pesquisa en displasia del desarrollo de la cadera ddc · 2018-11-15 · 1 nivel 2 nivel 3...
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Pesquisa en
Displasia del Desarrollo Displasia del Desarrollo
de la Cadera DDC
Gonzalo MartelGonzalo MartelGonzalo Martel 1
Di l i d C dDisplasia de Cadera Luxación Congénita de Cadera.
Enfermedad Luxante de la Cadera.
Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC).
Gonzalo Martel 2
Porque hacer Pesquisa de la DDC ?q q
Es la malformación mas frecuente. Incidencia: 2 - 10 c/1000 RN.
Es fácilmente dignósticable y tratable.
Secuelas: severas, incapacitantes y prevenibles.
Permanece oculta. Permanece oculta.
Gonzalo Martel 3
Displasia del Desarrollo de CaderaDDCDDC
Normal Inestable Luxada
ón • Limitación AbdO t l i
1 c/1000 RN
Luxa
ci • Ortolani• Galeazzi• Asimetría de
liL pliegues
a • Barlow
alsia • Eco
ispa
Di
10 /1000 RN10 c/1000 RN
Barlow ECO Barlow ECO
InestableInestable2 y 4 meses.
V l d l P i d DDCValor de la Pesquisa de DDC
Antes DespuésAntes
id i d 3 / 000
Después
Incidencia de 3 /1000 RN.
Cirugía 3 /1000
Incidencia de 15 /1000 RN.
Cirugía 0 2 /1000 Cirugía 3 /1000. Cirugía 0,2 /1000.
Gonzalo Martel 7
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Sexo Femenino
Primer Hijo
30% Presentación Podálica30% Presentación Podálica.
12 veces mas probable si hay antecedentes familiares.
Gonzalo Martel 8
T P d P iTres Programas de Pesquisas
Examen Clínico Seriado
Eco Selectiva: Examen Clínico (+) o Factores de Riesgo (+) Examen Clínico (+) o Factores de Riesgo (+)
Eco Universal: A todo RN.
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1
Nivel 2Nivel 2
Nivel 3
Randomiced Control Trial . Nw Nivel 4
Nivel 5
11.925 RN
3 Grupos: Eco Universal. Eco Selectiva. Examen Clínico.
Seguimiento 2 años.
Gonzalo Martel 10Abduction Therapy 34 20 18
1
Nivel 2
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art. No.: CD004595.
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
Nivel 5
Revisión Cochrane: Programas de pesquisa en DDC en RN.
No hay diferencias significativas entre los distintos tipos de pesquisas.
Factores de riesgo débiles.
Evidencia suficiente Demorar la Eco (2do mes) reduce el sobre-diagnóstico de DDC.
Gonzalo Martel 11
1
Nivel 2Nivel 2
Nivel 3
Biedermann R, Eastwood DM. Universal orselective ultrasound screening for developmental dyspla-sia of the hip? A discussion of the key issues.J Child Orthop 2018;12:296-301. DOI 10.1302/1863-2548.12.180063
Nivel 4
Nivel 5
No hay diferencias estadísticamente significativas:
p ;
No hay diferencias estadísticamente significativas: Eco Universal. Eco Selectiva. Examen Clínico Serido.
En paises con Eco Universal tienen menor indice de psecuelas DDC.
Gonzalo Martel 12
D fí P i d DDCDesafíos en Pesquisa de DDC
Reconocer las diferencias entre: DDC RN DDC RN. DDC de Presentación Tardía. (3-18m)
Disminuir: Disminuir: Sobre-diagnóstico. Sobre-tratamiento.
Evolución Pesquisa Vigilancia Imponiendo la necesidad de validar programas de
Vigilancia en DDC extendidos.
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Nivel 2Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
Nivel 5
Multicentered (9) North America, Europe, and Australia
392 Ptes con caderas luxadas. Factores de Riesgo:
Presentación cefálica 147 (3 - 18 meses).
Incidencia DDC tardía no Envoltura
disminuye con distintas modalidades de pesquisas.
Gonzalo Martel 14
Dx diferencial DDC
DDC RN DDC Tardía Al nacer.
F t i d
Presenta 3 meses.
F t i d Factores asociados: Podálica Antecedente Familiar +
Factores asociados: Podálica - No Antecedente Familiar - No
Primer hijo Envoltura
Resuelve 95%. Empeora progresivamente.
Tratamiento conservador.
Gran disminución con Pesquisas
Tratamiento Cx.
No disminuye con Pesquisas.
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Gonzalo Martel 16Medical Advisory Board of the International Hip Dysplasia Institute in December, 2015
RecomendacionesRecomendaciones
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Aplicaciones para C l lCelulares
Hip Dysplasia
Acetabular Index
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