peeling quimico - dres. bosch y sales

7/24/2019 Peeling Quimico - Dres. Bosch y Sales

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REVISIN

Dra. M. Angeles Bosch Fontcuberta

Dr.Fco. Jos Sales Comas

Efectos

Teraputicos delPeeling Qumico


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Efectos Teraputicos del Peeling Qumico

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ndice1 Resumen 3

2 Introduccin 4

2.1 Antecedentes 6

2.2 Planteamiento del problema 9

2.3 Justificacin terica 11

2.4 Marco terico 13

- Definiciones terminolgicas 13

- Conceptos fundamentales 14

- El peeling qumico 19

- Indicaciones y contraindicaciones generales 20

- Agentes qumicos. Mecanismos de accin,

efectos teraputicos e indicaciones 22

- Procedimientos, seguridad y tolerabilidad 35

3 Objetivos 38

4 Material y metodos 39

5 Resultados 46

6 Discusin 64

7 Conclusin 68

8 Referencias bibliogrficas 69

9 Anexos 83


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1 Resumen

El peeling o exfoliacin qumica es una tcnica teraputica tpica que

consiste en la destruccin de la epidermis y dermis papilar, mediante

la aplicacin de un producto corrosivo, con el objetivo de conseguir

una renovacin de la piel, dejndola con mejor aspecto y cualidadescosmticas.

Con el presente trabajo, se pretende conocer en profundidad los

mltiples efectos teraputicos del peeling qumico y as determinar su

idoneidad e indicaciones.

The peeling or chemical peel is a topical therapeutic technique that involves destruction

of the epidermis and papillary dermis, by applying a corrosive product, in order to get a

renewal of the skin, leaving it looking better and cosmetic qualities.

In this paper, we want to know in depth the multiple therapeutic effects of chemical

peeling and determine their suitability and indications.


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Palabras Clave

Peeling qumicoExfoliacin

Piel

Terapia tpica

Defectos cutneos

Rejuvenecimiento

2 Introduccin

La piel es el rgano ms extenso en el ser humano y se encarga de

mltiples funciones importantes: barrera protectora, regulacin de la

homeostasis y temperatura, funciones sensitivas y funciones

inmunitarias, principalmente. Adems, tiene un papel cada vez ms

esencial en el mantenimiento del bienestar y la autoestima.

Uno de los procedimientos ms empleados y populares en Medicina

Esttica y Dermatologa con fines reparadores, es el peeling

qumico1. Concretamente, la palabra peeling que procede del

ingls, significa pelar2. Se trata de un tipo de tratamiento no

quirrgico, que consiste en la eliminacin de una parte de la piel de

forma ms o menos profunda, que viene determinada por el tipo

sustancia qumica queratoltica utilizada y que provoca unaposterior descamacino exfoliacin cutnea. As, se produce un


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4

efecto de regeneracinde la piel que conlleva una renovacin de la

matriz drmica3.

Por lo tanto, mediante la exfoliacin qumica se consigue una mejoradel aspecto de la superficie cutnea, envejecida o alterada por

afecciones inflamatorias de la piel y se eliminan o atenan defectos

estticos como manchas, marcas de acn, arrugas, etc4.

Existen diferentes tipos de peeling en funcin del alcance de su

potencia y profundidad, clasificados en superficiales, medios y

profundos.

Teniendo en cuenta datos de la literatura cientfica, las sustancias

queratolticas ms frecuentemente empleadas por los profesionales

especialistas en Medicina Esttica y Dermatologa son los alfa-

hidroxicidos (AHA), los beta-hidroxicidos (BHA), el cido

tricloroactico (TCA) y el fenol (cido carblico)5.

Gracias a los avances mdicos y farmacolgicos, cada vez existen

ms productos qumicos exfoliantes6 que se emplean tanto con

finalidades cosmticas como teraputicas7. Estas sustancias

rejuvenecen tanto la epidermiscomo la dermissuperficial y media8.

En la actualidad, las principales indicaciones de la exfoliacin

qumica segn datos de la bibliografa son: arrugas faciales,

fotoenvejecimiento facial, cicatrices postacn9, melasma,

hiperpigmentaciones, queratosis actnicas mltiples, queilitis actnica,

xantelasmas, querastosis seborreica, verrugas planas, acn, roscea

y trastornos de la piel postirradiacin10.

Al tratarse de un procedimiento que causa corrosin de mayor o

menor alcance en la piel, posteriormente a la aplicacin del peeling

qumico, el paciente debe seguir unos cuidados postoperatorios;


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esta fase debe plantearse con especial atencin para evitar que

aparezcan complicaciones.

Como cualquier tratamiento mdico esttico ms o menos invasivo, elpeeling qumico puede causar ciertos efectos secundarios, entre los

que destacan la falta de uniformidaden la prdida de la piel y la

formacin de cicatrices. En esta lnea de estudio, algunos trabajos

previos sealan efectos secundarios tales como eritema persistente,

infecciones, cicatrices queloideas, reacciones acneiformes y quistes

miliares e hiper o hipopigmentacin.

Adems, dicho mtodo permite trabajar de forma combinada con

otras tcnicas de rejuvenecimiento como curetaje, retinoides

tpicos, lser de CO2, erbium, toxina botulnca, PRP y dermoabrasin

2.1. Antecedentes

En la antigedad, desde los tiempos de los faraones, el ser humano

ha buscado mtodos que le permitieran mejorar su fsico y, en

particular, su esttica facial. Ya en el antiguo Egipto se utilizaban

diversos sistemas para conseguir un rostro ms joven y cuidado. Por

todos son conocidos los famosos baos de leche fermentada de

Cleopatra, cuyo objetivo era mejorar el aspecto de la piel a travs del

cido lctico. En esa misma civilizacin, las mujeres se frotaban la

piel con polvo de alabastro, con fines exfoliantes11 y en el Imperio

Romano y en las cortes europeas del siglo XVIII, se utilizaba el vino

fermentado que contiene cido tartrico, con diversos finescosmticos y teraputicos12.


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Los primeros tratamientos mediante peeling qumico tienen su origen

hace ms de 100 aos y, a pesar de ello, siguen estando en mxima

vigencia13. A lo largo de su historia, el peeling qumico ha recibido

diversas denominaciones: quimioexfoliacin, estiramiento qumico

facial, quimiociruga, dermopelamiento14 y peeling qumico, siendo

este ltimo el trmino ms empleado y aceptado hoy en da.

Hace ms de 3500 aos, el papiro de Ebers describi de forma

detallada tratamientos mediante la aplicacin de agentes custicos

que provocaban una mejora en el estado general de la piel y un

efecto de rejuvenecimiento en la persona.

No hace muchos aos atrs, existen ejemplos de peelings caseros;

uno de ellos es el empleo del cido ctrico del limn como

despigmentante15. Sin embargo, no es hasta 1941 que se publica el

primer estudio sobre un procedimiento llamado peeling cutneo y

cicatrizacin en el que se utilizan sustancias para el tratamiento de

defectos en la pigmentacin facial y cicatrices

16

. Desde entonces, seinstalan clnicas en los EEUU procedentes de Europa y se tratan

lesiones de la piel causadas por la exposicin solar17.

En la dcada de los 50 el cirujano plstico Baker, desarrolla la

primera frmula con fenol, abriendo la puerta a la utilizacin de

peelings ms profundos y permitiendo as un desarrollo importante en

el empleo de exfoliantes qumicos18. Pronto esta se mejora , con el

objetivo de disminuir sus efectos adversos.

Durante la dcada de los 60 a los 70, se describe el empleo de

nuevos agentes exfoliantes: cido tricloroactico (ATA) y frmulas

mejoradas del fenol de Baker y Litton19.

En las ltimas dcadas y sobre todo, a partir de las aportaciones de

Van Scott en el uso teraputico de los alfa-hidroxicidos (AHA),

empieza el gran desarrollo del peeling qumico, instaurndose como


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mtodo de eleccin en el tratamiento de muchas de las afecciones

cutneas y estticas de la piel20.

En la siguiente tabla cronolgica recuperada del trabajo de Lpez ySnchez Peeling qumico con cido tricloroactico, un peeling clsico

de mxima actualidad21, se muestran las fechas con los principales

acontecimientos y descubrimientos histricos ms importantes en

esta lnea de estudio:

Cabe destacar que en los ltimos aos han aparecido nuevos peelings

desarrollados por diversos investigadores, los cuales combinan

diferentes agentes, buscando el sinergismo y mejores resultados. Un

ejemplo es la unin de cido gliclico (un alfa-hidroxicido) con

cido saliclico(un beta-hidroxicido)22.

Recientemente, se est dando especial importancia a la posibilidad de

usar el cido retinoico en concentraciones de entre 2-8%, para as


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promover el empleo de exfoliantes superficiales con efecto

estimulador drmico profundo, en el tratamiento de defectos tales

como secuelas de postacn o foliculitis severa23.

2.2 Planteamiento delProblema

Actualmente, para el tratamiento de los peelings qumicos siguen

faltando ms estudios que profundicen en sus posibilidades

teraputicas, indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos24.

Un factor crtico para el xito y que genera ms controversia, es el

grado de profundidad del agente qumico25. Los pacientes tratados

con exfoliacin qumica pueden presentar efectos colaterales como

hiperpigmentacin y cicatrizacin ms pronunciada tras la aplicacin

del peeling, sobre todo en el caso de los exfoliantes medios a

profundos; a mayor profundidad, mayores efectos pero tambin se

pueden presentar ms complicaciones. Por lo tanto, sobre todo en el

caso de peelings de mayor alcance, hay que prestar especial

vigilancia y cuidado26. Los agentes qumicos superficiales son en

comparacin ms seguros, tienen menos efectos secundarios y

pueden utilizarse en cualquier tipo de piel siempre y cuando sean

practicados por profesionales cualificados y con experiencia.

Existen otras consideraciones que se deben valorar a la hora de

realizar un tratamiento de exfoliacin qumica; las caractersticas de

la piel, el rea de tratamiento, la seguridad, el tiempo de duracin de

la aplicacin, etc27. Hexsel et al, sealan que tambin deben


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considerarse aspectos tnicos y el fototipo de piel, sobre todo en el

tratamiento de discromas, melasma y cicatrices, puesto que en

determinados casos, el peeling no ser el procedimiento de

eleccin28.

Una de las indicaciones ms importantes de este popular mtodo es

el tratamiento de las cicatrices postacn29, tambin las lesiones

hiperpigmentadas (especialmente a nivel facial). Entre ellas

destacan el melasma o cloasma facial, una hipermelanosis

adquirida bastante comn que obtiene buenos resultados al ser

tratada con hidroquinona en concentracin 2 y 4%, uno de lospeelings qumicos ms utilizados en la actualidad30.

Segn datos de la literatura cientfica, los agentes exfoliantes pueden

causar complicaciones y efectos secundarios diversos. Autores como

Young et al, han confirmado que el peeling de cido gliclico produce

un dao significativo en la funcin normal de barrera de la piel

inmediatamente despus de la aplicacin del agente qumico

31

.Tras un peeling qumico, el tejido cutneo necesita recuperarse

totalmente y debe protegerse de cualquier agresin externa, como

por ejemplo de las exposiciones solares. Despus de una exfoliacin

qumica superficial, puede aparecer edema, eritema, descamacin o

complicaciones oculares durante los tres primeros das tras la

intervencin 32 33. En el caso de los peelings ms profundos, estos

efectos pueden tardar en resolverse hasta 10 das34, siendo

importante la colaboracin del paciente en los cuidados posteriores.

Para que los efectos de peeling sean duraderos, debe hacerse

hincapi en la importancia de la proteccin solar y algunos pautas

bsicas.

Este mtodo no puede an eliminar el exceso de piel, cicatrices ni

arrugas profundas. Para algunos autores, existen otros


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procedimientos como la dermoabrasin, el lser de CO2 y la ciruga

mediante la elevacin con punch, que unidos al peeling qumico s

pueden mejorar el aspecto general de dichos defectos ms severos35.

2.3 Justificacin Terica

El auge de los tratamientos mdico estticos como el peeling qumico,

est permitiendo satisfacer una necesidad teraputica importante. A

su vez, la gran evolucin mdica y tecnolgica producida en las

ltimas dcadas, est dotando a los profesionales mdicos de un

arsenal teraputico muy verstil que permite dar solucin a una gran

variedad de problemas de la piel36

.

La Sociedad Americana de Ciruga Plstica ha informado que, desde el

ao 2008, sus miembros han realizado ms de 1 milln de

procedimientos mediante peeling qumico37. De ah el creciente

inters por la investigacin de este tipo de terapia38. En la actualidad

estn disponibles ms de 50 peelings comerciales en el mercado

mdico esttico39.

Con los exfoliantes qumicos se estimula un nuevo crecimiento

epidrmico y se puede mejorar la distribucin de las fibras de

colgeno y la melanina de la piel40.

El xito de esta tcnica tambin se debe a su bajo coste, pues es un

tratamiento relativamente econmico y verstil, ya que existen varios

tipos de agentes qumicos empleados como exfoliantes: fenol, cido

gliclico, tricloroactico, cido saliclico y cido kjico. Su eleccin va


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a depender del tipo de tratamiento (despigmentante, antiacneico41,

antiarrugas, etc.)4243.

En los ltimos aos se han reportado otros efectos teraputicosimportantes. Algunos autores han incluido el peeling qumico como

terapia dentro de sus protocolos para el Cncer cutneo No-

Melanoma (CCNM), aunque en la prctica clnica tenga ms presencia

en el tratamiento de la Queratosis Actnica (QA), casi siempre

despus del curetaje previo y unido a otras clases de terapias, con el

objetivo de conseguir la curacin con el mejor resultado esttico

posible44.

Otra ventaja es el corto tiempo de aplicacin; que vara entre 10

minutos y 2 horas. La periodicidad del peeling tambin est sujeta al

objetivo de la terapia. Algunos protocolos marcan sesiones

quincenales, mensuales y mantenimientos cada 4-6 semanas. En el

caso del peeling profundo, las sesiones se espacian y se vuelve a

repetir pasado el ao o incluso ms.Como cualquier otra tcnica, la exfoliacin qumica puede conllevar

algunos efectos secundarios (cicatrices, hiperpigmentacin, etc.), que

pueden ser evitados mediante una seleccin correcta de los agentes

qumicos, el asesoramiento adecuado al paciente y el conocimiento y

experiencia del procedimiento tcnico45.

Tal y como se ha sealado anteriormente, el peeling qumico puedecombinarse de forma segura con otros procedimientos de

rejuvenecimiento. De este modo, el mdico puede personalizar cada

tratamiento en funcin del paciente y ofrecer terapias ms

individualizadas y efectivas46.

Por todo lo anteriormente descrito, la motivacin principal de este

estudio reside en las mltiples ventajas del peeling qumico, que se

pueden resumir en simplicidad, seguridad y rentabilidad y como


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principal objetivo definir los efectos teraputicos de dicho mtodo en

la prctica clnica habitual.

2.4 Marco Terico

Definiciones Terminolgicas

Acn: enfermedad crnica de piel que involucra las unidades pilo-

sebceas, caracterizada por la formacin de comedones, ppulas,

pstulas, ndulos y cicatrices, que aparecen principalmente en la cara

y parte superior del tronco.

Agente corrosivo: sustancia que puede destruir o causar dao deforma irreversible en una superficie o sustancia al entrar en contacto.

La exposicin al mismo puede causar quemadura qumica.

Despigmentante: sustancia capaz de provocar un aclaramiento de la

piel.

Eritema: lesin cutnea caracterizada por enrojecimiento de la piel,

limitado o extenso, permanente o pasajero, debido a fenmenosvasculares, produciendo as vasodilatacin.

Melasma: es una hipermelanosis adquirida que se manifiesta en las

zonas expuestas al sol, sobre todo en el rostro y afecta al 50-70% de

las mujeres embarazadas.

Microdermoabrasin: procedimiento no qumico que elimina

imperfecciones y defectos de la superficie cutnea


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Conceptos Fundamentales

La Piel. Generalidades, Funciones y Estructura

La piel es una membranaresistentey flexibleque recubre toda la

extensin corporal. Es el mayor rgano del cuerpo humano, mide de

1.6 a 1,9 m2 y pesa alrededor de 2 kg47.

La piel es considerada una de las estructuras ms importantes, tanto

por su tamao como por sus funciones y repercusin en las relaciones

interpersonales; la piel es capaz de evidenciar el estado general de

salud de un individuo, su edad, por los efectos propios del proceso

natural de envejecimiento, tambin muestra las caractersticas

raciales de las personas y provoca un gran impacto en la forma en la

que los seres humanos se relacionan con el exterior y dems

miembros de la sociedad.

Funciones

La piel separa al organismo del medio externo y, a su vez, favorece la

comunicacin con el mismo, siendo una de continuidad; las regiones

donde estn localizados los orificios envoltura total sin soluciones

naturales del cuerpo, la piel se transforma en mucosa48.

La tabla que se muestra a continuacin, resume las principales

funciones de la piel:

BARRERA PROTECTORA

- La piel es una barrera mecnica que impide la invasin de patgenos

METABLICA

- La piel tiene funciones importantes en la regulacin hdrica y sntesis de vitamina D

REGULACIN TRMICA

- La piel, rgano muy vascularizado, es un reservorio de sangre y, por lo tanto, de

temperatura.


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Una piel en buen estado protege contra agresiones mecnicas,

qumicas, txicas, temperaturas extremas, radiaciones y patgenos.

Por otro lado, esta estructura corporal es imprescindible para el

correcto equilibrio de los fluidos corporales, actuando como barrera

ante la posible prdida de lquidos (prdida transcutnea de agua), el

mantenimiento de la temperatura corporal y la transmisin sensitiva

(funciones como el tacto, la presin, la temperatura y el dolor)49.

As pues, el tejido cutneopermite al ser humano relacionarse con

el ambiente; incluso exterioriza su estado emocional a travs de ella

cuando se sonroja, palidece, eriza la piel o emana olor (feromonas).

La apariencia fsica de la piel depende de su textura, color y

caractersticas fisiolgicas (elasticidad, sudor, excrecin sebcea,

etc.)50.

Estructura

La piel est constituida por 3 capas superpuestas, que de fuera a

hacia dentro corresponden con:

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS

1. Capa crnea (stratum corneum)

2. Capa granular (stratum granulosum)

3. Capa de clulas espinosas (stratum spinosum)

4. Capa basal (stratum basale)

DERMIS

5. Capa papilar (stratum papillare)

6.

Capa reticular (stratum reticulare)

HIPODERMIS

7. Formada por tejido adiposo en forma de lobulillos separados por tejido conjuntivo.

8.

Se contina con la dermis reticular.9. Es por donde discurren vasos, nervios y algunas estructuras anexos.


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Estructura de la piel51

La capa ms superficial, la epidermis tiene un espesor de entre

0.04-0.4 mm y es un epitelio plano poliestratificado queratinizado en

cuatro estratos52:

- Estrato basal: el ms interno

- Estrato espinoso

- Estrato granuloso

- Estrato crneo: el ms externo

La epidermis est compuesta en un 80% por queratinocitos53,

clulas encargadas de la sntesis de queratina (protenas

estructurales). La organizacin de los estratos de la epidermis es enrealidad un reflejo del proceso de diferenciacin celular que tiene

como objetivo la queratinizacin(diferenciacin terminal).

En esta capa tambin se encuentran otras clulas como melanocitos

(sntesis de melaninapara la proteccinfrente a la radiacin UVA),

clulas de Langerhans(funcin inmunitariade la piel) y clulas

de Merkel(funcin sensitiva)54.


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La dermis es la capa de la piel que aporta resistencia y elasticidad.

Est compuesta principalmente por tejido conectivo fibroelstico.

Su matriz extracelular contiene un gran nmero de fibras decolgeno, elastina y reticulina. Adems es un tejido altamente

vascularizado que ayuda a la nutricin y soporte de la capa

superficial, la epidermis55.

sta queda dividida en dos capas:

-

Estrato papilar (ms externo): tiene proyecciones (papilas

drmicas) hacia el interior con origen en epidermis. Las papilascontienen las asas capilares (circulacin, nutricin y sensibilidad

de la piel).

- Estrato reticular (interno): contiene un entramado de fibras de

colgeno y elastina.

En esta capa las clulas abundan en menor proporcin que en la

epidermis. Principalmente, se encuentran fibroblastos (sntesis de

colgeno, elastina y proteoglicanos para la matriz extracelular) y un

grupo de clulas inmunitarias formado por macrfagos,

mastocitos, linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos y

monocitos.

Entre las clulas queda un espacio ocupado por la sustancia

fundamental, compuesta por proteoglicanos formados por protenas

y polisacridos. Esta sustancia es la encargada de la turgencia de la

piel por su capacidad para la absorcin de agua.

Cabe destacar que la epidermis y la dermis estn unidas de forma

bastante ntima fsica y funcionalmente, para garantizar unas buenas

condiciones para el desarrollo de todas las funciones fisiolgicas de la

piel y la regeneracin de la misma.


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La hipodermis o tejido subcutneo56, la capa ms interna, est

compuesta por tejido conectivo laxo, cuyas fibras se unen a la

dermis formando puntos de anclaje para estructuras subyacentes

como fascia o periostio y por tejido adiposo, que queda separado a

travs de tabiques de tejido conectivo. Su espesor vara en funcin

de la ubicacin, el peso corporal y la edad . El tejido subcutneo se

encarga de la acumulacin y almacn energtico, funciones trmicas

y proteccin frente agresiones mecnicas.

Estructura de la piel y sus componentes adicionales y anexos57


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Las principales estructuras adicionaleso anexosde la piel son:

- Pelo: estructura queratinizada que se encuentra en casi toda la

superficie de la piel, con invaginacin en la epidermis. Estformado por el talloy el folculo piloso.

- Msculo erector del pelo: con origen en el tejido conjuntivo

de la dermis y localizado en los folculos pilosos por debajo de la

glndula sebcea. Se trata de una banda de msculo liso que

causa la contraccin del mismo para erizar la piel o piel de

gallina58.

- Glndulas sebceas: segregan lpidos para el sustento delmanto hidrolipdico. Su canal excretor llega al folculo piloso del

pelo.

- Glndulas sudorparas:existen dos tipos ecrinas (regulacin

trmica y produccin de sudor) y apocrinas (funciones

odorferas).

- Uas: estructura anexa de la piel, localizadas en las regiones

distales de los miembros.

El Peeling Qumico

Se trata de una tcnica que permite eliminar distintas capas de la piel

mediante la aplicacin de un agente qumico custico o corrosivo, confines teraputicos y cosmticos.

Clasificacin

El peeling qumico puede clasificarse en tres tipos5960en funcin del

grado de profundidad de la reaccin y en relacin a los cambios

histolgicos y clnicos que comporta. Sin embargo, la profundidad


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tambin se asocia a tiempos de curacin ms largos y mayor

posibilidad de efectos secundarios nocivos61:

Peeling superficial: con profundidad de accin que abarcadesde la capa granular a la dermis papilar. Elimina la

epidermis sin necrosis, causando la renovacin de la capa ms

exterior de la piel y el cierre de poros.

Los agentes qumicos disponibles para conseguir esta reaccin

son el cido gliclico 20-70%, cido tricloro actico (TCA) 10%-

25%, solucin de Jessner, el cido saliclico, el cido pirvico62

la pasta de Unna y la nieve carbnica.

Peeling medio:alcanza hasta dermis reticular superior. Los

agentes disponibles son TCA al 35%-50%, TCA 35% combinado

con CO2 slido, cido gliclico al 70% o solucin de Jessner.

Peeling Profundo: Emplea agentes qumicos de mayor

agresividad, llegando a eliminar la epidermis y causando

tambin cierta inflamacin en dermis , pudiendo llegar hasta la

dermis reticular media.

El agente qumico que ms frecuentemente se emplea es la

solucin de Baker-Gordon a base de fenol.

Indicaciones y Contraindicaciones Generales

Indicaciones

El tratamiento de la piel mediante la aplicacin de agentes exfoliantes

tiene mltiples indicaciones. Sin embargo, cada caso debe valorarse

de forma particular, ya que en funcin del tipo de sustancia que se

utilice se obtendrn unos efectos u otros.


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En el siguiente esquema se muestran las principales indicaciones del

peeling qumico, en funcin de su clasificacin63646566:

Contraindicaciones

Existen una serie de contraindicaciones para la utilizacin de los

diferentes peelings qumicos. Segn datos de la literatura cientfica,

hay que tener presente ciertos casos6768:

Procesos infecciosos cutneos.

Tendencia importante a la formacin de cicatrices queloideas.

Dermatitis

Pacientes que se medican con frmacos fotosensibilizantes o

uso de isotretinona en los ltimos 6 meses.

Heridas abiertas.

Pacientes que no cooperan, descuidados. Pacientes con expectativas poco realistas.

Peeling qumicosuperficial

acn superficial

foliculitis

arrugas suaves

poros dilatados

tratamiento de la pielgrasa

Peeling qumicomedio

correccin de arrugas ycicatrices de acn deprofundidad leve a media

manchas de origen solar

melasma

pecas, lntigo,hiperpigmentacinpotsinflamatoria.

como paso previo a otrosprocedimientos (lifting,rellenos omicrodermoabrasin)

Peeling qumicoprofundo

arrugas medias aprofundas

queratosis

manchas solares

intensas etapas iniciales de

cncer de piel


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Agentes Qumicos. Mecanismos de Accin,

Efectos Teraputicos e Indicaciones

A lo largo de la historia del peeling qumico, principalmente a partir

de siglo XX, se han utilizado mltiples sustancias qumicas, las cuales

todas tienen en comn su alto efecto corrosivosobre la piel.

A continuacin se destacan los agentes qumicos ms empleados en

el tratamiento de defectos y afecciones de la piel69:


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En general, los agentes qumicos empleados en la actualidad tienen

los siguientes mecanismos de accin y efectos teraputicos70

:

1. Estimulacin del crecimiento epidrmico a travs de la

remocin de la capa cornea.

2. Eliminacin de las capas especficas daadas y reemplazo con

tejido nuevo.

3. Induccin de una respuesta inflamatoria profunda en el tejido,que provoca necrosis y posterior sntesis de nuevas fibras de

colgeno en la dermis.

4. Los agentes qumicos comedolticos liposolubles (cido gliclico,

cido saliclico, cido pirvico, cido tricloroactico en dosis

bajas), disminuyen la cohesin de los queratinocitos en la

apertura folicular, facilitando la salida del comedn7172.

5. El agente qumico en contacto con el exceso de melanina, causauna quemadura qumica controlada, este es el proceso a travs

del cual mejora el aspecto de trastornos de la pigmentacin

como el melasma73.

cidos Alfa-Hidroxicidos (AHA)

Los cido alfa-hidroxicidos (AHA) constituyen un grupo de agentes

qumicos de origen natural, existentes en las frutas y otros

alimentos, de ah que sean tambin conocidos como cidos de las

frutas74.


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Tabla de Alfa-Hidroxicidos (AHA)75

El cido gliclico es sin duda la sustancia ms conocida de este grupo.

Se encuentra en la caa de azcar y su pequeo tamao molecular76

lo dota de grandes indicaciones para la industria cosmtica y usos

mdicos.

Otros AHA son cido lctico (leche), ctrico (frutas ctricas),

tartrico (uvas), mlico (manzanas, uvas, membrillo), pirvico

(alfa-cetocido), mandlico(almendras amargas).

Inicialmente los AHA se emplearon en el tratamiento de afecciones y

desrdenes de la queratinizacin, sobre todo hiperqueratosis. Estos

agentes disminuyen la cohesin entre los corneocitos, sin causar

destruccin de los mismos a diferencia de otros agentes queratolticos

como cidos y lcalis fuertes como la urea, etc. Esto es as debido a

que los AHA disminuyen las fuerzas de atraccin entre los

corneocitos, explicndose segn el principio de fuerzas de atraccin;

la fuerza de atraccin entre dos cargas elctricas opuestas esdirectamente proporcional a la magnitud de las cargas e

inversamente proporcional al cuadrado de la distancia que la

separa77.

De este modo los AHA favorecen la resolucin y mejora de mltiples

alteraciones dermatolgicas; facilitan la hidratacin del estrato crneo

mejorando as su flexibilidad.


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Segn datos de la literatura cientfica, el cido gliclico ejerce dos

tipos de accionessobre la piel78:

- Superficial: a nivel de crnea.- Media-Profunda: a nivel de dermis papilar. Caracterizada por

vasodilatacin en la dermis superficial.

En 2009 Fabbrocini, De Padova y Tosti, clasifican las exfoliaciones con

este AHA en79:

(a)

Superficial (30%-50% cido gliclico, aplicado durante 1-2

minutos).(b) Media (70% cido gliclico, 3-15 minutos).

El mecanismo que dota de efecto rejuvenecedor, despigmentante y

antiarrugas al cido gliclico, es el mismo que el del cido

ascrbico. El cido ascrbico es un derivado de los AHA y mltiples

estudios han demostrado su accin estimuladora sobre la sntesis de

fibras de colgeno y disminucin en la produccin de melanina80.

Adems, el cido gliclico parece incrementar la produccin de

glucosaminoglicanos y dems sustancias que componen la matriz

extracelular de la dermis81.Segn algunos estudios, el cido gliclico

al 50% profundiza hasta 0.202 mm y al 70% hasta 0.464 mm82.

A baja concentracin los AHA aplicados tpicamente reducen la

cohesin de los corneocitos de las capas profundas del estrato

crneo. En cambio, en altas concentraciones pueden penetrar hasta

capas ms profundas de la epidermis causando efectos menos

especficos. Segn Vera et al, los AHA pueden generar efectos varios

como epidermlisis, penetracin hasta dermis papilar, e incluso

reticular, generando as modificaciones drmicas varias como

vasodilatacin, estimulacin de la proliferacin de fibroblastos,


26/88


25

aumento en la produccin de glucosaminoglicanos, estimulacin de la

sntesis de colgeno y rectificacin de fibras de elastina83.

El equipo de Kakudo et al ha realizado una investigacin sobre 23mujeres para determinar el efecto despigmentante del peeling

qumico mediante cido gliclico. Se realiz un anlisis de la piel de

las participantes mediante unos programas informticos (Robo CS 50

y Clinica Suite de 2,1) para revisar cada parmetro del rea facial

post-tratamiento. En sus resultados sealan una reduccin

significativa de las reas clasificadas como poco pigmentadas, por

lo que concluyeron que el cido gliclico tiene un efectodespigmentante moderado.84

En la unidad pilosebcea este grupo de agentes qumicos, al igual que

los retinoides, destruyen el tapn crneo que obstruye el orificio del

conducto ayudando al drenaje de la glndula pilosebcea, causando

efectos comedognicos e incluso modulando la secrecin de sebo, el

tamao de la glndula y la oleosidad de la piel

85

. Por lo tanto, ayudaa mejorar el aspecto de las pieles acneicas.

En un estudio realizado por Wang et al, los pacientes asiticos con el

tipo de piel IV y acn, fueron tratados con cido gliclico al 35%-

50%, una vez cada 3 semanas y durante 10 semanas. Los resultados

obtenidos muestran una resolucin importante de comedones,

ppulas y pstulas, mejorando tambin el aspecto general de la

piel86.

Tambin hay que tener en cuenta el mtodo de empleo. Erbagci y

Akali han estudiado la eficacia del peeling qumico a partir de cido

gliclico en crema (15% utilizado diariamente) y en mascarilla (70%,

1 vez cada 2 semanas) en el tratamiento de cicatrices postacn. Los

autores demuestran una mayor eficacia en el grupo tratado con

mascarilla de cido gliclico al 70%87.


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26

Cicatrices postacn y exceso de pigmentacin antes de peeling de cido gliclico.

Cicatrices postacn y exceso de pigmentacin despus de ocho sesiones de peelingde cido gliclico88

ltimamente se est estudiando la eficacia de la combinacin de

diferentes AHA. Sin embargo, algunos autores sugieren que la mezcla

de estas sustancias no ofrece los efectos esperados, en comparacin

a si se emplean por separado89.

Otro AHA popular por sus efectos teraputicos en el tratamiento delas cicatrices postacn es el cido lcticopuro.90


28/88


27

Indicaciones91

Xerosis, ictiosis y condiciones anlogas: con concentraciones de

AHA del 12%, puede aplicarse en toda la superficie corporal de

forma segura, en forma de gel, locin o combinaciones (cido

gliclico y cido lctico en concentraciones del 5-12%)92.

Queratosis seborricas, manchas de la edad y queratosis

actnicas (ejemplo, cido pirvico al 85% en solucin acuosa).

Hiperpigmentacin postinflamatoria 9394.

Melasma95969798.

Verrugas vulgares: combinacin de AHA con 5-FU (solucin de

5-FU al 12% diluido en una solucin de cido pirvico al 30%

en propilenglicol/etanol).

Acn: empleo de cido gliclico entre 5-10% en diferentes

vehculos, en lociones, gel, etc.

Fotoenvejecimiento

99

100

: aplicacin de cido gliclico o pirvicoen altas concentraciones cada dos a cuatro semanas y desde

casa, aplicaciones de cido gliclico 5-10%.

Prevencin de fotocarcinognesis101

cidos Beta-Hidroxicidos (BHA)

Como principal representante de los BHA est el cido saliclico102

,que es un cido carboxlico aromtico orgnico con un grupo

hidrxido en la posicin beta. Es una sustancia liposoluble por lo que

es capaz de ingresar en el medio de la unidad sebcea, provocando la

exfoliacin en zonas grasas del rostro y cuerpo. Por este motivo, es

empleado como agente comedoltico, que mejora el aspecto

general de las pieles acneicas o con tendencia grasa103. Tambin

puede disolver el cemento intercelular104.


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28

Su uso est aconsejado en el tratamiento de comedones cerrados, ya

que es capaz de afinar el estrato corneo, facilitando su posterior

extraccin. Segn datos de la literatura, para su mejor penetracin

puede combinarse con cido tricloroactico o gliclico105.

En un estudio de Kesslet at al, compararon la eficacia del peeling de

cido gliclico al 30% frente al cido saliclico al 30%, en el

tratamiento del acn y sus secuelas. Los investigadores observaron

que ambos mtodos consiguieron mejorar el aspecto del acn, sin

embargo, encontraron una mejor eficacia sostenida, mejor tolerancia

y menos efectos secundarios en el tratamiento mediante cidosaliclico106.

Adems, el cido saliclico tiene accin queratoltica, reduciendo la

cohesin de los corneocitos y facilitando la exfoliacin y la

epidermiolisis. De este modo tambin, aclara manchas no muy

profundas del cloasma y favorece el rejuvenecimiento de la piel107.

Solucin de Jessner

La solucin de Jessner est compuesta por cido saliclico, cido

lctico y resorcina (resorcinol) en partes iguales al 14% en alcohol.

La resorcina es un difenol (derivado del fenol), hidrosoluble, ismero

con el catecol y la hidroquinona, emparentado con el fenol que

precipita las protenas por ruptura de los enlaces hidrgeno de la

queratina. Su combinacin con cido saliclico, lo dota de acciones

beneficiosas en el tratamiento del acn. Este peeling consigue una

accin media-profunda combinndolo con TCA, sirviendo como

mtodo de tratamiento para cicatrices de acn leves y melasma108. Al

revisar la literatura, se encuentran estudios que evalan la eficacia de

la exfoliacin qumica a partir de solucin de Jessner y TCA para eltratamiento del melasma. En esta lnea Soliman et al, determinan


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29

una disminucin promedio de la afeccin del 71.72%, por lo que

concluyen que este sistema es eficaz y seguro109.

As, se trata de una solucin transparente que est indicada para eltratamiento de alteraciones de la pigmentacin, manchas y correccin

de arrugas, aplicando la solucin con algodn o compresa, sobre la

totalidad del rostro y se aconsejan dos sesiones por mes, durante

unos 3 meses110.

cido Tricloroactico (TCA)

El TCA se emplea para exfoliaciones qumicas de mediana

profundidad. Es un derivado del cido actico compuesto por la

cloracin de los tres iones hidrogenados. No es capaz de llegar a la

va sistmica, con lo cual no resulta txico para el organismo.

Adems, tiene un coste relativamente asequible y no causa toxicidad

sistmica111.

Revisando datos de la literatura actual, algunos autores sitan a este

agente como el ms empleado, por su posibilidad de ajustarse a

diferentes concentraciones112; hasta el 30% en solucin acuosa acta

como cido dbil para actuacin superficial. Se usa en solucin del

10-70%, gel 10-70% y mscara 8-35%. sta ltima se utiliza en el

rostro para tratamiento rejuvenecedor y el cuerpo para el

tratamiento de las estras113.

El equipo de Sharquie et al, concluyen en su estudio publicado en

2013, que el peeling qumico de TCA al 35% es un mtodo rentable y

efectivo para el tratamiento del acn activo y las secuelas del mismo,

tales como cicatrices, incluso en pacientes de tez oscura114.


31/88


30

Para el tratamiento de afecciones comunes de la piel como el

melasma, se han realizado algunos estudios utilizando TCA al 30%-

50%115.

Cuando empez a emplearse el TCA, se utilizaban concentraciones

del 20-25%. A medida que fue desarrollndose el conocimiento del

mecanismo de accin de los diferentes agentes qumicos, se pudo

demostrar que esta sustancia penetra ms profundamente en unas

zonas que en otras y sin razn aparente confirmada. Adems, su

resultado a diferencia de los peelings de AHA, depende del nmero

capas aplicadas y no del tiempo de actuacin de la sustanciaexfoliante. De este modo, la aplicacin de mltiples capas de TCA al

15% puede tener unos resultados similares a la aplicacin de dos

capas de TCA al 35%116.

Yellow Peel

El Yellow Peel es el exfoliante qumico ms reciente, con efecto

suave, que es capaz de eliminar la epidermis a diferentes

profundidades. Usa los efectos exfoliantes del cido retinoico a

concentraciones altas, junto con cido ftico, cido kjico y cido

azelaico. Esta mezcla permite bloquear la sntesis de melanina,

emplendose de forma efectiva en el tratamiento de melasma

epidrmico, lesiones hipercrmicas benignas de la epidermis, arrugassuperficiales y defectos postacn117.

cido kjico

El cido kjico se produce a partir de especies de aspergillus y

penicillium y un gran nmero de cadenas fngicas aisladas de

alimentos fermentados originarios de Japn.


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31

Esta sustancia se disuelve fcilmente en agua, etanol y acetona y se

ha comprobado su capacidad para inhibir la tirosinasa, con lo cual

tiene efectos despigmentantes importantes118; acta sobre los

melanocitos, inhibiendo la sntesis de melanina, bloqueando el cambio

del aminocido L-tirosina. Por ello, se ha destacado su eficaz accin

blanqueadoray efecto antibitico.

El autor Goldberg ha ideado un sistema de cuartiles que permite

clasificar el efecto del peeling qumico a base de cido kjico en

funcin de los resultados obtenidos119:

Respuesta teraputica Porcentaje de aclaramiento del melasma

Excelente >75%

Buena 51%-75%

Regular 26%-50%

Mala


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32

tratamiento de afecciones y defectos tales como arrugas media-

profundas, cicatrices importantes, etapas iniciales de cncer

de piel, cambios de pigmentacin severos, etc.121. Tambin

mejora el aspecto del dao actnico (lentigos, querastosis

seborreicas, queratomas) y melasma122.

Este agente suele combinarse con aceite de crotn123124, un extracto

de la semilla de la planta de croton tiglium que ha sido comercializado

como resina de crotn desde 1932125. Esta mezcla permite penetrar

en profundidad, favoreciendo as la produccin de colgeno126.

Se ha demostrado que el fenol al 50% causa un efecto

queratoltico y destruye los puentes disulfuro de las clulas del

estrato de queratina.

Concretamente, la frmula propuesta por Baker-Gordon consiste

en127:

- Fenol 3 ml

- Agua destilada 2 ml

- Jabn lquido 8 gotas

- Aceite de crotn 3 gotas

En el estudio de Park et al, se utiliz un peeling de fenol modificado

en 46 pacientes asiticos; 11 de los cuales fueron tratados por

cicatrices postacn y 28 por arrugas. De estos, 64% de los individuos

con cicatrices por acn mejor un 51% o ms (teniendo en cuenta

criterios mdicos y el grado de satisfaccin de los pacientes)128.

En general, este tipo de peeling puede ser utilizado en caso de

fotoenvejecimiento grave, arrugas profundas, cicatrices y lesiones

cutneas precancerosas129. El fenol en combinacin con el aceite de

crotn, consigue una rpida desnaturalizacin de las fibras de

queratina y otras protenas de la superficie de la dermis exterior. La


34/88


33

penetracin del peeling profundo hasta dermis reticular, causa una

regeneracin del colgeno y la epitelizacin se produce en 5-10 das.

No obstante, los peelings profundos requieren de un mayor tiempo de

recuperacin, generalmente de dos meses o incluso ms, por lo que

la proteccin solar debe utilizarse siempre130.

Cabe destacar que el fenol se absorbe de forma rpida a nivel de la

circulacin sangunea, por lo que podra causar cardiotoxicidad que se

presentara en forma de arritmias131.

Soluciones de combinacin

En los ltimos aos se ha hecho popular la combinacin de agentes

qumicos con el objetivo de mejorar las tasas de xito, tolerancia y

efectividad de los peelings qumicos.

Un ejemplo son las mezclas denominadas Glicosal, que estn

parcialmente neutralizadas, siendo adecuadas para los casosindicados de peeling superficial y donde la seguridad es un

elemento importante. Por lo tanto, el Glicosal est especialmente

indicado en el caso de pacientes con piel delgada y sensible132.

Esta combinacin consigue mejorar el aspecto de pieles con acn,

cicatrices, discromas (melasma, lentigos seniles), signos de

envejecimiento, roscea y sensibilidad cutnea.

Otro ejemplos de peelings combinados son el Peeling de verano

(locin formada por lactato de amonio al 30% y gel descongestivo de

manzanilla), el TCA plus (gel fluido o mscara de TCA al 15% con

cido mandlico, gliclico, lctico y ctrico al 30%) o el peeling

qumicomecnico (una combinacin de crema pulidora de grano

fino con cido saliclico y resorcina)133.


35/88


34

Procedimientos, Seguridad y Tolerabilidad

El peeling qumico es un procedimiento generalmente seguro, simple

y rentable134, aunque pueden provocar complicaciones fcilmente

evitables, si se realiza un planteamiento adecuado de la intervencin.

Importancia de la historia clnica y de la entrevista

En primer lugar, debe determinarse la situacin de salud general del

paciente as como sus necesidades y expectativas. Tambin es

importante identificar los sujetos en situacin de riesgo con el

objetivo de anticiparse a unas posibles complicaciones, prevenirlas y

si ocurren tratarlas con la mayor rapidez posible. En este grupo de

pacientes se incluyen135

:

Pieles oscuras (fototipos III-IV): cuanto ms oscura la

piel, es ms probable que se desarrolle hiperpigmentacin

postinflamatoria.

Pieles sensibles y antecedentes de dermatitis.

Pieles secas con rojeces.

Personas que trabajan al exterior.

Pacientes con antecedentes de fotosensibilidad o

hiperpigmentacin postinflamatoria.

Individuos que se encuentran medicndose con frmacos

fotosensibilizantes.

Pacientes que recientemente han sido tratados con

isotretinona.

Pacientes perturbados. Pacientes con expectativas poco realistas.


36/88


35

En esta fase debe asesorarsede forma clara y detallada al paciente

y pasar un formulario de consentimiento informado.

Adems, el especialista debe aconsejar concretamente sobre lanaturaleza de la intervencin, los posibles riesgos y signos de alerta,

el resultado esperado, la necesidad de un mantenimiento, los

cuidados en los que tiene que participar (tratamientos tpicos

posteriores y medidas higinicas) y las medidas de proteccin (evitar

el sol, productos qumicos irritantes, etc.)136. Tambin es importante

explicar los preparatorios que debe realizar previamente (mnimo una

semana antes). En general, no es aconsejable que tome el sol nirealice depilaciones, otros peelings o procedimientos agresivos o

irritantes para la piel.

Calificacin mdica e instalaciones

Para la obtencin de unos efectos teraputicos satisfactorios a partir

de tratamientos mediante peeling qumico, debe ser un mdicoespecializado el que realice el procedimiento. ste debe haber

completado la formacin en Dermatologa o bien talleres enfocados a

este tipo de intervencin. Por lo tanto, el profesional debe tener

conocimiento adecuado sobre los diferentes agentes qumicos de

peeling, el proceso de cicatrizacin de las heridas, la tcnica, as

como la identificacin y tratamiento de posibles complicaciones y

efectos adversos137.

En cuanto a las instalaciones, el peeling qumico puede realizarse con

seguridad en cualquier clnica que rena los cuidados ambulatorios

propios para una ciruga dermatolgica138.


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36

Efectos Secundarios y Complicaciones

A continuacin una relacin de los principales efectos secundarios y

complicaciones que ms frecuentemente han sido sealados en la

literatura cientfica actual:

- Eritema139

- Escozor

-

Sensacin de tirantez

- Ardor leve- Hiperpigmentacin postinflamatoria transitoria

- Ampollas (raramente)140

- Cicatrices Erosivas (raramente)141

- Hipopigmentacin (raramente)142: el fenol es melanotxico, por

lo que puede afectar la actividad melnica causando acroma

definitiva143.

- Eritema persistente (raramente)144145.- Acn (raramente)146147: ejemplo, el fenol.

- Cardiotoxicidad: el fenol se absorbe de forma rpida a nivel de

la circulacin sistmica, por lo que podra generar problemas

graves como arritmias148.


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37

3 Objetivos

Objetivo General

Definir los efectos teraputicos del peeling qumico sobre

la piel.

Objetivos Especficos

I- Conocer la evolucin histrica del peeling qumico.

II- Describir la relacin entre los mecanismos de accin del

peeling qumico y sus efectos teraputicos sobre la piel.

III- Conocer y analizar los diferentes tipos de peelings qumicos

y sus indicaciones en el tratamiento de la piel.

IV- Definir los agentes qumicos como opcin para el tratamiento

y cuidado de la piel.


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4 MATERIAL Y MTODOS

Con el presente estudio, se ha elaborado una revisin de literatura

sobre los efectos teraputicos del peeling qumico en el tratamiento

de la piel.

Se ha partido de una bsqueda y recopilacin sistemtica de fuentesbibliogrficas en bases de datos de pginas mdicas como Medline,

Pubmed y Cochrane, revistas mdicas nacionales e internacionales,

libros y pginas webs mdicas.

Las bsquedas se realizaron incluyendo los siguientes trminos, en

general:

Chemical peel Chemical peel Journal

Chemical peel effects

Peeling qumico

Chemical peeling therapeutic effects

Efectos teraputicos peeling qumico

Anatoma piel

Fisiologa piel

Indicaciones del peeling qumico

Melasma treatment

Antiaging treatment

As, durante dicha bsqueda, se han revisado diversas fuentes a

partir de las bases de datos mdicas. Se coloc en Pubmed, Medline y

Cochrane la palabra clave Chemical peeling therapeutic effects:


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39

Pubmed Resultado total=

116 artculos

cientficos

Se incluyen 61

artculos

cientficos

Medline Resultado total=

36 artculos

cientficos

No se incluyen

Cochrane Resultado total=

1 estudios

No se incluyen

Asimismo, los 61 artculos seleccionados para la elaboracin del

trabajo, estn publicados en varias revistas cientficas

internacionales:

REVISTAS CIENTFICAS EMPLEADAS PARA LA REVISIN DELITERATURA

1. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery

2. ACTAS Dermo-Sifiliogrficas

3. Clinic Dermatology

4. Seminary of Cutaneous Medical Surgery

5. Dermatologa Venezolana

6. Plastic Reconstructive Surgery

7. Dermatologic Surgery

8. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology

9. Folia Dermatolgica Peruana

10. British Journal of Dermatology

11. Journal Drugs Dermatology

12. Journal European Academy of Dermatology and


41/88


40

Venereology

13. Dermatologa Argentina

14.

Revista de la Facultad de Medicina de la UCAM

15. American Journal of Clinical Nutrition

16. Revista Peruana de Dermatologa

17.

Journal of Cosmetic Dermatology

18. Est-tica

19. Journal of American Academy of Dermatology

20. Dermatologa Venezolana

21. Facial Plastic Surgery22. Journal of Dermatologic Surgery Oncologyc

23. Asian Dermatologic Surgery

24.

International Journal of Dermatology

25. Clinical and Cosmetically Investigation of Dermatology

26. The Journal of Dermatology

27. Hautarzt

28. Laser Surgery Medical

29. MedPre

30. Facial Plastic Surgery Clinical North America

31. Indian Dermatologic Online Journal

32. Cutis

33. Indian Journal of Dermatology

34. Journal of Cosmetic Laser Therapy

En el caso de la bsqueda de material bibliogrfico en pginas webs y

a travs del buscador de Internet Google, se han colocado las

siguientes palabras clave, seleccionando un total de 12 artculos en

funcin de su nivel de evidencia y grado de recomendacin, que se

incluyen para la revisin de literatura.


42/88


41

Chemical peel 1.960.000 resultados No se incluye

Chemical peel

Journal

546.000 resultados Se revisan los 50

primeros. Se incluyen

3.

Chemical peel

effects

1.270.000 resultados Se revisan los 50


3.Melasma treatment 669.000 resultados Se revisan los 50


3.

Antiaging

treatment

12.900.000

resultados

No se incluyen

Peeling qumico 457.000 resultados Se revisan los 50

primeros. Se incluye1.

Efectos

teraputicos

peeling qumico

55.7000 resultados Se revisan los 50

primeros. Se incluye

1.

Anatoma piel 873.000 resultados Se revisan los 50

primeros. Se incluye

1.

Fisiologa piel 516.000 resultados No se incluyen

Indicadores

peeling qumico

21.700 resultados No se incluyen


43/88


42

Adems, se han consultado un total de 8 libros para la obtencin de

definiciones sobre peeling qumico y agentes exfoliantes. As, se

incluyeron un total de 6 ejemplares.

A continuacin, se describen los criterios de inclusin y de exclusin

empleados en esta bsqueda de material bibliogrfico:

Criterios de inclusin

- Estudios epidemiolgicos publicados en revistas cientficas cuya

lnea de investigacin se centra en los efectos teraputicos del

peeling qumico, tipos de exfoliantes, tolerabilidad, indicacionesy eficacia teraputica, y que contemplen ambos sexos en sus

poblaciones de estudio.

- Artculos publicados en pginas web cuyo rigor est constatado

con el refuerzo de fuentes bibliogrficas que sustentan su

contenido, y que adems se centran en la historia del peeling

qumico, tipos de exfoliantes, efectos teraputicos y anatoma

de la piel.- Pginas web con imgenes e ilustraciones sobre el peeling

qumico que citan sus fuentes.

- Libros que ofrecen definiciones sobre el peeling qumico.

- Idiomas: castellano e ingls.

- Antigedad: se incluyen las fuentes a partir del ao 2000.

Criterios de exclusin

- Estudios y artculos con carencias en su contenido, rigor y sin

bibliografa.

- Opiniones de autor.

- Material cuyo contenido no es relevante para el desarrollo del

tema del trabajo.


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43

- Antigedad: anterior al ao 2000 (a excepcin de las fuentes

sobre historia y evolucin del peeling qumico, que datan con

anterioridad).

En total, se han obtenido 79 referencias bibliogrficas diferentes:

61 artculos cientficos publicados en revistas.

12 artculos cientficos publicados en pginas webs mdicas.

6 libros.

Nivel de evidencia

I: La evidencia proviene de metaanlisis de ensayos controlados,

aleatorios, bien diseados

Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado

aleatorio

IIa: La evidencia proviene, de, al menos, un estudio controlado bien

diseado sin aleatorizar

IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio nocompletamente experimental, bien diseado, como los estudios de

cohortes


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44

III: La evidencia procede de estudios descriptivos no experimentalesbien diseados, como estudios comparativos, estudios de correlacin

o estudios de casos y controles.

IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits deexpertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o losestudios de series de casos.

De los artculos seleccionados, el nivel de evidencia correspondientees el siguiente:

NUMERO DE ARTCULOS NIVEL DE EVIDENCIAIaIb

7 IIa18 IIb7 III

121 Iv


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5 Resultados

Para el Anlisis de Resultados se han seleccionado del total, 13

artculos cientficos que corresponden a 13 estudios experimentales

(12 publicados de revistas mdicas y 1 en pgina web).

Efecto rejuvenecedor

El peeling qumico est especialmente indicado en el tratamiento de

defectos y problemas caractersticos del envejecimiento de la piel:

El estudio de Vera et al (Vera JL, Lpez LY, Torres Z. Los alfa

hidroxicidos: sus usos teraputicos en Dermatologa.Dermatologa Venezolana 1995; 33(4): 145-48), ofrece una

visin sobre el mecanismo de accin del peeling qumico

mediante AHA en el efecto rejuvenecedor de la piel:

1. Estimulacin de la proliferacin de fibroblastos.

2. Incremento en la produccin de glucosaminoglicanos.

3. Estimulacin de la sntesis de fibras de colgeno de la dermis.

4. Estimulacin de la sntesis de fibras de elastina de la dermis.

El equipo de Mne et al (Mne R, Rubens W, Moraes P,

Mendona O. Peelings Qumicos combinados. Recuperado en

noviembre de 2014 de http://www.owl-ind.com.br/pdf

files/peelingscombinados.pdf) describen el efecto rejuvenecedor
http://www.owl-ind.com.br/pdf%20files/peelingscombinados.pdfhttp://www.owl-ind.com.br/pdf%20files/peelingscombinados.pdfhttp://www.owl-ind.com.br/pdf%20files/peelingscombinados.pdfhttp://www.owl-ind.com.br/pdf%20files/peelingscombinados.pdf


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46

de los exfoliantes qumicos combinados, dotndolos de efecto

peeling superficial y efecto estimulador profundo, en forma devasodilatacin.

Autores como Landau (Landau M. Combination of chemical

peelings with botulinum toxin injections and dermal fillers. J

Cosmet Dermatol. 2006; 5 (2):121126), han demostrado los

beneficios y efectos sinrgicos de la combinacin a partir de

exfoliantes qumicos junto con otros procedimientos cosmticos

(inyecciones de toxina botulnica y rellenos drmicos) en el

tratamiento de arrugas superficiales a medias y otros signos

propios del fotoenvejecimiento. Los pacientes que acudieron a

la clnica para realizarse dichos tratamientos, fueron evaluados

clnicamente y fotogrficamente con el objetivo de obtener un

seguimiento significativo de su evolucin facial y de los niveles

de satisfaccin de los individuos. El autor seala la combinacin

de estos procedimientos de rejuvenecimiento facial

incrementan de forma significativa los ndices de satisfaccin de

los pacientes, adems de tratarse de tcnicas de fcil manejo

para los profesionales mdicos.

Ese mismo ao, Fournier et al (Fournier N, Fritz K, Mordon S.

Use of nonthermal blue (405- to 420-nm) and near-infrared

light (850- to 900-nm) dual-wavelength system in combination

with glycolic acid peels and topical vitamin C for skin photo

rejuvenation. DermatolSurg. 2006; 32 (9):11401146),

realizan una investigacin en la que someten a sus pacientes

del grupo A, a exposiciones de luz (405- to 420-nm)junto con

el peeling de cido gliclico y vitamina C en crema y de forma


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diaria y, a los del grupo B a mascarillas de vitamina C y cido

gliclico. Los resultados mostraron una reduccin importante

del tamao de los poros y las arrugas y una mejora del aspecto

general y luminosidad del cutis en el grupo A. En cambio, en el

grupo B se observaron una mejora en el tamao de los poros y

arrugas, pero no el aumento de la luminosidad.

Efecto despigmentante

En los ltimos 5 aos, son muchos los estudios publicados sobre el

efecto despigmentante del peeling qumico. A continuacin cuatro

ejemplos significativos y su comparacin en la literatura cientfica

actual centrada en el estudio del melasma y su tratamiento:

Autores Nmero de

pacientes y tipo

de piel

Grupo 1 Grupo 2 Resultado

Safoury et al.

2009149

20 mujeres Jessner+ TCA al

15%

TCA al 15% Mejor resultados

en la solucin de

combinacin

Kumari et al.

2010150

40 mujeres indias cido gliclico 20-

35%

TCA 10-20% Aclaramiento de

melasma en 75%

casos con los dos

agentes qumicos.

Sobhi et al.

2012151

14 pacientes, tipo

IV-V

cido gliclico al

70%

Vitamina C

(nanosomal)

Mejor respuesta

de tratamiento

con vitamina C

Hong et al.

2012152

18 pacientes

coreanos

1550nm lser TCA 15% Sin diferencias

significativas entre

ambos grupos


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El equipo de Kakudo et al (Kakudo N, Kushida S, Suzuki, K,

Kusumoto K. Effects of glycolic acid chemical peeling on facial

pigment deposition: Evaluation using novel computer analysis

of digital-camera-captured images. Journal of Cosmetic

Dermatology 2013; 12(4): 281-286) ha realizado un estudio

sobre 23 mujeres para determinar el efecto despigmentante del

peeling qumico mediante cido gliclico. Se realiz un anlisis

de la piel de las participantes empleando unos programas

informticos (Robo CS 50 y Clinica Suite de 2,1) para revisar

cada parmetro del rea facial post-tratamiento. En sus

resultados sealan una reduccin significativa de las reas

clasificadas como poco pigmentadas, por lo que concluyeron

que el cido gliclico tiene un efecto despigmentante

moderado.

En otra investigacin de Godse, (KV Godse. Triple combination

of hydroquinone, Tretinoin and mometasone furoate withglycolic acid peels in melasma. Indian Journal of Dermatology

2009; 54(1): 92-3), 10 pacientes con melasma fueron tratados

con una combinacin en serie de tretinona al 0.05%,

hidroquinona al 4% y furoato de mometasona al 0.1%.

Seguidamente se aplicaron mascarillas de cido gliclico al 57%

a intervalos de 3 semanas y tiempo de tratamiento de 2-6

minutos. A partir de la cuarta sesin de mascarilla, seobservaron mejoras significativas y reduccin del melasma en

todos los sujetos, sin presentarse efectos secundarios.

En 2010, varios autores se centraron en el tratamiento

blanqueador de las cicatrices postacn; autores como Sachdeva

(Sachdeva S. Lactic acid peeling in superficial acne scarring in


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Indian skin. Journal cosmetic Dermatology 2010; 9: 246-8.),

han investigado a travs de un estudio piloto, los efectos del

peeling de cido lctico puro para mejora de las cicatrices de

acn superficial. Los pacientes obtuvieron una buena respuesta

(mejora significativa >50%) en cuatro pacientes, mientras que

los pacientes que el resto (3 individuos), (


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doble ciego, aleatorizado y controlado. Se aplic cido gliclico

al 30% en la mitad de la cara y, en la mitad contralateral, una

mascarilla de cido saliclico al 30%, cada 2 semanas y durante

6 tratamientos en total. Los resultados obtenidos mostraron

que ambos peelings qumicos fueron eficaces, especialmente a

partir de las segunda sesin (p


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gliclico tiene una funcin inhibidora del crecimiento de las

bacterias propinicas y consigue una mejora significativa del

acn inflamatorio.

Efecto preventivo de fotocarcinognesis

El grupo de Investigacin de Abdel M et al (Abdel M, Funakasa

Y, Kamo T, et al. Effect of chemical peeling on

photocarcinogenesis. The Journal of Dermatology 2010;

37(10): 864-72), ha evaluado el efecto foto-quimiopreventivo

de varios agentes qumicos exfoliantes de uso clnico en ratones

sin pelo irradiados con rayos ultravioletas. Se emple cido

gliclico al 35% disuelto en agua destilada, cido saliclico al

30% disuelto en etanol y TCA al 35% en agua destilada. La

formacin de tumores se evalu cada semana y se extrajeron

muestras cutneas en las reas tratadas para posterior

vigilancia en microscopio, adems de la valoracin de laexpresin de p53 y del ARNm de la ciclooxigenasa-2. Tambin

se evalu el nivel srico de prostaglandina E2. En sus

resultados obtuvieron una reduccin de la formacin de

tumores con todos los tipos de peeling qumicos. Todo ello

indica que la exfoliacin qumica con cido gliclico, cido

salicdico y TCA podra servir como mtodos preventivos de

tumor cutneo mediante la eliminacin de las clulas foto-agredidas.

En 2012, Madrula y Sacchidanand (Madrula PR, Sacchidanand

s. Split-face comparative study of 70% trichloroacetic acid and

80% phenol spot peel in the treatment of freckles. Journal


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Cutan Aesthetic Surgery 2012; 5: 261-5), con el objetivo de

investigar y comparar la eficacia del peeling TCA (70%) y fenol

(80%) en el tratamiento de lntigos y lesiones cutneas

precancerosas, realizaron un estudio prospectivo durante un

ao, en pacientes con lntigos en el rostro. En el lado derecho

de la cara, los lntigos se trataron con TCA (70%) y en el

izquierdo con fenol 80(%). Se evalu la evolucin

semanalmente durante tres semanas de forma subjetiva y

objetiva, mediante fotografa de los dos lados del rostro de los

pacientes. En los resultados se obtuvo un 75% de aclaramiento

completo (90-100%) de las lesiones tratadas. Cuatro pacientes

(con tipo de piel ms oscura), presentaron hiperpigmentacin y

se not recurrencia donde se aplic TCA. Los autores

concluyeron que tanto el TCA como el fenol son igualmente

exfoliantes qumicos eficaces en el tratamiento de los lntigos

en sujetos de piel clara. Adems, sealan que ambos

procedimientos son alternativas econmicas.

Artculos publicados en revistas mdicas

Anitha B. Prevention of Complications in chemical peeling.

Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery 2010; 3(3): 186-

88.

A partir de este articulos hemos obtenido parte de la definicin del

concepto de peeling qumico y su mecanismo de accin sobre la

piel.


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El peeling qumico es un tipo de terapia no quirrgica empleada en

diversas especialidades, que consiste en la eliminacin de una parte

del cutis de forma ms o menos profunda, que viene determinada por

el tipo sustancia qumica queratoltica corrosiva utilizada y que

provoca una posterior descamacin o exfoliacin cutnea. As, se

produce un efecto de regeneracin de la piel, que conlleva una

renovacin de la matriz drmica.

Como cualquier otra tcnica, la exfoliacin qumica puede conllevar

algunos efectos secundarios (cicatrices, hiperpigmentacin, etc.), que

pueden ser evitados mediante una seleccin correcta de los agentesqumicos, el asesoramiento adecuado al paciente y el conocimiento y

experiencia del procedimiento tcnico.

Erbagci Z, Akali C. Biweekly serial glycolic acid peels vs long-

term daily use of topical low-strength glycolic acid in the

treatment of atrhopchic acne scars. Int J Dermatol 2000;39(10): 789-94.

Erbagci y Akali han estudiado la eficacia del peeling qumico a partir

de cido gliclico en crema (15% utilizado diariamente) y en

mascarilla (70%, 1 vez cada 2 semanas) en el tratamiento de

cicatrices postacn. Los autores demuestran una mayor eficacia en el

grupo tratado con mascarilla de cido gliclico al 70%.

Fachin R, Facchin C, Pribyl R, et al. Tcnicas de rehabilitacin

en cicatrices de acn. Dermatologa Venezolana 1990; 28(2)

Se ha utilizado este artculo para definir parte de las indicaciones delpeeling qumico.


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En la actualidad, las principalesindicaciones de la exfoliacin qumica

segn datos de la bibliografa son: arrugas faciales,

fotoenvejecimiento facial, cicatrices postacn, melasma,

hiperpigmentaciones, queratosis actnicas mltiples, queilitis actnica,

xantelasmas, querastosis seborreica, verrugas planas, acn roscea y

trastornos de la piel postirradiacin.

Fabbrocini G, De Padova MP, Tosti A. Chemical peels: whats

new and what isnt new but still Works well. Facial Plastic

Surgery 2009;25(5): 329-36.

En 2009 Fabbrocini, De Padova y Tosti, clasifican las exfoliaciones con

este AHA en:

(a) Superficial (30%-50% cido gliclico, aplicado durante 1-2

minutos).

(b) Media (70% cido gliclico, 3-15 minutos).

Fournier N, Fritz K, Mordon S. Use of nonthermal blue (405- to

420-nm) and near-infrared light (850- to 900-nm) dual-

wavelength system in combination with glycolic acid peels and

topical vitamin C for skin photo

rejuvenation. DermatolSurg. 2006; 32 (9):11401146

Han realizado una investigacin en la que someten a sus pacientes

del grupo A, a exposiciones de luz (405- to 420-nm)junto con el

peeling de cido gliclico y vitamina C en crema y de forma diaria y,

a los del grupo B a mascarillas de vitamina C y cido gliclico. Los

resultados mostraron una reduccin importante del tamao de los

poros y las arrugas y una mejora del aspecto general y luminosidad

del cutis en el grupo A. En cambio, en el grupo B se observaron una


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mejora en el tamao de los poros y arrugas, pero no el aumento de

la luminosidad.

Kakudo N, Kushida S, Suzuki, K, Kusumoto K. Effects of

glycolic acid chemical peeling on facial pigment deposition:

Evaluation using novel computer analysis of digital-camera-

captured images. Journal of Cosmetic Dermatology 2013;

12(4): 281-286

El equipo de Kakudo et al ha realizado una investigacin sobre 23mujeres para determinar el efecto despigmentante del peeling

qumico mediante cido gliclico. Se realiz un anlisis de la piel de

las participantes mediante unos programas informtico (Robo CS 50 y

Clinica Suite de 2,1) para revisar cada parmetro del rea facial post-

tratamiento. En sus resultados sealan una reduccin significativa de

las reas clasificadas como poco pigmentadas, por lo que

concluyeron que el cido gliclico tiene un efecto despigmentantemoderado.

Kessler E, Flanagan K, Chia C, et al. Comparison of alpha- and

beta- hydroxi acid Chemical peels in the treatment of mild to

moderately severe facial acn vulgaris. Dermatologic Surgery

2008; 34(1): 45-50.

Este equipo compar la eficacia del peeling de cido gliclico al 30%

frente al cido saliclico al 30%, en el tratamiento del acn y sus

secuelas. Los investigadores observaron que ambos mtodos

consiguieron mejorar el aspecto del acn, sin embargo, encontraron

una mejor eficacia sostenida, mejor tolerancia y menos efectos

secundarios en el tratamiento mediante cido saliclico.


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Landau M. Cardiac complications in deep chemical peels.

Dermatologic Surgery 2007; 33: 190-193.

Landau habla del efecto cardiotxico del fenol; este agente qumico

se absorbe de forma rpida a nivel de la circulacin sistmica, por lo

que podra generar problemas graves como arritmias.

Madrula PR, Sacchidanand s. Split-face comparative study of

70% trichloroacetic acid and 80% phenol spot peel in the

treatment of freckles. Journal Cutan Aesthetic Surgery 2012;5: 261-5

En 2012, con el objetivo de investigar y comparar la eficacia del

peeling TCA (70%) y fenol (80%) en el tratamiento de pecas y

lesiones cutneas precancerosas, esta pareja realiz un estudio

prospectivo durante un ao, en pacientes con pecas en el rostro. En

el lado derecho de la cara, se trataron las pecas con TCA (70%) y en

el izquierdo con fenol 80(%). Se evalu la evolucin semanalmente

durante tres semanas de forma subjetiva y objetiva mediante

fotografa de los dos lados del rostro de los pacientes. En los

resultados se obtuvo un 75% de aclaramiento completo (90-100%)

de las lesiones tratadas. Cuatro pacientes (con tipo de piel ms

oscura), presentaron hiperpigmentacin y se not recurrencia donde

se aplic TCA. Los autores concluyeron que tanto el TCA como elfenol son igualmente exfoliantes qumicos eficaces en el tratamiento

de las pecas en sujetos de piel clara. Adems, sealan que ambos

procedimientos son alternativas econmicas.


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Mero MC, Moncayo C, Centeno J, et al. Effectiveness of kojic

acid in the treatment of melasma in women during the

climacteric period. MedPre 2012; 2(1): 75-84.

En este estudio cientfico se observa que el cido kjico en solucin al

0.1% no presenta una respuesta teraputica excelente en las

pacientes climatricas; un 68% de la muestra (17 pacientes)

muestran una respuesta teraputica buena, mientras que el 28% (7

pacientes) presentan una despigmentacin regular y un 4% (1

paciente) no obtiene ningn resultado por abandono de las sesiones.

En esta misma investigacin tampoco se presentan reaccionesadversas.

Navarrete G. Histologa de la piel. Revista de la Facultad de

Medicina de UCAM 2003;46(4): 130-33.

Una piel en buen estado protege contra agresiones mecnicas,

qumicas, txicas, temperaturas extremas, radiaciones y patgenos.

Adems, esta estructura corporal es imprescindible para el correctoequilibrio de los fluidos corporales, actuando como barrera ante la

posible prdida de lquidos (prdida transcutnea de agua), el

mantenimiento de la temperatura corporal y la transmisin sensitiva

(funciones como el tacto, la presin, la temperatura y el dolor).

Rendon M, Berson D, Wang B, et al. Evidence and

considerations in the application of chemical peels in skindisorders and aesthetic resurfacing. Journal of Clinical and

Aesthetic Dermatology 2010; 3(7): 32-43.

La profundidad del peeling qumico va a determinar la eficacia y los

posibles efectos secundarios, junto con su grado de severidad. El

equipo de Rendon et al clasifican los exfoliantes qumicos de la

siguiente manera:


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Peeling superficial: con profundidad de accin que abarca desde

la capa granular a la dermis papilar. Elimina la epidermis sin

necrosis, causando la renovacin de la capa ms exterior de la

piel y el cierre de poros.

Los agentes qumicos disponibles para conseguir esta reaccin

son el cido gliclico 20-70%, cido tricloro actico (TCA) 10%-

25%, solucin de Jessner, el cido salicdico, el cido pirvico la

pasta de Unna y la nieve carbnica.

Peeling medio: alcanza hasta dermis reticular superior. Los

agentes disponibles son TCA al 35%-50%, TCA 35% combinado

con CO2 slido, cido gliclico al 70% o solucin de Jessner.

Peeling Profundo:generalmente llamado peeling fenol. Emplea

agentes qumicos de mayor agresividad, llegando a eliminar la

epidermis y causando tambin cierta inflamacin en dermis

(ste puede llegar hasta la dermis reticular media).El agente qumico que ms frecuentemente se emplea es la

solucin de Baker-Gordon a base de fenol.

El peeling qumico puede combinarse de forma segura con otros

procedimientos de rejuvenecimiento (microdermoabrasin, lser,

etc.), garantizando una mejor adaptacin a las necesidades estticas

y teraputicas del paciente.

Por lo tanto, el mdico puede personalizar cada tratamiento en

funcin del paciente y ofrecer terapias ms individualizadas y

efectivas.

Sandoval B. Aplicaciones de los hidroxicidos en Dermatologa

Cosmtica. Folia Dermatolgica Peruana 2001; 12(1).


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Como principal representante de los BHA est el cido saliclico, que

es un cido carboxlico aromtico orgnico con un grupo hidrxido en

la posicin beta. Es una sustancia liposoluble por lo que es capaz de

ingresar en el medio de la unidad sebcea, provocando la exfoliacin

en zonas grasas del rostro y cuerpo.

Vera JL, Lpez LY, Torres Z. Los alfa hidroxicidos: sus usos

teraputicos en Dermatologa. Dermatologa Venezolana 1995;

33(4): 145-48.

Inicialmente los AHA se emplearon en el tratamiento de afecciones y

desrdenes de la queratinizacin, sobre todo hiperqueratosis. Estos

agentes disminuyen la cohesin entre los corneocitos, sin causar

destruccin de los mismos a diferencia de otros agentes queratolticos

como cidos y lcalis fuertes como la urea, etc. Esto es as debido a

que los AHA disminuyen las fuerzas de atraccin entre los

corneocitos, explicndose segn el principio de fuerzas de atraccin;

la fuerza de atraccin entre dos cargas elctricas opuestas esdirectamente proporcional a la magnitud de las cargas e

inversamente proporcional al cuadrado de la distancia que la separa.

Artculos publicados en pginas web mdicas

Francs L, Leira M, Bouret M, et al. Peeling qumico. Academia

Espaola de Dermatologa y Venereologa (2012). Extrado de

http://www.aedv.es/profesionales/investigacion-y-

proyectos/wikiderma/tecnicas/peeling-quimico

Segn este equipo que componen parte de la Academia Espaola de

Dermatologa y Venereologa, en el tratamiento de exfoliacin

qumica con fines teraputicos y cosmticos, las sustancias

queratolticas ms frecuentemente empleadas por los profesionalesespecialistas en Medicina Esttica y Dermatologa son los alfa-


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hidroxicidos (AHA), los beta-hidroxicidos (BHA), el cido

tricloroactico (TCA) y el fenol (cido carblico).

Ciruga ASOP. (2009). Recuperado de

http://www.plasticsurgeryorg/stats/2008-estetica-plastica-

reconstructive-statisticspdf.

Segn los datos que sealan este artculo, la Sociedad Americana de

Ciruga Plstica ha informado que, desde el ao 2008, sus miembros

han realizado ms de 1 milln de procedimientos mediante peelingqumico.

Historia el peeling. Neostrata. (2012). Recuperado de

http://www.peeling.neostrata.es/historia_de_peeling.php

En el antiguo Egipto se utilizaban diversos sistemas para conseguir un

rostro ms joven y cuidado. Por todos son conocidos los famosos

baos de leche fermentada de Cleopatra, cuyo objetivo era mejorar el

aspecto de la piel a travs del cido lctico. En esa misma civilizacin,

las mujeres se frotaban la piel con polvo de alabastro, con fines

exfoliantes y en el Imperio Romano y en las cortes europeas del siglo

XVIII, se utilizaba el vino fermentado que contiene cido tartrico,

con diversos fines cosmticos y teraputicos.

Mne R, Rubens W, Moraes P, Mendona O. Peelings Qumicos

combinados. Recuperado en noviembre de 2014 de

http://www.owl-ind.com.br/pdffiles/peelingscombinados.pdf

Se ha tenido en cuenta este artculo para la obtencin de nueva

informacin sobre los ltimos peelings que se comercializan.
http://www.owl-ind.com.br/pdfhttp://www.owl-ind.com.br/pdfhttp://www.owl-ind.com.br/pdf


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En esta lnea, cabe destacar que en los ltimos aos han aparecido

nuevos agentes qumicos desarrollados por diversos investigadores,

los cuales combinan diferentes agentes, buscando el sinergismo y

mejores resultados. Un ejemplo es la unin de cido gliclico (un

alfa-hidroxicido) con cido salicdico (un beta-hidroxicido).

El mecanismo que dota de efecto rejuvenecedor, despigmentante y

antiarrugas al cido gliclico, es el mismo que el del cido ascrbico.

El cido ascrbico es un derivado de los AHA y mltiples estudios han

demostrado su accin estimuladora sobre la sntesis de fibras de

colgeno y disminucin en la produccin de melanina.

Guilln C. Avances en el tratamiento del cncer cutneo.

(2006). Recuperado de http://www.ramcv.com/Dicursos/Dr.

Guillen.pdf

En los ltimos aos se han reportado otros efectos teraputicos

importantes del exfoliante qumico.

Ciertos expertos han incluido el peeling qumico como terapia dentro

de sus protocolos para el Cncer cutneo No-Melanoma (CCNM),

aunque en la prctica clnica tenga ms presencia en el tratamiento

de la Queratosis Actnica (QA), casi siempre despus del curetaje

previo y unido a otras clases de terapias, con el objetivo de conseguir

la curacin con el mejor resultado esttico posible.
http://www.ramcv.com/Dicursos/Drhttp://www.ramcv.com/Dicursos/Drhttp://www.ramcv.com/Dicursos/Dr


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Libros

Grupo Ocano. Diccionario de Medicina Ocano Mosby. (2006).

Piel. Barcelona: MMV editorial Ocano.

La piel es una membrana resistente y flexible que recubre toda la

extensin corporal. Es el mayor rgano del cuerpo humano, mide de

1.6 a 1,9 m2 y pesa alrededor de 2 kg.

Adems, considerada una de las estructuras ms importantes, tanto

por su tamao como por sus funciones y repercusin en las relaciones

interpersonales.

Van Scott EJ, Yu RJ. Substances that modify the stratum

corneum by modulating its formation. En: Frost P, Horwitz SN

(eds). Principles of cosmetic for the dermatologist. St. Louis:

CV Mosby, 1982. 70-74.

En las ltimas dcadas y sobre todo, a partir de las aportaciones de

Van Scott en el uso teraputico de los alfa-hidroxicidos (AHA),

empieza el gran desarrollo del peeling qumico, popularizndose e

instaurndose como mtodo de eleccin en el tratamiento de muchas

de las afecciones cutneas y estticas de la piel.


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6 Discusin

El peeling qumico es, desde hace dcadas, uno de los mtodos con

fines cosmticos y teraputicos ms utilizados en el tratamiento dedefectos cutneos y estticos, principalmente del rostro.

Actualmente, disponemos de ms de 50 tipos de peeling con

posibilidad de diferente combinacin de agentes qumicos.

Aunqu

peeling quimico - dres. bosch y sales

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