análisis de la situación de salud de bolivia oms ops ministerio de salud y deportes

Análisis de la Situación Análisis de la Situación de Salud de Boliviade Salud de Bolivia

OMSOPS

Ministerio de Salud y Deportes

UBICACIÓN GEOGRAFICA

400 0 400 800 Miles

N

EW

S

MUNICIPIOS FRONTERIZOS DE BOLIVIA

BRASIL

BRASIL

PA

RA

GU

AY

ARGENTINA

PE

RU

CH

ILE

n = 60

PIRAMIDE DE POBLACION POR SEXOS (DISTRIBUCION PROPORCIONAL, 2001)

0.02.04.06.08.010.012.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80-84

90-94

100+

Hombres Mujeres

Población urbana: 62.4%

Tasa de Mortalidad Infantil: 66 por mil nacidos vivos (Censo – 2001)

Tasa de mortalidad general: 8.2 por mil habitantes, 2000-2005 (estimaciones INE/Celade)

Esperanza de Vida: 63,6 años, 2000-2005 (estimaciones INE/Celade)

Tasa global de fecundidad: 4.2 hijos por mujer (Censo 2001)

Tasa de mortalidad materna: 390 por 100.000 nacidos vivos (ENDSA 98)

INDICADORES SOCIO DEMOGRÁFICOS

PISOS ECOLOGICOS - MIGRACION

Tarija

Beni

Sucre

Cochabamba

Pando

Oruro

Potosí

La P

az

Santa Cruz

DIVERSIDAD ÉTNICABOLIVIA, CENSO - 2001

Beni

Santa Cruz

Potosi

La Paz

Pando

Oruro

Tarija

Chuquisaca

Cochabamba

Departamento.shp16.2 - 33.133.1 - 5050 - 66.966.9 - 83.8

N

EW

S

BOLIVIA, DISTRIBUCION DE LA AUTOIDENTIFICACION ETNICADE LA POBLACION, INE, CENSO 2001

BOLIIVA, DISTRIBUCION DE LA AUTOIDENTIFICACION ETNICA DE LA POBLACION, INE, CENSO 2001

PorcentajePorcentaje

Oruro

Potosí

La P

az

CONDICIÓN ÉTNICA, INEQUIDAD

Probabilidad de muerte a los dos años por idioma materno IDH PNUD 1998

AYMARAAYMARA 122122

QUECHUAQUECHUA 206206

CAST./OTROCAST./OTRO 108108

CASTELLANOCASTELLANO 7575

ALTIPLANO

Tarija

Sucre

Cochabamba

Santa Cruz



AYMARAAYMARA 114114




VALLE

Beni

Pando

Santa Cruz



AYMARAAYMARA 206206




LLANOLLANO

Santa Cruz

SITUACIÓN ECONÓMICO SOCIAL

INGRESO

TOTAL RURAL

POBRES63%

NO POBRES

37%

POBRES59%

NO PBRES

41%

POBRES90%

NO PBRES

10%

TOTALRURAL

POBRES82%

NO POBRES

18%

NECESIDADES BASICAS INSATISF.

INGRESO Desigualdad relativaMUJERES AREA RURAL Bs. 2001 MU/MR HU/MR HR/MRTODAS 93 7 13 3Obrero(a) 374 1 2 2Empleado(a) 770 2 2 1Trabajador(a) Cta. Prop. 222 2 4 1Patrón, socio o empleador remunerado 217 11 20 3Patrón, socio o empleador no remunerado 419 3 6 1Cooperativista de producción 80 3 7 6Empleada(o) del hogar 507 1 1 1

ACCESO A BIENES Y SERVICIOS

IDH PNUD 1998

MU: Mujer área urbana, MR: Mujer área rural, HU hombre área urbana, HR: Hombre área ruralDesigualdad relativa: Nro. de veces mas de ingreso de una categoría sobre la otra Ejemp. MU/MR

ACCESO DE LA POBLACION A SERVICIOS, BOLIVIA, 1998

ACUEDUCTOACUEDUCTO ALCANTARILLADOALCANTARILLADO

0102030405060708090

100

TOTAL URBANO RURAL TOTAL URBANO RURAL

73.5

93.1

44.0

63.5

82.3

35.3

Fuente: OPS/OMS Situación de Salud en las Américas. Indicadores Básicos, 2002.

Coyuntura Política

CONTEXTO POLÍTICO

Coyuntura Política

• Recomposición del régimen político (fuerzas).

• Inercia en la economía (PIB =2, Déficit Fiscal 7%,

300 mil desempleados).

• Reagudización de demandas sociales.

• Pobreza sostenida.

• Identificación de desigualdades e inequidades.

• Posibilidades de recuperación económica a mediano

plazo sustentada en política hidrocarburífera

CONTEXTO POLÍTICO ECONÓMICO

RESPUESTA DEL ESTADO

- - Ley de capitalización y Sist. de regulación – 1985.Ley de capitalización y Sist. de regulación – 1985.

- Ley Descentralización Administrativa y Ley de Ley Descentralización Administrativa y Ley de participación popular – 1994participación popular – 1994

- Ley del Diálogo NacionalLey del Diálogo Nacional

- Reforma Educativa (Beca Futuro)Reforma Educativa (Beca Futuro)

- Reforma en Salud (Gestión compartida y concurrente)Reforma en Salud (Gestión compartida y concurrente)

- Seguro materno infantil SUMISeguro materno infantil SUMI

- Vivienda y saneamiento ambientalVivienda y saneamiento ambiental

PERFIL DE MORBI MORTALIDAD

43 3934

91

67

130

107

9280

0

20

40

60

80

100

120

140

83-88 88-93 93-98

Quinquenios

x100

0 n

v NeonatalInfantilNiñez

% de reducción:•TMN: 30%•TMI:26%

•TMNN:20%

TENDENCIA DE TASAS DE MORTALIDADEN LA NIÑEZ, BOLIVIA, AÑOS SELECCIONADOS

FUENTE: ENDSA 89, 94, 98

Seccion.shp-106 - 01 - 55

400 0 400 800 Miles

N

EW

S

BOLIVIA, VARIACION INTERCENSAL ( 1992 - 2001) , DE LAS TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGUN MUNICIPIOS,

EN PORCENTAJE

Variación intercensal %Incremento entre 0 y 106 %

Disminución entre 1 y 55%

CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 5 CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 5 AÑOS. BOLIVIA 1994AÑOS. BOLIVIA 1994

Fuente:Temas Sobre Reforma en Salud. El Seguro Nacional de Maternidad y Niñez. CCH, Ministerio de Desarrollo Humano, 1997, pp14. ENDSA 1994

Diarrea

36%36%

Otros

24%24%

Perinatales16%16%

Inmunoprevenibles

3%3%

IRA (neumonía)

20%20%

Desnutrición (28%)

43%

57%

Menores de 8 días 8 a 28 días

Fuente: ENDSA 1998

MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS, POR SUBGRUPOS ETAREOS. BOLIVIA 1998

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIÓNHOSPITALARIA EN NEONATOS

BOLIVIA 1998 - 2000

IEPP21%

Otras Infecc.1%

Meningitis1%

TRDCG y BP30%

Malf.Congén.6%

TREPP22%

Mal Definid.2%

Otras Enf.8%

Septicemia3%

Diarrea2%

Neumonia4%

Enf.Infec.32%

TRDCG y BP . Transtornos relacionados con la duración de la gestación y crecimiento gestacional y bajo pesoTREPP Transtornos respiratorios específicos del período perinatalIEPP Infecciones específicas del período perinatal

Desnutrición. INE 2002

ENDSA'89ENDSA'94

ENDSA'98

AGUDA (P/T)

GLOBAL (P/E)

CRONICA (T/E)

38,3

28,3

25,6

13,3 15,7

9,5

1,6 4,41,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Por

cen

taje

DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 3 AÑOS

18%. OPS/OMS 2002

293

602

524

274

110

0 100 200 300 400 500 600 700

Llano

Valle

Altiplano

Rural

Urbana

Llano Valle Altiplano Rural Urbana

INEQUIDADES REFLEJADAS EN LA INEQUIDADES REFLEJADAS EN LA MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

1989 - 19941989 - 1994

Promedio nacional 390 muertes por 100,000 nacidos vivosPromedio nacional 390 muertes por 100,000 nacidos vivos

274

524

602

204

110

FUENTE : ENDSA 1994

• Durante el embarazoDurante el embarazo 62% 62%

• Durante el partoDurante el parto 23% 23% • En el puerperio En el puerperio 15% 15%

• En DomiciliosEn Domicilios 80%80% (585 por 100.000 n.v.)(585 por 100.000 n.v.)

• En servicios de saludEn servicios de salud 20%20% (137 por 100.000 n.v.)(137 por 100.000 n.v.)

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

FUENTE : ENDSA 1994

DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD PROPORCIONAL TOTAL Y POR GENERO, SEGUN GRANDES GRUPOS, BOLIVIA 2000

FUENTE : MSD. OPS, 2001

SALUD DE LOS TRABAJADORES

38 POR 100.000 TRABAJADORES SE ACCIDENTAN POR AÑO ( LA TASA MAS ALTA DE AMERICA LATINA = 12)

32 ACIDENTES LABORALES FATALES PORAÑO REGISTRADOS

SUBREGISTRO DE MORBI MORTALIDAD POR CAUSAS LABORALES

FUENTE: INSO, Bolivia, 2003

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CASOS DE SARAMPIÓN Y COBERTURAS DE CASOS DE SARAMPIÓN Y COBERTURAS DE VACUNACIÓN, BOLIVIA 1946 A 2002VACUNACIÓN, BOLIVIA 1946 A 2002

0

1500

3000

4500

6000

7500

9000

1946

1948

1950

1952

1954

1956

1958

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

0102030405060708090100

Cobertura IncidenciaFUENTE : PAI, MSD, OPS, 2001

MAPA DE MUNICIPIOS CRÓNICOS DE RIESGO PAI, BOLIVIA , 1997 - 2001

FUENTE : PAI, MSD, OPS, 2001

EVOLUCION DE LA MALARIA E INCIDENCIA PARASITARIA

BOLIVIA 1991 - 2002

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

AÑOS

CA

SO

S

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

TAS

A x

1.0

00 H

AB

.

CASOS

I.P.A.FUENTE : PROGRAMA NACIONAL DE MALARIA

IPAIPA

TENDENCIA DEL INDICE ANUAL DE EXAMENES DE SANGRE (IAES)INDICE DE LAMINAS POSITIVAS (ILP)

INCIDENCIA PARASITARIA ANUAL (IPA)BOLIVIA 1959 - 2002

Seccion.shp00.0001 - 11.00001 - 1010.00001 - 220.12579

400 0 400 800 Miles

N

EW

S

BOLIVIA, TASA DE INCIDENCIA PARASITARIA ANUAL, MALARIA, 2002, MSD

BOLIVIA, TASA DE INCIDENCIA PARASITARIA ANUAL,MALARIA, 2002, MSD

IPAsin riesgo IPA 0 x 1000 hbts.bajo riesgo IPA < 1 x 1000 hbts.medio riesgo IPA 1 – 9 x 1000 hbts.alto riesgo IPA > 10 x 1000 hbts.

FUENTE: PNM, MSD,, Elaboración OPS

MAPA DE RIESGO.CHAGAS. BOLIVIA 2001

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGO

SIN RIESGO

FUENTE: UNIDAD DE INVESTIGACION Y CONTROL DE ENFERMEDADES

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

AÑOS

N°

DE V

IVIE

ND

AS

ACCIONES DE ROCIADO MEJORAMIENTO

ACCIONES DE ROCIADO 1,35812,27118,61626,86320,57024,24411,74097,667181,07332,8049,388

MEJORAMIENTO 375 10,92919,01023,44120,01510,83426,75738,00010,0006,150

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Inicio Proyecto

ACCIONES DE ROCIADO Y MEJORAMIENTO DE VIVIENDAS1992 - 2002

CASOS DENGUE EN BOLIVIA

• Circulación serotipos I, II y III (2002)

• Dengue Hemorrágico 2 primeros casos 2002

• 2003:

• 6.254 casos acumulados

• 952 casos confirmados

• 2 casos DH confirmados

• 15 casos probables DH por clasificar

Fuente: MSD-SNIS

%ÉXITO Tx = %CURADOS + % TERMINO Tx

MAPA EPIDEMIOLOGICO

HANSEN 2001.BOLIVIA

FOCOS ENDEMICOS

Fuente: MSD-SNIS, VIG.

REGISTRO DEL TOTAL DE LAS ITS EN REGISTRO DEL TOTAL DE LAS ITS EN BOLIVIABOLIVIA

1996 – 2000, SNIS1996 – 2000, SNIS

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

1996 1997 1998 1999 2000

ITSLineal (ITS)

Fuente: MSD-PN ITS VIH SIDA

TENDENCIA DE LA NOTIFICACIÓN DE VIH Y CASOS TENDENCIA DE LA NOTIFICACIÓN DE VIH Y CASOS SIDA BOLIVIA 1991 - 2002SIDA BOLIVIA 1991 - 2002

Fuente: Sistema Nacional de Informacion en Salud. Ministerio de Salud - Bolivia

0

20

40

60

80

100

120

140

160

91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2

VIH

SIDA

TENDENCIA SECULAR DE LA RABIA HUMANABOLIVIA 1991 - 2002

0

5

10

15

20

25

30

AÑOS

CASO

S

CASOS 11 25 16 6 8 3 11 5 10 7 7 2

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002


NUMERO DE FOCOS DE FIEBRE AFTOSA POR DEPARTAMENTO

POBLACION ANIMAL AFECTADA.Hasta el 2 de agosto de 2003

DEPARTAMENTO NºFOCOS

BOVINOS

SUINOS OVINOS OTROS

BENI 7 52 0 0 0

COCHABAMBA 0 0 0 0 0

CHUQUISACA 2 7 111 0 8

LA PAZ 2 16 0 0 0

ORURO 0 0 0 0 0

PANDO 0 0 0 0 0

POTOSI 2 17 8 4 0

SANTA CRUZ 0 0 0 0 0

TARIJA 0 0 0 0 0

TOTAL 13 92 119 4 8

Fuente: SENASAG

RELOAAVIGILANCIA DE CONTAMINANTES MICROBIOLOGICOS

Coliformes Totales Fuera de Norma Gestión 2002

18%

52%

38%

3%

32%

42%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%P

orc

en

taje

s

lec

he

pa

ste

uri

za

da

he

lad

os

de

lec

he

em

bu

tid

os

co

cid

os

ve

ge

tale

sfr

es

co

s

ag

ua

pa

rac

on

su

mo

pro

du

cto

s d

ep

as

tele

ria

Alimento

En producción

n=55

n=25

n=63

n=33

n=47

n=12

Fuente: Laboratorios de la Red de Laboratorios Oficial de Análisis de Alimentos (RELOAA)Elaborado por: Lab. Coordinador de Microb. INLASA: Espada A, Montìveros D

TAMIZAJE SEROLOGICO EN BANCOS DE SANGRE, 2002

DONANTES CAPTADOS = 34.877

0 20 40 60 80 100

Sífilis

VIH

T.cruzi

Hepatitis C

Hepatitis B

PositivosTamizaje

Hepatitis Hepatitis BB

Hepatitis Hepatitis CC

T.cruziT.cruzi VIHVIH SífilisSífilis

94%94% 79%79% 98%98% 95%95% 95%95%

0.49%0.49% 0.78%0.78% 12.42%12.42% 0.09%0.09% 1.41%1.41%

TamizajeTamizaje

PositivosPositivos

TENDENCIA SECULAR DE LEISHMANIASISBOLIVIA 1991 - 2002

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

AÑOS

CA

SO

S

CASOS 1432 1004 913 1112 1952 2310 1964 1602 2470 1735 1790 2627

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002


FIEBRE AMARILLAFIEBRE AMARILLANUMERO DE CASOS Y DE VACUNAS APLICADASNUMERO DE CASOS Y DE VACUNAS APLICADAS

BOLIVIA, 1980 - 2002BOLIVIA, 1980 - 2002

0

20

40

60

80

100

120

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2

0

200000

400000

600000

800000

1000000

CASOS muertes CASOS

No. DE CASOS No. DE VACUNADOS

* FUENTE: MINASALUD

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

1978 - 1988

Tasa de 54.4 por 100.000 mujeres, entre 35 y 64 años de edad.

1988 - 1992

Tasa de 53.1 por 100.000 mujeres, entre 35 y 64 años de edad.

(Ríos Dalenz y otros 1981 y 1995).

TASAS ESTANDARIZADAS DE CANCERDE CUELLO UTERINO, LA PAZ, BOLIVIA

PREVALENCIA DE DIABETES POR GRUPOS DE EDADES

0.71.8

4.55.5

10.6 11.2

13.5

19.717.9

7.2

0

5

10

15

20

25

Masculino Femenino Total

Fuente: OPS/OMS. Encuesta Nacional Diabetes, HTA, Obesidad, 1998

20.4

16.7

18.5

24.4

13.9

19.1

22.323.322.8

13.9

9.1

11.4

20.9

16.3

18.6

0

5

10

15

20

25

Cochabamba La Paz Santa cruz El Alto total

PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL EN LAS CUATRO CIUDADES



OBESIDAD POR IMC EN LAS CUATRO CIUDADES

15.8

10.5

29.3

10.8

16.6

28.3

27.8

40.6

22.6

29.8

22.7

19

35

17

23.4

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Cochabamba

La Paz

Santa Cruz

El Alto

Total



• De cada 10 mujeres casadas o unidas, entre 5 y 6 son víctimas de violencia doméstica (especialmente física).

• De cada 10 hombres casados o unidos, entre 1 y 2 dicen ser víctimas de violencia en el hogar (especialmente sicológica).

• 1 de cada 3 niños recibe maltrato físico, en el 44% de los casos la madre es la agresora.

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DOMÉSTICA

Fuente: Estudio de prevalencia de la Violencia doméstica 1997-1998 MSD-VAG-OPS/OMS. Fuente: (VMGGF, UNICEF, 2001)

ACCIDENTES DE TRÁNSITO:

AÑO Número

2000 681

2001 796

2002 742

Numero de defunciones por año, Bolivia.Defunciones por 100.000 hbts. 2002

BOLIVIA 9.6

PERU 7.4

CHILE 10.5

ARGENTINA 10.7

• 43% de población rural adolescente ha iniciado el consumo de alcohol entre los 12 y 17 años.

• 46 % de adolescentes inició el consumo de tabaco entre los 12 y 17 años.

• El grupo de mayor riesgo para consumo de drogas estupefacientes está entre 12 - 18 años (PREID PROINCO, 2000)

FUENTE: Policía Nacional 2002FUENTE: OPS. Indicadores Básicos 2002

SISTEMA DE SALUD

Sector Público 97.430 23.1%

Seguridad Social 179.089 42.4%

Privado 145.766 34.5%

TOTAL 422.285

Gasto Salud/ Gasto Público: 6.1%

% PIB: 4.9%

Gasto Per cápita: 53.04 USD

Fuente: OPS- OMS Perfil del Sistema de Servicios de Salud, Bolivia –Noviembre 2001

FINANCIAMIENTO DEL SECTOR SALUD – BOLIVIA 1998(MILES DE USD)

ESTRUCTURA DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD POR SUBSECTORES. Bolivia, 2001

N = 28.224

Subsector público

- 3.2 Médicos por 10.000 habitantes

- 0.4 Odontólogos

- 1.6 Licenciadas en Enfermería

- 4.7 Auxiliares de Enfermería

Fuente: MSPS, OPS/OMS, UMSA, IINSAD. Estudio de Mercado de la Fuerza Laboral del Sector Salud. Bolivia, Julio 2002

Subsector Seguridad Social

- 14 Médicos por 10.000 habitantes

- 1.7 Odontólogos

- 6 Licenciadas en Enfermería

- 11 Auxiliares de Enfermería

Desempeño de las FESPSISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

50

30

47

56

38

62

72

75

62

67

67

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Reduccion impacto emergencias desastres

Ivestigacion, soluciones innovadoras

Garantia y mejora de la calidad

Desarrollo de Recursos Humanos

Acceso equitativo a servicios

Regulacion fiscalizacion

Politicas planificacion gestion

Participacion ciudadana

Promocion de la salud

Vig. Salud Publica control Riesgos y Daños

Analisis Evaluacion. Sit. Salud

MSPS, OPS, 2001

20 8 3055 41

78 82

170132

172218

241236

317

380

435

494500

360

246293

253302

0

100

200

300

400

500

600

19

80

19

81

19

82

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

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LILACS

TRABAJOS CIENTIFICOS Y TECNICOS PUBLICADOS EN BOLIVIA , LILACS y REPIDISCA

FUENTE: BIREME

AÑO PERU COLOMBIA

2000 669 758

2001 514 561

2002 227 314

METAS DEL MILENIO - BOLIVIACAPACIDADES DE EVALUACIÓN Y MONITOREO

VIH/SIDA, MALARIA , CHAGAS Y TUBERCULOSIS:

Elementos de Capacidad de MonitoreoElementos de Capacidad de Monitoreo ValoraciónValoración

Capacidad de Recolección de datos (*)Capacidad de Recolección de datos (*) DébilDébil

Calidad de la información de encuestas recientesCalidad de la información de encuestas recientes DébilDébil

Capacidad de seguimiento estadístico (*)Capacidad de seguimiento estadístico (*) DébilDébil

Capacidad de análisis estadísticoCapacidad de análisis estadístico DébilDébil

Capacidad de incorporar el análisis estadístico a políticas, Capacidad de incorporar el análisis estadístico a políticas, planes y mecanismos de asignación de recursosplanes y mecanismos de asignación de recursos

DébilDébil

Mecanismos de monitoreo y evaluaciónMecanismos de monitoreo y evaluación DébilDébil

(*) En el caso de Malaria, Chagas y Tuberculosis, la valoración es “Buena” dada la capacidad actual de recolección de datos del Ministerio de Salud, aunque requiere ser fortalecida FUENTE: UDAPE, VIPFE, Ministerio Hacienda, PNUD, NNUU, 2003

análisis de la situación de salud de bolivia oms ops ministerio de salud y deportes

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