PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA QUEMADURAS

PATOLOGÍA:

QUEMADURAS

OBJETIVOS:

Proporcionar oxigenación tisular y mantener una función respiratoria adecuada.

Conservar el volumen adecuado de ventilación. Restaurar el estado hemodinámico con ligero aumento del gasto cardiaco. Conservar la circulación adecuada hacia todas las regiones, incluidas las

extremidades. Conservar un equilibrio de líquidos y electrolitos dentro de límites normales. Restaurar la integridad de la piel.

DIAGNOSTICO:

Trastorno del intercambio gaseoso relacionado con la intoxicación por monóxido de carbono, obstrucción de vías aéreas superiores, inhalación de humo, edema del parénquima pulmonar, o todo lo anterior.

Trastorno de la ventilación relacionado con edema circunferencial del tórax. Disminución del gasto cardiaco relacionado con desequilibrio

hidroelectrolítico y choque hipovolémico. Riego tisular inadecuado con relación a edema periférico de la herida por

quemadura, edema generalizado y quemadura circunferencial de grosor total

Déficit del volumen de líquido relacionado con aumento de la permeabilidad capilar y pérdida de líquido por evaporación en la herida por quemadura.

Alteración de la integridad de la piel relacionada con la lesión por quemadura e intervenciones quirúrgicas (sitios donadores).

ACTIVIDADES:

Proporcionar oxigeno humedecido al 100% según prescripción, ajustar el ritmo de flujo de oxígeno, según se prescriba, en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Valorar si hay signos de hipoxemia y diferenciarlos del dolor. Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración, además de la

tos. Auscultar el tórax y tomar nota de los ruidos respiratorios.

Notar el carácter y cantidad de las secreciones respiratorias. Informar el esputo carbonaceo y la expectoración de tejido traqueal.

Observar si hay signos de ventilación inadecuada e incluir la vigilancia de los gases en sangre arterial

Proporcionar ventilación mecánica positiva al final de la espiración, si así se solicita.

Conservar a la cabecera equipo de intubación y estar alerta a los signos de obstrucción respiratoria

Administrar broncodilatadores según prescripción medica Observar la frecuencia y calidad de la respiración; si es cada vez más

rápida y superficial, notificarlo al médico. Valorar el volumen de ventilación pulmonar; Informar al médico si hay

disminución. Alentar la respiración profunda y espirometria de incentivo (o hiperinflación

con bolsa ambu para vía aérea artificial) todas las horas. Poner al paciente en posición de Fowler intermedia para permitir el

desplazamiento máximo del tórax. Asegurarse que los apósitos torácicos no sean constrictivos. Registrar y referir los cambios respiratorios, como disnea o falta de aliento.

Preparar al paciente para la escorodonia y ayudar al médico según este indicado.

Poner al enfermo en posición tal que aumente el retorno venoso. Dar digoxina según lo solicite el médico. Administrar líquidos según prescripción Control de signos vitales cada hora como pulso, respiración, presión venosa

central, presiones de arterias pulmonares y producción de orina. Valorar el gasto cardiaco según se solicite. Registrar todas las observaciones y señalar en especial las tendencias en

los cambios de los signos vitales. Vigilar cada hora los pulsos periféricos. Elevar las extremidades. Quitar todas las alhajas y ropa constrictivas. Aflojar los apósitos si es

necesario. Preparar al enfermo para la escarotomia(procedimiento quirúrgico para

corregir el efecto constrictor de quemaduras circunferenciales edematosas y permitir la circulación adecuada hacia los tejidos subyacentes.

Vigilar los signos de riego tisular adecuado, incluido el estado renal; valorar las reacciones mentales y generales.

Llevar un control de líquidos administrados y eliminados. Pesar al paciente todos los días. Dar suplementos de potasio después de completar la reanimación con

liquidos. Estar alerta a signos de sobrecarga de líquido e insuficiencia cardiaca

congestiva durante el periodo de movilización de líquido tres a cinco días después de la quemadura.

Limpiar las heridas todos los días con solución antibacteriana o jabón suave y agua; Secar mediante palmeadas.

Desbridar la escara usando tijeras y pinzas. Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el procedimiento si hay dolor o hemorragia.

Aplicar bacteriostáticos tópicos según se ordene. Cubrir las heridas con gasa de malla en el caso de heridas recientes que

requieren desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre heridas en granulación o en curación. (En el comercio se dispone de apósitos para situaciones especiales en la herida, y pueden usarse consultando al médico).

En zonas injertadas, tener gran cuidado al quitar los apósitos; observar si hay vesículas serosas o de sangre o derrame purulento; informarlo al médico.

Realizar curaciones a la zona donante y permitir que el apósito que lo cubre se desprenda por sí mismo.

Una vez haya caído el apósito que cubre la zona donante, lubricarlo con aceite mineral.

RESULTADOS:

Logra una función respiratoria normal. Conserva expansión torácica adecuada que le permite una buena

respiración. Logra una función cardiovascular normal (pulso de 60 a 100), riego

adecuado de tejidos periféricos. Manifiesta buen riego tisular en todas las extremidades. Conserva un adecuado equilibrio de liquidos y electrolitos. Muestra curación adecuada de las heridas: las pequeñas heridas abiertas

están limpias.