perspectivas en la monitorización...
TRANSCRIPT
![Page 1: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/1.jpg)
Perspectivas en la Monitorización Hemodinámica
Ricardo Ronco 2009
![Page 2: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJETIVOS
• Láctico, metabolismo, interpretación. • Monitorización Invasiva Habitual, Validez y Confiabilidad. • Determinantes del Debito Cardiaco y su Medición.
– Precarga – Postcarga – Contractilidad
![Page 3: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/3.jpg)
Paciente de 12 años, asmático conocido. Consulta en el SU con aumento de trabajo respiratorio , disminución global del MV, buena hemodinamia.Satura98 con FIo2 100% Ingresa ala UCI luego de dos horas de Nebulizacion continua con Salbutamol, con menor trabajo respiratorio. Mejor auscultación. Junto con los gases , el residente le toma Láctico que es de 8mmol/L.(VN 1-2) Cual es correcta:
1. Probablemente el niño esté septico
2. La relacion Lactico/Piruvico está aumentada
3. Lo reanimaría energicamente con volumen
4. Lo mas probable es que sea una Lactacidosis tipo B
5. En este caso refleja hipoxia tisular
![Page 4: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/4.jpg)
GLICOGENO
GLUCOSA
PYRUVICO LACTICO
OXALOACETATO
KREBS
ACETYLCoa
NADH
ATP ATP ATP
ACIDOS GRASOS
Glicolisis Anaerobica CITOSOL
Aerobica
MIT
H2O CO2
![Page 5: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/5.jpg)
GLICOGENO
GLUCOSA
PYRUVICO LACTICO
OXALOACETATO
KREBS
ACETYLCoa
NADH
ATP ATP ATP
ACIDOS
GRASOS
Glicolisis
Anaerobica
CITOSOL
Aerobica
MIT
H2O CO2
![Page 6: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/6.jpg)
HIPERLACTATEMIA
PRODUCCION
ANAEROBICA AEROBICA
• Hipoxia
• Metabolismo GB
• Producción endógena
• Mediado por inflamación
• Aumento Glicólisis
• Inhibición Piruvato Deshidrogenas
CLEARENCE
• Función Hepática dism.
• Bajo Flujo Hepático
![Page 7: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/7.jpg)
ENTREGA DE O2 A LOS TEJIDOS
• PRESION DE PERFUSION (PAM-PVC)
• DO2= CaO2 x GC
Hb x Sat a x 1,36
Pre carga
Post carga
Contractilidad
![Page 8: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/8.jpg)
Presión Arterial
• ¿Qué información entrega la presión arterial?
• ¿Qué es una presión arterial inadecuada?
![Page 9: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/9.jpg)
Presión Arterial
• ¿Qué información entrega la presión arterial?
• ¿Qué es una presión arterial inadecuada?
PRESION = FLUJO x RESISTENCIA
FLUJO = ∆ P/ RESISTENCIA
Q = ∆P r4 π R = η. L
η. L . 8 r4
P1 P2
![Page 10: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/10.jpg)
ES EL TONO ARTERIOLAR EL QUE DETERMINA RESISTENCIA PERIFERICA
LA PRESION VENOSA ES LA BACK PRESSURE Y DETERMINA LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA SVR
RESISTENCIA PERIFERICA =PAM/GC ES DIFERENTE A LA RESISTENCIAVASCULAR SISTEMICA =PAM-PVC/GC
![Page 11: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/13.jpg)
Paciente portador de neutropenia febril, taquicárdico e hipotenso. Que maniobras subirían la Presión Arterial?
1. LA ADMINISTRACION DE VOLUMEN YA QUE MEJORA EL DÉBITO Y POR LO TANTO LA PRESION
2. UN VASOCONSTRICTOR POR QUE AUMENTA LA RESISTENCIA
3. UN INOTROPO POR QUE MEJORA LA CONTRACTILIDAD Y EL DEBITO CARDIACO
4. TODAS PUEDEN SER CORRECTAS
![Page 14: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/14.jpg)
PRESION ADECUADA?
• Puede manipularse sin conocer GC? • Buena diuresis • Láctico bajo
![Page 15: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/15.jpg)
Paciente de 12 años, lo recibe en la UCI, extubado post transplante renal. Al ingreso PVC de 2 mmHg. PAM de 70mmHg. Su algorritmo de manejo dice”Asegurar Precarga Mantenga PVC entre 8-10”. Usted administra dos bolos de 20 ml/Kg, el niño orina muy bien pero la PVC esta en 4. Conteste la corecta
1. Tiene una baja precarga debo repetir salino
2. Tiene una precarga adecuada 3. Inicio Drogas vasoactivas 4. Reviso el sistema para verificar
que está correcto 5. Doy albumina 5% 20ml/Kg
![Page 16: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/16.jpg)
Presión Venosa Central Volumen venoso central
• Retorno venoso/débito cardiaco.
• Volumen sanguineo total
Compliance
• Tono vascular
• Enf miocardica
• Enf Pericardica
• Tamponamiento
Enf, Tricuspidea
Ritmo Cardiaco
Presion Intratoroacica
![Page 17: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/17.jpg)
• 30 Niños críticamente enfermos PVC y la presión de VCI fue prácticamente la misma
• LA PIA no influyo en la presión de VCI.
• La presión media de vía aérea no influyó en la presion de VCI
![Page 18: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/19.jpg)
PRECARGA
• Volumen que llena los ventriculos durante el diastole
• Proporcional a la volemia. • Al aumentar la precarga aumenta el
volumen expulsivo (en general) – Como saber si responde a volumen??
![Page 20: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/20.jpg)
• Estudio prospectivo, en voluntarios sanos correlacionando PVC y PAOP con performance cardiaco (SV- IC) antes y después de 3 litros de SF, Ecocardiografia volumétrica y ventriculografía isotópica.
• Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y ventriculografía)
• Grupo 2 32 adultos Ecocardiografia
• No se encontró correlación de PVC-PCP ni con Volúmenes de fin de diástole ni con valores de performance del corazón (SV CI) ni antes ni después de SF
• Correlación importante entre Volúmenes de fin de diástole y SV
![Page 21: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/21.jpg)
Grupo 1
![Page 22: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/22.jpg)
VARIABLES ESTATICAS DE PRECARGA
CLASIFICACION INDICE INSTRUMENTO MEDICION
_________________________________________________________
Índice de Presión PVC CVC
PAOP SWAN GANZ
__________________________________________________________
Índices de Volumen R/LVEDV ECOGRAFIA
R/LVED AREA ECOGRAFIA
(ITBV) Intrathoracic Blood Volumen PICCO®
(GEDV) Global End Diastolic Volume PICCO®
![Page 23: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/23.jpg)
VARIABLES DINAMICAS DE PRECARGA
• Delta Down • Delta Up • SPV (Variación de Presión sistólica) • PPV (Variación de Presión de pulso) • SVV (Variación Volumen expulsivo)
![Page 24: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/24.jpg)
PRESIÓN ARTERIAL
• La presión de pulso es proporcional al Volumen Expulsivo e varía en forma inversa a la Compliance Aortica
• Frecuencia/Vol. Expulsivo/Resistencia/Compliance
• Cuando se mide en la aorta, el flujo sanguíneo varía de manera similar a la presión de pulso.
![Page 25: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/25.jpg)
PARAMETROS A SEGUIR
• APORTAR VOLUMEN RÁPIDO CON SOLUCIONES ISOTÓNICAS
• No hay un volumen igual para todos. La respuesta dependerá de la propia fisiología
MARCADORES DE PRECARGA
• Ecocardiografía( Tamaño Vena Cava/Dimensiones VI)
• Presión Venosa Central
• ITBVI-GEDV
• Variables dinámicas
RESPUESTA VENTRICULAR
• GC
• SVO2
• Presión Arterial Sistémica
• Forma de la Onda
• Diuresis
• Acido Base
![Page 26: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/29.jpg)
Clinical Use of Respiratory Changes in Arterial Pulse Pressure to Hemodynamic Effects of PEEP Am Review Of Resp and Crit C Med 1999
Disfunción Diastólica
Insuf Cardiaca Congestiva
![Page 30: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/32.jpg)
En niños en condiciones críticas, se ha demostrado, que el examen físico y las variables como pulso, llene capilar , diuresis permiten
estimar con excelente correlación el Índice Cardiaco y los niveles de lactato sérico
1. Verdadero 2. Falso
![Page 33: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/33.jpg)
• Llene capilar > de 6 segundos , lácticos altos
• Anestesistas/Cardiólogos/Intensivistas muy mala correlación
![Page 34: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/34.jpg)
SATURACION VENOSA MIXTA
FICK
Gasto Cardiaco = Consumo de O2
CaO2 - CVO2
SVO2 VO2 Sat.Arterial Gasto Cardiaco Hb
Hb. SaO2. 1.36 --- Hb.SVO2.1.36
![Page 35: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/35.jpg)
Early Goal Directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. Emanuel Rivers NEJM 345:19 2001
SIRS PAS<90 Lactico >4mmol/l
Tratamiento Standard n=133
Tratamiento con metas precoz n=130
PVC 8-12 PAM>65 Diuresis>0.5
PVC 8-12 PAM>65
Diuresis>0.5 SV02 >70
Sat art.>93
HCTO 30
Débito Cardiaco
Consumo
Luego de 6 Hrs. Traslado a UCI
Mortalidad Intrahospitalaria
46.5 Standard 30.5 Tratamiento
![Page 36: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/36.jpg)
INDICE CARDIACO 5.2 LIT/MIN/M2 PA 95/55 PAM73 DIURESIS 2CC/kG/H DO2 650 ML/MIN/M2 LACTICO 7 MMOL/LIT
![Page 37: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/37.jpg)
En relación al caso anterior, cual cree usted que será la SVO2
1. 50% 2. 75% 3. 80%
4. me abstengo
![Page 38: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/38.jpg)
EL GASTO CARDIACO DEPENDE DE LAS NECESIDADES METABÓLICAS INDIVDUALES POR LO TANTO NO HAY UN GC “NORMAL” EN UN PACIENTE INESTABLE.
M Pinsky
![Page 39: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/39.jpg)
Análisis de Gasto por Contorno de la Curva de Presión Arterial
1) Contorno de Presión Arterial.
PRAM (Pressure Recording Analitical Method)
Flo Trac
2)Contorno mas dilución.
Termodilucion transpulmonar (PICCO)
LidCO
![Page 40: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/41.jpg)
USCOM Gasto Cardiaco Ninvasivo
![Page 42: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/42.jpg)
ECOGRAFIA DOPLER
• DETERMINA VELOCIDAD Y DIRECCION DEL FLUJO (TRANSESOFAGICO MAS CONFIABLE)
• ESTIMA DÉBITO CALCULANDO CON ECO NORMAL EL AREA DE SECCION AORTICA Y MULTIPLICANDOLO POR VELOCIDAD DE FLUJO AORTICO
• ESTIMACION POCO REPRODUCIBLE CORRELACION PARCIAL CON STANDARD
![Page 43: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/45.jpg)
PiCCO plus setup Central venous catheter
Injectate temperature sensor housing PV4046
Arterial thermodilution catheter
Injectate temperature sensor cable PC80109
PULSION disposable pressure transducer PV8115
PCCI
AP 13.03 16.28 TB37.0
AP 140
117 92 (CVP) 5 SVRI 2762
PC CI 3.24
HR 78 SVI 42 SVV 5%
dPmx 1140 (GEDI) 625
DPT Monitor cable PMK-206
Interface cable PC80150
Connection cable to bedside monitor PMK - XXX
AUX adapter cable PC81200
Sistema PiCCO con Dilución Transpulmonar
![Page 46: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/46.jpg)
Area bajo la curva de
prsión
Forma de la curva
PCCO = cal • HR • ⌠ ⌡
Systole
P(t) SVR + C(p) • dP
dt ( ) dt
Compliance Aortica
FC Factor de calibracion individual
(determinado por termodiluion)
t [s]
P [mm Hg]
Calculation of PCCO ⇒ Model Depende del GC y de las propiedades elasticas/mecanicas
de la aorta se calibra con TDTP
Fin de diastole
![Page 47: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/47.jpg)
No requiere inserción de un catéter en arteria pulmonar.
Mide GC ventrículo izquierdo
Menos variación en relación al ciclo respiratorio
![Page 48: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/48.jpg)
Contorno de la Curva de Presión Arterial Vs. Termodilución Pulmonar
![Page 49: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/49.jpg)
INYECTADO FRIO
ESPACIO TERMICO TORACICO (ITTV)
ITBV EVLW
GEDV
(Global.End.Diastolic.Vol) PBV
(2/3-3/4 del ITBV)
![Page 50: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/50.jpg)
Normal values for distribution volumes of less invasive circulation monitoring by double indicator measurement in
pediatric intensive care
R.Kozlik-Feldman, M. Konert
Pediatric Cardiology at Hospital Grosshadern , University of Munich
Z Kardiol 87 (9). 762, 1998
![Page 51: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/51.jpg)
• 12 lambs (× 6 Kgs) con diversas condiciones hemodinámicas y cargas de volumen
• Gold Standard Ultrasound Perivascular flow probe en el tronco de la arteria pulmonar
• TPTD y Gold Satandard practicamente identicos.
• Menor variabilidad con tres mediciones
• No hubo grandes cambios(dispersion de calor) a pesar de mayor EVLWI
• PVC poca correlacion con SV mejor es GEDV
![Page 52: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/54.jpg)
• 10 cerdos con CAP(gold standard)/ PCCO en ambas femorales, con y sin calibración.
• Shock hemorrágico con mediciones a los 60/50/40/30/20mmhg de PAM
• Gran correlacion de TPTD y PCCO Calibrado . Consistentemente sobreestima el GC en 0.15l/min
• Con cambios bruscos de volemia el PCCO debe ser recalibrado(probablemente por cambios en la impedancia aortica). Sugieren recalibracion con cambios bruscos de la PAM de 20%.
• SVO2 se correlaciono con GC pero algo mas tardio y fue menos confiable.
![Page 55: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/56.jpg)
Berthold Bein MD Patrick Meybohm MD et al. Anesth Analg 2007;105: 105-13.
• 13 cerdos con shock hemorragico y Norpeinefrina .
• TPTD /PCCO/CAPContinuo y en Bolos
• En condiciones estables todos median el mismo GC.
• En Shock no controlado PCCO sobrestimó GC y TPTD y CAP fueron comparables
![Page 57: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/57.jpg)
• Cardiac output determination in Children: equivalence of the transpulmonary thermodilution method to the direct Fick principle. Pauli C Fackler P, Intensive Care medicine 28(7):947-52 2002
• Fick Vs TPTD en 18 niños, 7 post operados 11 en cateterismo sin shunts. Se midió VO2 r=0.97
• Assesment of Cardiac Output, Intravascular Volume Status and Extravascular Lung water by Transpulmonary Indicator Dilution in Critically ill Neonates and infants. Schiffman H. Journal Of Cardiovascular Anesthesia 16(5) 592-97 .2002
• 10 recien nacidos o lactantes menores al infundir volumen el GEDV, ITBV y el SVI aumentaron pero la PVC no.
• Pulse Contour Analysis for cardiac output monitoring in cardiac surgery for congenital heart disease Mahajan A Anesth Analg 97:2003
• 10 niños post operados de corazón se compara termodilucion con analisis de pulso correlación de 0.7
![Page 58: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/58.jpg)
• Correlation between Cardiac Output Measured by the Femoral Arterial Thermodilution Technique Pulmonary Arterial and that Measured by Contour Pulse Analysis in a paediatric animal model.Lopez-Herce J, Ruperez M, Sanchez C J Clin Monit Comput 2006;20(1):19-23
51 Cerdos pequeños TDTP Vs PiCCO. R=0.76
• Arterial Pulse wave analysis: An Accurate means of determining cardiac output inc Children. Jeffery Kim, Jeffrey Dreyer, Anthony Chang Pediatr Crit Care Medicine 2006;7:532-535.
20 Pacientes edad promedio 10 años en cateterismo. CAP Vs Pulso . Calibración con litio
![Page 59: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/60.jpg)
Shane Tibby MRCP Department of Pediatric Intensive Care. United Kingdom
![Page 61: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/61.jpg)
• EN SEPSIS LOS INDICES GLOBALES DE PERFUSION ( PA, GC, DIURESIS) NO ASEGURAN BIENESTAR TISULAR)
• VARIACIONES REGIONALES DE TERRITORIOS VASCULARES
• ALTERACION EN METABOLISMO CELULAR DE OXIGENO
• UTILIZACION INADECUADA DE OXIGENO
![Page 62: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/62.jpg)
Ortogonal
Polirized
Spectroscopy
• Flujo microcirculatorio severamente comprometido en Sepsis Vs controles y no sobrevivientes Vs sobrevivientes.
• Buena correlacion con macrohemodinamia
![Page 63: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/64.jpg)
!Ufff¡¡
![Page 65: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/68.jpg)
• 48 niños entre 1 mes y 18 años ventilados y con diferentes enfermedades
• Medición por ECO Doppler un operador ciego y PRAM.
• Software analiza la curva de presión, Sístole/Dicrotic Notch/Diastole
• Correlación entre GC Doppler y PRAM r=0.99
![Page 69: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/70.jpg)
RACIONALIDAD DE LA MONITORIZACION
• Permite entender como el proceso patológico produce el efecto
• Podría inducir a cambios en el tratamiento que mejoran el pronóstico
PERFUSION DE UN ORGANO
• Demandas metabólicas
• Vasodilatacion Aumento de Flujo (si no Hipotension)
• Presión de perfusion (Presión arterial normal no garantiza adecuada perfusion
RESISTENCIA PERIFERICA PAM/GC ES DIFERENTE A LA
RESISTENCIAVASCULAR SISTEMICA PAM-PVC/GC
![Page 71: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Perspectivas en la Monitorización Hemodinámicaintensivo.sochipe.cl/subidos/catalogo3/ronco_monitoreo.pdf · •Grupo 1 12 adultos con CAP, línea arterial, (medición de gasto y](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021619/5ba434b509d3f280548ce750/html5/thumbnails/72.jpg)
PRESION ARTERIAL INVASIVA
Variación del volumen expulsivo( BAJA PRESION DE
PULSO