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PIEL, GRASA Y ESTRÓGENOS
C. Castelo-Branco Institut Clínic de Ginecologia i Obstetrícia. Hospital Clínic Barcelona. Facultat de
Medicina. Universitat de Barcelona. Particular: Passeig de Gràcia 48 1 bis. 08007-Barcelona. Tel 934871257
FAX934870213
La piel es uno de los órganos más complejos tanto por su gran variedad de
tipos celulares como por los distintos anejos que se encuentran en ella. Todas
estas estructuras están sujetas a cambios regresivos no sólo por la edad, sino
tambiÉn por la acción del ambiente, irradiación solar, contaminación, stress, y
hormonas.
El envejecimiento de la piel debería ser uno de los principales argumentos
para no fumar o dejar de hacerlo. El tabaco multiplica de 2 a 3 veces el número de
arrugas faciales. El tabaco disminuye el flujo capilar de la piel. Conservar joven la
piel tambiÉn es otra razón para no estresarse ya que en una reacción de stress se
envía la sangre a órganos vitales y no a la piel resultando así un aspecto
ceniciento, palidez y ojeras. Además se estimula la síntesis y secreción de
hormonas adrenales que a su vez provocan una mayor actividad de las glándulas
sebáceas con la consiguiente aparición de acné posmenopáusico, rosácea,
dermatitis atópicas,...
LA PIEL COMO CRONOMARCADOR BIOLOGICO: ALTERACIONES
MORFOLOGICAS
A partir de los 30 y sobre todo desde los 40-50 años se observa un
adelgazamiento gradual de la piel y la atrofia de la misma. Ocasionalmente se
detecta un aplanamiento de la unión dermo-epidérmica y mediante microscopía
electrónica puede observarse la pérdida de los villi por las células basales de esta
unión. En la dermis se detecta una disminución del grueso y de la celularidad de la
misma, así como un aplanamiento y ensanchamiento de las papilas dérmicas. El
colágeno tambiÉn sufre cambios degenerativos con la edad.
LA PIEL COMO CRONOMARCADOR BIOLOGICO: ALTERACIONES
FUNCIONALES
La marcada pérdida de elasticidad que tiene lugar en la piel con el
envejecimiento es un hecho conocido siendo uno de los parámetros que mejor
correlacionan con la edad cronológica.
Con la edad existe una menor capacidad de sensibilización cutánea y se
presentan menos alergias por contacto. También se han detectado descensos en
el número de las células competentes del sistema inmune. La gente de edad suda
menos, requiriéndose un mayor lapso de tiempo para la estimulación térmica de
las glándulas sudoríparas. Además se ha demostrado un menor número de
glándulas activas y una menor secreción por glándula.
En la mujer posmenopáusica la producción de las glándulas sebáceas es
sobre la mitad de la observada previamente y dos veces menor que la de los
hombres de su misma edad, aunque conservan su capacidad de respuesta a los
estímulos hormonales y los andrógenos multiplican por 2 su producción. Además,
con la menopausia y el envejecimiento se detecta una pérdida y desestructuración
de los pequeños vasos sanguíneos de la piel. Este fenómeno es más importante
en las áreas de exposición solar y las vénulas presentan una afectación mayor
que las arteriolas y capilares.
EFECTOS DE LOS ESTROGENOS SOBRE LA PIEL Y SUS ANEJOS
En la piel se hallan definidos la mayoría de los caracteres sexuales
secundarios. La distribución de la grasa subcutánea y del vello corporal, así como
el tacto característico de la piel femenina vienen determinados por el balance de
las acciones entre estrógenos / andrógenos.
EFECTOS DEMOSTRADOS DE LOS ESTROGENOS SOBRE LA PIEL
* Aumentan la hidratación de la dermis * Pigmentación
* Aumentan el aporte sanguíneo* Disminuyen la secreción sebácea
NO EXISTE EVIDENCIA QUE NIVELES BAJOS DE ESTROGENOS
PRODUZCAN:
* Prurito * Hormigueo * Entradas en el cuero cabelludo
* Uñas resquebrajadas * Cambio de color de los nevus
* Aumento de la sensación de frío
* Disminución del grosor del pelo
EFECTOS DEL TABACO Y LA MENOPAUSIA
Como hemos visto, existen evidencias acerca de los beneficios del THS
sobre la piel y las arrugas. Por otra parte se sabe que las personas fumadoras
sufren antes y en mayor grado de arrugas sobre todo faciales. Sin embargo,
existen pocos trabajos que consideren la acción combinada de un efecto protector,
el THS, con otro negativo, el fumar. Basados en nuestra experiencia previa sobre
el efecto del THS sobre el colágeno cutáneo, intentamos determinar en mujeres
posmenopáusicas la relación entre fumar y la cantidad de tabaco con la aparición
de arrugas, evaluando el papel de la THS en la prevención de las mismas tanto
en fumadoras como en no fumadoras.
Todas las mujeres fueron reclutadas en nuestra clínica de menopausia en el
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona y fueron agrupadas en tres grupos según
su relación con el hábito de fumar: 215 mujeres que nunca fueron fumadoras, 306
ex-fumadoras y 209 fumadoras activas.
El riesgo relativo de presentar arrugas moderadas-severas para las
fumadoras activas comparado con las nunca fumadoras fue de 3.6 (CI: 2.3 - 5.7).
El número de paquetes año se correlacionó positivamente con las arrugas siendo
muy significativo a partir de los 10 paquetes / año (diapositiva). Las mujeres no
fumadoras que recibían THS tenían un índice de arrugas inferior a las no
fumadoras que no recibían THS; sin embargo el THS no modificó la aparición de
las arrugas en las fumadoras activas.
POSIBILIDADES TERAPEUTICAS
Existen muchos medios de revitalizar y conservar la tersura de la piel, quizá
tantas ofertas reflejen el poco éxito de cada una en concreto. Sin embargo, se
sabe que:
1.- Los tratamientos con estrógenos naturales inducen cambios en la piel
envejecida, caracterizados por aumento de los fibroblastos y de los
glicosaminglicanos. El aumento de estos últimos se traduciría en un aumento de la
hidratación del componente colágeno de la dermis y este en un aumento de grosor
de la piel. TambiÉn su aplicación tópica sobre la cara ha demostrado disminuir las
arrugas y aumentar el grosor de la piel.
2.- Las cremas solares reducen la incidencia de cáncer de piel, siendo necesario
al menos un factor 15.
3.- Los ácidos alfa-hidroxilados utilizados inicialmente en el tratamiento de la
psoriasis son unos excelentes exfoliantes y han demostrado poder reducir las
arrugas finas si se usan con persistencia, por lo que han pasado a formar parte
junto con otros productos, principalmente los retinoides, en la composición de las
cremas cosméticas. Para que su acción sea efectiva requieren permanecer tiempo
en contacto con la piel.
4.- Los retinoides, derivados de la vitamina A, pueden mejorar la textura de la piel
si se aplican con continuidad durante periodos de meses. Disminuyen la
cohesividad de las células epidérmicas produciendo un tacto más fino de la piel.
5.- La vitamina C es el avance más reciente en la prevención del daño causado a
la piel por los rayos UV y los radicales libres. Las preparaciones tópicas penetran
en la piel, estimulan la síntesis de colágeno, reafirman la piel y previenen de daños
futuros. Además es un excelente protector solar natural.
6.- Botox. Las inyecciones de toxina botulínica en el entrecejo hacen desaparecer
las arrugas del ceño fruncido al impedir al sujeto fruncir. Para ser efectiva suelen
necesitarse 4 inyecciones el primer año y luego anualmente cada 1-2 años.
7.- Colágeno. Con inyecciones de colágeno pueden disminuir y desaparecer las
arrugas.
8.- Tampoco debe olvidarse el concepto de terapia cosmética, en el que los
cosméticos y productos de maquillaje no sólo son un medio de ensalzar el glamour
personal sino que su uso es un vehículo para el cuidado personal ya que
contienen muchos de los principios activos anteriores, y a más largo plazo son una
manera de potenciar una actitud positiva de la propia imagen, lo que repercute en
un estado mental y físico más saludable.
9.- Finalmente recordar que el tabaco, no sólo es perjudicial por su relación con
distintas patologías degenerativas y crónicas, sino que también es un tóxico más
para la piel, y que el THS apenas modifica su efecto deletéreo, por lo que antes de
recomendar la THS a este tipo de pacientes, debe recomendarse
encarecidamente el abandono de un hábito tan tóxico
25/03/2001
PIEL Y MENOPAUSIA
CAMILCASTELO BRANCO
INSTITUT CLÍNIC DEGINECOLOGIA,OBSTETRÍCIA I
NEONATOLOGIA.HOSPITAL CLINIC
25/03/2001 CLINIC
ENVEJECIMIENTO CUTANEO
• CRONOLOGIA
25/03/2001 CLINIC
ENVEJECIMIENTO CUTANEO
• CRONOLOGIA
• AMBIENTE - Irradiación solar. - Tabaco. - Contaminación. - Stress.
25/03/2001 CLINIC
ENVEJECIMIENTO CUTANEO
• CRONOLOGIA
• AMBIENTE - Irradiación solar. - Tabaco. - Contaminación. - Stress.
• HORMONAS
25/03/2001
• Fumar multiplica por 3 el número dearrugas faciales.Ernster et al. Am J Public Health. 1995; 85: 78
• El tabaco disminuye la perfusióncapilar en la piel.Richardson et al. Arch Environ Health. 1987; 42:19
CLINIC
ENVEJECIMIENTO CUTANEO:una razón más para no fumar
25/03/2001
• Estímulo adrenal: mayoractividad glándulassebaceas: rosácea, acné,dermatitis atópica.
CLINIC
ENVEJECIMIENTO CUTANEO:una razón más para no estresarse
Jaliman D. Menopause Manag. 1995; 4: 34
• La reacción de stressdesvia sangre de la piel alos órganos vitales:palidez, ojeras, cenizo.
25/03/2001CLINIC
ENVEJECIMIENTO CUTANEO:una razón más para no contaminarse
• Ciertos contaminantes ambientales eindustriales son causa o se hanasociado con una mayor incidencia de:
25/03/2001
• Ciertos contaminantes ambientales eindustriales son causa o se hanasociado con una mayor incidencia de:
CLINIC
ENVEJECIMIENTO CUTANEO:una razón más para no contaminarse
acné
dermatitis atópica
lesiones premalignas
cáncer de piel
25/03/2001
• CAMBIOS MORFOLOGICOS
• EPIDERMIS• DERMIS• COLAGENO
• CAMBIOS FUNCIONALES
• ELASTICIDAD• ALERGIAS• ANEJOS CUTANEOS
• CAMBIOS MORFOLOGICOS
• EPIDERMIS• DERMIS• COLAGENO
• CAMBIOS FUNCIONALES
• ELASTICIDAD• ALERGIAS• ANEJOS CUTANEOS
CLINIC
EFECTOS DE LA MENOPAUSIA YLA EDAD SOBRE LA PIEL
25/03/2001
• CAMBIOSMORFOLOGICOS• EPIDERMIS• DERMIS• COLAGENO
• CAMBIOSMORFOLOGICOS• EPIDERMIS• DERMIS• COLAGENO
CLINIC
EFECTOS DE LA MENOPAUSIA YLA EDAD SOBRE LA PIEL
25/03/2001
• APLANAMIENTO Y ATROFIA DELA PIEL
• APLANAMIENTO Y ATROFIA DELA PIEL
CLINIC
EFECTOS SOBRE LA EPIDERMIS
25/03/2001
• FALTA DE DIFERENCIACIONCELULAR
• FALTA DE DIFERENCIACIONCELULAR
CLINIC
EFECTOS SOBRE LA EPIDERMIS
25/03/2001CLINIC
EFECTOS SOBRE LA EPIDERMIS
• APLANAMIENTO DELA UNION DERMO-EPIDERMICA
• CAMBIOS EN ELRECAMBIO CELULAR
• APLANAMIENTO DELA UNION DERMO-EPIDERMICA
• CAMBIOS EN ELRECAMBIO CELULAR
25/03/2001
• COLAGENO• 97,5% de la proteína fibrosa• 70-80% del peso en seco de la piel• PROLINA + HIDROXIPROLINA25%
• 14 TIPOS DE COLAGENO• I y III en piel
• COLAGENO• 97,5% de la proteína fibrosa• 70-80% del peso en seco de la piel• PROLINA + HIDROXIPROLINA25%
• 14 TIPOS DE COLAGENO• I y III en piel
CLINIC
EFECTOS SOBRE LA DERMIS
25/03/2001
• DISMINUCION DEL GROSOR• DISMINUCION DE LA CELULARIDAD• DISMINUCION DEL GROSOR• DISMINUCION DE LA CELULARIDAD
CLINIC
EFECTOS SOBRE LA DERMIS
25/03/2001
• DISMINUCION DEL GROSOR• DISMINUCION DE LA CELULARIDAD• DISMINUCION DEL GROSOR• DISMINUCION DE LA CELULARIDAD
CLINIC
EFECTOS SOBRE LA DERMIS
25/03/2001
• APLANAMIENTO DE LAS PAPILAS• ENSANCHAMIENTO DE LAS PAPILAS• CAMBIOS EN EL COLAGENO
• APLANAMIENTO DE LAS PAPILAS• ENSANCHAMIENTO DE LAS PAPILAS• CAMBIOS EN EL COLAGENO
CLINIC
EFECTOS SOBRE LA DERMIS
25/03/2001
• MODIFICACION DE SUS PROPIEDADESDE TINCION
• MODIFICACION DE SUS PROPIEDADESDE TINCION
CLINIC
EFECTOS SOBRE EL COLAGENO
25/03/2001
• CAMBIOS CUANTITATIVOS• AUMENTO (Clausen 1962)• DESCENSO (Brincat 1987, Castelo-
Branco 1992,94)• INVARIABLE (Harris 1966)
• CAMBIOS CUANTITATIVOS• AUMENTO (Clausen 1962)• DESCENSO (Brincat 1987, Castelo-
Branco 1992,94)• INVARIABLE (Harris 1966)
CLINIC
EFECTOS SOBRE EL COLAGENO
25/03/2001CLINIC Castelo-Branco et al. Maturitas. 1992
CAMBIOS EN EL CONTENIDO DECOLÁGENO EN LA MENOPAUSIA
25/03/2001CLINIC
250
200
150
100
50
0
5 10 15 20
colágeno µµg/mm2
Brincat et al. Obstet Gynecol. 1987,70:840
años postmenopausia
CAMBIOS EN EL CONTENIDO DECOLÁGENO EN LA MENOPAUSIA
25/03/2001
• MAYOR RIGIDEZ• MAYOR RIGIDEZ
CLINIC
EFECTOS SOBRE EL COLAGENO
25/03/2001
• ↓↓SOLUBILIDAD• ↑↑ RESISTENCIA ALA DEGRADACIONENZIMATICA
• ↓↓SOLUBILIDAD• ↑↑ RESISTENCIA ALA DEGRADACIONENZIMATICA
CLINIC
EFECTOS SOBRE EL COLAGENO
25/03/2001
CAMBIOS QUIMICOS• AUMENTO DE LA RELACION HIDROXILISINAGLICOSILADA/NO GLICOSILADA
• CAMBIA EL % DEGLICOSAMINGLICANOS
CAMBIOS QUIMICOS• AUMENTO DE LA RELACION HIDROXILISINAGLICOSILADA/NO GLICOSILADA
• CAMBIA EL % DEGLICOSAMINGLICANOS
CLINIC
EFECTOS SOBRE EL COLAGENO
25/03/2001
• CAMBIOSFUNCIONALES• ELASTICIDAD• ALERGIAS• ANEJOSCUTANEOS
• CAMBIOSFUNCIONALES• ELASTICIDAD• ALERGIAS• ANEJOSCUTANEOS
CLINIC
EFECTOS DE LA MENOPAUSIA YLA EDAD SOBRE LA PIEL
25/03/2001
• PERDIDA DE LA ELASTICIDAD CON LAEDAD(Vogel 1985, 1989)
• INTENSA CORRELACIONEDAD/ELASTICIDAD(Kirk 1962)
• LA DEGENERACION DE LA FIBRA ELASTICASE MANIFIESTA EN CAMBIOS EN LAFIJACION DE LOS COLORANTES(Montagna 1979, 1986)
• PERDIDA DE LA ELASTICIDAD CON LAEDAD(Vogel 1985, 1989)
• INTENSA CORRELACIONEDAD/ELASTICIDAD(Kirk 1962)
• LA DEGENERACION DE LA FIBRA ELASTICASE MANIFIESTA EN CAMBIOS EN LAFIJACION DE LOS COLORANTES(Montagna 1979, 1986)
CLINIC
EFECTOS SOBRE LAELASTICIDAD
25/03/2001
• GLANDULAS SUDORIPARAS: MENORNUMERO DE GLANDULAS ACTIVAS YMENOR SECRECION POR UNIDAD.(Juniper 1967)
• GLANDULAS SUDORIPARAS: MENORNUMERO DE GLANDULAS ACTIVAS YMENOR SECRECION POR UNIDAD.(Juniper 1967)
CLINIC
EFECTOS SOBRE LOS ANEJOS
25/03/2001
• GLANDULAS SEBACEAS: MENORSECRECION POR UNIDAD (50%).CONSERVAN CAPACIDAD DERESPUESTA A LOS ANDROGENOS.(Pochi 1979)
• GLANDULAS SEBACEAS: MENORSECRECION POR UNIDAD (50%).CONSERVAN CAPACIDAD DERESPUESTA A LOS ANDROGENOS.(Pochi 1979)
CLINIC
EFECTOS SOBRE LOS ANEJOS
25/03/2001
• PELO Y UÑAS: EL CRECIMIENTOUNGUEAL CON LA EDAD ES MASLENTO. (Orentreich 1989)
• PELO Y UÑAS: EL CRECIMIENTOUNGUEAL CON LA EDAD ES MASLENTO. (Orentreich 1989)
CLINIC
EFECTOS SOBRE LOS ANEJOS
25/03/2001
• PERDIDA Y DESESTRUCTURACION DE LOSPEQUEÑOS VASOS DE LA PIEL.
• MAS IMPORTANTE EN LAS AREAS DEEXPOSICION SOLAR
• VENULAS > CAPILARES Y ARTERIOLAS
• PERDIDA Y DESESTRUCTURACION DE LOSPEQUEÑOS VASOS DE LA PIEL.
• MAS IMPORTANTE EN LAS AREAS DEEXPOSICION SOLAR
• VENULAS > CAPILARES Y ARTERIOLAS
CLINIC Braverman et Al. J Invest Dermatol. 1986; 86: 57 - 62
EFECTOS SOBRE LAMICROCIRCULACION
25/03/2001
PIEL Y MENOPAUSIA