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Puntos de Encuentro Familiar
Perspectiva Médico-Sanitaria: la Salud Física delos Niños Usuarios de Punto de Encuentro Familiar
Fernando Vargas Torcal y Eva Triviño Torres
El recurso al uso de un Punto de Encuentro Familiar, hace suponer quela separación de la pareja ha sido lo suficientemente tensa o conflictiva, paraque un Juez tenga que dictar medidas conciliatorias.
Esta situación de tensión provoca alteraciones psicológicas en losniños que pueden dar lugar a trastornos más o menos serios de su salud. Porotra parte, la ruptura de la rutina familiar o la estancia temporal con cada unode los progenitores, lleva al abandono de las buenas prácticas de salud o dealimentación, cuando no a un trastorno inducido o provocado.
Es aconsejable que los PEFs pudieran contar con la colaboración deun Diplomado Universitario de Enfermería (DUE), y la posibilidad de un Pe-diatra consultor para casos puntuales, que ratifique o contradiga informes for-zados por alguno de los progenitores, de otro profesional sanitario.
En el PEF de Elche contamos con estas dos alternativas. La DUErealiza, con el consentimiento adecuado, una revisión completa de cada niño,aprovechando las entrevistas rutinarias para inicio del programa. Recoge todala información posible, y los informes médicos disponibles de cada niño, quese adjuntan al expediente. Información de enorme interés en casos de incum-
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plimiento de las medidas por razones médicas.
Igualmente se cuenta con la colaboración de un Pediatra, que en casospuntuales realiza una exploración del niño, para confirmar o no excusas desalud para justificar ausencias al PEF. O también, porque el equipo profesionalde la institución detecta problemas de salud, como alteraciones del estado denutrición, mal color de piel o mucosas, lesiones de piel de cualquier tipo o sim-plemente afectación del estado general importante, que sugiera un problemade salud agudo o crónico.
Trastornos psicológicos que pueden influir en el estado de salud
Las alteraciones psicológicas encontradas, que pueden llegar a alterarel estado nutricional o de salud de un niño que acude a un PEF, pueden ser:
- Anorexia
- Rechazo a ciertos alimentos
- Alteración de las apetencias
- Insomnio
- Dolores simulados
- Celos
Todo ello puede llegar a alterar de forma más o menos importante elestado de salud de estos niños.
Cambios en las conductas alimenticias
La estancia temporal con uno u otro progenitor puede llevar al aban-dono de la disciplina en las pautas nutricionales, o a caer en la demanda capri-chosa o egoísta de los niños en el tema de la alimentación.
Pautas que estaban restringidas o prohibidas cuando la pareja convivía,pueden saltarse o consentirse para conseguir comportamientos dóciles o tran-quilos de los niños, o incluso como un intento de atraerse afectivamente almenor.
No es raro que progenitores con escasos conocimientos culinarios (enespecial los varones), lleven a sus hijos a establecimientos de comida poco re-comendables, o les compren todo tipo de chucherías o alimentos basura.
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Educación en la salud al progenitor no custodio
El PEF ha sido con frecuencia un lugar para ampliar conocimientosde cuidados de salud a padres con escasos recursos o inexperiencia.
Es el momento de las visitas programadas, o en las entregas y recogi-das, cuando los monitores o cuidadores, les informan de un mínimo de aptitu-des para una salud adecuada. Desde aprender a cambiar un pañal o prepararun biberón, hasta consejos de control de vacunas o pautas de alimentación.
No ha sido infrecuente encontrar padres que en los primeros contactoscon su hijo después de la separación, ignoraban por completo detalles mínimosde higiene o cuidados del niño.
Alteraciones más frecuentemente encontradas
En nuestra experiencia, en las revisiones realizadas de rutina en nuestrocentro, las alteraciones encontradas no difieren de las que pueda detectar sumédico de cabecera, con quien mantenemos contacto periódico, siempre quees posible.
Los trastornos mas frecuentes son:
- Alteraciones de la higiene.
- Problemas de piel.
- Heridas o lesiones cutáneas.
- Malnutrición.
- Obesidad.
- Anemia.
- Procesos infecciosos varios.
- Reacciones secundarias a medicamentos.
- Problemas alérgicos.
El DUE dispone de tablas de referencia para la población adecuada, ycompara si peso y talla se ajustan a la media familiar y a la población general.
La obesidad, que es un problema ampliamente difundido en la pobla-ción general, afecta a igual medida o más a estos niños. Se aprovecha el mo-mento de contacto con nuestro personal, para informarles del riesgo dedesarrollo de sobrepeso u obesidad, con la ingesta de alimentos con alto con-tenido de hidratos de carbono de absorción rápida, también llamados de alto
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índice glucémico. Se les informa sobre la sustitución racional de ciertos pro-ductos (bollería industrial, bocatas, dulces, etc.), por otros igualmente fácilesde adquirir y aceptables por los niños, con mucho menor riesgo de alterar suestado nutricional.
En caso necesario se aportan pautas escritas de alimentación saludable,con relación de alimentos de libre consumo, de consumo controlado, o prohi-bidos.
Atención en casos de enfermedad crónica
Los procesos crónicos que pueden afectar a los niños atendidos en PEFson semejantes a los que se dan en la población general pediátrica.
Los que llevan tratamientos de forma continuada y reglada, es acon-sejable que cada progenitor tenga en su domicilio una reserva de la medicaciónprecisa, para evitar problemas de desatención. En los casos afectos de DiabetesMellitus, debe disponerse en el centro de un reflectómetro para la mediciónpuntual de los niveles de glucosa.
En todos los casos problemáticos se remitirá oportuno informe a sumédico de cabecera, o a su unidad de control clínico, de todas las alteracionesdetectadas con motivo de las visitas con especial referencia a los comentariosy cambios ocurridos que espontáneamente refieren algunos niños.
Relación con Centros de Salud y Pediatra de zona
Con frecuencia uno de los progenitores, generalmente el custodio, pre-siona a su pediatra o acude a unidades de urgencias de centros hospitalarios,para obtener informes sutilmente manipulados, para no cumplir sus obligacio-nes con el otro progenitor, o solicitar cambios de medidas al juez.
La presión asistencial que sufren los profesionales sanitarios hace quecedan fácilmente a la presión de uno de los padres, ante la referencia de tras-tornos o alteraciones de salud inventados o magnificados.
En diversas reuniones con estos sanitarios se les ha informado de lasresponsabilidades, incluso penales en ocasiones, que pueden incurrir al elaborarinformes que no se ajusten a la realidad sanitaria del niño. Deben informarsebien para qué quiere el informe el padre demandante, y tener exquisito cuidadoen que sus descripciones e informaciones sean conformes a la situación real
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del niño.
Igualmente hemos informado a los centros sanitarios del derecho deambos progenitores a los informes de salud. Es frecuente que el custodio pidaque no se de ninguna información del estado de salud del niño al otro padre.Una cosa es la custodia, y otra la patria potestad que comparten al unísonoambos padres.
El Síndrome de Münchhausen por poderes
Consiste en hacer creer a los profesionales de la salud, que una personapadece cierta enfermedad o sufre ciertos trastornos, describiendo signos y sín-tomas falsos, o recurriendo a manipulaciones sobre su organismo que le pro-voquen tales alteraciones.
Algunos padres que acuden a los PEFs, en especial el custodio si es lamadre, en el curso de la tensión psicológica que acontece en la separación, o aveces por psicopatologías innatas, recurren a esta estratagema para afirmarseen el cuidado del hijo o usarlo como una forma de agresión afectiva contra suex pareja.
Se debe estar atentos a las alteraciones y referencias sobre esta pro-blemática expresada con ocasión de las visitas, y recurrir al personal sanitariopropio, porque en ocasiones el padre causante diversifica las visitas a los cen-tros sanitarios, de tal manera que estos se centran en una atención puntual eignoran la totalidad de la evolución o la patología del niño. Si no se sospechapor el comportamiento del custodio, en especial por la referencia minuciosa,detallada y con todo lujo de detalles técnicos, de la patología que sufre el niño,puede demorarse peligrosamente el diagnóstico. El niño puede verse sometidoa exploraciones médicas agresivas y peligrosas, y no pocas veces sufrir inter-venciones quirúrgicas innecesarias, cuando no poner en serio riesgo su vida.
Atención ante casos de maltrato o violencia
Todo tipo de personal que tenga relación en la atención y cuidado delos niños, tiene la obligación de declarar cualquier situación que altere el buentrato, la atención sociosanitaria infantil y la protección de los menores.
En caso de detectar suciedad o mala higiene sospechosa de una aten-ción en los cuidados, lesiones que sugieran agresión física, o comportamientoo referencias verbales o mediante dibujos, que hagan suponer agresiones se-
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xuales, debe utilizarse la correspondiente hoja de notificación oficial. En nues-tra comunidad existe un formato (véase Fígura 1 y 2), editado por la Conselleríade Sanidad y la Conselleria de Bienestar Social que recoge una serie de indi-cadores y factores de riesgo (hasta 66 items), junto a datos de identificacióndel menor, actuaciones previas realizadas y solicitud de actuaciones, pudiendola persona que lo rellena consignar su identificación o mantenerse anónima.Por desgracia, según datos de la propia Conselleria, el cumplimiento de estasdeclaraciones es escaso. Si se estima una frecuencia de maltrato entre 1’5 y 2casos por 1000 menores de 18 años, lo que supondría para nuestra región unos1500 a 2000 casos, solamente se recibieron 399 hojas de notificación.
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Figura 1: Hoja de Notificación.
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Bibliografía
Violencia en la infancia en la Comunidad Valenciana (2008). Informes de Salud, Nº 107.
