de Capacitación en RCP , triage y Emergencias

22 días

Medidas de coordinación interna con los distintos integrantes del Hospital en caso de Emergencia, cadena de llamados internas, formas de respuesta referentes principales y suplentes de cada área

23 días

Medidas de coordinación externa comunicaciones con Zona Sanitaria V, con SEM, con Bomberos

30 días

Simulacros Anual para probar el funcionamiento del plan

150 días


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Figura 1


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1) Alerta Verde:

a) Listados de llamados.

Comunicar la novedad al Director, directores asociados y jefe de Emergencia.

b) Censo de recursos:

1-Camas

2-Evaluación de Quirófano y material disponible.

3-Cuantificación del Banco de Sangre.

4-Cuantificacion de recursos de Rx.

5-Cuantificacion de recursos de laboratorio.

6-Restringir las llamadas por radio y TE.

2) Alerta Amarilla:

a) Solicitar la presencia de directores y jefe de emergencias

b) Refuerzo de personal profesional y no profesional.

c) Suspender actos quirúrgicos no prioritarios.

d) Suspensión de Rx. y de laboratorio no prioritarios.

e) Evaluación de pacientes evacuables.


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f) Preparación de otras camas en sectores no habituales.

g) Preparar programas de PC para volcar la información

3) Alerta Roja

-Designación de los integrantes del CENTRO DE CONDUCCION OPERATIVA

-Efectivizar el plan de llamadas

-Designación de los sectores de internación en la emergencia:

VERDE: Pacientes ambulatorios y en observación

AMARILLO: Pacientes que requieren cuidados mínimos

ROJO: Pacientes graves recuperables.

NEGRO: Pacientes graves irrecuperables.

-Señalización del Hospital.

-Preparación del sector de guardia en condiciones adecuadas para las emergencias

-Asignación de roles triage

-Planificar estudios en las emergencias

-Volcado de toda la información, actualizándola cada 60 min.

-Evaluar personal de guardia pasiva para recambio


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CONDUCTAS INTERNAS SEGÚN EL TIPO DE ALERTA

Alerta “Verde”:

- Comunicar la novedad al Director, Directores Asociados y Jefe de Emergencias.

- Realizar el “censo de recursos”: 1. Estado de Camas ( Ocupadas, libres y pacientes evacuables)

2. Evaluación de Quirófano y material disponible.

3. Cuantificación del Banco de Sangre.

4. Cuantificación de recursos de Rx.

5. Cuantificación de recursos de laboratorio.

6. Restringir las llamadas por radio y TE.

Alerta “Amarilla”:

1. Solicitar la presencia de directores y jefe de emergencias

2. Refuerzo de personal profesional y no profesional.

3. Suspender actos quirúrgicos no prioritarios.

4. Suspensión de Rx. y de laboratorio no prioritarios.

5. Evaluación de pacientes evacuables. }

de ser necesario:

6. Preparación de otras camas en sectores no habituales.

7. Preparar programas de PC para volcar la información


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Alerta “Roja”:

Procedimiento Inicial:

Constituir el Comando de Operaciones Interno formado por los

Directores, el Jefe de Emergencias, los Jefes de Servicio y el Jefe de

Guardia, que deberán hacerse presentes en el Hospital.

Los roles de cada uno de los miembros serán los siguientes:

1. Los Directores convocarán a los Jefes de Servicio y supervisarán el funcionamiento de la totalidad del operativo.

2. El Jefe de Emergencias establecerá comunicación con Zona V, S.E.M. y Bomberos para coordinar la estrategia extrahospitalaria.

3. Los jefes de Servicio citarán a su personal, suspenderán las actividades que no estén relacionadas con la emergencia y efectuarán la redistribución de recursos materiales y humanos en su área, evacuando pacientes a otras Instituciones, a otros sectores del Hospital incluso otorgando altas si fuera posible.

4. El Jefe de Guardia coordinará el ingreso y la circulación de ambulancias, designará el lugar y los médicos encargados del triage y determinará los lugares de ubicación de los pacientes ya clasificados.

Procedimiento general:

Asignar la mayor cantidad de personal de seguridad para fiscalizar la

entrada y salida de ambulancias por los accesos señalizados actualmente,


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la descarga de camillas en el lugar del triage y el mantenimiento del área

libre de público. Limitar el ingreso solamente a los móviles de

emergencias. A las personas ajenas, familiares y a la prensa se les indicará

el acceso por la puerta peatonal ubicada frente a la playa de

estacionamiento y se establecerá un puesto de información frente a la

misma a cargo de personal médico y de admisión designados por los

Directores.

El triage se realizará en la entrada a la guardia (galería cubierta que

precede a la entrada). Una vez categorizados, los pacientes serán

ubicados en los sectores asignados de acuerdo a la jerarquía de las

patologías o lesiones que presenten, según el siguiente detalle:

1) VERDES: (Pacientes que requieren tratamiento ambulatorio y/o en observación) En el hall de espera de los consultorios externos, con un médico a cargo. 2) AMARILLOS: (Pacientes que ameritan tratamiento médico-quirúrgico

diferido; estabilización y tratamiento en cuanto sea posible; los que requieran cuidados mínimos y los potencialmente graves) En la sala 5, con un médico y un enfermero.

3) ROJOS: (Pacientes que necesitan tratamiento médico-quirúrgico urgente; estabilización y/o traslados inmediato es decir pacientes graves recuperables) en la guardia.

4) NEGROS: (Pacientes moribundos sin posibilidades de recuperación y fallecidos) en la morgue y aulas (Figura 1).


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Conclusión Es muy importante tener un plan de emergencias y catástrofe para incidentes con victimas

múltiples coordinado con todas las instituciones que tienen asistencia en la emergencia de la

región. Este plan tiene que ser puesto a prueba y ajustado anualmente mediante entrena-miento

continuo y capacitación continua. La realización de simulacros es un examen anual que se debe

realizar para ver cuál es la respuesta del plan, observar cómo funcionan las cosas y ajustar todos

los errores. Este proyecto intenta repasar virtudes y defectos de nuestro servicio visualizando

situaciones cotidianas. Ofrecerle al paciente aquella asistencia que merece, siendo asistido por

un servicio de Emergencia con la capacidad suficiente de mejorar su calidad de vida, resolver el

motivo de su consulta en el sector adecuado, en el momento adecuado.

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