ANEXO 5 PERMISO DE TRABAJO CON ALTA TENSIÓN

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Aparatos y Redes de Alto Voltajey las regulaciones Eléctricas (seguridad de los Trabajadores)

5. Inicio 6. Término

Yo/nosostros/ el/los suscrito(s) por la presente Yo/nosostros/ el/los suscrito(s) por la presentereconozco/cemos haber recibido instrucciones para realizar reconozco/cemos haber recibido instrucciones parael trabajo en los Aparatos y Redes de Alto Voltaje a los que suspender el trabo en los Aparatos y Redes de Alto se hace referencia en este Permiso de acceso y he/hemos Voltaje a los que se hace referencia en este Permisosido prevenido(s) en relación al peligro de los Aparatos y de Acceso y yo/nosotros de ahora en adelanteRedes energizados de Alto Voltaje contiguos y del peligro tomaremos a los Aparatos y Redes de Alto Voltajede cruzar cualquier barrera con cinta de seguridad. como entes vivos

HORA FECHA FIRMADO DEPT. HORA FECHA FIRMADO

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

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5.Inicio (Continuación)HORA FECHA FIRMADO DEPT. HORA FECHA FIRMADO

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

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31 31

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35 35

ADVERTENCIA

7(a) CANCELACIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO POR EL RECEPTOR

Mediante la presente manifiesto que el Trabajo en los paratos y Redes de Alto Voltaje a las que se hace referencia en este Permiso de

Trabajo ahora esta completa y que todas las personas autorizadas por mi para trabajar ahora tienen claro lo que significan los Aparatos y

Redes de Alto Voltaje a los que se hace referencia. Mediante la siguiente dejo de lado el Permiso de Trabajo y hago constar que de ahora

en adelante trataré a los Aparatos y Redes de Alto Voltaje como entes vivos.

Hora: ......................... Fecha: ....................... Nombre: ....................................... Firma: .........................................

7(b) ACEPTACIÓN DE PERMISO CANCELADO POR EL JEFE DE DPTO

A traves de la presente reconozco que este permiso de trabajo ha sido cancelado y firmado por el receptor

Hora: ......................... Fecha: ....................... Nombre: ....................................... Firma: .........................................

ESTA SECCIÓN DEBE SER COMPLETADA ANTES DE INICIAR LA REPOSICIÓN DEL INTERRUPTOR