Pedro E. Brito Q. OPS-OMS Pedro E. Brito Q. OPS-OMS Area de Fortalecimiento de Sistemas de Area de Fortalecimiento de Sistemas de

SaludSalud

PRIORIDADES PARA EL PRIORIDADES PARA EL DESARROLLO DE LA FUERZA DE DESARROLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD PÚBLICA EN TRABAJO EN SALUD PÚBLICA EN

LA REGIÓNLA REGIÓN….….

OPS-OMS: Marco de política

Prioridades y Prioridades y necesidades de los necesidades de los

PaísesPaíses

Compromisos Compromisos Globales Globales

ODM - SPTODM - SPT

Mandatos y Mandatos y políticas políticas

RegionalesRegionales

Foco Foco

Reducir las Reducir las inequidades y la inequidades y la exclusión social en exclusión social en saludsalud

Prioridades Prioridades

- 5 Países (Bol, Guy, Hai, - 5 Países (Bol, Guy, Hai, Hon, Nic) Hon, Nic)

- Grupos poblacionales - Grupos poblacionales prioritarios prioritarios

- Areas de intervención - Areas de intervención

Desarrollo Nacional de

la Salud

Cumplir con la agenda inconclusa

Cumplir con la agenda inconclusa

Enfrentar los nuevos desafíos

Enfrentar los nuevos desafíos

Proteger los logros

alcanzados

Proteger los logros

alcanzados

La Agenda de Salud de las Américas

• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional• Abordar los determinantes de la Salud• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la

tecnología• Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias• Disminuir las inequidades en salud entre los países

y al interior de los mismos• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad• Aumentar la protección social y el acceso a

servicios de salud de calidad• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las

personas que trabajan por la salud

Derechos Humanos, universalidad, accesibilidadDerechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividade inclusividad Solidaridad panamericanaSolidaridad panamericana Equidad en SaludEquidad en Salud ParticipaciParticipacióón de los ciudadanosn de los ciudadanos

Derechos Humanos, universalidad, accesibilidadDerechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividade inclusividad Solidaridad panamericanaSolidaridad panamericana Equidad en SaludEquidad en Salud ParticipaciParticipacióón de los ciudadanosn de los ciudadanos

2008 - 20172008 - 20172008 - 20172008 - 2017

Iniciativa Iniciativa LA SALUD PÚBLICA LA SALUD PÚBLICA

DE LAS AMÉRICASDE LAS AMÉRICAS

LA SALUD PÚBLICA ES LA LA SALUD PÚBLICA ES LA RAZÓN DE SER DE LA RAZÓN DE SER DE LA

OPSOPS

Cooperación técnica para Cooperación técnica para DESARROLLO Y DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE LA FORTALECIMIENTO DE LA

SPSP

Capacidad institucional – Capacidad institucional – infraestructura – Fuerza de infraestructura – Fuerza de

Trabajo Trabajo

Campus VirtualCampus Virtual

FESPFESP

Inteligencia y Inteligencia y VigilanciaVigilancia

Governanza Governanza y Gestión y Gestión SistemasSistemas

Funcion., Funcion., Calidad y Calidad y

Sostenibilidad Sostenibilidad SistemasSistemas

Determinantes Determinantes Sociales de la SaludSociales de la Salud

Situación y Situación y tendencias tendencias

epidemiológicasepidemiológicas

Orientación y Orientación y desarrollo de desarrollo de sistemas de sistemas de

saludsalud

Derecho a la Derecho a la salud y salud y

demandas demandas ciudadanasciudadanas

GLOBALGLOBAL

REGIONALREGIONALSUB SUB REGIONALREGIONAL

NACIONAL - LOCALNACIONAL - LOCAL

PRÁCTICA PRÁCTICA SOCIALSOCIAL

PRÁCTICA PRÁCTICA TÉCNICATÉCNICA

SALUDSALUD

PÚBLICAPÚBLICA

Campo Campo MULTI – TRANS MULTI – TRANS DISCIPLINARIODISCIPLINARIO

Campo Campo POLÍTICO POLÍTICO

ECONÓMICO ECONÓMICO SOCIALSOCIAL

Conocimientos Conocimientos valores valores

habilidades habilidades tecnologíastecnologías

Responsabilidades Responsabilidades valores valores funciones funciones decisionesdecisiones

Necesidades y opciones de formaciónNecesidades y opciones de formación

Algunas cuestiones importantes actuales..

• Desarrollo Humano y Derechos Sociales• Determinantes sociales de la Salud• Acumulación epidemiológica desigual• Estado, política y sistemas de protección

social• Economía y Finanzas de los sistemas de

salud• Sistemas de salud basados en la APS• Salud Pública “global”• Skills de importancia crítica para el oficio

LIBERTADES POLÍTICAS

GARANTÍAS DETRANSPARENCIA

SEGURIDAD YPROTECCIÓN

FACILIDADESECONÓMICAS

OPORTUNIDADESSOCIALES

REALIZACIÓN – EXPANSIÓN DE LAS CAPACIDADES HUMANAS

DESARROLLO HUMANO

A. Sen. Development as Freedom, 2000

Desarrollo Humano y Derechos Sociales

Paradigma de

Desarrollo Humano

Enfoque de derechos sociales

Determinantes sociales de la Salud

18,6 22,519,0 18,5 19,4

16,9 15,4 14,7

40,548,3

43,5 43,8 44,0 42,0 39,8 38,5

0

10

20

30

40

50

60

1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/

Por

cent

aje

.

Indigentes Pobres no indigentes

América Latina : Evolución de la pobreza

y la indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de poblacion)

URY

COL

HND

SLVBOL

PER

ECUCRI

GTM

MEX

BRAALC CHL

PRY NIC

VENPAN

RDO

ARG

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Tas

a de

des

empl

eo

alre

dedo

r de

200

2

Tasa de desempleo alrededor de 1990

Países dondeaumentó

el desempleo

Países dondedisminuyó

el desempleo

URY

COL

SLVBOL

PER ECUCRI

GTMMEX

BRA

ALC

CHL

PRY

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RDO b/

ARG

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Tas

a de

des

empl

eoal

rede

dor

de 2

005

Tasa de desempleo alrededor de 2002

Países dondeaumentó

el desempleo

Países dondedisminuyó

el desempleo

América Latina (18 países a/): Evolución del desempleo entre las personasde 15 a 64 años de edad b/, zonas urbanas c/, 1990-2002 y 2002-2005

(Porcentajes)

Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

Después de más de una década de aumento del desempleo, la tasa de desocupación urbana se redujo

en la mayoría de los países de la región

Acumulación epidemiológica desigual

29 29 27 39 26

112108

115 120 103 108

98

45 35 39

101

12

8

0

50

100

150

200

250

300

Grupo I (transmisibles)Grupo II (no transmisibles)Grupo III (accidentes, violencia)

América Latina y el Caribe

Ingresoalto

Ingresomedio

Ingresobajo

América Latina y el CaribeOCDE,

ingreso alto

Promediomundial

Incidencia de enfermedadesAVISAs por 1000 hab

80

54

3935 35 34 33

25 2522 20 19 19 19 18

15 15 15 1410 9 8 7 6 5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

HA

I

BO

L

GU

A

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R

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PE

R

BR

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EC

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PA

N

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U

GU

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BE

L

PR

CO

R

CH

I

US

A

CU

B

CA

N

Mortalidad Infantil en la Región Mortalidad Infantil en la Región de las Américas de las Américas

Menos de Menos de 1010

Mas de Mas de 3030

22,000 muertes maternas evitables al año

Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo

Embarazos muy tempranos

Prácticas innecesarias y dañinas

Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)

Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aún bajo

Deficiente calidad de atención

Provisión de servicios a las madres aún no es calificada en elevados porcentajes

Subregistro de muertes maternas

Hemorragias Hemorragias 24.8%24.8%

SepsisSepsis14.9%14.9%

Trastornos Trastornos hipertensivoshipertensivos

12.9%12.9%

Parto Parto obstruidoobstruido

6.9%6.9%

Complicaciones Complicaciones del abortodel aborto

12.9%12.9%

Otras causas Otras causas directasdirectas

7.9%7.9%

Causas Causas indirectasindirectas

19.8%19.8%

Estimado de personas viviendo con VIH/SIDA en las Américas en 2006

(Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial de sida 2006, noviembre 2006)

1 400, 0001 400, 000América del NorteAmérica del Norte

América LatinaAmérica Latina

1 700, 0001 700, 000

CaribeCaribe250 000250 000

En Belice, Guyana y Haití En Belice, Guyana y Haití las tasas de prevalencia las tasas de prevalencia

entre adultos han entre adultos han alcanzado entre 2% - 4%alcanzado entre 2% - 4%Más de 450Más de 450

nuevas infeccionesnuevas infeccionescada díacada díaen LACen LAC

43 00043 000

27 00027 000

140 000140 000

Carga de TBRegión de las Américas; 2002

75%

Total: 223,057

Haití

Rep. Dom.

México

Honduras

Ecuador

Perú

Bolivia

Brasil

NicaraguaPerú

Brasil

50%

Situación de la Malaria en las Américas (Informes de los países , 2006)

• Casos de Malaria informados (1998- 2006)

• 20% de reducción desde el 2000

• 918,124 casos en 2006

– 74% por to P. vivax– 26% P. falciparum– <0.01% P. malariae

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud

• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud

• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado

• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3

• 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico

El panorama de El panorama de la exclusión social en la exclusión social en

SaludSalud

Estado, políticas públicas y Estado, políticas públicas y protección socialprotección social

Cobertura de la Seguridad Social en ALC (contribuciones de los trabajadores

ocupados, %)

País Total

nacional

Total zonas

urbanas

Total zonas

rurales

Sector urbano formal a

Sector urbano informal

asalariado b

Sector urbano informal no asalariado c

Argentina d (2002, zonas urbanas) ... 56,0 d ... 68,5 d 22,7 d ... Bolivia (2002) 14,5 21,2 4,6 42,8 6,8 10,4 Brasil (2001) 47,8 54,3 17,4 78,3 34,4 17,1 Chile (2003) 64,9 67,0 48,8 81,6 50,8 20,7 Costa Rica (2002) 65,3 68,2 60,5 87,7 43,3 35,0 Ecuador (2002, zonas urbanas) ... 32,3 ... 57,4 12,8 10,9

El Salvador (2001) 32,9 43,4 14,5 78,5 10,9 11,0 Guatemala (2002) 17,8 31,1 8,5 63,6 10,0 0,3 México (2002)d 55,1 d 64,8 d 30,8d 81,9 d 25,5 d ... Nicaragua (2001) 18,3 25,1 7,6 53,8 7,4 1,3 Panamá (2002) 53,8 66,6 29,3 88,4 36,5 26,4 Paraguay (2000) 13,5 20,2 5,0 48,9 4,1 0,8 Perú (2001) 13,0 18,7 2,6 43,8 3,8 3,2 República Dominicana (2002) d 44,7 d 48,0 d 32,7d 52,6 d 14,8 d ... Uruguay (2002, zonas urbanas) ... 63,8 ... 88,2 43,9 24,7 Venezuela (RB) (2002) d 61,5 d ... ... 75,5 d 19,9 d ...

Promedio simple 38,7 45,4 21,9 68,2 21,7 13,5

CEPAL, 2006CEPAL, 2006

Empleo Informal (como % del empleo total)

30%

43%48%

0%

10%

20%

30%

40%

1980 1990 2000

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: INTERACCIÓN ENTRE FINANCIAMIENTO PÚBLICO Y COTIZACIONES DE LA

SEGURIDAD SOCIAL EN EL SECTOR SALUD

TIPO 1Financiamiento por rentas generales. Sistemas integrados a partir de financiamiento no contributivo

TIPO 2Financiamiento por integración de rentas generales y cotizaciones a la seguridad social

TIPO 3Financiamiento: Baja o nula integración de rentas generales y cotizaciones a la seguridad social

La estructura de la prestación es heterogénea entre organizaciones públicas y privadas

En todos los casos hay algún grado de separación de funciones de financiamiento y prestación. También varía el nivel de integración del financiamiento

Estructura de la prestación pública es heterogénea y con distintos tipos de vinculación entre sectores público y privado

Prestación pública y privada:

BAH, BEL, BRA, DOM, GRA, GUY, HAI, JAM, StKitts,Slu, Svic, SUR, TYT, VEN

Tipo 2A

Integrado con mantenimiento del financiamiento contributivo y nivel único de cobertura a cargo de SS. COR

Tipo 2 B

Integrado con cobertura diferenciada entre fin. Contrib. Y No Contrib. COL, Ant.Bar, DOR

ARG, BOL, ECU, ELS, GUA, HON, MEX, NIC, PAN, PAR, PER, URU

Prestación sólo a través de sistema público: CUB

Tipo C

Modelo dual con integración parcial. CHI

Fuente: CEPAL. La Protección Social de cara al futuro, 2006

Economía y Finanzas

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Arge

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Boliv

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Chile

Colo

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Cost

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El S

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Méxic

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Nica

ragu

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Pana

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Para

guay Pe

rúRe

p.Do

min

icana

Urug

uay

Vene

zuela

(RB)

Ingresos tributarios Contribuciones seguridad social

Otros ingresos Ingresos de capital

Ing. Trib.+SS: 17.5%Total: 20.8%

Ingresos Públicos : Bajo Nivel de Ingresos Tributarios

(% PIB, 2004)

Gasto en Salud en América Latina y El Caribe

11

Superar Segmentación / Fragmentación

EXTENSION DE LA

PROTECCIÓN SOCIAL EN

SALUD

MEJORÍA DESEMPEÑO DE SISTEMAS

DE SALUD

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Equidad en el acceso

Calidad y dignidad en la atención

Protección financiera

SPT / ODM

Atención integral y

continuada

Eficiencia

EfectivIdad

Salud Pública Global

• Salud en la agenda global – ODM• Financiamiento• Gobernanza compleja• Amenazas globales: SARS, Influenza Aviar • Normatividad global• OMC y Salud Pública• TLC y Salud Pública• Migraciones de trabajadores de la salud• Aseguramiento más allá de las fronteras

Algunas competencias básicas….

• Pensamiento sistemático más allá de los promedios

• Planeamiento de base poblacional• Regulación • Evaluación• Uso sistemático de la ciencia para las

decisiones (evidencias)• Uso de las TIC• Reglamento Sanitario Internacional