Pericarditis

Funciones Normales del Pericardio

PV es una membraba serisa separada del PP por una escasa cantidad de líquido (15 a 50 ml).

Evita la dilatación brusca de CC durante el ejercicio hipervolemia.

Restringe posición anatómica del corazón Reduce la mínimo la fricción entre corazón y

estructuras adyacentes Impide el desplazamiento del corazón y el

retorcimiento de grandes vasos Retrasa la diseminación de infecciones

Pericarditis Aguda

Clasificación clínica

Pericarditis aguda < 6 semanas Fibrinosa Con derrame (seroso o sanguinolento)

Pericarditis subaguda Con derrame (constrictiva) Constrictiva

Pericarditis crónica < 6 meses Constrictiva Con derrame Adhesiva (no constrictiva)

Clasificación etiológica

Pericarditis infecciosa (vírica, piógena, tuberculosa, micótica)

Pericarditis no infecciosa (IAM, uremia, neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección aórtica, idiopática aguda, enfermedad de Whipple, sarcoidosis)

Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad(fiebre reumática, colagenopatías, fármacos,

secundaria a lesiones cardiacas)

Pericarditis Aguda

Manifestaciones clínicas cardinales: dolor, roce pericárdico, alteraciones del EKG y derrame pericárdico con taponamiento cardiaco y pulso paradójico.

Dolor torácico: intenso, retroesternal y precordial izquierdo, y se extiende a la espalda y al borde del trapecio izquierdo. Pleurítico, carácter agudo, se agrava con inspiración, tos, cambios de postura corporal; constante, constrictivo, irradia a uno o ambos brazos, recuerda isquemia miocárdica. Se alivia al sentarse con cuerpo hacia delante y se agrava a DD.

Pericarditis Aguda

Roce pericárdico: signo físico más importante de la PA, 3 componentes por ciclo cardiaco; Ruido alto, rasposo y áspero. Se escucha durante la espiración con px sentado.

Electrocardiograma: sin presencia de derrame masivo muestra cambios secundarios la inflamación aguda subepicárdica.

ECG

Depresión PRElevación ST

Dx Diferencial: Infarto al miocardio agudo Miocarditis Aneurisma

ECG

Derrame Pericárdico

Se asocia a dolor, alteraciones ECG y aumento de la silueta cardiaca.

Cuando se desarrolla en tiempo corto puede producir taponamiento cardiaco.

Ruidos cardiacos se debilitan, desaparece el roce, desvanece impulso en la punta.

Base del pulmón izquierdo puede comprimirse por líquido pericárdico, produciendo signo de Ewart (zona de matidez por debajo de la escápula izquierda).

Rx tórax silueta cardiaca en “cantimplora”.

Diagnóstico

Ecocardiografía

Diagnóstico

Pericardiocentesis

Taponamiento Cardiaco

Se origina por la acumulación de líquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción grave de entrada de sangre en ambos ventrículos.

Neoplasias, pericarditis idiopática y uremia; hemorragia, tb y hemopericardio.

Tres características principales: elevación de las presiones intracardíacas, limitación del llenado ventricular y reducción del gasto cardiaco.

Volumen 200ml-2000ml

Taponamiento Cardiaco

Signos clásicos: disminución de la PA, elevación de la PV y ruidos cardiacos débiles, se observan en TC aguda y grave, traumatismos o rotura cardiaca.

Evolución lenta produce manifestaciones clínicas similares a la IC: disnea, ortopnea, , congestión hepática e HT yugular.

Ampliación de matidez, pulso paradójico, hipotensión, campos pulmonares limpios, disminución de los latidos de la silueta cardiaca en fluoroscopia, agrandamiento del corazón, reducción amplitud QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, QRS y T.

Pulso paradójico

Disminución inspiratoria de la PA sistólica superior a lo normal (10mmHg).

Diagnóstico

Establecer Dx mediante ecocardiografía

Cuando derrame pericárdico origina TC la ecografía doppler exhibe aceleración a través de válvula tricúspide y pulmonar durante la inspiración, la velocidad de circulación a través de la vena pulmonar. Válvulas mitral y aórtica disminuyen.

Ecografía transesofágica

Tratamiento

Se debe observar al paciente, si hay derrame se ingresa y descarta TC

Si hay derrame se vigilan PA y PV, FC y se realizan ECG seriados.

TC – pericardiocentesis

Pericarditis aguda vírica o idiopática(coxsackie a y b, gripe, ECHO, parotiditis, herpes

simple, varicela, adenovirus, Epstein bar)

Síndrome posterior a lesiones cardiacas

Diagnóstico diferencial

Derrames pericárdicos crónicos

Pericarditis crónica constrictiva

Pericarditis constrictiva o crónica.

Se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación.

Después de infección purulenta, traumatismos, cirugía cardiaca, irradiación mediastínica, histoplasmosis, neoplasia, pericarditis aguda vírica o idiopática, artritis reumatoide, LES, IRC con uremia tratada con diálisis crónica, tumores malignos, coágulos sanguíneos.

Datos clínicos y de laboratorio.

Debilidad, fatiga, aumento ponderal, incremento del perímetro abdominal, molestias abdominales y edema.

Px con aspecto de enfermo crónico y presentan disminución de la masa muscular y abdomen prominente.

Venas del cuello distendidas, signo de Kussmaull, presión del pulso normal o débil, hepatomegalia congestiva, pulso apical reducido se contrae durante sístole

Ruidos cardiacos distantes

Datos clínicos y de laboratorio.

ECG Rx tórax: cardiomegalia o normal con

calcificación pericárdica

Diagnóstico diferencial Tratamiento