pericarditis

Universidad Universidad AutónomaAutónoma de de Santo Domingo Santo Domingo

(UASD)(UASD)Facultad de Ciencias de la SaludFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de MedicinaEscuela de Medicina

““Curso Propedéutico para médicos aspirantes a residencias médicas”Curso Propedéutico para médicos aspirantes a residencias médicas”

- PERICARDITIS - PERICARDITIS

* Dra. Mildred Ileana Ureña Rivera* Dra. Mildred Ileana Ureña Rivera

Cardiologa – Internista – Perfusionista Cardiologa – Internista – Perfusionista

Profesora de Farmacología de la UASDProfesora de Farmacología de la UASD

Febrero 2008Febrero 2008

PERICARDITIS PERICARDITIS

El pericardio es una estructura fibrosa que se encuentra adherida al El pericardio es una estructura fibrosa que se encuentra adherida al corazón en el mediastino. corazón en el mediastino. Está constituido por 2 hojas: parietal y visceral, separada por 10-20 cc Está constituido por 2 hojas: parietal y visceral, separada por 10-20 cc de liquido.de liquido.

Funciones del PericardioFunciones del Pericardio

1- Fijación del corazón2- Control de la movilidad cardiaca con los cambios posturales3- Reduce la fricción entre el corazón y los órganos que lo rodean.4- Protección ó barrera contra la extensión de neoplasia ó infecciones

de órganos contiguos al corazón.5- Restringe el llenado excesivo del corazón.6- No es esencial para la vida.

PERICARDITIS PERICARDITIS

PericarditisPericarditis

Es una enfermedad inflamatoria del pericardio, de origen diverso y que puede cursar en forma aguda ó crónica, asociada con frecuencia a dolor toráxico, frote pericardico y cambios electrocardiográficos.

PERICARDITISPERICARDITIS

Etiologia de la pericarditis Etiologia de la pericarditis

1- Infecciones1- Infecciones- Virales* (virus, eco, virus coxsackie, adenovirus, citomegalovirus, hepatitis - Virales* (virus, eco, virus coxsackie, adenovirus, citomegalovirus, hepatitis B, mononucleosis infecciosa, VIH/Sida)B, mononucleosis infecciosa, VIH/Sida)

- Bacterianas* (Pneumococcus, Staphylococcus, Mycoplasma, enfermedad - Bacterianas* (Pneumococcus, Staphylococcus, Mycoplasma, enfermedad de Lyme, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)de Lyme, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)

- Micobacterias* (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-- Micobacterias* (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracelulare)intracelulare)

- Fúngicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis) - Fúngicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis)

- Protozoarias- Protozoarias


Etiologia de la pericarditisEtiologia de la pericarditis

2- Inflamatorias-inmunológicas2- Inflamatorias-inmunológicas- - Enfermedades del tejido conjuntivo* (lupus eritematoso Enfermedades del tejido conjuntivo* (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia, mixtas)sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia, mixtas)

- Arteritis (poliarteritis nudosa, arteritis de la temporal)- Arteritis (poliarteritis nudosa, arteritis de la temporal)

- Tras infarto de miocardio reciente- Tras infarto de miocardio reciente

- Tras infarto de miocardio tardío (síndrome de Dressler)*, - Tras infarto de miocardio tardío (síndrome de Dressler)*, poscardiotomía/toracotomía tardía*, postraumatismo tardío*poscardiotomía/toracotomía tardía*, postraumatismo tardío*

- Inducido por fármacos* (procainamida, hidralacina, isoniacida, - Inducido por fármacos* (procainamida, hidralacina, isoniacida, ciclosporina)ciclosporina)



3- Enfermedades neoplásticas 3- Enfermedades neoplásticas - Primarias: mesotelioma, fibrosarcoma, licoma, etc.- Primarias: mesotelioma, fibrosarcoma, licoma, etc.Secundarias*: carcinoma de mama y pulmón, linfomas, leucemiasSecundarias*: carcinoma de mama y pulmón, linfomas, leucemias

4- Inducida por radiación*4- Inducida por radiación*

5- Período reciente tras cirugía cardíaca5- Período reciente tras cirugía cardíaca

6- Relacionado con dispositivo o procedimientos6- Relacionado con dispositivo o procedimientosAngioplastia coronaria, desfibriladores implantables, marcapasosAngioplastia coronaria, desfibriladores implantables, marcapasos



7- TraumatismosPenetrante o cerrado*, tras la reanimación cardiopulmonar*

8- CongénitasQuistes, ausencia congénica

9- Otros9- OtrosInsuficiencia renal crónica, secundaria a diálisisInsuficiencia renal crónica, secundaria a diálisisHipotiroidismoHipotiroidismoAmiloidosisAmiloidosisDisección de aorta Disección de aorta


Cuadro ClínicoCuadro Clínico

- Dolor toráxico que con la inspiración, tos y decubito suspiro y al sentarse y apoyarse hacia delante

- Disnea- Tos- Antecedentes de fiebre ó afección viral


Exploración FísicaExploración Física

- Con frecuencia es normal- Puede haber fiebrePuede haber fiebre- Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal- El frote pericardico es el signo patognomonico, puede El frote pericardico es el signo patognomonico, puede

reaparecer y desaparecer en corto tiemporeaparecer y desaparecer en corto tiempo- Ruidos cardiacos apagados si hay taponamiento cárdico.Ruidos cardiacos apagados si hay taponamiento cárdico.

- Taquicardia, injurgitación yugular, pulso paradojico si existe Taquicardia, injurgitación yugular, pulso paradojico si existe

taponamiento cardiaco.taponamiento cardiaco.


Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

- Neumonía con pleuritisNeumonía con pleuritis- Embolia ó Infarto PulmonarEmbolia ó Infarto Pulmonar- OsteocondritisOsteocondritis- Enfermedad por reflujo gastroesofagicoEnfermedad por reflujo gastroesofagico- Disección de aortaDisección de aorta- NeumotóraxNeumotórax- Hernes ZósterHernes Zóster

- Cardiopatía isquémica es la más importanteCardiopatía isquémica es la más importante


Diagnostico diferencial con cardiopatía isquémica.Diagnostico diferencial con cardiopatía isquémica.


Pruebas de LaboratorioPruebas de Laboratorio

1) Leucocitosis Signos de PCR positivo inflamación

Eritrosedimentador aguda

2) Enzimas cardiacas (CPKmb) y troponina I pueden elevarse si hay miocarditis asociada ó infarto al miocardio.

3) PPD si se sospecha TB

4) Bun y creatinina para descartar uremia.

5) ANA y FR para d/< lupus eritematoso.

6) Perfil tiroideo para descartar hipotiroidismo

7) VIH si se sospecha SIDA

8) Hemocultivos si se sospecha endocarditis infecciosa

9) Anticuerpos heterofilos si se sospecha mononucleosis


Rx Torax PA:Rx Torax PA:Puede ser normal; es útil en caso de derrame pericardico Puede ser normal; es útil en caso de derrame pericardico importante en lo que la silueta cardiaca se deforma con importante en lo que la silueta cardiaca se deforma con borramiento de los senos cardiofrenicos. borramiento de los senos cardiofrenicos.


ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Es la prueba más importante- El hallazgo clásico y elevación difusa y concavo en todas las

derivaciones excepto AvR y V1- Depresión del segmento PR aparece en 80% de los casos.- Bajo voltaje en caso de derrame- Ondas T picadas en las derivaciones con supradesnivel- Taquicardia sinusal


Eco BDEco BDEs el método más sensible y preciso en caso de derrame pericardico.

También en caso de infarto al miocardio asociado


Tratamiento de la pericarditis agudaTratamiento de la pericarditis aguda

Primer Paso- Ingreso hospitalario- Reposo en cama.- Aspirina 500 mg por vía oral cada 6-8 horas u otros AINE (P. ej.

Ibuprofeno 400-800 mg por vía oral cada 6 horas)

- Si dolor torácico grave:Meperidina 50-100 mg por vía intramuscular o morfina 8-15 mg por vía intramuscular Determinaciones diagnósticas de rutina

- Evitar corticoides, antibioticoterapia empírica y anticoagulantes orales * Pericarditis idiopática no complicada:Alta hospitalaria precoz (2 a las 48-72 horas)

Mantener tratamiento no esteroideo durante 10-15 días.Mantener tratamiento no esteroideo durante 10-15 días.


Segundo PasoSegundo Paso ( (complicacionescomplicaciones))

1- Dolor torácico es severo y persistente:1- Dolor torácico es severo y persistente:

* colchicina: 1-2 mg/día.

* Prednisona (solo en casos muy seleccionados)

* De 20 a 40 mg cada 8 horas durante 5 días

* 20 mg dos veces al día durante 5 días

* 10 mg al día durante 5 días

* 5 mg al día durante 5 días

2- Derrame pericárdico significativo sin comprensión 2- Derrame pericárdico significativo sin comprensión cardíacacardíaca

* Exploración física y ecocardiograma frecuentes

* Pericardiocentesis sólo si se sospecha derrame purulento

* Prednisona si hay signos persistentes de inflamación


3- Traponamiento cardíaco3- Traponamiento cardíaco* Líquidos intravenosos* Líquidos intravenosos* inotrópicos: dobutamina, isoproterenol* inotrópicos: dobutamina, isoproterenol* Pericardiocentesis* Pericardiocentesis* Pericardiotomía o pericardiectomía* Pericardiotomía o pericardiectomía

4- Pericarditis recidivante4- Pericarditis recidivante* * Agentes antiinflamatorios no esteroideos (igual que durante la Agentes antiinflamatorios no esteroideos (igual que durante la

crisis aguda)crisis aguda)* Colchicina (1-2 mg al día)* Colchicina (1-2 mg al día)* Corticoides (igual que durante el episodio agudo)* Corticoides (igual que durante el episodio agudo)* pericardiectomía, agentes inmunosupresores* pericardiectomía, agentes inmunosupresoresEn todos los casos anteriores: evaluación diagnóstica cuidadosa En todos los casos anteriores: evaluación diagnóstica cuidadosa

y exhaustiva para descartar formas secundarias de y exhaustiva para descartar formas secundarias de pericarditispericarditis


Tercer PasoTercer Paso (formas secundarias de pericarditis aguda)

Evaluación específica y tratamiento según la causa


Complicaciones Complicaciones

1) Derrame pericardico

Si la cantidad de agudo pericardico excede 50 cc hablamos de derrame. Causando aumento intrapericardica y compromiso hemodinamico severo.

- Los derrames crónicos puede acumular grandes cantidades- La exploración física puede ser normal- La cuantificación del derrame se realiza por Eco- El Tx depende de la etiología y generalmente incluye una

pericardiocentris si hay compromiso hemodinamico


Complicaciones

2) Taponamiento- Es debido a la comprensión del corazón por el derrame

pericardico- La principal manifestación es la disnea- Al examen fisico:Distensión veriosa yugular, pulso paradojico (caida de TAS

superior a 10 mm hg en inspiración)TaquicardiaHipotensiónOliguriaEl diagnostico es por Eco con colapso de cavidades derechasEl tratamiento es el drenaje pericardico urgente


Complicaciones

3) Pericarditis Constructiva- Es el estadío final de un proceso inflamatorio con afectación

del pericardio, resultando fibras densa, calcificaciones y adherencias entre el pericardio visceral y parietal, todo esto dificulta el llenado de las cámaras del corazón.

- La clinica es signo y sintoma de ICC derecha.- El diagnostico es por la historia clínica, exploración física y

Eco BD.- El tratamiento es quirurgico y consiste en pericardiectomía- El signo de kussmaul es característico (aumento de la

ingurgitación yugular por aumento de PVC en inspiración)


Puntos Clave a Recordar Puntos Clave a Recordar • La inflamación aguda del pericardio se denomina pericarditis

aguda.• Se caracteriza por la presencia de dolor torácico, fiebre,

presencia de roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas.

• El síntoma más frecuente es el dolor torácico. Típicamente empeora con el decúbito prono, la tos o la inspiración profunda y mejora al sentarse o al inclinarse hacia delante.

• Los ECG seriados resultan de gran utilidad para el diagnostico.• La supradesnivelación difusa y cóncava respecto a la línea de

base del segmento ST es muy sugestiva de pericarditis aguda.• Los AINEs, para aliviar el dolor, son el tratamiento de elección• La pericarditis recidivante se presenta en un 15-20% de los

pacientes con pericarditis aguda. La colchicina resulta muy eficaz en la prevención de recurrencias.


Puntos Clave a Recordar Puntos Clave a Recordar

• La presencia de líquido en el espacio pericárdico recibe el nombre de derrame pericárdico.

• El taponamiento cardíaco es un síndrome clínico-hemodinámico debido a la comprensión del corazón por el derrame pericárdico.

• La presencia de pulso paradójico es característico del taponamiento cardíaco.

• El tratamiento de elección en el taponamiento es el drenaje pericárdico urgente.

• La pericarditis constrictiva se caracteriza por un aumento en la rigidez del pericardio que condiciona una dificultad al llenado de las cavidades cardíacas.

• El signo de Kussmaul es característico de la pericarditis constrictiva.

• El tratamiento de la pericarditis constrictiva es la pericardiectomía.


pericarditis

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